Este documento trata sobre urgencias urológicas comunes. Explica que el cólico nefrítico es una urgencia frecuente causada por obstrucción ureteral aguda, generalmente por un cálculo. Otras urgencias discutidas incluyen el escroto agudo, la torsión testicular, la epididimitis y la hematuria macroscópica. Para cada condición, se describen la etiología, cuadro clínico, métodos de diagnóstico y tratamiento.

1. URGENCIAS UROLOGICAS
Dr. Fernando Pineda R1 Urología HNZ

3. OBJETIVOS
Conocer cuales son las urgencias urológicas mas frecuentes
Saber en que consisten cada una de ellas
Determinar el manejo agudo de cada una de estas y que opciones
existen para su manejo
Reconocer las complicaciones que cada una de ellas puede conllevar.

4. DEFINICION
Cólico nefrítico:
Es una urgencia urológica frecuente, que requiere de un rápido
diagnóstico y tratamiento. Más de un 12% de la población sufrirá un CR
durante su vida, siendo la tasa de recurrencia alrededor de un 50%.
Es causado por una obstrucción ureteral aguda, parcial o completa, que
en la gran mayoría de casos suele ser debida a un cálculo, provocando
una distensión aguda del sistema colector.
Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica. Actas Urol Esp vol.30 no.3 mar. 2006
S. Esquena, F. Millán Rodríguez, F.M. Sánchez-Martín, F. Rousaud Barón, F. Marchant, H.
Villavicencio Mavrich

5. CONTINUACION…

6. Campbell Walsh Urologia 10a edicion Cap 40, Fisiopatología de
la obstrucción

7. FISIOPATOLOGIA DEL COLICO RENO-URETERAL
Existen numerosos cambios funcionales en el riñón, asociados con la
nefropatía obstructiva, que afectan las variables hemodinámicas
renales y la filtración glomerular.
El brusco aumento de presión intraluminal debido a la obstrucción
ureteral aguda se extiende a:
Las terminaciones nerviosas nociceptoras (quimiorreceptores y
mecanorreceptores) localizadas en la submucosa y en la lámina
propia de la cápsula renal peripiélica (responsables del dolor renal),
la pelvis renal (responsables del dolor reno-ureteral), y en menor
densidad, en el uréter proximal.
Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica. Actas Urol Esp vol.30
no.3 mar. 2006 S. Esquena, F. Millán Rodríguez, F.M. Sánchez-Martín, F. Rousaud
Barón, F. Marchant, H. Villavicencio Mavrich

8. CONTINUACION…
Se han descrito 3 fases sucesivas en la obstrucción ureteral aguda:
a) La primera, que puede durar de 0 a 1,5 horas; aumento del FSR y de
la PU,
b)La segunda, de 1,5 a 5 horas, disminucion del FSR mientras la PU
continua aumentando, y
c) La tercera fase, más allá de las 5 horas, donde FSR y PU disminuyen
conjuntamente
Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica. Actas Urol Esp vol.30 no.3
mar. 2006 S. Esquena, F. Millán Rodríguez, F.M. Sánchez-Martín, F. Rousaud Barón, F.
Marchant, H. Villavicencio Mavrich

9. Campbell Walsh Urologia 10a edicion Cap 40, Fisiopatología de la obstrucción

10. RECUPERACION RENAL DESPUES DE LA
OBSTRUCCION
La duración de la obstrucción tiene mucha influencia sobre la
recuperación de la función renal.
Cuando la obstrucción ureteral completa y aguda se alivia
rápidamente puede producirse la recuperación completa de la TFG
global.
Relación entre duración de la obstrucción y la TFG:
a) Después de 3 días: TFG y FSR se recuperan en un 90%.
b) Después de 7 días: TFG y FSR se recuperan a un 58% a los 57 días.
c) Después de 4 semanas: se recupera el 30% de la TFG y FSR.
d) Después de 6 semanas: ya no se recupera la TFG.
Campbell Walsh Urologia 10a edicion Cap 40, Fisiopatología de la obstrucción

11. CUADRO CLINICO
Dolor de leve a fuerte intensidad tipo cólico a nivel lumbar (unilateral
o bilateral)
Irradiado a región inguinal o genitales.
Con una duración de 12 a 24hrs.
No cede a los cambios de posición.
Otros: nauseas o vómitos (PC), hematuria, disuria, urgencia, tenesmo,
poliaquiuria, fiebre.

12. METODOS DIAGNOSTICOS
Historia clínica
Examen físico
Rx Simple de abdomen de pie
Ecografía abdominal
PEV
Pielotomografia.
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13. TRATAMIENTO
En los pacientes con un episodio agudo de litiasis, la medida
terapéutica más urgente suele ser la analgesia:
a)Diclofenaco 75 mg por vía intramuscular (i.m.) o ibuprofeno 600 mg
por vía oral (nivel de evidencia 1b, grado de recomendación A). Se
puede asociar con metamizol magnésico 1 a 2grs ev lento.
Es importante destacar que el dolor de cólico renal no es causado
directamente por contracciones espasmódicas del uréter obstruido, y
que por tanto, el uso de fármacos espasmolíticos tendrán escasa
utilidad, y además, podrían ser contraproducentes al inhibir el
peristaltismo fisiológico ureteral dificultando y retardando la
eliminación de la causa obstructiva.

15. ESCROTO AGUDO
El termino escroto agudo define la situación clínica de urgencia de diversa
etiología, caracterizado por dolor agudo e intenso del contenido escrotal
acompañado a menudo de signos locales y síntomas generales.
Su importancia radica en que el escroto agudo involucra patologías que pueden
poner en riesgo la viabilidad del testículo implicado en pocas horas y requiere su
pronta exploración quirúrgica si este lo amerita.
Dentro de las patologías mas frecuentes a descartar será: torsión testicular y
orquiepididimitis.

16. TORSION TESTICULAR
La mayoría de los autores coinciden en que “es preferible operar una
orquiepididimitis que dejar sin diagnóstico una torsión”.
Una torsión evolucionada conduce a la pérdida irremisible del testículo, por lo
que requiere un tratamiento quirúrgico de urgencia, y es imperativo descartar su
diagnóstico.
La incidencia estimada es de 1 por cada 4.000 hombres menores de 25 años.
Puede darse a cualquier edad pero tiene un pico de aparición de 13 a 17 años y
en el primer año de vida. Supone el 25% de todas las causas de escroto agudo del
grupo, y el 40% durante la infancia.
Menos del 10% de todos los casos de torsión testicular suceden a nivel
extravaginal. La incidencia de torsión del cordón espermático contralateral es del
4%.

17. TIPOS DE TORSION TESTICULAR
Existen dos tipos de torsión:
INTRAVAGINAL: es el tipo más frecuente, constituye el 94% de todas
las torsiones, puede ocurrir a cualquier edad pero es más frecuente
en adolescentes.
EXTRAVAGINAL: ocurre en neonatos y ocasionalmente intraútero,
por la fijación incompleta del gubernáculum y las túnicas testiculares
a la pared escrotal, que. deja al testículo libre para rotar sobre sí
mismo.

19. ETIOLOGIA DE LA TORSION TESTICULAR
En condiciones normales el testículo no puede rotar sobre su
pedículo ya que éste no se encuentra libre, sino que anda fijado al
dartos por el ligamento testicular.
Se produce una rotación sobre el eje funiculoespermático, que
interrumpe el aporte sanguíneo venoso primero y después arterial al
testículo.

22. CUADRO CLINICO
Se presenta como un cuadro de dolor intenso de aparición brusca,
irradiado o no a hipogastrio, pubis o región inguinal ipsilateral.
Acompañado frecuentemente de náuseas o vómitos, sin fiebre, ni
síntomas del tracto urinario inferior (STUI) irritativos.

24. METODOS DIAGNOSTICOS
La ecografía muestra un aumento del tamaño testicular, cambios en la
ecogenicidad, y un aspecto en “capas de cebolla”.
Muestra una sensibilidad del 50%; aisladamente tiene una capacidad
diagnóstica muy limitada.
La ecografía doppler color permite evaluar la anatomía (p.j.: presencia de
hidrocele, tumefacción del epidídimo) y comprobar la presencia o la
ausencia de flujo sanguíneo hacia el testículo.
Tiene una sensibilidad del 88,9% y una especificidad del 98,8%, con una
tasa de falsos positivos del 1%.
Es la prueba de elección en caso de duda diagnóstica.
La gammagrafía con tecnecio-99 es más limitada porque sólo evalúa el
flujo testicular. Tiene una sensibilidad del 90%, una especificidad del 89%.

25. TORSION DE APENDICES TESTICULARES Y
EPIDIDIMARIOS
El 95% de las torsiones apendiculares se producen sobre la hidátide
de Morgagni.
 Se presenta más frecuentemente en el niño pequeño, aunque
también en el adolescente y de forma excepcional en el adulto.

26. CONTINUACION…
Cuadro clínico similar al de la torsión testicular.
El cuadro se resuelve con limitación de la actividad, analgésicos,
antiinflamatorios y observación. En los casos dudosos debe realizarse
una exploración quirúrgica testicular y la extirpación del apéndice
afectado.

27. EPIDIDIMITIS
La epididimitis aguda es un síndrome clínico que consiste en dolor,
tumefacción e inflamación del epidídimo de menos de 6 semanas de
evolución.
En la epididimitis crónica el dolor es más prolongado en el epidídimo
y en los testículos, generalmente sin tumefacción.
La epididimitis aguda es la causa más frecuente de escroto agudo en
adultos.

28. ETIOLOGIA
Generalmente se produce por vía ascendente tras colonización
bacteriana desde la uretra, próstata o vejiga.
A.E mayormente involucrados: N. Gonorrhea, C. Trachomatis.
El 40 al 90% de los cultivos de orina son negativos.
 Un resultado negativo en el análisis de orina no descarta la infección.

31. CONTINUACION…
La presencia de diplococos gram positivos intracelulares se
correlaciona con N. gonorrhoeae.
Glóbulos blancos únicamente sugieren uretritis no gonocócica (UNG),
de las que unos dos tercios de estos pacientes son por C.
trachomatis.
La ecografía mostrará un aumento del volumen epididimario, áreas
hipoecogénicas si existen acúmulos purulentos o hidrocele
reaccional.
La ecografía con doppler mostrará un hiperaflujo vascular.

32. COMPLICACIONES
Las complicaciones de la epididimitis aguda consisten en:
a) formación de abscesos,
b) infarto testicular,
c) desarrollo de dolor crónico e infertilidad.

33. HEMATURIA MACROSCOPICA

34. DEFINICIONES
Dentro de las causas
mas frecuentes están:
infección del tracto
urinario (4-22%), HPB
(10-13%), y urolitiasis
(4-5%).

35. EVALUACION DIAGNOSTICA
Esta debe de incluir historia clínica completa incluyendo:
Datos médicos (nefropatías) y quirurgicos (monorreno),
Historia familiar, historia social, exposición ocupacional a agentes
químicos, o radiación,
Ingesta de medicamentos (anticoagulantes).
Antecedentes de trauma.
Antecedente de terapia adyuvante o neo-adjuvante (Radioterapia).
Ptes con crecimiento prostático obstructivo.

36. CUADRO CLINICO
Dolor abdominal en flancos irradiado a espalda.
Disuria, urgencia, poliaquiuria (sangrado proveniente de vejiga).
Dolor abdominal, masa palpable, hematuria (TRIADA CLASICA).
Globo vesical.

37. CAUSAS DE HEMATURIA
Medica: nefrológicas, nefropatía por IgA, glomerulonefritis post
infecciosa, coagulopatías, etc.
Urologica: cancer, litiasis renal, infecciones del tracto urinario,
traumas, BPH, malformaciones vasculares.

38. SEGÚN EN EL MOMENTO DE LA APARICION

39. SEGÚN SU DURACION

40. CAUSAS COMUNES DE HEMATURIA
MACROSCOPICA
Cáncer de vejiga
Cáncer de riñón
Cáncer de uretra
Cáncer ureteral
Cáncer de próstata
Cálculos renales
Pielonefritis
Cistitis, prostatitis
Crecimiento prostático obstructivo
Otras: radiación, ejercicio extenuante.