PAQUETE GLOBULAR

1. PAQUETE GLOBULAR -
PLAQUETAS
R1 RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA ZUHLY RODRIGUEZ BOBADILLA

2. TRASFUSION SANGUINEA
 La transfusión sanguínea es un procedimiento médico terapéutico que tiene como objetivo
corregir la deficiencia de un componente específico de la sangre, en lo que respecta a la
capacidad de transporte de oxígeno (componente eritrocitario) o con relación a la función
hemostática (plaquetas y/o factores de coagulación).

3. OBJETIVOS
 Mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre previendo o
combatiendo así el shock hipovolémico.
 Restaurar la capacidad de transporte de O2
 Reponer componentes específicos>> proteínas plasmáticas o elementos
formes (GR, plaquetas o leucocitos) cuyo déficit produce manifestaciones
clínicas.

4. PAQUETE GLOBULAR
El paquete globular (PG) es el concentrado de GR resultante de remover de la sangre
total un volumen de 200 a 250 mL de plasma. Por esto, tiene un mayor Hto, que va de
60 % a 70 %, según el anticoagulante y los aditivos de la bolsa colectora.

5. PAQUETE GLOBULAR
Paquete globular proporciona un incremento de la masa
eritrocitaria, además de la relativa expansión del volumen
plasmático.
Está indicado en los pacientes con anemia, que requieren una
restauración de la capacidad de transporte de oxígeno a los
tejidos.
Así mismo, debe recordarse que son varios los parámetros fisiológicos
que influyen en la disponibilidad de oxígeno de los tejidos, todos los
cuales deben ser evaluados adecuadamente antes de decidir una
transfusión de hematíes:•Función cardiovascular (gasto cardiaco),•
Ventilación (PaO2),• Relación consumo / aporte de O2 (PvO2),•
Capacidad de transporte de O2 de la sangre (concentración de Hb)

6.  1 unidad: 250ml
200 ml de GRC
50ml de sol. Anticoagulate
 Es el componente sanguíneo mas usado para incrementar la masa de células rojas.
 Debe mantenerse a 2 a 4 ºc.
 No debe mantenerse fuera de refrigeración >6 hrs.
Casi nunca requiere calentamiento para ser trasfundido y esto no debe hacerse si no es
en un incubador específico a 37 ºc.

7. DOSIS
 Dependerá del nivel de Hb que se desea alcanzar; en general, se aconseja la
menor cantidad necesaria, sin sobrepasar los 10gr % de Hb, sugiriéndose los
siguientes parámetros:
En Adultos y niños
mayores de 4 años: el
volumen está de acuerdo
a la condición clínica;
una pauta recomendable
es de 3 ml/kpc (velocidad
de infusión: 30 a 60
gt/min. tiempo de
infusión: gral. < 4hr. por
unidad).
En Neonatos: 10-15
ml/kpc/día (velocidad de
infusión: 10 ml/kpc/hr
(5-8 gts/kpc/min) tiempo
de infusión: gral. < 4hr.
por unidad)

8. EFECTO TERAPEUTICO
• Una unidad de PG en un adulto incrementa la Hb
en 1 gr% y/o el Hto en 3 %, en un paciente de 70
kg, y en un neonato se espera un incremento de
la Hb en 3-4 gr %; éstos valores son esperados en
ausencia de hemorragia activa y de hemólisis.
• Así mismo, en neonatos se prefiere administrar
PG «frescos», es decir que no tengan mas de 10
días de extraídos (ideal < 5 días).
• El control de Hb post-transfusional no debe
efectuarse antes de las 6hr posteriores a la
misma, idealmente a las 12 horas.

9. INDICACIONES DE TRASFUSION PG
ADULTOS
Anemia aguda hemorrágica La
valoración clínica del grado de la
pérdida sanguínea y la rapidez de la
misma son más importantes que el
nivel de Hb ó Hto, ya que estos
pueden no reflejar el grado de
pérdida sanguínea hasta pasadas
unas horas o hasta que el paciente
esté normovolémico.
Volúmen perdido superior a 1000ml
ó 20-25 % del VST y con
manifestaciones clínicas de hipoxia
y/o hipovolemia.
Actualmente se sabe, como ya se
mencionó, que la oxigenación
tisular en un adulto saludable, está
garantizada con una Hb de hasta 7
gr %.

10. ANEMIA CRONICA
 Anemia crónica
 Cuando fracasa el tratamiento específico y se presenta una Hb < 8gr %.
 Entre 8 y 10gr %: valorar el estado cardiopulmonar o riesgo de enfermedad
isquémica cerebral del paciente.

11. CIRUGIA PROGRAMADA
 Si el valor de la Hb pre-operatoria es < 8gr %, ó Hto < 25 %.
 Cuando la anemia no tenga tratamiento específico y/o la intervención
no pueda ser pospuesta.
 En el caso de una cirugía con sangrado profuso presumible.

12. Indicaciones transfusión de PG en pacientes
neonatos neonatos (< 4 meses)
Hb < 13 gr%
(Hto < 40%)
en menores
de 24 hr., con
enfermedad
pulmonar y/o
cardiaca.
Hb < 10 gr% (Hto <
30%), estable, sin
complicaciones
serias ó evaluación
pre-quirúrgica.
Pérdida aguda de
volemia > 10-15 %
del VST.
Extracciones
repetidas de
muestras de sangre
para laboratorio
(volumen extraído
acumulado > 10%
del VST en una
semana) y Hb < 13
gr%.

13. PAQUETE GLOBULAR LAVADO
El PG lavado está indicado en pacientes con antecedentes de reacciones
alérgicas severas ó recurrentes frente a las proteínas plasmáticas,
hemoglobinuria paroxística nocturna, pacientes neonatos.
La dosis es dosis semejante a la del PG.
El efecto terapéutico efecto terapéutico esperado es algo menor que en el PG,
debido que
normalmente se pierden hematíes durante el proceso de lavado.

14. PAQUETE GLOBULAR DESLEUCOCITADO
El PG desleucocitado está
indicado para evitar reacciones
febriles no hemolíticas.
así como problemas de
sensibilización
(aloinmunización HLA),
refractariedad plaquetaria,
Enfermedad injerto-huésped,
Distress respiratorio y algunas
infecciones como
Citomegalovirus (CMV), sobre
todo en neonatos, así como
enpacientes politransfundidos,
inmunocomprometidos y
oncológicos.
La dosis y el dosis efecto
terapéutico efecto terapéutico
esperado son semejantes a las
del PG.

15. CONCENTRADO
PLAQUETAS

16. CONCENTRADO PLAQUETARIO
 Es el hemocomponente resultante de extraer de la US total la mayor parte del
plasma así como de leucocitos, contiene alrededor de 5 a 7 x 1010 plaquetas
(al menos 85 % de plaquetas de la unidad original) en un volumen de 30 a 50
mL, Las plaquetas son elementos sanguíneos esenciales para la detención de
las hemorragias.
 El concentrado plaquetario proporciona un incremento de la masa plaquetaria
en pacientes con plaquetopenia (ó trombocitopenia) así como en aquellos con
alteraciones funcionales de las mismas.

17. CONCENTRADO PLAQUETARIO
 Son preparados por centrifugación, a partir de una unidad de sangre
completa.
 Conservación: temperatura ambiente
 (20-24oC) en agitación continua.
 Tiempo de adm.: 30-60 min

18. OBTENCION DE CONCENTRADO DE
PLAQUETAS
POOL o mezcla
concentrado
de plaquetas
recuperadas a
partir de 4 a 6
donaciones .
Aferesis:
concentrado
de plaquetas
procedente
de un donante
único

19. DOSIS
Para un adulto, la dosis habitual de concentrados de
plaquetas individuales es de un concentrado por cada 10 kg
de peso. Es decir, un adulto requiere entre 5 y 7 unidades.
En Neonatos: 20 ml/kpc en RNT y 10 ml/kpc en RNPT,
infusión a 1-5 ml/min. generalmente dura < 20min. por
unidad.

20. EFECTO TERAPEUTICO ESPERADO
En Adultos: 01 Unidad de CP incrementa su recuento
plaquetario de 7,000 a 10,000 /mm3 (paciente de 70 kg.)
El control del recuento de plaquetas post-transfusional
debe ser entre los 10 y 60 minutos posteriores a la misma.
En neonatos: 01 unidad de CP incrementa su recuento
plaquetario en 50,000 a 100,000 /mm3.

21. INDICACIONES DE TRASFUSION DE CP
Transfusión
terapéutica : Conteo
< 40,000 /mm3 en
caso de hemorragia
activa debida a
trombocitopenia.
Conteo < 50,000
/mm3 en caso de
hemorragia
microvascular difusa
por coagulación
intravascular
diseminada (CID) ó
transfusión masiva.
Conteo < 100,000
/mm3 en caso de
hemorragia
microvascular difusa
post-cirugía
cardiopulmonar.
Hemorragia por
disfunción
plaquetaria con o sin
prolongación del
tiempo de sangría.
Púrpura
trombocitopénica
idiopática (PTI):
indicado solo en caso
de sospecha de
hemorragia del
sistema nervioso
central (SNC).

22. TRASFUSION PROFILACTICA
Paciente con rcto.
plaquetario < 10,000
/mm3, sin
hemorragia ni
presencia de
factores de
hiperconsumo
asociados (fiebre,
infecciones,
hipertensión arterial
(HTA), drogas,
esplenomegalia /
hepatopatías,
coagulopatías, etc).
Paciente con
recuento plaquetario
< 20,000 /mm3, con
factores de
hiperconsumo
asociados.
En pacientes previos
a cirugía mayor,
procedimiento
invasivo ó en fase
aguda activa
leucémica, con rcto.
plaquetario < 50,000
/mm3.
Recuento
plaquetario <
100,000 /mm3 y
cirugía de cerebro o
de ojos.
Disfunción
plaquetaria y cirugía
inminente.

23. TRASFUSION DE CP NEONATOS(<4MESES)
En RNPT con recuento. plaquetario < 50,000 /mm3 (sin
hemorragia activa) ó < 100,000 /mm3 (con hemorragia activa).
En RNT con recuento plaquetario < 20,000 /mm3 con
alteraciones de la producción.
En RNT con recuento plaquetario < 50,000 /mm3 con
hemorragia activa ó pre-procedimiento invasivo y con fallo de
la producción.
Recuento plaquetario < 100,000 /mm3 con hemorragia activa
o con fallo de la producción, y con CID u otras alteraciones de
la coagulación.
Hemorragia por disfunción plaquetaria, independiente del
recuento.
En cirugía mayor, con hemorragia inesperada e independiente
del rcto.
En resumen, en Neonatología se aconseja mantener el
recuento plaquetario en > 100,000 /mm3.

24. CONTRAINDICACIONES
Estas transfusiones están relativamente contraindicadas
en los pacientes afectados de púrpura trombocitopénica
trombótica o de trombocitopenia inducida por la heparina
debido al riesgo potencial de contribuir a la aparición de
fenómenos trombóticos.

26. RESUMEN
 Cómo se transfunde un paquete globular? ¿En qué tiempo? ¿Cada cuánto?
Infundir 10-15 gotas por minuto durante los primeros 15 minutos de iniciada la
infusión y no exceder cuatro horas.
¿Cómo se transfunde un concentrado de plaquetas? ¿En qué tiempo?
1 unidad de aféresis o pool cada 24/48 h3 ml/kpc (velocidad de infusión: 30 a 60
gt/min. tiempo de infusión: gral. < 4hr. por unidad)

27. RESUMEN
¿Cómo se calcula la dosis que se necesita transfundir tanto de glóbulos rojos y
plaquetas?
 Glóbulos rojos: Hb deseada (g/dl) - Hb actual × peso (kg) × 3
 Plaquetas: 1 unidad / 10 kg de peso del paciente con un promedio de 6 a 10
unidades por dosis en el adulto
¿Cuántos gramos de hemoglobina sube un concentrado de glóbulos rojos?
Una unidad aumenta la Hb de un adulto promedio en 1g.
¿Cuánto sube un concentrado de plaquetas?
Una unidad aumenta el recuento de plaquetas en alrededor de 10.000/μL

28.  Cuánto sube un concentrado de plaquetas?
 Una unidad aumenta el recuento de plaquetas en alrededor de 10.000/μL9.

29. BIBLIOGRAFIA
 GUIA DE INSTITUTO MATERNO PERINANTAL HEMOTERAPIA
 MANUAL DE TRASFUSION SANGUINEA PARA EL MEDICO ME TRASFUNDE COLEGIO
MEDICO DEL PERU

30. COMPOSICION DE PAQUETE GLOBULAR
 Sistema CPDA-1 ( citrato ,fosfato ,dextrosa adenina
 El sistema se compone de una bolsa principal que contiene anticoagulante CPDA-1
(citrato-fosfato-dextrosa-adenina) que conserva los glóbulos rojos durante hasta
35 días

31. El CPE es una solución anticoagulante que impide la
coagulación y preserva la sangre ,es seguro conservar
en 21 días
La bolsa de sangre competa con CPE cada 100 m
contiene . Acido cítrico , citrato de sodio ,bifosfato de
sodio ,dextrosa , agua suficiente para inyección.
CITRATO FOSFATO DEXTROSA CPD Y
CLORURO DE SODIO GLUCOSA ADENINA
MANITOL SAG-M

32. SAG-M

33. OPCIONES PARA
TRASFUNDIR SANGRE
TOTAL

34. COMPATIBILIDAD DE TIPO DE SANGRE

35. POLITRASFUNDIDO
 Paciente politransfundido es aquel que ha recibido como transfusión 4 o más
unidades de hemocomponentes, así como aquel que ha recibido 4 o más
unidades de sangre, tomando en consideración un reemplazo del 50% o más
de su volemia por una misma causa o periodo, como por ejemplo: sangrado
quirúrgico o post quirúrgico, politraumatismos, pérdida masiva de sangre,
entre otros.

36.  Las personas politransfundidas frecuentemente desarrollan anticuerpos con
cualquiera de los elementos transfundidos. En los pacientes sometidos a
transfusión masiva se ha reportado una mortalidad global del 48%, con una
incidencia mayor en aquellos pacientes que reciben más concentrados de
globulos rojos en las primeras 24 horas, los que presentan coagulopatías y los
de edad avanzada. Por este motivo, una politransfusión debe ocurrir en
condiciones claramente necesarias donde el beneficio para el paciente supere
al riesgo del procedimiento

37. INSUFICIENCIA RESPIRTORIA AGUDA –
PACIENTES TRASFUNDIDOS
 La insuficiencia respiratoria aguda es una complicación frecuente
en pacientes críticos. La Food and Drug Administration la identifica en los
primeros lugares de causa de muerte por transfusión. La transfusión se puede
manifestar como síndrome de:
 insuficiencia respiratoria pulmonar aguda (SIRPA)
 Sobrecarga circulatoria por transfusión (síndrome TACO)
 síndrome de insuficiencia respiratoria aguda secundaria a transfusión
(TRALI),

38. TACO (SINDROME DE SOBRECARGA
CIRCULATORIA POR TRASFUSION )
„
Se manifiesta en las primeras dos horas de la transfusión
„
Disnea, ortopnea, taquicardia, tos seca, edema en tobillos, aumento de la presión
arterial, congestión yugular
„
Radiografía de tórax: hipertensión atrial izquierda
„Hipoxia medida con oximetría de pulso ≤ 90%
„
Frecuente en anemia crónica y en pacientes con reserva cardiaca disminuida.

39. INCIDENCIA
En 1985, Popovsky y Taswell encontraron una incidencia de un caso por cada 3168
pacientes transfundidos con PGR.19 Una observación notable es su presencia en 1
a 8 % de los pacientes sometidos a cirugía de rodilla o de cadera.
En los pacientes de unidades de cuidados intensivos se ha reportado una
frecuencia de uno por cada 356 componentes de la sangre transfundida y una
mortalidad de 20 %. Se asocia con un balance de líquidos positivo mal controlado

40. TRATAMIENTO
 Las medidas clínicas del manejo del TACO son las de prevención y la
aplicación de la terapéutica de la insuficiencia cardiaca izquierda. Las
medidas de prevención son las siguientes:
 Evitar la transfusión insuficientemente fundamentada y, en su caso,
administrar tratamiento específico de la etiología de la anemia. Si la
transfusión es necesaria se deben aplicar diuréticos como la furosemida,
simultáneamente con el componente de la sangre, éste a goteo lento (20
gotas por minuto) bajo vigilancia estrecha para que en caso de signos de
sobrecarga del volumen sanguíneo se inicie tratamiento

41. TRALI
 La lesión pulmonar aguda asociada
con transfusión (TRALI, por sus
siglas en inglés de transfusion-
related acute lung injury) se
define como el inicio de un
síndrome de dificultad
respiratoria posterior a una
hemotransfusión.
 Es un sındrome clınico
relativamente raro, que puede
constituir una amenza para la vida
y que se caracteriza por
insuficiencia respiratoria aguda y
edema pulmonar no cardiogenico
durante o despues de una
transfusion de productos
hematicos.
El primer caso publicado data de 1950,4 a
partir de entonces, la sinonimia atribuida fue
hipersensibilidad anafilactoide, incompatibilidad
desconocida alérgica, edema pulmonar no
cardiogénico, entre otros.
En 1983 se introdujo el término lesión pulmonar aguda
asociada con transfusión.

43. EPIDEMIOLOGIA
Su verdadera incidencia es desconocida
se le ha atribuido un
caso por cada 5.000 transfusiones de
cualquier producto hematico y ha sido la
causa mas
frecuente de muerte relacionada con la
transfusion durante 3 años en Estados
Unidos.

44. FISIOPATOLOGIA

45. CRITERIOS DIAGNOSTICO
(TRALI )

47. TRATAMIENTO
 El tratamiento de la TRALI es de soporte en funcion de las necesidades y no
difiere del tratamiento de la LPA de cualquier otra etiologia. Los casos leves
podran tratarse con medidas convencionales de oxigenoterapia, y los casos
mas graves requeriran intubacion endotraqueal y ventilación mecanica.