Evidencia en el uso de corticoesteroides en lesion medulares

1. Bourassa-Moreau É, Mac-Thiong JM, Li A, Ehrmann Feldman D, Gagnon DH, Thompson C, et al. Do
Patients with Complete Spinal Cord Injury Benefit from Early Surgical Decompression? Analysis of
Neurological Improvement in a Prospective Cohort Study. J Neurotrauma. 2016;33:301---6,
http://dx.doi.org/10.1089/neu.2015.3957.
solo incluyó pacientes con lesión medular completa
sugiere que la descompresión quirúrgica y la
estabilización antes de las 24 h puede mejorar la
recuperación neurológica, en particular, para aquellos con
lesiones cervicales. No utilizaron esteroides y las
complicaciones no fueron descriptas.
Así recomiendan mantener el tiempo quirúrgico al menos
inferior a 24 h para favorecer la recuperación neurológica.
septiembre de 2023

2. ESTEROIDES EN LESIONES MEDULARES
COLUMNA.2011;1(2):39-42 Rev
Esp Cir Ortop Traumatol. 2015; 59(1) :69---70
National Acute Spinal Cord Injury Study (NASCIS)
NASCIS I, II y III
NASCIS I (1984)
25 mgs o 250 mgs de SSMP c/6h x 10d
• No diferencia significativa
• ↑ SSMP: Infección Hx Qx – TEP – Muerte
SSMP: succinato sódico de Metilprednisolona
NASCIS II (1990)
Aplicación de dosis alta (24 horas)
SSMP, Naloxona, Placebo
• No diferencia en resultados neurológicos
• Esteroides 2x: Infección Hx Qx – TEP
NASCIS III (1997)
• SSMP (24 horas)
Bolo 30 mgs/kg IV en 1 hora + perfusión
5.4 mgs/kg/hora
• SSMP (48 horas)***
Bolo 30 mgs/kg IV en 1 hora + perfusión
5.4 mgs/kg/hr
• Tirilazida (48 horas)
Bolo 30 mgs IV de MP / 2.5 mg/kg
Tirilazida + Bolos Tirilazida 2.5 mgs/kg
cada 6 horas durante 48 hrs
• No diferencia en escalas sensitivas
• 2x Neumonía – 4x Sepsis – 6x Muerte

3. COLUMNA.2011;1(2):39-42 Rev
Esp Cir Ortop Traumatol. 2015; 59(1) :69---70
Los trabajos NASCIS han sido ampliamente
criticados en la bibliografía por su calidad
metodológica.
Conflicto de intereses entre el
autor y la industria farmacéutica.
Solu-Medrol®
Journal of Neurosurgery
Guías de práctica clínica (GPC)
• Desaconseja el uso de corticoides tras la lesión medular
• No está aprobada por FDA
• No exite Nivel I o II de su beneficio clínico
• Si evidencia Nivel I, II y III de efecto secundarios (Muerte)
Corticosteroid Randomisation After Significant Head injury (CRASH)
• Cálculo de muestra 20.000
• Ensayo se detuvo en 10.008 pcts
• Mortalidad 3.4% grupo tratados con corticoesteroides. (30:1)
• HVD – Infección Hx Qx – TEP
ESTEROIDES EN LESIONES MEDULARES
National Acute Spinal Cord Injury Study (NASCIS)
NASCIS I, II y III Michael B. Bracken, MD

4. ¨… la aplicación de SSMP ya sea por 24 o 48 horas es … una opción de tratamiento de los
pacientes con lesión medular aguda, que deberá ser tomada solamente con el
conocimiento de que la evidencia sugiere que los efectos secundarios adversos son más
evidentes que los posibles beneficios clínicos…
- Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, et al. Pharmacological therapy after acute spinal cord injury. Neurosurgery