Presentación sobre trauma craneoencefálico

1. TRAUMA
CRANEOENCEFÁLICO
CRISTIAN OSWALDO MUÑOZ POLO
R2 NEUROLOGÍA ADULTOS

2. DEFINICIONES
• Trauma craneoencefálico
• Daño estructural
Severe Traumatic Brain Injury. Halinder S. Mangat, MD. * 2012, American Academy
of Neurology.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia 200 por cada 100,000
• Por cada 250 leves, 15-20 moderados y 10-15 graves
• Relación H:M 2:3
• 15-30 años
• Etiología
• America latina: 75.5/ 100,000 habitantes
Trauma craneoencefálico. Revisión de la literatura. José D. Charry MD MS(c)1a, Juan F. Cáceres MD2,
Andrea C. Salazar MD2. Rev. Chil. Neurocirugía 43: 177-182, 2017

4. FISIOPATOLOGÍA: LESIÓN PRIMARIA
• Daño directo tras el impacto
• Lesión celular, desgarro y retracción axonal; daño vascular.
• Lesiones focales y difusas
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of Neurology.

5. LESIÓN SECUNDARIA
• Activación de cascadas inflamatorias
• Estrés oxidativo
Traumatic Brain Injury Mary L. Dombovy, MD, MHSA, FAANCopyright * 2011, American Academy of
Neurology.

7. DETERIORO RETARDADO
• 15% de los pacientes que no manifiestan síntomas
• Todo TCE vigilar durante 24 horas
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Neurology.

8. HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA DIFUSA
• Aumento agudo y difuso de todos o alguno de los contenidos intracraneanos
• Cefalea persistente, vértigo y diplopía.
• Diversos signos clínicos
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of Neurology.

9. HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA FOCAL
• Aumento de la presión a nivel focal con efecto de masa sobre las estructuras
vecinas
• Múltiples signos clínicos (focalización, herniación)
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13. LESIONES ESPECÍFICAS:
HEMATOMA EPIDURAL
• Lesión hiperdensa, biconvexa
• 1.6-5% de todos los TCE
• Ruptura arterial
• Mortalidad 5-10%
Severe Traumatic Brain Injury. Halinder S. Mangat, MD. * 2012, American Academy
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14. HEMATOMA SUBDURAL
• Lesión en plexos venosos subdurales en forma de semiluna
• 5-6% TCE en general
• 30% TCE severo
• Mortalidad 60% con tratamiento y 90% en operados en coma
Agudos <24 horas
Subagudos 24 horas – 7 días
Crónicos > 7 días
Severe Traumatic Brain Injury. Halinder S. Mangat, MD. * 2012, American Academy
of Neurology.

15. Traumatic Intracranial Hypertension Nino Stocchetti, M.D., and Andrew I.R. Maas, M.D., Ph.D. N Engl J Med
2014;370:2121-30.

17. CONTUSIÓN CEREBRAL
• 9% de los TCE
• Golpe y contragolpe
• TAC lesión redondeada con edema perilesional y efecto de masa
• No confundir con concusión ni conmoción cerebral
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18. EVALUACIÓN: EXPLORACIÓN GENERAL
• Descartar lesiones que puedan generar trastornos respiratorios y
cardiovasculares
• Prevenir lesiones medulares
• Descartar disección carotidea
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19. EXAMEN
NEUROLÓGICO
Trauma craneoencefálico. Revisión de la literatura. José D. Charry MD MS(c)1a, Juan F. Cáceres MD2,
Andrea C. Salazar MD2. Rev. Chil. Neurocirugía 43: 177-182, 2017

20. VALORACIÓN DEL ESTADO DE LAS PUPILAS
• Demuestra la gravedad de a lesión y localización
• MIOSIS
• 1-3 mm
• Unilateral en herniación transtentorial
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21. MIDRIASIS
• Dilatación >6 mm
• Lesión del III NC
• Pupilas medias o levemente dilatadas (6mm) en lesiones mesencefálicas
dorsales
• 8-9 mm en lesiones mesencefálicas ventrales
• Midriasis bilateral en sección mesencefálicas
• En ocasiones anisocoria
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22. NEUROIMAGEN
• TAC Cerebral
• Cálculo del volumen
• Clasificar las lesiones por TAC
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24. MONITORIZACIÓN DE LA PIC
• Permite prevenir el deterioro neurológico
• Controlar la efectividad de las terapias empleadas
• Cateter intraventricular y sensores intraparenquimatosos
• Monitorizar:
• Pacientes con TCE grave y TAC anormal
• Pacientes con TCE grave y TAC normal con dos o mas de las siguientes
• Edad > 40 años
• Respuestas motoras anormales (M<4)
• PA sistólica <90 mmHg
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25. TRATAMIENTO: EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
• Prevenir daño secundario
• Detener hemorragias
• Evitar broncoaspiración
• Hipotensión
• Dolor
• Oxigenación
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26. EN EL TRANSPORTE
• RCP (si necesario)
• Traslado en posición neutra supina
• Uso de collar cervical
• Control de vía aerea
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27. EN LA SALA DE URGENCIAS
• Evaluación de parámetros sistémicos, neurológicos y radiológicos
• TAC cerebral
• Si TCE leve egreso a las 48 horas si no tiene contraindicaciones
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28. • En la sala de neurocirugía
• TCE moderado o leve sin daño sistémico se observan con TAC control
• En UCI
• Glasgow <8
• Pacientes que se deterioran
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2014;370:2121-30.

29. CONTROL DE LA HIPOXIA CEREBRAL
• TCE grave  ventilación mecánica mínimo 24 horas
• Si HSA postraumática usar calcioantagonistas
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30. MANEJO DE LA COMPLIANZA
• Objetivo: evitar que la compliaza craneoespinal se agote
• Decúbito 30 grados
• Evitar PEEP ventilatorio (5-10 cmH20)
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32. TRATAMIENTO DEL EDEMA
• No se recomienda esteroide
• Vigilar por SIADH y cerebro perdedor de sal
• Restricción hídrica (500-1200 ml/hr)
• Corrección de natremia
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33. • Drenaje ventricular de LCR
• Evacuación repetida de 2-3 ml de LCR
• Manitol 0.25-1 mg/kg (osmolaridad 310-320)
• Hiperventilación: pCO2 entre 30-35 mmHg
• Craniectomía descompresiva
• Pacientes con HIC >30 mmHg durante más de 15 minutos
CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
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36. GRACIAS