Lo que se busca al prescribir un AINE El escenario farmacoepidemiológico El escenario del paciente individual y Fisiopatología del dolor Fisiopatología de la inflamación AINE emergentes en analgesia multimodal

1. Mitos y realidades de los
AINES
1
ALEJANDRO MELO FLORIÁN M.D., FACP, - Colombia
Esp. Medicina Interna-Pontificia Universidad Javeriana
Miembro de:
Asociación Colombiana de Neurología
Asociación Colombiana de Medicina Interna
Asociación Colombiana de Infectología
American College of Physicians
alejandromeloflorian@gmail.com
Galardones
IOCIM: Máxima distinción en Salud, 2014
CIS-EXCELENCIA MÉDICA Y SALUD: San José, Costa Rica-2014.

2. Resumen de la presentación
• Lo que se busca al prescribir un AINE
• El escenario farmacoepidemiológico
• El escenario del paciente individual y
• Fisiopatología del dolor
• Fisiopatología de la inflamación
• AINE emergentes en analgesia multimodal

3. AINES: prescripción
racional
Enfoque Riesgo -Beneficio

4. Introducción
• Oligoanalgesia es de los problemas de salud más
generalizados.
• Empeora a medida que (1) hay más trauma y (2) la
población envejece, aumenta el riesgo de dolor.
4

5. La perspectiva actual
• Múltiples opciones de tratamiento están
disponibles, la mayoría de las cuales tienen un
mecanismo de acción, y no se pueden prescribir en
dosis ilimitadas
• debido a efecto techo en la eficacia y / o problemas de
seguridad.
5

6. Analgesia multimodal
Dolor agudo y postoperatorio, Carlos Francisco Fernández R. & María Patricia
Gómez L., Eds. Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor, ACED. Bogotá,
Colombia 2011. Página 34

7. Enlace Clínico y Farmacológico
 Warner TD, Vane J, et al. NSAID selectivities for cyclo-oxygenase-1 rather than cyclo-oxygenase-2 are associated
with human gastrointestinal toxicity: a full in vitro analysis. Proc Natl Acad Sci U S A. 1999; 96:7563-8
7

8. Inhibidores altamente
selectivos >100
Optimobalance
riesgobeneficio
Inhibidores
inespecíficos < 15
 Warner TD, et al. Nonsteroid drug selectivities for cyclo-oxygenase-1 rather than cyclo-oxygenase-2
are associated with human gastrointestinal toxicity: a full in vitro analysis. Proc Natl Acad Sci U S A.
1999; 96:7563-8
Nimesulida
Oxaprozin
Riesgo digestivo
G a s t r o l e s i v i d a d
Consistente en:
•Obstrucción
•Perforación
•Ulceración
•Sangrado
R i e s g o
c a r d i o –
v a s c u l a r
8

9. Farmacoepidemiología
Realidad “Pura y dura”…..

10. Riesgo Digestivo en meta-análisis
Castellsague J, et al. Individual NSAIDs and upper gastrointestinal complications: a systematic review
and meta-analysis of observational studies (the SOS project). Drug Saf. 2012 Dec 1;35(12):1127-46

11. Coexistencia de factores de riesgo
para uso de AINES
Lanas A, et al. Prescription patterns and appropriateness of NSAID therapy according to
gastrointestinal risk and cardiovascular history in patients with diagnoses of
osteoarthritis. BMC Med. 2011 Apr 14;9:38
Pacientes
Promedio
Número de factores de riesgo GI:

12. A más riesgo GI, más riesgo CVS….
Lanas A, et al. Prescription patterns and appropriateness of NSAID therapy according to
gastrointestinal risk and cardiovascular history in patients with diagnoses of osteoarthritis.
BMC Med. 2011 Apr 14;9:38
Sin
Riesgo
CVS
Con
Riesgo
CVS
Bajo riesgo
GI
Riesgo GI
intermedio Alto riesgo
GI

13. Por qué interesa tanto el perfil de
seguridad CVS?
Porque es la enfermedad crónica más frecuente !!
Carga de Enfermedad Crónica
No Transmisible (ECNT) Gota
Anemia Falciforme
Enfermedad de Alzheimer y otras demencias
Enfermedad Renal Crónica
Asma
Cirrosis hepática
Alcoholismo y abuso de sustancias
Otras enfermedades crónicas
Diabetes
EPOC
Cáncer
Enfermedad Cardiovascular

14. Riesgo Cardio y Cerebrovascular
ACV isquémico Infarto agudo miocárdico Enfermedad Cardiovascular
Varas-Lorenzo C, et al. Myocardial infarction and individual nonsteroidal anti-inflammatory drugs
meta-analysis of observational studies. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Jun;22(6):559-70.

15. AINE y falla hepática

16. Estudio SALT
• Un estudio de cohorte retrospectivo sobre
insuficiencias hepáticas agudas que terminaban en
trasplante, muestran que la insuficiencia hepática
aguda (ALF) que conduce al trasplante en
pacientes expuestos a AINE es un caso muy raro
• No hay diferencia entre los AINE.
• El riesgo de nimesulida es semejante en
comparación con otros AINE ampliamente
utilizados.
Gulmez SE, Larrey D, Pageaux GP, Lignot S, et al. Transplantation for acute liver failure in
patients exposed to NSAIDs or paracetamol (acetaminophen): the multinational case-
population SALT study. Drug Saf. 2013 Feb;36(2):135-44.

17. Enfoque en paciente
individual
Los mecanismos fisiopatológicos

18. Memoria de dolor
• El sello distintivo de dolor persistente después de lesión e
inflamación tisular
• mayor sensibilidad a la estimulación posterior.
• Hiperalgesia mediada por sensibilización periférica, por
(1)menor umbral de activación de neuronas nociceptivas
periféricas y (2) por sensibilización espinal, con aumento de
actividad en neuronas de segundo orden en médula espinal
dorsal.
 Buczynski MW, Svensson CI, Dumlao DS, et al. Inflammatory hyperalgesia induces essential
bioactive lipid production in the spinal cord. J Neurochem. 2010 Aug;114(4):981-93.
18

19. AINE y alodinia
• La inhibición de nocicepción central representa un
modo analgésico importante para los AINE que son
eficaces en el tratamiento del dolor después de una
lesión tisular.
• AINE clínicamente útiles son ácidos débiles (pKa 3 a
5), ​​amplia unión a la albúmina plasmática (= 99%) e
inhiben (en diversos grados) la síntesis de
prostaglandinas.
 McCormack K. The spinal actions of nonsteroidal anti-inflammatory drugs
and the dissociation between their anti-inflammatory and analgesic effects.
Drugs. 1994;47 Suppl 5:28-45

20. COX1 y COX2 en SNC
• COX1 y COX2 tienen expresión basal en SNC.
• En ganglios raquídeos, ambas se expresan en
cuerpos de neuronas aferentes primarias
encargadas de llevar mensajes dolorosos de la
periferia hasta el asta dorsal de la médula espinal
(ME).
 Rivera A: AINES: Su mecanismo de acción en el sistema nervioso. Rev Mex Anestesiol 2006;
29(1): 36-40
20

21. COX1 y COX2 en SNC
• Dolor neuropático, inducido por ligadura de nervios
espinales o inflamación por (inyección de
adyuvante de Freund en almohadilla de pata),
aumentaron niveles espinales de COX-2.
• COX-1 expresada constitutivamente en médula:
papel crítico en alodinia mecánica, 4-8 horas
después de la ligadura de nervio espinal.
 Stone AJ, Copp SW, Kaufman MP. Role of prostaglandins in spinal transmission of the exercise
pressor reflex in decerebrated rats. Neuroscience. 2014 Sep 26;277:26-35.
21

22. Relación COX y Anandamida
 Staniaszek LE, Norris LM, Kendall DA, Barrett DA, Chapman V. Effects of COX-2 inhibition on
spinal nociception: the role of endocannabinoids. Br J Pharmacol. 2010 Jun;160(3):669-76.
• La activación de receptores cannabinoides inhibe la
COX-2
22

23. AINE y analgesia central
Cuando AINE inhiben hidrolasa de anandamida

24. Anandamida y antinocicepción
• Anandamida produce antinocicepción a través de
mecanismos que difieren de los de otros tipos de
cannabinoides, actuando sobre receptores
vaniloides, regulando funciones fisiopatológicas en
modulación del dolor.
 Pertwee RG. Cannabinoid receptors and pain. Prog Neurobiol. 2001 Apr;63(5):569-611.
24

25. Sistema endocannabinoide
• El sistema de señalización endocannabinoide
(eCBSS) comprende:
1. receptores cannabinoides (CB)
2. ligandos endógenos (endocannabinoides, eCB)
3. enzimas que producen e inactivan estos ligandos.
• Hidrolasa de anandamida (inhibida por oxaprozin)
 Stella N. Endocannabinoid signaling in microglial cells. Neuropharmacology. 2009;56 Suppl
1:244-53.
25

26. Sistema Cannabinoide
• Receptores CB1 - CB2
• Endocannabinoides:
• Anandamida (nAEA)
• (Felicidad en sánscrito)
• 2-Araquidonilglicerol (2-AG)
• Noladina
• Virodamina
• N-araquidonil-dopamina (NADA)
• Araquidonil serina (ARA-S)
26
 Burstein SH et al: Cannabinoids, Endocannabinoids, and Related Analogs in Inflammation. AAPS
J. 2009 March; 11(1): 109–119.

27. Distribución
• Presencia en organismo
http://sensipharma.com/ecs/
27

28. CB1 en tegmento de tallo
Pascal P. Klinger-Gratz. Journal of Neuroscience 10 January 2018, 38 (2) 322-334; DOI:
https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.1945-17.2017
28

29. Histología
 Freundt-Revilla J. Spatial distribution of cannabinoid receptor type 1 (CB1) in normal
canine central and peripheral nervous system. PLoS One. 2017 Jul 10;12(7):e0181064.
Sustancia
blanca
Ventrículo
lateral
Lóbulo
frontal
29

30. CB1 en hipocampo murino
Dudok, Barna, Ledri et al (2015). CB1, Cannabinoid Receptor 1 in mouse hippocampal brain section.
Nature Neuroscience

31.  V.M Pickela et al: Compartment-specific localization of cannabinoid 1 (CB1) and μ-
opioid receptors in rat nucleus accumbens. Neuroscience 2004; 127(1): 101–112
Anandamida en espinas
dendríticas
31

32. Anandamida
en neuronas
de Médula
lumbar
 V.M AG Hohmann Spinal and peripheral mechanisms of cannabinoid antinociception: behavioral,
neurophysiological and neuroanatomical perspectives Chemistry and Physics of Lipids 2002; 121(1-2)
173-190
32

33. Fisiología CB1
Endocannabinoid System Activation: Understanding the Science.
https://www.medscape.org/viewarticle/584531
33

34. Fisiología CB1
Endocannabinoid System Activation: Understanding the Science.
https://www.medscape.org/viewarticle/584531
34
“The CB1 receptor is on the presynaptic membrane. What happens here
is an action potential comes in, calcium is released into the presynaptic
cell, and the transmitter is released. I'm using GABA (gamma-
aminobutyric acid) in this example because GABA is an inhibitory
transmitter that tends to suppress the activity of a postsynaptic cell. Most
CB1 receptors are found on GABA neurons within the brain.
In this system, if endocannabinoids happen to be turned on, they are
made in the postsynaptic cell. The endocannabinoid travels back
retrogradely across the synapse and interacts with that CB1 receptor. The
result is that less calcium is released, and the net result is that less
transmitter is released.
This has a fancy name -- retrograde suppression of neurotransmitter
release. What it really means is that the cannabinoid is acting like a
brake. It is slowing down the traffic across this synapse.”

35. Aumento de concentración de anandamida
Moléculas IC50
mol
Nivel con
dosis
terapéutica
Dosis
aprox.con que
se obtiene
Oxaprozin 85 Sí 1200 mg
Flurbiprofeno 215 No, dosis
tóxica
2 gramos
Fenoprofeno 530 No, dosis
tóxica
6 gramos
Ketoprofeno 380 No, dosis
tóxica
7 gramos
Naproxeno 710 No, dosis
tóxica
12 gramos
35

36. Efecto sobre inflamación

37. Evolución de la respuesta inflamatoria
 Namas RA, Mi Q, et al. Insights into the Role of Chemokines, Damage-Associated Molecular
Patterns, and Lymphocyte-Derived Mediators from Computational Models of Trauma-Induced
Inflammation. Antioxid Redox Signal. 2015 Dec 10;23(17):1370-87
Damage associated
molecular pattern
37

38. 38
Inflamación“Calmada la inflamación los ataques articulares desaparecen a los 40 días.”
Hipócrates
“Reacción del tejido vascularizado a la lesión”.
La resolución o persistencia de la inflamación
depende del comportamiento del componente celular.
Reclutamiento Muerte celular programada

39. Factor de transcripción nuclear
kappa B (NF-kB)
Factor de trascripción inducible, que modula respuesta
inmune e inflamación.
Normalmente está inactivado en el citoplasma de las
células del sistema inmune.
Al unirse a ADN en núcleo, activa genes que transcriben
síntesis adicional de citoquinas pro-inflamatorias: TNF-a, IL-1,
transformando inflamación AGUDA en CRÓNICA
 Bevilacqua M: Effects of oxaprozin and other 2-aryl-propionic acid derivatives on nuclear factor kB
activation. Inflammopharmacology 2002: 10:173-183
39

40. 40
NF-kB e inflamación
Estímulo lesivo
NF - B
inactivadop50
p65
I-B
I-Bdegradado
IB quinasa
Inflamación crónica
TNF – a
IL-1
Síntesis de
Citoquinas
NF - B
dimérico
activado
ARN m
transcripción
p50
p65
Bevilacqua M: Effects of oxaprozin and other 2-aryl-
propionic acid derivatives on nuclear factor kB activation.
Inflammopharmacology 2002: 10:173-183

41. 41
I-B
Mecanismos
de acción de Oxaprozin
Inhibición de NF-kB y Citoquinas
Inhibe unión de NF - kB al
ADN
Inhibe síntesis de
citoquinas pro-inflamatorias
Acción inmunomoduladora:
evita progresión de
inflamación aguda a crónica
Citoquinas
pro-inflamatorias:
TNF – a
IL - 1
ADN
NF- kB
OXAPROZIN
Núcleo
p50
p65
Bevilacqua M: Effects of oxaprozin and other 2-aryl-propionic acid derivatives on nuclear factor kB
activation. Inflammopharmacology 2002: 10: 173-83

42. AINES: lo
que hay
que
saber
 Loza E: AINEs en
la práctica clínica: lo
que hay que saber. Inf
Ter Sist Nac Salud 2011;
35: 88-95
42

43. Derivado del ácido propiónico
Anti- inflamatorio analgésico
oxaprozin
 Lewis AJ, et al. The pharmacological profile of Oxaprozin Curr Ther Res 1983;34: 777-94
 Caldwell J.R. Summary profile of Oxaprozin: comparison with other NSAIDs Seminars Arth
Rheum 1986; 15(Suppl. 2): 101-107
• Doble acción analgésica
• Sin enantiómeros
• Interesantes propiedades
farmacocinéticas
43

44. Farmacodinamia
• Controla inflamación por doble vía: Inhibición
preferencial de la COX2
• Mecanismos anti-inflamatorios adicionales
• Inhibe multiplicadores de respuesta inflamatoria (NF kB)
• Control células inflamatorias
• Analgesia por doble vía: Inhibición de Pgs y aumento
de anandamida
 Dallegri,F; Ottonello,L: Pharmacological implications in the switch from acute to chronic
inflammation Inflammopharmacology 2002; 10: 159-17
44

45. Farmacocinética
• Sin interacciones clínicamente
relevantes:
• hipoglicemiantes VO, fenitoína,
litio, teofilina, carbamazepina,
warfarina.
 McMillen JA: A review of the pharmacokinetics of oxaprozin in compromised patients.
Drug Ther 1993 Suppl March 53-60
45
Oxaprozin
• Biodisponibilidad 95% por Vía Oral
• Antiinflamatorio con metabolismo y excreción dual

46. Concentración sinovial
Concentración terapéutica en membrana
sinovial
OXAPROZIN
 Kurowski M. The transsynovial distribution of Oxaprozin. Agents and Actions, 1989;
27: 458-60
46
Difusión
Concentración

47. 47

48. Oxaprozin
48

49. Evidencia
 Kara IM, et al Analgesic and anti-inflammatory effects of oxaprozin and naproxen
sodium after removal of impacted lower third molars: a randomized, double-blind, placebo-
controlled crossover study. J Oral Maxillofac Surg. 2010 May;68(5):1018-24.
49

50. Mejoría de dolor por Oxaprozin
Kean WF et al. A critical assessment of Oxaprozin clinical profile in rheumatic diseases.
Inflammopharmacology, 2002; 10 (3): 241-284.
50

51. Perfil de seguridad CVS
 Brinker A, et al. Spontaneous reports of hypertension leading to hospitalisation in association with
rofecoxib, celecoxib, nabumetone and oxaprozin. Drugs Aging. 2004;21(7):479-84
51

52. Comparación AINES de uso frecuente
52
52

53. Alejandro Melo Alejandro Melo MD Pain killers Cannabinoid
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Pain killers Pain treatment
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Pain killers Pain doctor
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Pain killers Cerebro menteyconciencia - Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Pain killers Alejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Pain killers Qué hayde interesante enMedicina
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Pain killers Central pain killers
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Pain killers Opioid
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Pain killers
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Pain killers
Alejandro Melo Alejandro Melo MD NSAID painkillers Cannabinoid
Alejandro Melo Alejandro Melo MD NSAID painkillers Pain treatment
Alejandro Melo Alejandro Melo MD NSAID painkillers Pain doctor
Alejandro Melo Alejandro Melo MD NSAID painkillers Cerebro menteyconciencia - Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo Alejandro Melo MD NSAID painkillers Alejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo Alejandro Melo MD NSAID painkillers Qué hayde interesante enMedicina
Alejandro Melo Alejandro Melo MD NSAID painkillers Central pain killers
Alejandro Melo Alejandro Melo MD NSAID painkillers Opioid
Alejandro Melo Alejandro Melo MD NSAID painkillers
Alejandro Melo Alejandro Melo MD NSAID painkillers
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Medical authors Cannabinoid
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Medical authors Pain treatment
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Medical authors Pain doctor
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Medical authors Cerebro mente yconciencia - Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Medical authors Alejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Medical authors Qué hayde interesante en Medicina
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Medical authors Central pain killers
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Medical authors Opioid
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Medical authors
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Medical authors
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Colombian top doctors Cannabinoid
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Colombian top doctors Pain treatment
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Colombian top doctors Pain doctor
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Colombian top doctors Cerebro mente yconciencia - Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Colombian top doctors Alejandro Melo- wordpress
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Colombian top doctors Qué hayde interesante en Medicina
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Colombian top doctors Central pain killers
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Colombian top doctors Opioid
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Colombian top doctors
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Colombian top doctors
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Top doctor Cannabinoid
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Top doctor Pain treatment
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Top doctor Pain doctor
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Top doctor Cerebromenteyconciencia - Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Top doctor AlejandroMelo - wordpress
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Top doctor Quéhayde interesanteen Medicina
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Top doctor Central pain killers
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Top doctor Opioid
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Top doctor
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Top doctor
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACP Cannabinoid
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACP Pain treatment
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACP Pain doctor
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACP Cerebro mente yconciencia - Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACP Alejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACP Qué hayde interesante en Medicina
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACP Central pain killers
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACP Opioid
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACP
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACP
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACMICannabinoid
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACMIPain treatment
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACMIPain doctor
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACMICerebro mente yconciencia - Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACMIAlejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACMIQué hayde interesante en Medicina
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACMICentral pain killers
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACMIOpioid
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACMI
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACMI
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACNCannabinoid
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACNPain treatment
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACNPain doctor
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACNCerebromenteyconciencia - Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACNAlejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACNQué hayde interesanteenMedicina
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACNCentral pain killers
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACNOpioid
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACN
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACN
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACINCannabinoid
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACINPain treatment
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACINPain doctor
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACINCerebro mente yconciencia - Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACINAlejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACINQué hayde interesanteen Medicina
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACINCentral pain killers
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACINOpioid
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACIN
Alejandro Melo Alejandro Melo MD ACIN
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Cannabinoid
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Pain treatment
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Pain doctor
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Cerebro mente yconciencia - Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Alejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Qué hayde interesanteen Medicina
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Central pain killers
Alejandro Melo Alejandro Melo MD Opioid
Alejandro Melo Alejandro Melo MD
Alejandro Melo Alejandro Melo MD
Alejandro Melo Florian MD Pain killers Cannabinoid
Alejandro Melo Florian MD Pain killers Pain treatment
Alejandro Melo Florian MD Pain killers Pain doctor
Alejandro Melo Florian MD Pain killers Cerebro mente yconciencia - Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo Florian MD Pain killers Alejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo Florian MD Pain killers Qué hayde interesante en Medicina
Alejandro Melo Florian MD Pain killers Central pain killers
Alejandro Melo Florian MD Pain killers Opioid
Alejandro Melo Florian MD Pain killers
Alejandro Melo Florian MD Pain killers
Alejandro Melo Florian MD NSAID painkillers Cannabinoid
Alejandro Melo Florian MD NSAID painkillers Pain treatment
Alejandro Melo Florian MD NSAID painkillers Pain doctor
Alejandro Melo Florian MD NSAID painkillers Cerebro mente yconciencia - Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo Florian MD NSAID painkillers Alejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo Florian MD NSAID painkillers Qué hay de interesante en Medicina
Alejandro Melo Florian MD NSAID painkillers Central pain killers
Alejandro Melo Florian MD NSAID painkillers Opioid
Alejandro Melo Florian MD NSAID painkillers
Alejandro Melo Florian MD NSAID painkillers
Alejandro Melo Florian MD Medical authors Cannabinoid
Alejandro Melo Florian MD Medical authors Pain treatment
Alejandro Melo Florian MD Medical authors Pain doctor
Alejandro Melo Florian MD Medical authors Cerebromenteyconciencia - Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo Florian MD Medical authors Alejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo Florian MD Medical authors Qué hayde interesanteenMedicina
Alejandro Melo Florian MD Medical authors Central pain killers
Alejandro Melo Florian MD Medical authors Opioid
Alejandro Melo Florian MD Medical authors
Alejandro Melo Florian MD Medical authors
Alejandro Melo Florian MD Colombian top doctors Cannabinoid
Alejandro Melo Florian MD Colombian top doctors Pain treatment
Alejandro Melo Florian MD Colombian top doctors Pain doctor
Alejandro Melo Florian MD Colombian top doctors Cerebromenteyconciencia - Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo Florian MD Colombian top doctors AlejandroMelo -wordpress
Alejandro Melo Florian MD Colombian top doctors Quéhayde interesanteenMedicina
Alejandro Melo Florian MD Colombian top doctors Central pain killers
Alejandro Melo Florian MD Colombian top doctors Opioid
Alejandro Melo Florian MD Colombian top doctors
Alejandro Melo Florian MD Colombian top doctors
Alejandro Melo Florian MD Top doctor Cannabinoid
Alejandro Melo Florian MD Top doctor Pain treatment
Alejandro Melo Florian MD Top doctor Pain doctor
Alejandro Melo Florian MD Top doctor Cerebro mente yconciencia - Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo Florian MD Top doctor Alejandro Melo -wordpress
Alejandro Melo Florian MD Top doctor Qué hayde interesante enMedicina
Alejandro Melo Florian MD Top doctor Central pain killers
Alejandro Melo Florian MD Top doctor Opioid
Alejandro Melo Florian MD Top doctor
Alejandro Melo Florian MD Top doctor
Alejandro Melo Florian MD ACP Cannabinoid
Alejandro Melo Florian MD ACP Pain treatment
Alejandro Melo Florian MD ACP Pain doctor
Alejandro Melo Florian MD ACP Cerebromenteyconciencia - Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo Florian MD ACP Alejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo Florian MD ACP Qué hayde interesanteenMedicina
Alejandro Melo Florian MD ACP Central pain killers
Alejandro Melo Florian MD ACP Opioid
Alejandro Melo Florian MD ACP
Alejandro Melo Florian MD ACP
Alejandro Melo Florian MD ACMICannabinoid
Alejandro Melo Florian MD ACMIPain treatment
Alejandro Melo Florian MD ACMIPain doctor
Alejandro Melo Florian MD ACMICerebro menteyconciencia - Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo Florian MD ACMIAlejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo Florian MD ACMIQué hayde interesante enMedicina
Alejandro Melo Florian MD ACMICentral pain killers
Alejandro Melo Florian MD ACMIOpioid
Alejandro Melo Florian MD ACMI
Alejandro Melo Florian MD ACMI
Alejandro Melo Florian MD ACNCannabinoid
Alejandro Melo Florian MD ACNPain treatment
Alejandro Melo Florian MD ACNPain doctor
Alejandro Melo Florian MD ACNCerebro mente yconciencia - Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo Florian MD ACNAlejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo Florian MD ACNQué hayde interesante en Medicina
Alejandro Melo Florian MD ACNCentral pain killers
Alejandro Melo Florian MD ACNOpioid
Alejandro Melo Florian MD ACN
Alejandro Melo Florian MD ACN
Alejandro Melo Florian MD ACINCannabinoid
Alejandro Melo Florian MD ACINPain treatment
Alejandro Melo Florian MD ACINPain doctor
Alejandro Melo Florian MD ACINCerebro menteyconciencia - Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo Florian MD ACINAlejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo Florian MD ACINQué hayde interesante enMedicina
Alejandro Melo Florian MD ACINCentral pain killers
Alejandro Melo Florian MD ACINOpioid
Alejandro Melo Florian MD ACIN
Alejandro Melo Florian MD ACIN
Alejandro Melo Florian MD Cannabinoid
Alejandro Melo Florian MD Pain treatment
Alejandro Melo Florian MD Pain doctor
Alejandro Melo Florian MD Cerebro menteyconciencia - Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo Florian MD Alejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo Florian MD Qué hayde interesante enMedicina
Alejandro Melo Florian MD Central pain killers
Alejandro Melo Florian MD Opioid
Alejandro Melo Florian MD
Alejandro Melo Florian MD
Alejandro Melo-BogotaPain killers Cannabinoid
Alejandro Melo-BogotaPain killers Pain treatment
Alejandro Melo-BogotaPain killers Pain doctor
Alejandro Melo-BogotaPain killers Cerebro mente yconciencia - Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo-BogotaPain killers Alejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo-BogotaPain killers Qué hayde interesante en Medicina
Alejandro Melo-BogotaPain killers Central pain killers
Alejandro Melo-BogotaPain killers Opioid
Alejandro Melo-BogotaPain killers
Alejandro Melo-BogotaPain killers
Alejandro Melo-BogotaNSAID painkillers Cannabinoid
Alejandro Melo-BogotaNSAID painkillers Pain treatment
Alejandro Melo-BogotaNSAID painkillers Pain doctor
Alejandro Melo-BogotaNSAID painkillers Cerebro mente yconciencia - Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo-BogotaNSAID painkillers Alejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo-BogotaNSAID painkillers Qué hayde interesante enMedicina
Alejandro Melo-BogotaNSAID painkillers Central pain killers
Alejandro Melo-BogotaNSAID painkillers Opioid
Alejandro Melo-BogotaNSAID painkillers
Alejandro Melo-BogotaNSAID painkillers
Alejandro Melo-BogotaMedical authors Cannabinoid
Alejandro Melo-BogotaMedical authors Pain treatment
Alejandro Melo-BogotaMedical authors Pain doctor
Alejandro Melo-BogotaMedical authors Cerebromenteyconciencia - Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo-BogotaMedical authors AlejandroMelo - wordpress
Alejandro Melo-BogotaMedical authors Quéhayde interesanteen Medicina
Alejandro Melo-BogotaMedical authors Central pain killers
Alejandro Melo-BogotaMedical authors Opioid
Alejandro Melo-BogotaMedical authors
Alejandro Melo-BogotaMedical authors
Alejandro Melo-BogotaColombian top doctors Cannabinoid
Alejandro Melo-BogotaColombian top doctors Pain treatment
Alejandro Melo-BogotaColombian top doctors Pain doctor
Alejandro Melo-BogotaColombian top doctors Cerebro mente yconciencia - Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo-BogotaColombian top doctors AlejandroMelo - wordpress
Alejandro Melo-BogotaColombian top doctors Quéhayde interesanteen Medicina
Alejandro Melo-BogotaColombian top doctors Central pain killers
Alejandro Melo-BogotaColombian top doctors Opioid
Alejandro Melo-BogotaColombian top doctors
Alejandro Melo-BogotaColombian top doctors
Alejandro Melo-BogotaTop doctor Cannabinoid
Alejandro Melo-BogotaTop doctor Pain treatment
Alejandro Melo-BogotaTop doctor Pain doctor
Alejandro Melo-BogotaTop doctor Cerebromenteyconciencia - Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo-BogotaTop doctor Alejandro Melo -wordpress
Alejandro Melo-BogotaTop doctor Quéhayde interesanteenMedicina
Alejandro Melo-BogotaTop doctor Central pain killers
Alejandro Melo-BogotaTop doctor Opioid
Alejandro Melo-BogotaTop doctor
Alejandro Melo-BogotaTop doctor
Alejandro Melo-BogotaACP Cannabinoid
Alejandro Melo-BogotaACP Pain treatment
Alejandro Melo-BogotaACP Pain doctor
Alejandro Melo-BogotaACP Cerebromenteyconciencia- Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo-BogotaACP AlejandroMelo - wordpress
Alejandro Melo-BogotaACP Quéhayde interesanteen Medicina
Alejandro Melo-BogotaACP Central pain killers
Alejandro Melo-BogotaACP Opioid
Alejandro Melo-BogotaACP
Alejandro Melo-BogotaACP
Alejandro Melo-BogotaACMICannabinoid
Alejandro Melo-BogotaACMIPain treatment
Alejandro Melo-BogotaACMIPain doctor
Alejandro Melo-BogotaACMICerebro mente yconciencia- Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo-BogotaACMIAlejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo-BogotaACMIQué hayde interesanteen Medicina
Alejandro Melo-BogotaACMICentral pain killers
Alejandro Melo-BogotaACMIOpioid
Alejandro Melo-BogotaACMI
Alejandro Melo-BogotaACMI
Alejandro Melo-BogotaACNCannabinoid
Alejandro Melo-BogotaACNPain treatment
Alejandro Melo-BogotaACNPain doctor
Alejandro Melo-BogotaACNCerebromenteyconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo-BogotaACNAlejandro Melo -wordpress
Alejandro Melo-BogotaACNQué hayde interesante enMedicina
Alejandro Melo-BogotaACNCentral pain killers
Alejandro Melo-BogotaACNOpioid
Alejandro Melo-BogotaACN
Alejandro Melo-BogotaACN
Alejandro Melo-BogotaACINCannabinoid
Alejandro Melo-BogotaACINPain treatment
Alejandro Melo-BogotaACINPain doctor
Alejandro Melo-BogotaACINCerebromenteyconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo-BogotaACINAlejandro Melo -wordpress
Alejandro Melo-BogotaACINQué hayde interesanteenMedicina
Alejandro Melo-BogotaACINCentral pain killers
Alejandro Melo-BogotaACINOpioid
Alejandro Melo-BogotaACIN
Alejandro Melo-BogotaACIN
Alejandro Melo-Bogota Cannabinoid
Alejandro Melo-Bogota Pain treatment
Alejandro Melo-Bogota Pain doctor
Alejandro Melo-Bogota Cerebromenteyconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo-Bogota Alejandro Melo -wordpress
Alejandro Melo-Bogota Qué hayde interesanteenMedicina
Alejandro Melo-Bogota Central pain killers
Alejandro Melo-Bogota Opioid
Alejandro Melo-Bogota
Alejandro Melo-Bogota
Alejandro Melo FACP Pain killers Cannabinoid
Alejandro Melo FACP Pain killers Pain treatment
Alejandro Melo FACP Pain killers Pain doctor
Alejandro Melo FACP Pain killers Cerebro menteyconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo FACP Pain killers Alejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo FACP Pain killers Qué hayde interesante enMedicina
Alejandro Melo FACP Pain killers Central pain killers
Alejandro Melo FACP Pain killers Opioid
Alejandro Melo FACP Pain killers
Alejandro Melo FACP Pain killers
Alejandro Melo FACP NSAID painkillers Cannabinoid
Alejandro Melo FACP NSAID painkillers Pain treatment
Alejandro Melo FACP NSAID painkillers Pain doctor
Alejandro Melo FACP NSAID painkillers Cerebro menteyconciencia- Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo FACP NSAID painkillers Alejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo FACP NSAID painkillers Qué hayde interesante en Medicina
Alejandro Melo FACP NSAID painkillers Central pain killers
Alejandro Melo FACP NSAID painkillers Opioid
Alejandro Melo FACP NSAID painkillers
Alejandro Melo FACP NSAID painkillers
Alejandro Melo FACP Medical authors Cannabinoid
Alejandro Melo FACP Medical authors Pain treatment
Alejandro Melo FACP Medical authors Pain doctor
Alejandro Melo FACP Medical authors Cerebro mente yconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo FACP Medical authors Alejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo FACP Medical authors Qué hayde interesante enMedicina
Alejandro Melo FACP Medical authors Central pain killers
Alejandro Melo FACP Medical authors Opioid
Alejandro Melo FACP Medical authors
Alejandro Melo FACP Medical authors
Alejandro Melo FACP Colombian top doctors Cannabinoid
Alejandro Melo FACP Colombian top doctors Pain treatment
Alejandro Melo FACP Colombian top doctors Pain doctor
Alejandro Melo FACP Colombian top doctors Cerebromenteyconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo FACP Colombian top doctors Alejandro Melo -wordpress
Alejandro Melo FACP Colombian top doctors Qué hayde interesante enMedicina
Alejandro Melo FACP Colombian top doctors Central pain killers
Alejandro Melo FACP Colombian top doctors Opioid
Alejandro Melo FACP Colombian top doctors
Alejandro Melo FACP Colombian top doctors
Alejandro Melo FACP Top doctor Cannabinoid
Alejandro Melo FACP Top doctor Pain treatment
Alejandro Melo FACP Top doctor Pain doctor
Alejandro Melo FACP Top doctor Cerebro mente yconciencia- Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo FACP Top doctor AlejandroMelo - wordpress
Alejandro Melo FACP Top doctor Qué hayde interesante en Medicina
Alejandro Melo FACP Top doctor Central pain killers
Alejandro Melo FACP Top doctor Opioid
Alejandro Melo FACP Top doctor
Alejandro Melo FACP Top doctor
Alejandro Melo FACP ACP Cannabinoid
Alejandro Melo FACP ACP Pain treatment
Alejandro Melo FACP ACP Pain doctor
Alejandro Melo FACP ACP Cerebro mente yconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo FACP ACP Alejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo FACP ACP Qué hayde interesante enMedicina
Alejandro Melo FACP ACP Central pain killers
Alejandro Melo FACP ACP Opioid
Alejandro Melo FACP ACP
Alejandro Melo FACP ACP
Alejandro Melo FACP ACMICannabinoid
Alejandro Melo FACP ACMIPain treatment
Alejandro Melo FACP ACMIPain doctor
Alejandro Melo FACP ACMICerebro menteyconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo FACP ACMIAlejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo FACP ACMIQué hayde interesante enMedicina
Alejandro Melo FACP ACMICentral pain killers
Alejandro Melo FACP ACMIOpioid
Alejandro Melo FACP ACMI
Alejandro Melo FACP ACMI
Alejandro Melo FACP ACNCannabinoid
Alejandro Melo FACP ACNPain treatment
Alejandro Melo FACP ACNPain doctor
Alejandro Melo FACP ACNCerebro mente yconciencia- Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo FACP ACNAlejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo FACP ACNQué hayde interesanteen Medicina
Alejandro Melo FACP ACNCentral pain killers
Alejandro Melo FACP ACNOpioid
Alejandro Melo FACP ACN
Alejandro Melo FACP ACN
Alejandro Melo FACP ACINCannabinoid
Alejandro Melo FACP ACINPain treatment
Alejandro Melo FACP ACINPain doctor
Alejandro Melo FACP ACINCerebro mente yconciencia- Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo FACP ACINAlejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo FACP ACINQué hayde interesante en Medicina
Alejandro Melo FACP ACINCentral pain killers
Alejandro Melo FACP ACINOpioid
Alejandro Melo FACP ACIN
Alejandro Melo FACP ACIN
Alejandro Melo FACP Cannabinoid
Alejandro Melo FACP Pain treatment
Alejandro Melo FACP Pain doctor
Alejandro Melo FACP Cerebro mente yconciencia- Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo FACP Alejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo FACP Qué hayde interesante en Medicina
Alejandro Melo FACP Central pain killers
Alejandro Melo FACP Opioid
Alejandro Melo FACP
Alejandro Melo FACP
Alejandro Melo - ColombiaPain killers Cannabinoid
Alejandro Melo - ColombiaPain killers Pain treatment
Alejandro Melo - ColombiaPain killers Pain doctor
Alejandro Melo - ColombiaPain killers Cerebromenteyconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo - ColombiaPain killers Alejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo - ColombiaPain killers Qué hayde interesanteenMedicina
Alejandro Melo - ColombiaPain killers Central pain killers
Alejandro Melo - ColombiaPain killers Opioid
Alejandro Melo - ColombiaPain killers
Alejandro Melo - ColombiaPain killers
Alejandro Melo - ColombiaNSAID painkillers Cannabinoid
Alejandro Melo - ColombiaNSAID painkillers Pain treatment
Alejandro Melo - ColombiaNSAID painkillers Pain doctor
Alejandro Melo - ColombiaNSAID painkillers Cerebro menteyconciencia- Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo - ColombiaNSAID painkillers Alejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo - ColombiaNSAID painkillers Qué hayde interesante en Medicina
Alejandro Melo - ColombiaNSAID painkillers Central pain killers
Alejandro Melo - ColombiaNSAID painkillers Opioid
Alejandro Melo - ColombiaNSAID painkillers
Alejandro Melo - ColombiaNSAID painkillers
Alejandro Melo - ColombiaMedical authors Cannabinoid
Alejandro Melo - ColombiaMedical authors Pain treatment
Alejandro Melo - ColombiaMedical authors Pain doctor
Alejandro Melo - ColombiaMedical authors Cerebro mente yconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo - ColombiaMedical authors Alejandro Melo -wordpress
Alejandro Melo - ColombiaMedical authors Qué hayde interesante enMedicina
Alejandro Melo - ColombiaMedical authors Central pain killers
Alejandro Melo - ColombiaMedical authors Opioid
Alejandro Melo - ColombiaMedical authors
Alejandro Melo - ColombiaMedical authors
Alejandro Melo - ColombiaColombian topdoctors Cannabinoid
Alejandro Melo - ColombiaColombian topdoctors Pain treatment
Alejandro Melo - ColombiaColombian topdoctors Pain doctor
Alejandro Melo - ColombiaColombian topdoctors Cerebromenteyconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo - ColombiaColombian topdoctors Alejandro Melo -wordpress
Alejandro Melo - ColombiaColombian topdoctors Qué hayde interesante enMedicina
Alejandro Melo - ColombiaColombian topdoctors Central pain killers
Alejandro Melo - ColombiaColombian topdoctors Opioid
Alejandro Melo - ColombiaColombian topdoctors
Alejandro Melo - ColombiaColombian topdoctors
Alejandro Melo - ColombiaTop doctor Cannabinoid
Alejandro Melo - ColombiaTop doctor Pain treatment
Alejandro Melo - ColombiaTop doctor Pain doctor
Alejandro Melo - ColombiaTop doctor Cerebro mente yconciencia- Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo - ColombiaTop doctor AlejandroMelo - wordpress
Alejandro Melo - ColombiaTop doctor Qué hayde interesante en Medicina
Alejandro Melo - ColombiaTop doctor Central pain killers
Alejandro Melo - ColombiaTop doctor Opioid
Alejandro Melo - ColombiaTop doctor
Alejandro Melo - ColombiaTop doctor
Alejandro Melo - ColombiaACP Cannabinoid
Alejandro Melo - ColombiaACP Pain treatment
Alejandro Melo - ColombiaACP Pain doctor
Alejandro Melo - ColombiaACP Cerebro mente yconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo - ColombiaACP Alejandro Melo -wordpress
Alejandro Melo - ColombiaACP Qué hayde interesante enMedicina
Alejandro Melo - ColombiaACP Central pain killers
Alejandro Melo - ColombiaACP Opioid
Alejandro Melo - ColombiaACP
Alejandro Melo - ColombiaACP
Alejandro Melo - ColombiaACMICannabinoid
Alejandro Melo - ColombiaACMIPain treatment
Alejandro Melo - ColombiaACMIPain doctor
Alejandro Melo - ColombiaACMICerebromenteyconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo - ColombiaACMIAlejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo - ColombiaACMIQué hayde interesante enMedicina
Alejandro Melo - ColombiaACMICentral pain killers
Alejandro Melo - ColombiaACMIOpioid
Alejandro Melo - ColombiaACMI
Alejandro Melo - ColombiaACMI
Alejandro Melo - ColombiaACNCannabinoid
Alejandro Melo - ColombiaACNPain treatment
Alejandro Melo - ColombiaACNPain doctor
Alejandro Melo - ColombiaACNCerebro mente yconciencia- Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo - ColombiaACNAlejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo - ColombiaACNQué hayde interesanteen Medicina
Alejandro Melo - ColombiaACNCentral pain killers
Alejandro Melo - ColombiaACNOpioid
Alejandro Melo - ColombiaACN
Alejandro Melo - ColombiaACN
Alejandro Melo - ColombiaACINCannabinoid
Alejandro Melo - ColombiaACINPain treatment
Alejandro Melo - ColombiaACINPain doctor
Alejandro Melo - ColombiaACINCerebro mente yconciencia- Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo - ColombiaACINAlejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo - ColombiaACINQué hayde interesante en Medicina
Alejandro Melo - ColombiaACINCentral pain killers
Alejandro Melo - ColombiaACINOpioid
Alejandro Melo - ColombiaACIN
Alejandro Melo - ColombiaACIN
Alejandro Melo - Colombia Cannabinoid
Alejandro Melo - Colombia Pain treatment
Alejandro Melo - Colombia Pain doctor
Alejandro Melo - Colombia Cerebro mente yconciencia- Un enfoque multidisciplinario
Alejandro Melo - Colombia Alejandro Melo - wordpress
Alejandro Melo - Colombia Qué hayde interesante en Medicina
Alejandro Melo - Colombia Central pain killers
Alejandro Melo - Colombia Opioid
Alejandro Melo - Colombia
Alejandro Melo –Colombia
Pain treatment Pain killers Cannabinoid
Pain treatment Pain killers Pain treatment
Pain treatment Pain killers Pain doctor
Pain treatment Pain killers Cerebro menteyconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
Pain treatment Pain killers Alejandro Melo - wordpress
Pain treatment Pain killers Qué hayde interesante enMedicina
Pain treatment Pain killers Centralpain killers
Pain treatment Pain killers Opioid
Pain treatment Pain killers
Pain treatment Pain killers
Pain treatment NSAID painkillers Cannabinoid
Pain treatment NSAID painkillers Pain treatment
Pain treatment NSAID painkillers Pain doctor
Pain treatment NSAID painkillers Cerebro menteyconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
Pain treatment NSAID painkillers Alejandro Melo - wordpress
Pain treatment NSAID painkillers Qué hayde interesante enMedicina
Pain treatment NSAID painkillers Central pain killers
Pain treatment NSAID painkillers Opioid
Pain treatment NSAID painkillers
Pain treatment NSAID painkillers
Pain treatment Medical authors Cannabinoid
Pain treatment Medical authors Pain treatment
Pain treatment Medical authors Pain doctor
Pain treatment Medical authors Cerebro mente yconciencia- Un enfoque multidisciplinario
Pain treatment Medical authors Alejandro Melo - wordpress
Pain treatment Medical authors Qué hayde interesante en Medicina
Pain treatment Medical authors Central pain killers
Pain treatment Medical authors Opioid
Pain treatment Medical authors
Pain treatment Medical authors
Pain treatment Colombian top doctorsCannabinoid
Pain treatment Colombian top doctorsPain treatment
Pain treatment Colombian top doctorsPain doctor
Pain treatment Colombian top doctorsCerebro mente yconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
Pain treatment Colombian top doctorsAlejandro Melo -wordpress
Pain treatment Colombian top doctorsQué hayde interesante enMedicina
Pain treatment Colombian top doctorsCentralpain killers
Pain treatment Colombian top doctorsOpioid
Pain treatment Colombian top doctors
Pain treatment Colombian top doctors
Pain treatment Top doctor Cannabinoid
Pain treatment Top doctor Pain treatment
Pain treatment Top doctor Pain doctor
Pain treatment Top doctor Cerebro mente yconciencia- Un enfoque multidisciplinario
Pain treatment Top doctor AlejandroMelo - wordpress
Pain treatment Top doctor Quéhayde interesanteen Medicina
Pain treatment Top doctor Central pain killers
Pain treatment Top doctor Opioid
Pain treatment Top doctor
Pain treatment Top doctor
Pain treatment ACP Cannabinoid
Pain treatment ACP Pain treatment
Pain treatment ACP Pain doctor
Pain treatment ACP Cerebro mente yconciencia- Un enfoque multidisciplinario
Pain treatment ACP Alejandro Melo - wordpress
Pain treatment ACP Qué hayde interesante en Medicina
Pain treatment ACP Central pain killers
Pain treatment ACP Opioid
Pain treatment ACP
Pain treatment ACP
Pain treatment ACMICannabinoid
Pain treatment ACMIPain treatment
Pain treatment ACMIPain doctor
Pain treatment ACMICerebro mente yconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
Pain treatment ACMIAlejandro Melo - wordpress
Pain treatment ACMIQué hayde interesante enMedicina
Pain treatment ACMICentral pain killers
Pain treatment ACMIOpioid
Pain treatment ACMI
Pain treatment ACMI
Pain treatment ACNCannabinoid
Pain treatment ACNPain treatment
Pain treatment ACNPain doctor
Pain treatment ACNCerebromenteyconciencia- Un enfoque multidisciplinario
Pain treatment ACNAlejandro Melo - wordpress
Pain treatment ACNQué hayde interesanteen Medicina
Pain treatment ACNCentral pain killers
Pain treatment ACNOpioid
Pain treatment ACN
Pain treatment ACN
Pain treatment ACIN Cannabinoid
Pain treatment ACIN Pain treatment
Pain treatment ACIN Pain doctor
Pain treatment ACINCerebro mente yconciencia- Un enfoque multidisciplinario
Pain treatment ACINAlejandro Melo - wordpress
Pain treatment ACINQué hayde interesante en Medicina
Pain treatment ACINCentral pain killers
Pain treatment ACIN Opioid
Pain treatment ACIN
Pain treatment ACIN
Pain treatment Cannabinoid
Pain treatment Pain treatment
Pain treatment Pain doctor
Pain treatment Cerebro mente yconciencia- Un enfoque multidisciplinario
Pain treatment Alejandro Melo - wordpress
Pain treatment Qué hayde interesante en Medicina
Pain treatment Central pain killers
Pain treatment Opioid
Pain treatment
Pain treatment
Pain killers Cannabinoid
Pain killers Pain treatment
Pain killers Pain doctor
Pain killers Cerebro menteyconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
Pain killers Alejandro Melo - wordpress
Pain killers Qué hayde interesante enMedicina
Pain killers Central pain killers
Pain killers Opioid
Pain killers
Pain killers
NSAID painkillers Cannabinoid
NSAID painkillers Pain treatment
NSAID painkillers Pain doctor
NSAID painkillers Cerebro menteyconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
NSAID painkillers Alejandro Melo - wordpress
NSAID painkillers Qué hayde interesante enMedicina
NSAID painkillers Centralpain killers
NSAID painkillers Opioid
NSAID painkillers
NSAID painkillers
Medical authors Cannabinoid
Medical authors Pain treatment
Medical authors Pain doctor
Medical authors Cerebro mente yconciencia- Un enfoque multidisciplinario
Medical authors Alejandro Melo - wordpress
Medical authors Qué hayde interesante en Medicina
Medical authors Central pain killers
Medical authors Opioid
Medical authors
Medical authors
Colombian top doctors Cannabinoid
Colombian top doctors Pain treatment
Colombian top doctors Pain doctor
Colombian top doctors Cerebro mente yconciencia- Un enfoque multidisciplinario
Colombian top doctors Alejandro Melo- wordpress
Colombian top doctors Qué hayde interesante en Medicina
Colombian top doctors Centralpain killers
Colombian top doctors Opioid
Colombian top doctors
Colombian top doctors
Top doctor Cannabinoid
Top doctor Pain treatment
Top doctor Pain doctor
Top doctor Cerebromenteyconciencia- Un enfoque multidisciplinario
Top doctor Alejandro Melo - wordpress
Top doctor Qué hayde interesanteen Medicina
Top doctor Central pain killers
Top doctor Opioid
Top doctor
Top doctor
ACP Cannabinoid
ACP Pain treatment
ACP Pain doctor
ACP Cerebro mente yconciencia- Un enfoque multidisciplinario
ACP Alejandro Melo - wordpress
ACP Qué hayde interesante en Medicina
ACP Central pain killers
ACP Opioid
ACP
ACP
ACMI Cannabinoid
ACMI Pain treatment
ACMI Pain doctor
ACMI Cerebro mente yconciencia- Un enfoque multidisciplinario
ACMI Alejandro Melo - wordpress
ACMI Qué hayde interesante en Medicina
ACMI Central pain killers
ACMI Opioid
ACMI
ACMI
ACNCannabinoid
ACNPain treatment
ACNPain doctor
ACNCerebro menteyconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
ACNAlejandro Melo - wordpress
ACNQué hayde interesante enMedicina
ACNCentral pain killers
ACNOpioid
ACN
ACN
ACINCannabinoid
ACINPain treatment
ACINPain doctor
ACINCerebro mente yconciencia- Un enfoque multidisciplinario
ACINAlejandro Melo - wordpress
ACINQué hayde interesante en Medicina
ACINCentral pain killers
ACINOpioid
ACIN
ACIN
Cannabinoid
Pain treatment
Pain doctor
Cerebro menteyconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo - wordpress
Qué hayde interesante enMedicina
Central pain killers
Opioid
Pain killers Cannabinoid
Pain killers Pain treatment
Pain killers Pain doctor
Pain killers Cerebro menteyconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
Pain killers Alejandro Melo - wordpress
Pain killers Qué hayde interesante enMedicina
Pain killers Central pain killers
Pain killers Opioid
Pain killers
Pain killers
NSAID painkillers Cannabinoid
NSAID painkillers Pain treatment
NSAID painkillers Pain doctor
NSAID painkillers Cerebro menteyconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
NSAID painkillers Alejandro Melo - wordpress
NSAID painkillers Qué hayde interesante enMedicina
NSAID painkillers Centralpain killers
NSAID painkillers Opioid
NSAID painkillers
NSAID painkillers
Medical authors Cannabinoid
Medical authors Pain treatment
Medical authors Pain doctor
Medical authors Cerebro mente yconciencia- Un enfoque multidisciplinario
Medical authors Alejandro Melo - wordpress
Medical authors Qué hayde interesante en Medicina
Medical authors Central pain killers
Medical authors Opioid
Medical authors
Medical authors
Colombian top doctors Cannabinoid
Colombian top doctors Pain treatment
Colombian top doctors Pain doctor
Colombian top doctors Cerebro mente yconciencia- Un enfoque multidisciplinario
Colombian top doctors Alejandro Melo- wordpress
Colombian top doctors Qué hayde interesante en Medicina
Colombian top doctors Centralpain killers
Colombian top doctors Opioid
Colombian top doctors
Colombian top doctors
Top doctor Cannabinoid
Top doctor Pain treatment
Top doctor Pain doctor
Top doctor Cerebromenteyconciencia- Un enfoque multidisciplinario
Top doctor Alejandro Melo - wordpress
Top doctor Qué hayde interesanteen Medicina
Top doctor Central pain killers
Top doctor Opioid
Top doctor
Top doctor
ACP Cannabinoid
ACP Pain treatment
ACP Pain doctor
ACP Cerebro mente yconciencia- Un enfoque multidisciplinario
ACP Alejandro Melo - wordpress
ACP Qué hayde interesante en Medicina
ACP Central pain killers
ACP Opioid
ACP
ACP
ACMI Cannabinoid
ACMI Pain treatment
ACMI Pain doctor
ACMI Cerebro mente yconciencia- Un enfoque multidisciplinario
ACMI Alejandro Melo - wordpress
ACMI Qué hayde interesante en Medicina
ACMI Central pain killers
ACMI Opioid
ACMI
ACMI
ACNCannabinoid
ACNPain treatment
ACNPain doctor
ACNCerebro menteyconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
ACNAlejandro Melo - wordpress
ACNQué hayde interesante enMedicina
ACNCentral pain killers
ACNOpioid
ACN
ACN
ACINCannabinoid
ACINPain treatment
ACINPain doctor
ACINCerebro mente yconciencia- Un enfoque multidisciplinario
ACINAlejandro Melo - wordpress
ACINQué hayde interesante en Medicina
ACINCentral pain killers
ACINOpioid
ACIN
ACIN
Cannabinoid
Pain treatment
Pain doctor
Cerebro menteyconciencia- Un enfoquemultidisciplinario
Alejandro Melo - wordpress
Qué hayde interesante enMedicina
Central pain killers
Opioid
• AINE con mecanismos adicionales de acción
• Sinergia multimodal en el manejo del dolor
• Más de 4.5 millones de prescripciones anuales en
EE.UU.
EFECTIVIDAD TERAPÉUTICA
• Soporte de uso a largo plazo
• Perfil de seguridad GI y CVS sin cambios desde 1991
¿Por qué Oxaprozin?
53

54. AINE y dolor Internista Médicos escritores
AINE y dolor Internista Expertos en asuntos médico
regulatorios
AINE y dolor Internista INVIMA Colombia
AINE y dolor Internista Alejandro Melo Researchgate
AINE y dolor Internista Alejandro Melo Academiaedu
AINE y dolor Internista
AINE y dolor Cerebro Mente y Conciencia -Un enfoque
multidisplinario Investigadores
AINE y dolor Cerebro Mente y Conciencia -Un enfoque
multidisplinario Top doctor
AINE y dolor Cerebro Mente y Conciencia -Un enfoque
multidisplinario Top Doctors en Colombia
AINE y dolor Cerebro Mente y Conciencia -Un enfoque
multidisplinario Médicos escritores
AINE y dolor Cerebro Mente y Conciencia -Un enfoque
multidisplinario Expertos en asuntos médico regulatorios
AINE y dolor Cerebro Mente y Conciencia -Un enfoque
multidisplinario INVIMA Colombia
AINE y dolor Cerebro Mente y Conciencia -Un enfoque
multidisplinario Alejandro Melo Researchgate
Mensaje para llevar a casa
• La acción multimodal no necesariamente implica
medicamentos en asociación o en combinación.
• AINEs emergentes derivados propiónicos brindan
mecanismo de acción multimodal.
• Acción analgésica fuerte ayuda a ahorrar opiáceos.
• Acción multimodal aumenta el espectro terapéutico de
usos
• Oxaproxin: útil para diferentes tipos de dolor como:
dolor pos-traumático, dolor posQx, por cefalea,
migraña, dismenorrea, gota aguda, lumbalgia, dolor
dental, dolor reumatológico (AR, EAP, EA de OA).
54