Este documento describe diferentes uterotónicos utilizados para prevenir la hemorragia posparto, incluyendo la oxitocina, carbetocina, ergometrina y misoprostol. La oxitocina es el agente uterotónico de primera línea, pero se requieren dosis más altas en cesáreas intraparto debido a la desensibilización del receptor. Los efectos adversos de la oxitocina incluyen hipotensión e inestabilidad hemodinámica. Ergometrina, carboprost y sulprostona se reservan para segunda

1. UTEROTÓNICOS
Dra. Oviedo García Tania Gisela
R1 anestesiologia
Hmemyn
Myr MC. Beatriz Velazco López

2. Introducción
El manejo del tono uterino después del parto implica administrar un uterotónico
profiláctico y el uso de tracción controlada del cordón para facilitar la expulsión de la
placenta y minimizar la pérdida de sangre.
Esto generalmente se logra con un solo medicamento; sin embargo, a veces se requieren
medicamentos complementarios.

3. Hemorragia posparto
Afecta aproximadamente el 2% de todas la mujeres durante el alumbramiento.
Causa principal de mortalidad materna en paises de ingresos bajos.
Asociada a casi un cuarto de todas las defunciones maternas en todo el mundo.
La mayoria de estas podrian evitarse a través del uso profiáctico de agentes uterótonicos durante el
alumbramiento oportuno y apropiado.

4. La FIGO, la OMS y la mayoría
de las guías internacionales
recomiendan el uso de
uterotónicos durante el
manejos activo de la tercera
etapa de parto para prevenir la
HPP durante el parto vaginal o
la cesárea.

5. Definición
 Son aquellos fármacos con capacidad de activar el músculo liso del útero, lo que se traduce en un
incremento de la frecuencia, intensidad y duración de las contracciones
Grupos de farmacos con actividad uterotónica:
Oxitocicos
Oxitocina
Carbetocina
Alcaloides del
cornezuelo del
centeno
Ergonovina
Metilergonovina
Prostaglandinas
Misoprostol
(PGE1)
Dinoprostone
(PGE2)
Carboprost
(PGF2a)

6. Oxitocina

7. oxitocina
 La oxitocina ejerce sus efectos a través de la unión a receptores acoplados a proteína G.
 Los receptores de oxitocina se expresan ampliamente en todo el cuerpo, incluidos el miometrio y el
endometrio, el sistema cardiovascular y el SNC.
Receptores de oxitocina en el útero.
La estimulación del receptor que conduce a un efecto contráctil directo en el miometrio.
Estimulando la producción de prostaglandina PGF2α en el endometrio.

9. EFECTOS DE LA OXITOCINA A NIVEL CENTRAL Y
PERIFÉRICO
Comportamiento
• Fuerte unión entre madre e hijo
• Efectos diferentes en mujeres y
hombres
Sistema Reproductivo
• Trabajo de parto y estimulación de los
pezones
• Tejido eréctil, puede estar aosociada
con la eyaculación
• Formación de hueso, glucemia,
sexualidad masculina, diferenciación
cardiaca

10. Riñón y Sist. cardiovascular
Antidiuresis: aumenta la expresión de AQP2 y AQP3: retención de agua con hiponatremia
Cardiovascular: Diferenciación cardiaca por señalización de NO en la liberación de PNA y en la expresión de receptores a
estrógenos.

11. Farmacocinética
Via IV o IM
IV inicio de acción inmediato
IM inicio 3- 7 min
Emax: 3 min
No se une a proteinas plasmaticas
Vida media: 10-12 minutos
Metabolismo hepático y eliminación vía renal
Transporte y almacenamiento en
red de frio. (2-8ªC)

12. Desensibilación
 La exposición continua de las células miometriales produce una disminucion en su capacida de
responder a ella.
 Impide la interaccion del receptor con la proteina G y bloquea asi la transducción de señales por
el ARNm.
Fosforilación promueve la uniòn de B-arrestina responsable
final del desacoplamiento.

13. Cesárea electiva
Bolo
 Carvalho. dosis de 0,35 UI fue eficaz para obtener tono
uterino en el 90 % de las mujeres a los 3 min. Una vez
conseguido el tono uterino adecuado y finalizado el estudio,
se inició una infusión de 2,4 UI/h como mantenimiento
durante 6 h.
 Butwick. estudio dosis-respuesta de dosis de oxitocina entre 0
UI y 5 UI. Encontraron un efecto techo, con beneficio limitado
para dosis > 0,5 UI para obtener un tono uterino adecuado
después de 2 min.

14. Infusión
 George et al. Una infusión de oxitocina para obtener un
tono uterino satisfactorio, en una evaluación inicial 4 min
después del parto, fue de 0,29 (0,15–0,43) UI.min , (9,0–25,8)
UI. Hr.
 Lavoie et al. 0,27 (0,21–0,32) UI.min, Dado que el criterio
de valoración del tono uterino adecuado se evaluó a los 4
min, la dosis total administrada en este punto fue de
aproximadamente 1 UI, en consonancia con los estudios que
utilizaron una sola dosis en bolo.

15. Bolo más infusión
 Se compararon infusiones de 2,5 UI.h y 15 UI.h tras un bolo inicial de oxitocina de 1 UI. No
encontraron evidencia de mejora del tono o reducción de la pérdida de sangre,lo que
sugiere que se requieren dosis muy bajas para la infusión después de un bolo inicial.
 Beneficios: Reducción de la pérdida de sangre estimada; menos hemorragia post parto,
menos transfusiones, menor necesidad de fármacos de 2da línea.

16. Cesárea
intraparto
Bolo
 Se encontró que para un tono uterino
adecuado en mujeres sometidas a
cesárea por falta de progreso fue de 2,99
(2,3–3,7) UI , *9* veces la dosis
encontrada en la cesárea electiva.
 Es probable que esto se deba a la
desensibilización del receptor de
oxitocina, ya que las mujeres recibieron
una infusión de oxitocina durante el
trabajo de parto durante antes de la
cesárea.

17. Infusión
 Se determino que para la infusión de oxitocina para obtener un tono
satisfactorio a los 4 min después del parto, en mujeres que habían
recibido una infusión de oxitocina durante el trabajo de parto, como
0,74 UI.min, casi *3* veces superior a las mujeres no parturientas.
 Además, el 34 % de las mujeres a las que se les realizó cesárea durante
el trabajo de parto requirió agentes uterotónicos complementarios.

18. Bolo más
infusión
 Estudio mixto de cesárea electiva e intraparto en mujeres
con ≥ 1 factores de riesgo de atonía uterina:
 No mostró diferencias significativas en la necesidad para
fármacos uterotónicos adicionales en las primeras 24 h al
comparar 5 UI de oxitocina administrada durante 30 s,
seguido de una infusión de 40 UI de oxitocina en 500 ml
durante 30 min.

19. EFECTOS ADVERSOS
Dosis
Velocidad de
admin.
Coomorbilida
es
Edo. De
volumen
Admin. Dosis
repetidas

20. Efectos adversos
 Efectos hemodinamicos : Vasodilatación periférica,
hipotensión, aumento del gasto cardíaco y FC.
 Dosis de 5 UI administrada en infusión x 5 min= ↓ 5
mmHg en la PAM y ↑ de 10 X` en la FC en comparación
con 5 UI en bolo = ↓ 27 mmHg PAM y ↑ 17 X’ FC

21. Depresión del ST y Lesión miocárdica
 El uso de oxitocina puede provocar una depresión de ST
independiente de la anestesia.
 No existe un vínculo estrecho entre la depresión del ST y la
lesión miocárdica

22.  *Administración* Se produjo depresión del ST en 3 de 40 mujeres cuando se administraron 3 UI de
oxitocina durante 15 s, pero en ninguna cuando se infundió durante 5min.
 La administración rápida de oxitocina en bolo a mujeres hipovolémicas puede causar inestabilidad
hemodinámica extrema o colapso. Un bolo de oxitocina de 10 UI fue la causa precipitante de la
muerte de dos mujeres.

23. Otros efectos
adversos
Retención de líquidos y la subsiguiente
hiponatremia, ya que el fármaco tiene una
analogía estructural con la hormona antidiurética
activa el receptor de ADH .
náuseas y vómitos = relacionado con la dosis, se
produjeron náuseas en el 5 % frente al 33 % y
vómitos en el 2,5 % frente al 15 % de las mujeres
después de 2 UI o 5 UI de oxitocina,
respectivamente .
Otros: sensación de
calor, palpitaciones, enrojecimiento, congestión
nasal, xerostomía, sabor metálico, cefalea,temblor
y prurito.

24. Carbetocina
 Es un análogo sintético de la oxitocina,tiene una vida
media plasmática de aproximadamente 40 min
después de la inyección iv, 4 a 10 veces más larga
que la de la oxitocina.
 Tiene una mayor lipofilicidad que la oxitocina, lo que
altera su distribución tisular y es responsable de un
aumento de la vida media en el compartimiento
receptor.

25.  La dosis recomendada de carbetocina es de 100 μg, lo que equivale a 10 μg (5 UI) de oxitocina.
 Varios estudios han sugerido que la carbetocina en cesáreas electivas en mujeres de bajo riesgo es
tan baja como 14,8 μg.
 Un reciente estudio comparó una dosis de carbetocina de 20 μg con 100 μg. El estudio no
demostró que 20 μg no fueran inferiores a 100 μg para el resultado primario de intensidad del tono
uterino a los 2 min.

28. Fármacos de 2da linea
Ergometrina (ergonovina) 200–500 μg/metilergometrina (metilergonovina) 200 μg: im, o iv lenta en circunstancias
excepcionales; puede repetirse después de 2 h.
Misoprostol 400–600 μg: sublingual, rectal, vaginal, oral; repetir después de 15 min si es necesario, dosis máxima 800 μg.
Carboprost 250 μg: im o intramiometrial (contraindicado iv); hasta cada 15 min si se requiere, máximo ocho dosis.
Sulprostone 500 μg: iv a 100 μg.h dosis máxima 1500 μg.

29. Otros agentes uterotónicos
La (ergonovina) y la (metilergonovina)
 Aumentan el tono del músculo uterino mediante la contracción uterina sostenida a través de la
activación no específica de los receptores adrenérgicos, dopaminérgicos y 5-HT.
 Vida media plasmática de 30 a 120 min.
 Efectos adversos: hipertensión, náuseas y vómitos. Contraindicado en mujeres con preeclampsia
e hipertensión, ya que se pueden observar efectos hipertensivos exagerados. Se han asociado
con espasmo de la arteria coronaria, causando dolor torácico y palpitaciones

30. Misoprostol
 Es un análogo de la prostaglandina-E1
 Se utiliza sin licencia en todo el mundo como agente uterotónico.
 Se absorbe de 9 a 15 minutos después del uso sublingual, oral, vaginal o rectal. La vida
es de 20 a 40 min. El efecto secundario más destacado del misoprostol es la hiperpirexia

31. Carboprost: análogo sintético de la PGF2α
Sulprostona:análogo sintético de la PGE2.
 No se usan como tratamiento profiláctico durante la cesárea debido a los efectos adversos
significativos. El carboprost puede causar un broncoespasmo importante, incluso en
pacientes sin asma. Otros efectos incluyen hipertensión, diarrea, náuseas, vómitos, sofocos,
hiperpirexia y mialgia.
 La sulprostona puede causar fiebre, diarrea y contracción uterina dolorosa . Hay informes
efectos secundarios cardíacos o respiratorios, incluido el paro cardíaco, cuando se
sulprostona durante un shock hemorrágico.

33.  Bibliografia:
 M.Heesen, B.Carvalho,International consensus statement on the use of uterotonic agents during caesarean
section, 25 July 2019, Association of anaesthethists,volumen 74, pag: 1305-1319
 https://associationofanaesthetistspublications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.14757
 Diagnóstico y tratamiento del choque hemorragico en obstetricia. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía
de Práctica Clínica. México. IMSS; 2017.
 http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html#