Este documento proporciona guías para la prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica (VAP) en hospitales de atención aguda. Detalla las estrategias recomendadas por varias organizaciones médicas para prevenir VAP y eventos asociados a ventilador. Incluye definiciones de términos como VAP posible, VAP probable y eventos asociados a ventilador. Recomienda prácticas básicas como evitar la intubación si es posible, usar ventilación no invasiva, minimizar

1. Guía de prevención de VAP
MR. CARLOS UGAS GUTIERREZ

2. Guía de prevención de VAP

3. Participantes guía prevención VAP
 healthcare-associated infections (HAIs).
 Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA).
 American Hospital Association (AHA)
 the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC).
 Surveillance for ventilator-associated events in the National Healthcare Safety
Network (NHSN)
 the American College of Chest Physicians, the American Thoracic Society, and
the Society for Critical Care Medicine
 the Infectious Diseases Society of America (IDSA)
 Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Strategies to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia in Acute Care Hospitals: 2014 Update (Modified April 2015)

4. DISTRIBUCIÓN DE LAS INFECCIONES
ADQUIRIDAS EN UCI. INFORME DEL 2010

5. INCIDENCIA DE NEUMONÍA ASOCIADA A
VENTILACIÓN MECÁNICA

6. Impacto de la VAP
 Mortalidad global: entre 24% y 76%
 Mortalidad atribuida: entre 13,5% y 17,5%
 Incremento de la estancia en UCI: entre 7,3 y 9,6 días
 Incremento de coste medio: 22.875 $ EEUU
Chastre & Fagon, 2002; Sadfar et al. 2005; Muscedere et al. 2010; Lambert et al. 2011

7. Vías patogénicas para el desarrollo de VAP
 VÍA ASPIRATIVA Por macro o micro aspiración de secreciones procedentes de
orofaringe y/o estómago.
 INOCULACIÓN DIRECTA A través del tubo endotraqueal, durante la aspiración de
secreciones, fibrobroncoscopias o nebulizaciones .
 OTRAS VÍAS: Translocación bacteriana
Vía hematógena

8. VAP
 No existe una definición válida y confiable para VAP
 Sin embargo, otros eventos adversos también suceden a los
pacientes sobre los ventiladores
 Definición VAP incluye elementos subjetivos y no es ni sensible ni
específico para VAP.
 Una dificultad particular con muchas definiciones VAP de uso
común, incluyendo las definiciones de NHSN , es que requieren los
hallazgos radiológicos de neumonía. La evidencia sugiere que los
resultados de la radiografía de tórax no se identifican con precisión
VAP.
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9. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S131–S135

10. Nuevo enfoque
 Eventos asociada al ventilador (VAE) sustituyen la vigilancia en VAP-
plan para pacientes ventilados para los pacientes ≥ 18 años
 Concéntrese en su objetividad, confiabilidad y capacidad de
automatizar.
 Definiciones VAE incluyen criterios para : condiciones de ventilación
asociada (VACs),
 complicaciones asociada al respirador relacionadas con la
infección (IVAC), posible neumonía, y la neumonía probable
 Mejorar la capacidad de utilizar los datos de vigilancia para
impulsar mejoras en la atención y seguridad del paciente.
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11. Eventos asociados a ventilador
 PVAP (posible VAP) sustituyó a la VAP posible original y VAP
probable
 Utiliza los mismos parámetros – basadas identificación de
patógenos, secreciones respiratorias purulentas
 Proporciona la simplificación y es coherente con el plan para el
análisis (PoVAP y PrVAP combinado como un solo evento.
 Pneumonia (Ventilator-associated [VAP] and non-
ventilatorassociated Pneumonia [PNEU]) Event
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12. VAP posible y VAP probable
 Posible VAP se define como prueba de tinción de Gram + de
secreciones pulmonares o secreciones purulentas,Con cultivo en
proceso patógeno pulmonar en un paciente con IVAC.
 VAP probable se define como Gram +,secreciones purulencia más
cuantitativa o crecimiento semicuantitativa de un patógeno.
 Probable VAP también puede ser desencadenada por positiva
 pruebas para virus respiratorios, Legionella spp, líquido pleural, y
sugerente histopatología con o sin un anormal Resultado tinción de
Gram
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13. VAE
 Se identifican mediante el uso de una combinación de criterios objetivos: el deterioro en
el estado respiratorio después de un período de estabilidad o mejora en el ventilador, la
evidencia de infección o inflamación, y evidencia de laboratorio de infección
respiratoria.
 Esputo purulento se determina por examen directo / resultado tinción de Gram.
 Descripciones de la purulencia son muy variables
 Esputo purulento se define como las secreciones de los pulmones, bronquios, tráquea o
que contienen> 25 neutrófilos y <10 células epiteliales escamosas por campo de baja
potencia (x100)
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14. Exclusiones de patógenos para el cumplimiento de las
definiciones PNEU / VAP reflejan las exclusiones
patógenos protocolo de VAE
▪
 Se excluyen las especies de Candida o levadura no se especifica, especies de
Staphylococcus coagulasa negativos, y especies de Enterococcus menos aislado
de tejido pulmonar o líquido pleural
 Indicación de aislamiento de la flora comensal de la cavidad oral o del tracto
respiratorio superior o especies de Candida continuarán siendo incluido como un
patógeno para satisfacer PNEU (pacientes inmunocomprometidos)
 Cryptococcus, Histoplasma, Coccidioides, Paracoccidioides, Blastomyces,
Pneumocystis se excluyen para el uso en el cumplimiento de definición PNEU.

17. VAC

18. Excepciones / Exclusiones
 Los períodos de tiempo en que el paciente está en la VAF, ECMO.
 Los períodos de tiempo en que el paciente no está recibiendo el apoyo de
ventilación mecánica (por ejemplo, un ensayo pieza en T, o traqueostomía, donde
el paciente continúa recibiendo oxígeno suplementario, pero está recibiendo
ningún apoyo adicional del ventilador mecánico).
 Los períodos de tiempo en que el paciente está siendo ventilados mecánicamente
usando APRV o una estrategia relacionada (por ejemplo BiLevel, BiVent, bifásica,
PCV + DuoPAP): solamente revisar los datos FiO2 (no PEEP).

19. Línea de base

20. VAC

22. IVAC

23. IVAC
Nuevo agente antimicrobiano: Definido como
cualquier agente que se inicia a partir del 3°
día de la ventilación mecánica y en el
período de ventana VAE. (es decir, el
período normalmente definido por los 2 días
antes y después del inicio de la VAE).
El agente se considera nuevo para los
efectos de esta definición, si no se le da al
paciente en cualquiera de los 2 días
anteriores a la fecha de inicio actual.
cefalosporinas y penicilinas orales,
eritromicina y eritromicina / sulfisoxazol
NO se pueden utilizar, o que sería poco
probable que se usa en el tratamiento
de una infección de las vías respiratorias
inferiores en un paciente en estado
crítico.

24. VAP Posible

25. VAP Posible

26. VAP Posible

27. section 4: recommendations for
prevention of VAP and other VAEs
 Prácticas básicas para prevenir la VAP y VAES en adultos, intervenciones con poco
riesgo de daño que disminuyen duración de la ventilación mecánica, la duración de
la estancia, mortalidad, y / o costos
 Evitar la intubación si es posible
Utilice ventilación con presión positiva no invasiva (VNI) siempre que sea posible
(calidad de la evidencia: I).
 VNI puede ser beneficioso para los pacientes con falla respiratoria hipoxémica
hipercárbico o secundaria a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
o cardíaca congestiva cardiogénico.

28.  La evidencia disponible
sugiere que la VMNI se
asocia
con tasas más bajas de la
neumonía,
RESPIRATORY CARE JULY 2005 VOL 50 NO 7

29. section 4: recommendations for prevention of VAP
and other VAEs
 Manejar pacientes ventilados y sin sedantes siempre que sea posible (calidad de la
evidencia: II).
 Preferentemente usar agentes y estrategias distintas de benzodiazepinas para
manejar la agitación, tales como analgésicos para los pacientes en el dolor, la
tranquilidad, los antipsicóticos, dexmedetomidina, y propofol.
 Stop sedación una vez al día (despertar espontáneo
ensayos) para pacientes sin contraindicaciones
(calidad de la evidencia: I).

30. 2013 by the Society of Critical Care Medicine

31. section 4: recommendations for prevention of VAP
and other VAEs
 Evaluar posibilidad a retirar la intubación una vez al día (espontánea ensayos) en
pacientes sin contraindicaciones para respirar (calidad de la evidencia: I)
 Mantener y mejorar la condición física , Proporcionar ejercicio temprano y
movilización (calidad de comprobación: II).
 Minimizar las secreciones por encima del tubo endotraqueal
Proporcionar tubos endotraqueales con secreción subglótica
puertos de drenaje para los pacientes que puedan requerir mayor
48 o 72 horas de intubación (calidad de evidencia: II).

32. In conclusion, the proportion of patients admitted to ICU yet intubated and requiring prolonged mechanical
ventilation is high. Availability of ETTs with SSD before ICU admission for patients eligible for these
devices or generalization of convertible ETTs allowing for subglot-tic secretion suctioning on demand might
decrease VAP incidence without uselessly increasing healthcare costs.

33. section 4: recommendations for prevention of VAP
and other VAEs
 Elevar la cabecera de la cama para 30 -45 (calidad de la evidencia: III)…..solo hay 3
trilas , de los cuales un trial reporto 76%
disminución de las tasas de VAP, mientras que los otros 2 encontrados diferencias en
las tasas de VAP.
 Mantener circuitos del ventilador
1. Cambie el circuito del ventilador sólo si visiblemente sucia o
mal funcionamiento (calidad de la evidencia: I).
 Las intervenciones que pueden reducir las tasas de VAP, pero para los que existen
datos suficientes para determinar su impacto en la duración de la ventilación
mecánica, la duración de la estancia y la mortalidad
 Realizar la higiene bucal con clorhexidina (calidad de la evidencia: II

34. Hemos detectado ninguna relación entre el uso de SOD y el desarrollo de los antimicrobianos
resistencia en los patógenos en pacientes en la UCI, lo que sugiere que la percepción del riesgo de
daño a largo plazo relacionados con la descontaminación selectiva no puede ser justificado por los
datos disponibles

35. Lo que generalmente no se recomiendan para la
rutina prevención de la VAP
 Intervenciones: Por lo general no se recomienda para la prevención de la VAPVque
pueden reducir las tasas de VAP, pero de buena calidadVla evidencia sugiere que no
hay impacto en la duración de la mecánicaVentilación, duración de la estancia, o la
mortalidad.
 Los tubos endotraqueales recubiertos de plata (calidad de la evidencia:II).
 Intervenciones: Definitivamente no recomendados para la prevención de la VAP con
la evidencia de buena calidad lo que sugiere que que ni disminuye VAP,ni la
duración de la ventilación mecánica, la duración de la estancia, o la mortalidad.
profilaxis de úlcera de estrés (calidad de evidencia: II).
 Los sistemas de aspiración del tubo endotraqueal cerrados (calidad
de comprobación: II).

36. Conclusions:
Based on the results of this meta-analysis, there is no evidence to prefer CSS more than OSS. (Crit Care Med
2007; 35:260–270
Lo que generalmente no se recomiendan
para la rutina prevención de la VAP