El documento describe la epidemiología y fisiopatología del VIH/SIDA en Chile. Ha habido un aumento del 68.7% en los contagios de VIH en los últimos 10 años en Chile. Solo el 7% de la población sexualmente activa se ha realizado exámenes para detectar el virus. El VIH es un retrovirus que infecta células inmunitarias CD4 y debilita el sistema inmune, mientras que el SIDA es el estadio avanzado de la infección por VIH. El tratamiento con medicamentos antirretrovirales puede control

1. HIV-SIDA

2. Contagios de VIH en Chile aumentaron un
68.7% en los últimos 10 años
Solo el 7% de la población sexualmente activa
se ha realizado examen para detectar el virus.

3. OBJETIVOS
●Comprender los mecanismos fisiopatológicos del
VIH/SIDA
●Determinar los principales problemas de enfermería que
presenta un paciente con VIH/SIDA
●Comprender los fundamentos de los cuidados de
enfermería que deben otorgarse a los pacientes que
cursan la patología.
● Identificar la magnitud del problema en nuestro país

4. Estructura del Virus
Retrovirus
Virus Esférico
Dos hebras de
ARN simple

5. Ciclo de Replicación
del VIH

6. CONCEPTOS CLAVE
Linfocitos
Linfocitos CD4 o
Células T

7. VIH NO ES SIDA!!

8. VIH
Es un grupo de virus
(retrovirus), que infectan a
células (T o CD4)
inmunitarias del cuerpo,
agotando el sistema inmune
contra otras enfermedades.
VIH Virus de
inmunodeficiencia humana
Virus
Inmunodeficiencia
Humana

9. SIDA
SIDA Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida
Síndrome
Inmuno
Deficiencia
Adquirida
Enfermedad clínica que se diagnostica cuando las
células CD4 de personas infectadas con VIH tienen un
nivel sérico menor de 200 cél/um, produciendo que
infecciones oportunistas o infecciones que serían
destruidas por las células T, se salten los mecanismos
de defensa y causen enfermedades.

10. CARACTERÍSTICAS VIH
● Alta velocidad de replicación
● Alta frecuencia de mutaciones
● Diversidad de poblaciones VIH en un mismo paciente (cuasiespecies)
● Replicación permanente (cinética rápida o Lenta)

11. EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL
VIH/SIDA ha
cobrado 35 millones
de vidas en el
mundo
En el año 2016
murieron 1 millón
por causas
relacionadas
A finales 2016
habían 36.7
millones
infectados
Durante el año 2017
han aparecido 1.8
millones de nuevos
infectados
El 54% de los adultos y
el 43% de los niños
infectados están en
tratamiento
antirretrovírico (TAR)
de por vida.
En África hay 25.6
millones de personas
infectadas
El 70% de las personas
infectadas por el VIH
conocen su estado
serológico. El 30% restante
(es decir, 7,5 millones de
personas) necesita acceder a
servicios de diagnóstico de
esta infección.
En 2016, 19,5 millones
de personas infectadas
por el VIH estaban en
programas de TAR

12. EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL
Entre 2000 y 2016, el número
de nuevas infecciones por el
VIH se redujo en un 39% y las
defunciones asociadas al virus
disminuyeron en una tercera
parte. Es decir, se salvaron
13,1 millones de vidas gracias
al TAR en ese periodo.
2015: el 44% de las
nuevas infecciones
afectan a personas de
grupos vulnerables
En el año 2016, 19,5
millones de personas
infectadas por el VIH
estaban en programas
de TAR
POBLACIÓN VULNERABLE:
● Hombres que tienen relaciones
homosexuales y bisexuales
● Consumidores de drogas
inyectables
● Presos y personas que están
recluidas en otros entornos
● Trabajadores sexuales y sus
clientes
● Transexuales.

13. EPIDEMIOLOGÍA EN CHILE
Distribución de muestras por resultados y año del periodo
● Entre el 2010 y 2015, el ISP de Chile, recibió un total de 45.162 muestras para confirmación de VIH, de las
cuales 41.027 corresponden a personas > 13 años (90,8%).
● El año 2015 recibió 7.652 muestras y muestras confirmadas VIH positivas (4.735)

14. EPIDEMIOLOGÍA EN CHILE
Distribución de casos por año
En la siguiente tabla se observa la evolución total de casos confirmados por mes y año. En esta se muestra
aumento del número de casos confirmados VIH año a año.

15. EPIDEMIOLOGÍA EN CHILE
Distribución de casos por grupo etario
En la tabla se puede evidenciar que los casos confirmados, representan un alto número en
personas entre 20 - 29 años y le siguen las personas entre 30 - 39 años.

16. Sospecha hasta la confirmación

17. MEDIOS DE CONTAGIO
Entre los principales modos de transmisión del VIH se encuentran:
● Relaciones sexuales: 85%
● Sangre infectada
● Transmisión vertical

18. Prevención
● Usando preservativo masculino.
● Evitar eyaculación bucal, si se practica sexo oral.
● Utilizando material estéril y evitando el uso compartido de jeringas, agujas y otros útiles de
inyección si se consumen drogas inyectadas.
● Utilizando instrumentos para perforar la piel de un solo uso o estériles (aros, piercings,
material de tatuaje).

19. Prevención
● No compartiendo máquinas de afeitar ni cepillos de dientes.
● Una madre con VIH correctamente tratada podrá tener un embarazo y un parto
sin problemas y su bebé podría nacer sin VIH.
● La lactancia materna no está recomendada para alimentar al bebé.

20. Fisiopatología
Es un virus de la familia de los retrovirus, subfamilia
lentivirirae.
Comparte con los retrovirus la presencia de una
enzima, la transcriptasa reversa
La estructura viral se caracteriza por presentar:
1. dos cadenas idénticas de RNA, con una enzima
transcriptasa reversa y una integrasa.
2. proteínas virales que envuelve al RNA
3. rodean al core las proteínas de envoltura que
incluye las glicoproteínas.
Se han identificado dos formas de virus de inmunodeficiencia: el HIV-1 que es el más
común, y el HIV-2, que causa una enfermedad menos agresiva.

21. 7 etapas del ciclo de vida del VIH: 1) enlace, 2) fusión, 3) transcripción inversa, 4) integración, 5) multiplicación,
6) ensamblaje y 7) gemación.

23. VIH
Tiene un alto grado de
diversidad genética
VIH-2
VIH-1
Causante de
pandemia
mundial
Menos patogénico
transmisible.
África Occidental.
Grupo M
Grupo O
Grupo N
A, B, C, D, F, G, H, J, K)
El subtipo C es el
predominante, representa 55
- 60% de infección por VIH
en el mundo

24. FISIOPATOLOGÍA
● El momento crítico es la unión de la proteína
gp120 a la molécula CD4 de la membrana
celular.
● Una vez producida la unión gp120-CD4 se
produce la internalización del virus en la célula
huésped.
● Posteriormente se rompe el core liberando el
RNA al citoplasma de la célula huésped.
● A continuación la transcriptasa reversa viral
transcribe el RNA en una doble hélix de DNA
el que, por la acción de la integrasa viral, lo
integra al DNA celular del huésped
(PROVIRUS), el que permanecerá para
siempre en esa célula.

25. VIH Y SIDA
¿ Cuál es la diferencia?

26. Historia Natural del VIH-1

27. Categorías clínicas según e recuento de células T CD4

28. CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Etapa A Etapa C
Etapa B
Asintomática
Desequilibrio
Inmunológico
Aparición de
enfermedades
oportunistas y
tumores
VIH SIDA
VIH

29. Resumiendo las Etapas de la Infección

30. Personas con criterios para someterse Test diagnóstico de infección por VIH
Revista Multidisciplinar del Sida.Vol.5 Número 10. Diciembre 2017

31. SINTOMATOLOGÍA
● Sin sintomatología inmediata (promedio de 7-14 días)
● Los primeros síntomas aparecen como una gripe (fiebre, dolores corporales y
malestar general), en algunos casos se acompaña de signos exantema y
linfadenopatía.

32. SINTOMATOLOGÍA
● El virus va debilitando el sistema inmunológico lentamente y tras una media de
8-10 años sin tratamiento aparecen los siguientes síntomas:
○ Pérdida brusca de peso superior al 10%
○ Fiebre o sudoración nocturna durante más de un mes
○ Diarrea crónica durante más de un mes
○ Fatiga persistente y aguda
○ Otros síntomas del sida secundarios: tos seca durante más de un mes,
urticarias, úlceras bucales, hongos en boca y garganta, herpes e inflamación
de los ganglios.

33. La infección aguda de VIH: La gran imitadora

34. Detección y Diagnóstico: Test de *Elisa
● El más utilizado para detectar los anticuerpos anti- VIH y antígeno p24 del virus.
● Internacionalmente se ha establecido tomar el examen 3 meses* después de adquirido el virus (periodo de
Ventana*, desde el día 1 hasta el día en que se han desarrollado Ac suficientes para ser detectados en el
examen).
● En chile, el examen puede realizarse en la atención abierta y cerrada.
● Es de tipo voluntario, confidencial y acompañado de consejería.
● *Falsos Positivos: Los tamizajes son altamente sensibles, detectan mínimas cantidades de anticuerpos, lo
que puede generar un falso positivo. A los resultados positivos, se solicita repetir para reafirmar el resultado.
● *Examen confirmatorio: Inmunofluorescencia Indirecta (IFI)Detección de anticuerpos, es de alta
especificidad .
*ELISA es el acrónimo en inglés para enzimoinmunoanálisis de adsorción. Examen usado para detectar Ac en sangre que reaccionan frente a los Ag.

35. TRATAMIENTO
Existen diferentes familias de medicamentos ARV que actúan en distintas etapas de la
replicación del virus:
• Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR)
• Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR)
• Inhibidores de la proteasa (IP)
• Inhibidores de la integrasa
• Inhibidores de fusión
• Antagonista de receptor CCR5

36. Mecanismo de Acción

37. M
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

40. MEDICAMENTOS

41. MEDICAMENTOS

42. OBJETIVO MINISTERIAL
•OB1 Reducir la carga sanitaria de las enfermedades transmisibles y contribuir a
disminuir su impacto social y económico
Estrategias:
(1) Aumentar la toma de examen de pesquisa de VIH.
(2) Estimular el ingreso precoz a tratamiento.
(3) Desarrollar un modelo de focalización y priorización en personas con riesgo
de baja adherencia (abandono).
(4) Fortalecer el Modelo de Atención Integral.

43. Cobertura GES
● La persona diagnosticada con VIH, afiliada a Fonasa o Isapre, puede aceptar o
rechazar el establecimiento de la Red de prestadores que le asigna su sistema.
Si está en una Isapre, y en caso de rechazar lo que ésta le asigna, el paciente pierde
los beneficios, operando para estos efectos la cobertura de salud elegida o el plan de
salud complementario (por ej, seguro de salud).
● Si está en Fonasa, deberá cancelar el monto que no cubra su tramo, de acuerdo a
las imposiciones según las cotizaciones que haya hecho.

44. Beneficios y Costos del Ges: Varían si está afiliado a Fonasa o a una Isapre
Paciente Fonasa afiliado a GES:
Paga $0 por la atención, medicamentos y exámenes que debas realizar.
Esto es sólo si se atiendes en el sistema público. En el caso de no aceptar la
afiliación a GES, el paciente Fonasa pagará el total de la prestación de salud que
necesite.
Paciente Isapre afiliado al GES
Cubre 80% del valor del tratamiento y exámenes específicos (el copago de las Isapres
es 20%).
Independiente de la Isapre en la que estés, los medicamentos y exámenes a cubrir
serán los mismos que los que da Fonasa, ya que está determinado por el Ministerio
de Salud.

45. CASO CLÍNICO
Hombre de 70 años, vive solo en su departamento, presenta un cuadro clínico de 4 meses
de evolución, caracterizado por diarrea sanguinolenta, pérdida de peso y fiebre intermitente. La
exploración física revela signos vitales estables, hepatomegalia, dolor abdominal difuso y heces
con sangre en la ampolla rectal. Durante la evaluación se determina que presenta infección por
VIH y el examen inicial de las heces no revela la causa de la diarrea. Se procede a realizar
estudio endoscópico del colon con toma de biopsia, que evidenció la mucosa inflamada con
úlceras y la presencia de esporas compatibles con Histoplasma capsulatum en la biopsia, por
lo que se diagnostica Colitis Infecciosa que lo condiciona, definitivamente, al SIDA, recibiendo
tratamiento con Anfotericina B e Itraconazol además de terapia antirretroviral.

46. Valoración
- Antecedentes generales del paciente (Sexo, edad)
- Antecedentes mórbidos
- Uso de medicamentos, adherencia al tratamiento
- Antecedentes quirúrgicos (año y de qué tipo)
- Alergias
- Hábitos del paciente y evaluar conductas de riesgo
- Evaluar conocimiento del paciente frente a su enfermedad
- Evaluar si se encuentra con la vacuna neumocócica conj. e influenza
- Valoración ambiental (redes de apoyo y entorno familiares, valorar entorno familiar.

47. Valoración Física Segmentaria
La valoración física segmentaria en una persona VIH positiva, se enfoca,
principalmente, en evaluar la pérdida de peso involuntaria, estado neurológico por
posible presencia de Encefalitis o Meningitis.
- Valoración de piel: Observar presencia de Erupciones cutáneas, dermatitis
seborreica, Psoriasis, Prurito, Sarcoma de Kaposi.
- Ojos: Presencia de Retinitis
- Boca: Úlceras bucales, presencia de infección por Hongos, principalmente Candida
Albicans.
- Cuello: Presencia de Ganglios inflamados, Dolor de garganta.
- Tórax: Presencia de Tumores, TBC y/o Neumonía

48. mmmmmmmmmmm
mmmmmmmm

49. Sarcoma de Kaposi

50. - Abdomen: Evaluar dolor, hinchazón, masas palpables, presencia de diarrea.
- Genitales: Presencia de Hongos (Candida), Enfermedad pélvica inflamatoria
- Extremidades: Adormecimiento de manos y pies, pérdida de control sobre los
músculos y reflejos, incapacidad de movimientos y pérdida de fuerza muscular

51. DIAGNÓSTICO ENFERMERO
Mantenimiento ineficaz de la salud del adulto mayor r/c desequilibrio
inmunológico 2°a disminución de células CD4 m/p diarrea sanguinolenta, pérdida
de peso y fiebre intermitente.
● RdeC: Sepsis A/A inmunosupresión aquirida
● RdeC : encefalitis A/A inmunosupresión aquirida
● RdeC :Neumonitis A/A inmunosupresión aquirida

52. OBJETIVO
Paciente fortalecerá su salud frente a su enf. de base para así evitar
consecuencias perjudiciales para su calidad de vida, evidenciado por disminución
de enf.secundarias, aumento de conocimientos sobre sus cuidados y presencia de
redes de apoyo en un plazo de 1 mes.

53. ACTIVIDADES
- Evaluar signos vitales del paciente.
- Evaluar balance hídrico
- Controlar estado nutricional e ingesta de alimentos y líquidos del paciente
- Administrar y vigilar la correcta medicación de anfotericina B e itraconazol.
- Administrar tratamiento para alivio de dolor y suplemento multivitamínico, SIM
- Realizar interconsulta con nutricionista según corresponda.
- Vigilar los valores de glóbulos blancos, función renal y hepática del paciente.

54. Actividades
- Otorgar los cuidados de enfermería necesarios (pertinentes a Hisplasmosis),
evitando complicaciones asociadas a infecciones: Control de la fiebre, las
infecciones y el sangrado.
- Educación para la salud: proceso y tratamiento del SIDA.importancia de la
adherencia
- Aumentar las redes de apoyo efectivas y Gestión de grupos de autoayuda
- Orientar y educar sobre el acceso al sistema de salud en pacientes que cursan
VIH/SIDA.
- Observar estado emocional o impacto del paciente frente a la enfermedad.
-

55. Actividades
- Fomentar la buena adherencia al tratamiento antirretroviral
- Instruir al paciente acerca de los posibles efectos adversos de cada medicamento
- Enseñar al paciente y a la familia como prevenir y controlar infecciones (lavado de
mano, limpieza aséptica, medidas de contagio)
- Fomentar prevención de medidas de contagio mediante aislamiento de contacto,
gotitas y aéreo, tanto para el personal como para el paciente inmunodeprimido y su
familia.

56. EVALUACIÓN
Paciente fortaleció su salud apropiada frente a su patología de base para así
evitar consecuencias perjudiciales para su calidad de vida, evidenciado por
disminución de patologías secundarias, aumento de conocimientos sobre sus
necesidades de cuidados y aumento de redes de apoyo.

57. BIBLIOGRAFÍA
● Publicaciones Medicina UC. Manual de alto riesgo Obstétrico. SIDA. Rescatado el: 20/09/2017 desde:
http://publicacionesmedicina.uc.cl/AltoRiesgo/SIDA.html
● Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Guía Clínica Auge. [2013] Rescatado el 20/09/2017 desde:
http://www.sidachile.cl/guias/GPCVIH.pdf
● VIH - SIDA. Ministerio de Salud. [Septiembre, 2015] Rescatado el 21/09/2017 desde: http://web.minsal.cl/vih_sida/
● Ley del SIDA. Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. (2017) Rescatado desde: http://www.bcn.cl/leyfacil/recurso/ley-
del-sida
● Resultados confirmación de infección por VIH en Chile, 2010-2015. Boletín, vol 6, N°11, (Nov, 2016). Instituto de salud
pública de Chile. Rescatado el 20/09/2017 desde: http://www.ispch.cl/sites/default/files/BoletinVIH-27022017B.pdf

58. BIBLIOGRAFÍA
● Mecanismos patogénicos de la infección por VIH. Rev. invest. clín. [online]. 2004, vol.56, n.2, pp.143-152. ISSN 0034-
8376.. Rescatado desde: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-83762004000200005
● Organización Mundial de la Salud (2017). VIH/SIDA. Visitado 20/09/2017. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/es/
● Instituto de Salud Pública (2016). Resultados confirmación de infección por VIH en Chile, 2010 - 2015. Visitado el
20/09/2017. Disponible en: http://www.ispch.cl/sites/default/files/BoletinVIH-27022017B.pdf
● Cruz Roja Española (2008). Síntomas del VIH. Visitado el 20/09/2017. Disponible en
https://www.cruzroja.es/vih/Sintomas-del-VIH.html

59. Plan estandarizado en
persona con HIV-SIDA