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1. IMPORTANCIA
DE LA
ANESTESIA
EN LA CIRUGIA
VIDEOENDOSCOPI
CA
Dra. Angélica Vergara Zavaleta
Médico Anestesiólogo
Hosp. Emergencias José Casimiro Ulloa
Dicembre 2012

2. Mínimamente
invasiva
Insuflación de un gas
en cavidad
Visualización de
órganos para
abordaje quirúrgico
CIRUGIA
VIDEOENDOSCOPICA

3. INDICACIONES
Laparoscopía diagnóstica
Laparoscopía terapéutica
• Colecistectomía.
• Corrección de hernias (hiatal, umbilical, inguinal)
• Apendicetomía.
• Esplenectomía.
• Cirugías de colon
• Salpingostomía.
• Prostatectomía.
• Histerectomía.
• Toracoscopías
• Cx Bariátrica

4. VENTAJAS
• Rápida recuperación
• Postoperatorio sea menos doloroso
• ↓ complicaciones pulmonares POP
• ↓ sangrado intraoperatorio
• ↓ riesgo de infección
• Corta estancia hospitalaria
• ↓ costos en salud
• Beneficios estéticos

5. DESVENTAJAS
• Visión bidimensional de cavidad
abdominal
• Incapacidad de palpar órganos
intraabdominales

6. CONTRAINDICACIONE
S
• ABSOLUTAS
• Discrasias sanguíneas o Coagulopatías
• Sepsis de punto de partida intra abdominal con
peritonitis severa.
• Patologías cardiorespiratoria ( IC)
• RELATIVAS
• Asma bronquial
• HTA , Diabetes

7. CIRUGIA
VIDEOENDOSCOPICA
Y ANESTESIA

8. Cirugía mínimamente invasiva
CAMBIOS
FISIOPATOLOGICOS
GRANDES

9. CIRUGIA VIDEOENDOSCOPICA
EFECTOS
•Insuflación gas
•Presión abdominal
•Posición del paciente
•Anestesia

10. Gas para insuflación
 Dióxido de Carbono (C02)
 Se aproxima al gas ideal
 Eliminación más rápida que otros.
 Menos molestias POP que otros.
 En contra: >Absorción vascular con
riesgo de hipercapnia y
embolización intravascular

11. PRESION INTRA ABDOMINAL
ACUMULACION
COMPRESION ESISTENCIAS PRESION EST RECEP
DE SANGRE EN REST VASC DE VICERAS
DE CAVA VENOSAS INTRATORACICA PERITONEALES
LAS PIERNAS
RETORNO VENOSO INOTROPISMO LIBERACION DE FACT
NEUROHUMORALES
RESISTENCIA VASCULAR SIST
GASTO CARDIACO
PRESION ARTERIAL

12. PROBLEMAS CON POSICION DEL
PACIENTE
• Dependerá del tipo de
cirugía
• Efectos cardíacos
• Efectos respiratorios
• Lesiones nerviosas

13. Problemas con la posición del
paciente
• TRENDELENBURG • FOWLER
 Aumento de la PVC Y GC  ↓ Retorno venoso
 ↓ GC
 Rta refleja de barroreceptores.  ↓ PAM y Indice Cardiaco
 Vasodilatación y bradicardia
 ↑ RVS y RVP
 Enfermedad coronaria: aumento peligroso de las
necesidades del O2 del miocardio  ↑ Estasis venosa en MsIs, que aumenta
 Afecta la circulación cerebral, espacio libre mas en posición de litotomía
intracraneal escaso  Mas favorable para la respiración
 Elevación de la PIO (Glaucoma agudo)
 Aumento de riesgo de embolia gaseosa
Anesthesia for laparoscopy: a review. Journal of Clinical Anesthesia (2006) 18, 67–78

14. REPERCUCIONES
HEMODINAMICAS

15. Alteraciones respiratorias

16. Alteraciones Renales

17. TECNICA ANESTESICA
 A. GENERAL
– Más SEGURA
– PETCO2: 34 mmhg Y CONTROL PIA
– ANESTESIA EV : REMIFENTANILO Y
PROPOFOL
•BUENA RELAJACION MUSCULAR
•ANALGESIA MULTIMODAL
 A REGIONAL + A. LOCAL

18. COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES
• Hipertensión Arterial
• Hipotensión arterial
• Arritmias cardíacas
• Edema pulmonar
• Infarto de miocardio
• Paro cardíaco

19. COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
• Hipercarbia
• Hipoxemia
• Neumotórax
• Neumomediastino
• neumopericardio
• Barotrauma
• Embolia gaseosa
• Riesgo de aspiración de
contenido gástrico

20. COMPLICACIONES
RENALES
• Oliguria
• Insuficiencia renal
• Necrosis tubular aguda

21. COMPLICACIONES
NEUROLOGICAS
• Aumento de presión
intracraneal
• Aumento de presión
intraocular

22. COMPLICACIONES
QUIRÚRGICAS
• Lesiones vasculares
• Lesiones de órganos

23. RECOMENDACIONES
• Monitoreo estricto de funciones vitales
• Administración líquidos preoperatorio :10ml/kg
• Disponibilidad de fármacos para tratamiento de
complicaciones
• Inducción neumoperitoneo cuidadosa , lenta y
búsqueda de presión intraabdominal más baja
posible: ≤ 12mmHg

24. IMPORTANTE
Todo el equipo quirúrgico establezca una colaboración
estrecha durante los procedimientos laparoscópicos y comprenda
perfectamente los cambios fisiopatológicos de la administración de
bióxido de carbono en la cavidad peritoneal, así como el
tratamiento inmediato de las complicaciones. GRACIAS