Este documento describe la visita domiciliaria integral como una oportunidad para comprender mejor la situación de salud de una familia considerando factores biopsicosociales y para actuar ofreciendo recursos y apoyo. La visita incluye cuatro etapas: programación, planificación, ejecución y evaluación. Durante la visita, los profesionales observan aspectos estructurales y relacionales de la familia y el hogar para comprender mejor los recursos, necesidades y dinámicas familiares.
El papel de enfermería en el cuidado del medio ambiente, es muy importante, ya que, el personal de salud tiene la capacidad de orientar a la población sobre los cuidados que se debe ejercer sobre nuestro entorno para evitar enfermedades.
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descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
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La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...
Visita domiciliaria integral
1. Visita Domiciliaria Integral
Una Oportunidad para Comprender
Una Oportunidad para Actuar
Dra. Ximena Cubillos F
Medico de Familia
CESFAM A. Williams
S.S. Maule
U. de Concepción
2. Trabajo Clínico en un Modelo de Salud Familiar :
Vínculo - Alianza - Comprensión – Negociación - Acuerdo
– Acción - Evaluación
RECURSOS SABERES INTER-
ASISTENCIALES DISCIPLINARIO roblema
COMPETENCIAS
DEL PROFESIONAL
oles
fectividad
PROBLEMA
RELACION omunicación
FORTALEZAS DEL INVOCUCRAMIENTO DE
USUARIO LA FAMILIA iempo de Vida
ndisposición
apacidad de Afontamiento
mbiente - Apoyo
elación de Ayuda
SABERES RESPALDO Y RECURSOS Reflexión y
CULTURALES SOCIALES Retroalimentación
Recomendación
3. Visita al Domicilio del Enfermo
• Nace junto con la medicina
• Práctica de la medicina junto a la cama del
enfermo
• En su origen fue bio-psico-social
• Hipócrates
• Vesalio
• Laennec
4. En el domicilio, después de examinar al enfermo,
analizar la situación y consultar con los dioses, el
médico declaraba:
“Esta es una enfermedad que conozco y curaré”
“Esta es una enfermedad que conozco y no trataré”
“Esta es una enfermedad que no conozco y no trataré.”
Papiros egipcios
5. Visita al domicilio
• En Chile a principios de la década del treinta, las
mujeres que se habían beneficiado con la expansión
educacional impulsada por el Estado, comenzaron a
salir con mayor frecuencia a la calle.
• En sus desplazamientos, fueron reconociendo y
palpando la miseria en la que vivían las mujeres
populares. Caminando por las poblaciones
"callampas" o entre los cuartuchos insalubres de los
conventillos.
• Mujeres de clase media: desde sus roles de
profesoras, enfermeras sanitarias y visitadoras
sociales.
6. Visita al Domicilio del Enfermo
• Enfermeras:
– Cuidado Domiciliario:
• Estudios encontraron que las enfermeras que proveían
cuidado en el hogar tenían una relación positiva con la
familia y al mismo tiempo hacían participar a estas en
el cuidado del paciente.
• Desarrollaron el rol de ayuda en la organización del
cuidado.
7. Visita al Domicilio
• Asistentes Sociales
– Trabajo social
– “visitadoras social”,
– “la visitación de la miseria”
– Componente: psico-social
– Encargadas de la aplicación práctica de las
políticas dirigidas a mejorar las condiciones vida
de los más pobres .
10. Atención en Domicilio:
Es la atención entregada por profesionales del
equipo de salud en el hogar, a un integrante de una
familia con fines de brindar apoyo diagnóstico,
tratamiento, recuperación, rehabilitación.
• Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor
• Atención a Postrados
Según evaluación previa y plan de atención
11. Visita Epidemiológica:
Actividad programada o espontánea que consiste en
realizar una investigación epidemiológica a un
caso índice de una enfermedad bajo vigilancia,
emergente o un evento que constituya un riesgo o
problema de salud de la población.
Puede ser realizada en el domicilio, lugares de
trabajo, etc.
12. Visita Domiciliaria Integral:
Actividad que realiza uno o más de integrantes del
Equipo de Salud en el domicilio de una familia.
Permite establecer una interacción con uno o más
miembros de la familia y su entorno tendiente a
lograr un mejor conocimiento y apoyo para el
enfrentamiento de los problemas bio-psico-socio-
sanitarios, en el marco de una relación asistencial
contínua e integral.
13. Visita Domiciliaria Integral:
Es la atención integral de salud proporcionada
en el hogar a grupos específicos de alto
riesgo, considerándolos en su entorno
familiar a través de acciones de fomento,
protección, recuperación y rehabilitación
de la salud.
14. • La medicina de familia es narrativa, por
cuanto el principio de continuidad de la
atención le permite al médico de cabecera
y equipo de salud, acompañar en la historia
de vida de las familias a su cargo.
• Los hitos conformados por las
enfermedades, las crisis normativas y no
normativas de los integrantes de la familia
constituyen eventos importantes que
marcan la relación con la familia.
16. Medicina de Familia-Semiología
• Considera a la semiología no tan sólo como el
arte de recoger síntomas o signos.
• Arte de recoger cualquier otro dato
importante para establecer un modelo
explicativo o diagnóstico.
• Signos de vida y de su acontecer.
17. Medicina de Familia-Semiología
• La semiología es el arte de saber leer, de
expandir nuestra comprensión, de establecer
nexos, de comprender variables.
– Biológico
– Psicológico
– Social
– Relacional
• La clínica no es otra cosa que un conjunto de
relaciones, desde lo molecular hasta lo social.
19. Semiología ampliada
Del individuo y más allá del individuo porque incluye
el contexto donde y con quienes viven las personas
y las relaciones y circunstancias donde se desarrolla
su acontecer vital.
Visita Domiciliaria Visita Laboral
Integral
Visita Escolar
20. Visita Domiciliaria Integral
• Es una de las actividades “mas invasivas ”
que realiza el profesional de la salud.
• Requisitos Preliminares
– Debe existir un vínculo con algún integrante de la
familia y miembros del Equipo de Salud, en el
marco de la continuidad de la atención.
– Debe ser planificada con antelación
– Autorizada a lo menos por un miembro de la
familia
21. Visita Domiciliaria Integral
• Objetivos:
– Conocer el hogar, el entorno y la situación
familiar.
– Detectar necesidades, recursos y redes del grupo
familiar y caso índice.
– Evaluar a la familia como unidad de cuidado.
– Mejorar la definición del problema de salud.
– Mejorar la comunicación entre los integrantes del
Equipo de Salud y la familia.
23. Etapas Visita Domiciliaria Integral:
• Etapa de Programación:
– Desde lo Institucional
• Definir Grupos de Riesgo por Sector
• Nº de visitas anuales
– Desde el Proceso de salud – enfermedad
• Elegir estratégicamente el momento más adecuado
(costo/beneficio) para realizar la visita domiciliaria
integral
24. Etapa de Planificación
• Clarificar el motivo de la visita
• Recolectar antecedentes:
– Ficha familiar
– Ficha del caso índice
• Fijar los objetivos
• Contar con una Pauta de Observación:
– Aspectos Biológicos Individual
– Aspectos Psicológicos
– Aspectos Sociales Familiar
• Selccionar los instrumentos a aplicar:
– Genograma, Apgar, Matriz de Riesgo, MOS, Ecomapa,
etc.
25. Etapa de Planificación
• Organizar la visita:
– Obtener permiso/Consentimiento
Informado/confidencialidad
– Consensuar el día, la fecha y horario
– Negociar objetivos
• Asegurarse que:
– La familia tiene claro las “ventajas” que obtendrá
de la visita y que no existe la idea de “intromisión
en la vida privada”
26. Etapa de Ejecución
• Técnica de entrevista /Fases
– Inicio: Saludo, social
– Cuerpo:
• Explicitar el objetivo de la visita
• Caracterizar la Problema
• Actualizar problemas anteriores
• Integrar lo biológico con lo psicosocial
– Despedida
27. Semiología ampliada
Proceso de Salud y Enfermedad
Familia
B
Barrio
Hogar
Elementos Estructurales Elementos Relacionales
28. Pistas importantes previas al contacto
Barrio
Características del Barrio
de la Población
Aspecto de la calle
Tráfico vehicular ¿Cómo viste la gente?
Recolección de la basura ¿Cómo y cuanto habla?
Servicios básicos ¿Cómo utiliza el espacio?
Grifos público?
Áreas verdes •¿Quiénes y a qué hora?
•¿Contaminación acústica,
atmosférica?
Espacio de Convivencia
¿Asaltan?
Espacio de Protección
Espacio de Cuidado
Espacio de Socialización
Espacio de Humanización Bio-Mapeamiento
Espacio de Satisfacción de necesidades
P. Villaseca
29. Hogar
Condiciones de la vivienda Quien nos abre la puerta
Aspecto de la hogar Quien nos espera
Cuidado del jardín Quien nos recibe
Estructural Relacional
Con que actitud somos recibidos
–Fase social de saludo N o apurarse / Crear clima de confianza y
–Fase profesional acercamiento
30. Hogar
Que nos dice la casa de la vida de esta familia
Aspecto del interior del hogar
• Casas prolijas, Casas desordenadas
• Casas luminosas, Casas lúgubres
• Casa del pasado, Casas del futuro
• Casa con historia, Casas sin rostros
• Casa alegres, Casas tristes
31. Mansarda
Apertura a
Nuevas Experiencias
Techo
Auto estima Competencias Humor
1º Piso Búsqueda de sentido
Aceptación de la persona
Cimientos Amigos Aceptación de la persona Barrio
Suelo Necesidades materiales básicas
Vanistendael
32. Qué nos dice la casa de la vida de
esa familia
• El color
• El olor
• El sentido estético
• Las fotos, los adornos, los cuadros
• El uso del espacio
Hay que mirar Hay que sentir
Tomar contacto con la vida íntima de esa familia
33. Una oportunidad para comprender
• Donde nos recibe el usuario:
• Nos sentamos en el patio, la cocina, el living, en el
dormitorio.
• Fijarse en las puertas cerradas/ lugares “prohibidos”
Cuanto se nos permite ver.
• Lugar donde la familia realiza su vida cotidiana
• Mesa:
– Jerarquía familiar: puestos
– Comunicación: el televisor encendido
– ¿Comen todos los integrantes juntos?/ ¿Ritos? ¿Rutinas?
34. Una oportunidad para comprender
• Considerar al dormitorio como el lugar donde
se descansa, se sufre, se goza, se sueña
• Cama
• Velador
• Objetos más personales
Lugar que da testimonio del alma del usuario.
35. Una oportunidad para comprender
• Las relaciones que se dan al interior de la familia
• Los estilos de vida familiares: Patrones cognitivos,
afectivos-emocionales y conductuales consistentes en el
tiempo pueden constituirse en factores de riesgo de
enfermar o protector de la salud.
• Observar:
– Recursos de la unidad de cuidado
– Una mirada a las decisiones y prácticas
– Dinámica familiar
• Hay que conversar de lo cotidiano con un sentido
técnico
36. Figuras de la dinámica familiar
• Quién espía detrás de la puerta
• Quién habla
• Quién calla
• Quién autoriza
• Quién manda
• Quién colabora
• Quién está ausente
• Quién es el cómico
37. Figuras de la dinámica familiar
• Evitar utilizar el filtro de la dinámica de
nuestra propia familia.
• Evitar las comparaciones
38. Una oportunidad para comprender
Estudio de Familia
– Aplicación de instrumentos de Exploración
Familiar
39. Una oportunidad para actuar
• Fortaleciendo factores protectores: Refuerzo positivo –
explicitación concreta.
• Manejo práctico de factores de riesgo: Señalamiento
Negociación en la búsqueda soluciones prácticas.
• Potenciando el autocuidado y cuidado de la familia:
Evidenciar prácticas saludables
• Explicitando enfoque anticipatorio de eventos
previsibles.
• Apoyando el cuidado de los cuidadores
40. Una oportunidad para actuar
• Accesibilidad /Motivación
• Construir vinculo Familia – Equipo de
Cabecera
• Ayudar a transparentar situaciones
difíciles/Secreto familiar.
• Deliberar y Negociar / Conferencia familiar
• Realizar tratamientos
• Ayudar a construir redes
• Ayudar a organizar el proceso de cuidado
• Co- construir un plan de acción.
41. Una oportunidad para actuar
• P: Problema
• R: Roles
• A: Afectos
• C: Comunicación
• T: Etapa del Ciclo Vital
• I: Indisposición
• C: Capacidad de afrontamiento
• A: Apoyo y Redes
• R: Reflexión
• R: Retroalimentación
42. P
O
T D
E I
N S
Toma de desiciónes con
C j M
I
satisfactores saludables.
I
A
Potenciar pautas de comunicación y N
R
resolución de conflictos efectivas. U
F. I
Estilos de afrontamiento R
Predisposición genética
P positivo de los problemas Baja percepción riesgo
R F.
O Bajo desarrollo de habilidades
Diversificar los roles de Sociales
T R
E
cuidado Inconsistencia en las normas de
I
C Convivencia y cuidado familiar
Señalar conductas E
T
O resilientes S
R G
E O
S
43. Despedida
• Salida: No apurarla
• Fijarse qué miembro de la familia nos
acompaña a la puerta.
• Momento clave:
• Se entregan datos importantes, generalmente
reprimidos hasta el último minuto.
• Un temor especial
• Una confesión
• Un dato perdido
• Un pedido especial
44. Después de la visita
• Reflexionar que después de cerrarse la puerta
• Detrás de ella quedará nuestra visita, nuestra
presencia.
• La familia comentará la visita evaluará y juzgará lo
conversado.
• Considerar siempre la posibilidad de una iatrogénia
“Recuerdo doctora cuando usted aquella noche le dijo
a mi padre……”
45. Etapa de Registro
Requiere de tiempo:
• Para reflexionar, para intercambiar
impresiones Técnicas y personales: Lluvia
de ideas.
• Elaborar una crónica: Descripción, análisis y
evaluación/instrumentos de registros.
• Confrontación/ampliación y
reformulaciónde la hipótesis
46. Etapa de Registro
• Asegura la continuidad del contacto con el
próximo encuentro.
• Proporciona una relación permanente y
documentada de la acción realizada por el
Equipo de salud y la Institución.
– Programación de acciones futuras
– Investigación / Acción
47. Ventajas para el Paciente y la Familia
• Mejor atención, participación y responsabilidad
• Mejor calidad de vida, intimidad y bienestar
• Asistencia personalizada y más humanizada
• Oportunidad para educar en salud
• Prevención de la desinserción social
• Menor riesgo de iatrogenia
48. Ventajas para el trabajo en Red:
• Permite a los niveles 2º y 3ª acceder
información “vedada”
– Acortar tiempos diagnósticos: Psiquiatría
– Programar Altas Precoces
– Impresindible en la cirugía mayor ambulatoria
y hospitalización ambulatoria.
50. ......Algunas experiencias:
...........En las que la Visita Domiciliaria fue
él elemento clave para el diagnóstico
51. Simón:
• 7 años, repitente 1º básico
• Motivo Consulta: Problema de comportamiento
en el aula oposicionista, 1 año con apoyo
psicológico.
• Sin antecedentes mórbidos
• Familia clase media nuclear 3 hijos de bajo riesgo.
Madre 33 años, 4º medio, muy bien arreglada.
Padre 1º medio obrero.
• Se realiza V.D.I. Previo a consultoría a psiquiatra
infanto –juvenil para evaluar estilo de crianza
52. Simón:
• Escuela: la madre es la presidenta de curso
• Al llegar al hogar: encontramos la casa vacía
con puerta abierta.
• Al rato aparece la madre y nos cuenta que se
le había arrancado la Yomy (hija menor).
• Entramos y nos damos cuenta que la casa
está desordenada, sucia, salvo una repisa
donde se encuentran los cosméticos.
• No existen horarios en la rutina familiar, se
come en bandejas.
53. Don Pedro Pabo:
• 87 años, 2º básico, HTA y 1 BCM hace 1 año
• Acude a Cesfam para EFAM
• Resultado:
– Puntaje 38: Dependiente
– Minimental abreviado: 12 alterado
• Se realiza V.D.I. Precisar diagnóstico
54. Don Pedro Pabo:
• Don Pedro nos sale a recibir, baja el alambre de púas del cerco con manos
y pies, protesta y se disculpa porque la hija se llevó la llave. Nos indica
precausión al caminar. Nos muestra su casa y el nuevo “W.C” y la ducha
con tambor. Cuenta que se ducha 2 veces por semana.
• Nos sentamos en la mesa de la cocina, él a la cabecera, y ofrece
desayuno, corta pan y queso
• Es día de feria, decide cuantas gallinas se venderán en la feria, entrega
dinero para las compras, en carga clavos de herrar.
• EFAM: Bañarse, dinero, medicamentos, comida, activ. casa.
– Autovalente con riesgo.
• Recorremos el el patio. Le tiene nombres a sus perros y chivos y no los
confunde.
• Con la ayuda de su señora se ubica con las fechas rayando un calendario.
• Folstein y Pfeffer a la señora María: Se descarta demencia
55. Virginia y Juan:
• Matrimonio, ella 54 y él 58, ambos DM2
crónicamente descompensados, en tratamiento
con dosis máximas de hipoglicemiantes desde
hace 2 años. Asistencia regular a sus controles.
Incremento ponderal sostenido.
• Evaluados por internista, este se niega a pasarlos a
insulina por ser pacientes “comedores porfiados”.
• Médico y Psicóloga: Realizan V.D.I. para
comprender creencias en torno a la comida.
56. Virginia y Juan:
• Virginia nos recibe y la encontramos
preparando pan amasado para el día. “Juan no
come pan frío.” Está restringido a 1 pan/día.
• En el dormitorio observamos un bracero, tetera,
mate.
• Corremos la almohada para tomar la P.A. y se
encuentra un trozo de pan envuelto en una
servilleta.
• Nos sentamos a tomar mate y ella cuenta su
historia de hambre.
57. 3 años mueren padres
Accidente, criada Vende
Por tía entre 8 tortillas
Primos, “Entenada” Y cachitos
Le daban menos comida en la feria
Guardaba el pan
Hija única
Familia Vicky - Juan - Carlos
nuclear “Estamos
Virginia 18 Obesos solos los
Juan 22
2
Convivencia
Pasamos
“Nunca más
las tardes
pasar hambre”
Tomando
mate”
8 años Enuresis
Dormía en un
Saco (castigo)
5º de 7
10 años Trabaja
hermano
Fué “el péon panadero
Madre
de un rico”
lavandera
le pagaban
Padre OH
en pan