Este documento describe el papel del médico de familia y la atención primaria orientada a la comunidad. Un médico de familia proporciona atención continua y centrada en la persona que aborda los aspectos físicos, psíquicos y sociales. La atención primaria orientada a la comunidad implica prestar servicios a nivel individual, familiar y comunitario de manera conjunta, enfocándose en identificar las necesidades de salud de la población. El documento también discute la importancia de comprender la cultura de los pacientes inm

1. Atenció a
l’immigrant i
atenció
primàriaprimària
orientada a la
comunitat
Dra. Ethel Sequeira
CAPSE Casanova
10 juliol de 2014

4. ¿Qué es un médico de familia?
Un médico de familia es un médico que ha escogido, de
forma voluntaria, realizar una formación específica que
le capacitará como “un profesional para el que la
persona es un todo integrado por aspectos físicos,persona es un todo integrado por aspectos físicos,
psíquicos y sociales vinculados a un contexto familiar
y social concreto, lo que le permite llevar a cabo una
atención continuada al colectivo de personas al que
atiende para elevar el nivel de salud de las que están
sanas, curar a las que están enfermas y cuidar,
aconsejar y paliar los efectos de la enfermedad,
cuando no es posible la recuperación de la salud”

5. • Sabes cuántos mayores de 65 años hay en
tu “cupo” pero:
• ¿Sabes cuántos inmigrantes tienes?
• ¿Conoces el diagnóstico de salud del área• ¿Conoces el diagnóstico de salud del área
de influencia de tu CAP?
• ¿Hasta dónde crees que eso tiene
importancia?

6. • Recluidos en nuestra consulta, ignorantes de lo
que se cuece en el barrio y en la mente de los
pacientes menos parecidos a nosotros,
amparados por la evidencia científica y
estimulados por la productividad, evaluamos
riesgos CV, hacemos cirugía menor, damos ILTriesgos CV, hacemos cirugía menor, damos ILT
por mobbing. Nuestra meta es la “calidad de la
asistencia”, ser unos buenos técnicos.
• No entendemos a los inmigrantes ni a los
jóvenes, asistimos a problemas que nos superan
como el maltrato. ¿Qué podemos hacer? Son
problemas sociales, no médicos,…

7. • ¿Qué sensaciones despierta el título de
esta diapositiva?
• ¿Te incomoda una primera visita cuándo
hay un problema de idioma?hay un problema de idioma?
• ¿Qué recursos crees que tenemos para
afrontar el problema?
• ¿Tenemos el mismo concepto de salud-
enfermedad?

8. La migración es un fenómeno que supera las fronteras.
Los flujos migratorios son inevitables, mientras
permanezcan las diferencias económicas y sociales
entre el norte y el sur. Las características del proceso
de adaptación y de la incorporación social dependen
tanto de los inmigrantes como de las políticas
migratorias de los países receptores y emisores así
como del grado de aceptación de la población de
acogida.

9. SALUD INTERNACIONAL
El aumento exponencial del número de personas que viajan
(turistas, inmigrantes, negocios, adopciones)
hace necesario que los profesionales de Atención Primaria
dispongamos de conocimientos básicos
sobre patologías importadas,
para poder iniciar su estudio y
para poder detectar su posible gravedad.

10. RIESGO PARA SALUD PÚBLICA QUE SUPONE PARA ELRIESGO PARA SALUD PÚBLICA QUE SUPONE PARA EL
PAÍS RECEPTOR:PAÍS RECEPTOR:
Sin riesgo actual: faltan lasSin riesgo actual: faltan las
condiciones ecológicas.condiciones ecológicas.condiciones ecológicas.condiciones ecológicas.
Con riesgo potencial:Con riesgo potencial:
inadecuadas normas higiene y saneamiento,inadecuadas normas higiene y saneamiento,
presencia de vector compatible.presencia de vector compatible.
Con riesgo:Con riesgo:
transmisión aérea o interpersonal.transmisión aérea o interpersonal.

12. Datos estadísticos

19. COMPETENCIA CULTUTRAL
• Proceso en que el
profesional de la
salud se esfuerza por
lograr la habilidad de
trabajar eficazmente
Cambio de salud
Creencias de salud
Salida:
Sin cuidados
Autocuidados
Cuidados
alternativos
trabajar eficazmente
dentro del contexto
cultural del
individuo, familia o
comunidad (Purnell,
1990)
Ideas, preocupaciones, expectativas
Consulta

20. COMPETENCIA CULTURAL
Puede ser coste-eficiente y efectiva:
• Permite al profesional obtener una información más
específica y más completa para hacer un diagnóstico
más apropiado
• Facilita el desarrollo de planes de tratamiento seguidos
por los usuarios y apoyados por sus familias
• Facilita el desarrollo de planes de tratamiento seguidos
por los usuarios y apoyados por sus familias
• Reduce los retrasos en la atención sanitaria y permite
un mayor y mejor uso de los servicios sanitarios
• Hace hincapié en la comunicación y la interacción
clínica entre el paciente y el profesional
• Hace hincapié en la compatibilidad entre la medicina
occidental y las medicinas complementarias

21. Impacto en la consulta del
médico de familia
• Aumento de la demanda no reconocido
• Dificultades para delimitar el motivo de
consultaconsulta
• Dificultades de idioma
• Incertidumbre sobre la adhesión al tto
• Dificultad para conducir actividades
preventivas
• Diferentes conceptos de salud y
enfermedad

22. ¿Qué puede esperar un
inmigrante de la salud?
• Sin trabajo fijo, sin domicilio propio, en
situación de irregularidad jurídica,…
• La salud es la única propiedad que tiene y• La salud es la única propiedad que tiene y
la quiere mantener para poder continuar
promocionándose personalmente
• Si pierde la salud fracasa su proyecto
migratorio

23. Etapas del proceso migratorio
• Supervivencia
• Consecución de un trabajo digno• Consecución de un trabajo digno
• Reagrupación familiar
• Reivindicación de su cultura de origen

24. ¿Nuestra actuación clínica
tiene que ser diferente?
• Dependerá del país de origen
• Dependerá del tiempo que lleve en
nuestro paísnuestro país
• Dependerá de sus experiencias previas
con nuestro sistema sanitario
• Dependerá de las expectativas
• Dependerá de hasta dónde seamos
capaces de empatizar

25. COMUNICACIÓN
1. Exploración de la enfermedad y la dolencia: idea del
paciente sobre lo que sucede, sentimientos y miedos,
expectativas acerca del profesional e impacto que la
sintomatología tiene en su vida
2. Comprensión de la persona: individuo, miembro de
una minoría y miembro de un grupo étnico específicouna minoría y miembro de un grupo étnico específico
3. Buscar puntos comunes respecto al plan: definición
del problema y establecimiento de objetivos y metas
de tratamiento
4. Incorporar la prevención y la promoción de la salud
5. Incrementar la relación médico-paciente: actitud
abierta y alerta
6. Ser realista: tiempo de entrevista real, no abordar
utopías de salud

26. ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA:
PARTE EXPLORATORIA
1. Recibimiento cordial: sonrisa y modulación de la voz,
peculiaridades culturales
2. Delimitación de la consulta: mapa de todas las
demandas
3. Escucha activa: empatía, facilitaciones, frases por
repetición, clarificaciones, señalamientos y silencios
3. Escucha activa: empatía, facilitaciones, frases por
repetición, clarificaciones, señalamientos y silencios
funcionales
4. Averiguar y completar datos reales, fiables y válidos:
preguntas abiertas, menú de sugerencias o preguntas
cerradas
5. Sumario de la información obtenida
6. Exploración física con frase puente que acomode

27. ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA:
PARTE RESOLUTIVA
1. Informar sobre la naturaleza del problema:
enunciación
2. Proponer un plan de acción: tener en cuenta
hábitos dietéticos y hechos religiosos como elhábitos dietéticos y hechos religiosos como el
ramadán, no olvidar la multiterapia
3. Explicar el tto y la evolución previsible
4. Comprobar la asimilación por parte del
paciente
5. Tomar precauciones y cerrar la entrevista

28. No podemos olvidar
• Cribaje según área de procedencia
• Estudio de síntomas y signos guía:
eosinofilia, diarrea, tos crónica, anemia yeosinofilia, diarrea, tos crónica, anemia y
fiebre
• Adaptar el calendario vacunal siguiendo
las recomendaciones
• Explorar la presencia de duelo migratorio

29. VACUNACIÓN
• En muchas ocasiones se desconoce el estado vacunal o
se sabe que es insuficiente
• Están expuestos a infecciones comunes ante las cuales
la mayoría de la población autóctona está
inmuizada(varicela)
• Pueden constituirse en agentes transmisores de• Pueden constituirse en agentes transmisores de
enfermedades transmisibles inmunizables (hepatitis B)
• Debe aprovecharse cualquier contacto con el sistema
sanitario para introducir las inmunizaciones necesarias
• No olvidar la indicación de vacunas necesarias para
viajar al país de origen (ojo con los niños) y la
reevaluación al retorno.
http://www.who.int/countries/es/index.html

30. Duelo migratorio
• La experiencia migratoria conlleva un estrés
psicológico y emocional multifactorial.
• El duelo migratorio es múltiple y abarca 7
duelos: familia y amigos, lengua, cultura,
tierra, estatus social, contacto con el grupo y
riesgos para la integridad física.
tierra, estatus social, contacto con el grupo y
riesgos para la integridad física.
• Se añaden las dificultades de legalizar su
situación administrativa, aprender la lengua,
conseguir una vivienda
y conseguir una red
social adecuada.

31. Atención comunitaria al inmigrante

32. LAS CONDICIONES SOCIALES DE LOS
INMIGRADOS PUEDEN SUPONER
MAYOR RIESGO PARA LA SALUDMAYOR RIESGO PARA LA SALUD
PÚBLICA QUE LAS ENFERMEDADES
IMPORTADAS QUE SUFREN

33. NOVA NORMATIVA PER A
L’ACCÉS
AL SISTEMA PÚBLIC DEAL SISTEMA PÚBLIC DE
SALUT
En vigor des d’1 de setembre
de 2012

34. Decreto Ley 16/2012

36. ¿Que es la "Atención Primaria Orientada a
la Comunidad”(APOC)?
"La APOC es una práctica en la que elementos idóneos
de atención comunitaria, familiar e individual, se
prestan
conjuntamente" (Sidneyconjuntamente" (Sidney
Kark)

37. APOC
Se fundamenta sobre las
concepciones de la
atención primaria
surgidas en la
segunda mitad delsegunda mitad del
siglo XX, junto con la
evolución y el uso de
la epidemiología y el
desarrollo de la salud
comunitaria.

38. Requisitos básicos para desarrollar una práctica
de APOC
1- Existencia de un servicio de atención primaria accesible,
global, con continuidad de la atención, coordinado con otros
servicios y responsable sobre la salud de los individuos y de la
comunidad.
2- Interés de los profesionales de dicho servicio en ampliar la
practica clínica a la atención de la comunidad.
3- Focalización de la atención sobre la comunidad en su
conjunto, identificando las necesidades de la población,
planificando los servicios y evaluando los efectos de la
atención prestada.

40. Examen preliminar de la comunidad:
Etapa inicial del ciclo APOC: describir y caracterizar a la
comunidad atendida, para elaborar un listado con
sus principales necesidades y problemas de salud.
Etapa ágil y de bajo coste que utiliza información
preexistentepreexistente
completada con
información de
tipo cualitativo

41. Diagnóstico comunitario
• Estudio detallado de la distribución y determinantes del o de
los problemas priorizados en la comunidad. Permitirá hacer
comparaciones y evaluar los cambios producidos por la
intervención.
• Características especificas: selectivo (sobre el problema
priorizado), activo (implica la identificación de individuos) ypriorizado), activo (implica la identificación de individuos) y
exhaustivo (estudia en profundidad los determinantes del
problema en estudio).
• Permite
tomar la decisión de
intervenir; que intervención es la
más adecuada: cómo, cuándo y en
qué individuos debe incidirse.

42. MUCHAS GRACIAS