Sesión clínica en el Centro de Salud de Los Realejos (Tenerife), impartida sobre la Vitamina D por el Dr. JOSÉ LONGINOS SANTOS RODRÍGUEZ

1. VITAMINA D
DR. JOSÉ LONGINOS SANTOS RODRÍGUEZ
LOS REALEJOS A 19 DE MARZO 2019

2. VITAMINA D
•
La Vitamina D es una Vitamina liposoluble que , aunque se llama “Vitamina",
en realidad es una HORMONA.
•
Las fuentes naturales de vitamina D en los alimentos son es­casas:
1.­ Pescado grasos: el atún, bacalao, salmón, la sardina, boquerones
2.­ Yema de huevo y productos lácteos en
menor medida.
3.­ El higado,los champiñones.
•
El ERGOCALCIFEROL(vitamina D2) es la forma
principal que encontramos en los alimentos.

3. VITAMINA D
•
Sin embar­go, la mayor parte de la vitamina D procede:
­ de la Biosíntesis en la piel por acción de la luz solar, un proceso
extraordinaria­mente eficiente que produce COLECALCIFEROL, conocido
también como CALCIFEROL O VITAMINA D3.
•
Para adquirir su forma activa, la vitamina D se metaboliza:
a.­ en el HIGADO mediante su hi­droxilación a
25-hidroxivitamina D,25(OH)D, o calcifediol
b.­ y en el RIÑÓN, tras una segunda
hidroxilación a 1,25(OH)D o calcitriol,
la vitamina D activa.

4. VITAMINA D
-
ERGOCALCIFEROL VIT D2
(Alimentos)
-
COLECALCIFEROL O CALCIFEROL
O CALCIFEROL  VIT D3(PIEL)
­ 25 HIDROXI COLECALCIFEROL O CALCIFEDIOL O CALCIDIOL :
- METABOLITO INDICADOR DE VITAMINA D EN SANGRE

5. VITAMINA D
Factores que condicionan
la producción de la
vitamina D

6. VITAMINA D
•
ACCIONES DE LA VITAMINA D:
•
La vi­tamina D favorece la absorción del calcio y del fósforo en el in-testino
•
Inhibe sintesis y secreción de PTH
•
Estimula la secreción de insulina en el pancreas.
1.­ Activa la expresión del gen de la Insulina y FACILITA SU LIBERACIÓN.
2.­ Tb mejora el Ca intracelular y favorece la secreción de insulina.
­Los Antagonistas de la GLP1  Nivel de Ca intracelular favorece
secreción de insulina.
3.­ La Vit D aumenta la sensibilidad receptores de la insulina.
4.­ La Vit D actúa sobre los Ppard Gamma(pioglitazona).los activa a través del
Sistema Renina Angiotensina.

7. VITAMINA D
•
A NIVEL DE LA RESPUESTA INMUNE, la vitamina D puede jugar un pa­pel
relevante en la inmunidad innata y adquirida. ­LA VIT D  
INMUNIDAD.
1.­Estimula la diferenciación de monocitos­macrófagos, células
presentadoras de antígenos,
células dendríticas y linfocitos.
2.­ Puede inhibir la producción de inmunoglobulinas,
3.­ Pro­mueve el desarrollo de linfocitos T supresores,
4.­ Disminuye la ac­tividad de los linfocitos T inflamatorios.
LA  Vit D  PRODUCE INFLAMACIÓN SISTÉMICA.
5.­ Reduce la proliferación de las células T­helper que producen citoquinas
y activan a los

8. VITAMINA D
“No exis­te un consenso para definir los rangos de referencia que permi­tan
diferenciar
entre estados de deficiencia y suficiencia de vita­mina D3.”
­En el año 2010, el Instituto de Medicina americano fijó:
a.­ el déficit en una concentración inferior a 12 ng/ml
b.­ y la insu­ficiencia en niveles inferiores a 20 ng/ml.
­En año 2011, la Endocrine Society subió estos valores a:
­ Déficit 20 ng/ml e Insuficiencia 29 ng/ml, respectivamente
­y otros autores recomiendan unos niveles óp­timos entre 40 y 60 ng/ml.
­La Sociedad Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral
(SEIOMM) y

9. VITAMINA D

10. VITAMINA D
•
DETERMINACIÓN DE LA VIT D:
•
Medir los niveles de 25(OH)D puede resultar complicado debido a:
1.­ la naturaleza hidrofóbica de la molécula,
2.­ su alta afinidad por la proteína DBP,
3.­ la baja concentración plasmática, del orden na­nomolar,
4.­ por las interferencias que producen otros metabolitos hidroxilados
5.­ y, principalmente, porque no existe un método de referencia validado y
definido.
•
Esto hace que en cada laborato­rio se usen metodologías distintas lo que
repercute en la hete­rogeneidad de las medidas realizadas en cada uno de los

11. CRIBADO VITAMINA D
-
NO SE RECOMIENDA EL CRIBADO EN POBLACIÓN SIN FACTORES DE RIESGO.
•
Se recomienda el cribado en individuos con factores de riesgo.
­Osteoporosis
­Enfermedad renal crónica
­Enfermedad hepática.
­Síndromes de Malabsorción: Fibrosis quística, enf de Crohn, Enfermedad
Inflamatoria intestinal , cirugía bariátrica, enteritis post radioterapia
­Hiperparatiroidismo:
­Obesidad
­Embarazo y lactancia

12. CRIBADO VITAMINA D
­Fármacos: Anticonvulsivantes, Corticoides, Antiretrovirales frente
VIH, antifúngicos, Colesteramina.
­Ancianos Institucionalizados, con historias de caídas o con historia de
fracturas no traumáticas.
­Obesidad
­Exposición solar insuficiente
­Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis, TBC, histoplasmosis,
cocciodiomicosis , beriliosis
­Algunos Linfomas.

13. VITAMINA D

14. VITAMINA D
-Epidemia moderna de sobrediagnóstico, la vitamina solar ha sido
preconizada, suplementada y fortificada en alimentos como ninguna otra
•
Se ha recomendado de forma explícita su suplementación justificándola
por sus múltiples efectos, en especial en el hueso. Sin embargo, se ha
demostrado:
- Su nulo efecto en relación con:
Diabetes, Hipertensión, Cardiopatía isquémica, Síntomas
menopáusicos, Depresión, Fatiga, Mortalidad e incluso en prevención
de fracturas1.

15. VITAMINA D
•
Vitamina D y resultados de salud múltiples:
Revisión general de revisiones sistemáticas y metanálisis de estudios
observacionales y ensayos aleatorios.
•
Theodoratou E 1 , Tzoulaki I , Zgaga L , Ioannidis JP .
-BMJ . 1 (2014 Jan), pp. 348
•
CONCLUSIONES:
•
A pesar de unos pocos cientos de revisiones sistemáticas y metanálisis, no
existe evidencia altamente convincente de un papel claro de la vitamina D
para ningún resultado, pero es probable que haya asociaciones con una
selección de resultados.

16. VIT D Y METABOLISMO OSEO.
•
M.J. Bolland, A. Grey, A. Avenell
•
Effects of vitamin D supplementation on musculoskeletal health: a systematic
review, meta-analysis, and trial sequential analysis
•
Lancet Diabetes Endocrinol., 6 (2018), pp. 847-858.
•
Efectos de la suplementación con vitamina D en la salud
musculoesquelética: una revisión sistemática, un metanálisis y un análisis
secuencial del ensayo.
•
INTERPRETACIÓN:
•
Nuestros hallazgos sugieren que la suplementación con vitamina D:
1.- NO previene fracturas o caídas, ni tiene efectos clínicamente
significativos
en la densidad mineral ósea.

17. VIT D - Incidencias de fracturas
•
J.-G. Zhao, X.-T. Zeng, J. Wang, L. Liu
•
Association Between Calcium or Vitamin D Supplementation and Fracture
Incidence in Community-Dwelling Older Adults
•
JAMA [Internet]., 318 (2017 Dec 26), pp. 2466
•
[consultado 15 Jan 2018] Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29279934-
•
CONCLUSIONES Y RELEVANCIA:
•
En este metanálisis de ensayos clínicos aleatorizados, el uso de suplementos
que incluían calcio, vitamina D o ambos comparados con placebo o ningún
tratamiento NO se asoció con un menor riesgo de fracturas entre los
adultos mayores que viven en la comunidad.

18. VIT D - Incidencias de fracturas
•
H.A. Bischoff-Ferrari, B. Dawson-Hughes, J.A. Baron, P. Burckhardt, R. Li, D.
Spiegelman
•
Calcium intake and hip fracture risk in men and women: a meta-analysis of
prospective cohort studies and randomized controlled trials–
•
Am J Clin Nutr., 86 (2007), pp. 1780-1790
•
La ingesta de calcio y el riesgo de fractura de cadera en hombres y mujeres:
un metanálisis de estudios de cohorte prospectivos y ensayos controlados
aleatorios.
•
Bischoff-Ferrari HA 1 , Dawson-Hughes B , Baron JA , Burckhardt P , Li R ,
Spiegelman D , Specker B , Orav JE , Wong JB , Staehelin HB , O'Reilly E , Kiel DP
, Willett WC .
•
Información del autor Departamento de Nutrición, Escuela de Salud Pública de
Harvard, Boston, MA, EE. UU. heike.bischoff@usz.ch

19. VIT D - Incidencias de fracturas
•
D.C. Grossman, S.J. Curry, D.K. Owens, M.J. Barry, A.B. Caughey, K.W. Davidson
•
JAMA., 319 (2018), pp. 1592-1599 http://dx.doi.org/10.1001/jama.2018.3185
•
Vitamina D, calcio o complementos combinados para la prevención primaria
de fracturas en adultos que viven en la comunidad: Declaración de
recomendación del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.
•
RECOMENDACIONES:
•
El USPSTF encontró evidencia inadecuada para estimar los beneficios de la
vitamina D, el calcio o la suplementación combinada para prevenir fracturas en
los hombres que viven en la comunidad y en las mujeres premenopáusicas. El
USPSTF encontró evidencia adecuada de que la suplementación diaria con 400
UI o menos de vitamina D y 1000 mg o menos de calcio no tiene ningún
beneficio para la prevención primaria de fracturas en mujeres de la comunidad
que viven en la posmenopausia. El USPSTF encontró evidencia inadecuada para

20. •
La causa de toda esta fiebre tiene su origen, en la encendida defensa de
algunos líderes de opinión, médicos de gran relevancia, que han hecho
campañas a favor de la vitamina D. El periódico destaca a Michael Hollick, un
eminente profesor de endocrinología que recibió sustanciosos beneficios
económicos (cientos de miles de dólares) por parte de las industrias
farmacéuticas, de las de reactivos de laboratorio, e industrias del “bronceado
de interior” (camas bronceadoras).
•
Hollick:
- influyó de manera determinante en la definición de insuficiencia de vitamina
D, defendiendo, en el informe de la Sociedad Americana de Endocrinología, un
umbral de deficiencia de 30 nanogramos/ml, en contra de la opinión de sus
colegas de considerar niveles inferiores.
-Con el umbral que plantea Hollick, el 88% de la población americana debería
ser tratada con algo que no ha demostrado eficacia, salvo para cuadrar la

21. VITAMINA D

22. MUCHAS GFRACIAS
FELICIDADES A LOS PAPAS Y A LOS PEPES