ACTUALIZACIÓN EN EL MANEJO DEL PACIENTE CON URTICARIA EN A. P. PONENTE: FRANCISCO GUIMERA NEDA - DERMATOLOGO

1. Actualización en el manejo del paciente
con Urticaria Crónica Espontánea en
Atención Primaria
Servicio Dermatología CHUC

2.  Clasificación de la enfermedad. Patogénesis
 Diagnóstico y enfoque
 Evaluación del paciente con Urticaria
 Identificación y control de la UCE
 Control y no control
Índice
Módulo 2: Diagnóstico
Módulo 1: Actualización sobre la UCE
Módulo 3: Herramientas de evaluación
Módulo 4: Tratamiento

Historia del paciente y pruebas diagnósticas

Algoritmo diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Escalas de eficacia: UAS, UAS7

Escalas de eficacia: UCT

Consenso Español de urticaria

Tratamientos:
•
Antihistamínicos
•
Corticoides
•
Ciclosporina
•
Leucotrienos (montelukast)

3. 1405028947
 Módulo 1: Actualización sobre la UCE

4. 1405028947
Patogénesis de la urticaria1
Los mastocitos cutáneos liberan
mediadores en respuesta a varios
estímulos (fármacos, péptidos y
aminas vasoactivas)
Desencadenantes:
calor, frío, ejercicio o
no definido
Manifestaciones
clínicas
Inducción de los
síntomas vía
mediadores
Los mastocitos son las células efectoras clave en la inducción de los síntomas de la urticaria
PRURITO
ERITEMA
REFLEJO
HABÓN
INFILTRADO
ANGIOEDEMA
C
A
U
S
A
S
Activación de
nervios
sensoriales
Vasodilatación
Extravasación
> Reclutamiento
La activación del mastocito produce una serie de mediadores que provocan la sintomatología
1. Urticaria and Angioedema. Zuberbier T, Grattan C, Maurer M,
editors. Berlin: Springer-Verlag, 2010
Antígeno
Receptor FcεRI
Histamina (y otros
mediadores inflamatorios)
IgE

5. En el caso específico de la UCE, la patogenia todavía
no está totalmente definida1
 UCE = urticaria crónica espontánea.
Habones
Eritema reflejo
Picor
Síntomas y signos
principales de la UCE
?Se cree que la fisiopatología subyacente a la UCE está
mediada por una liberación aberrante de histamina y
otros mediadores inflamatorios en los mastocitos y
los basófilos
Angioedema
Patogenia
1. Zuberbier T, et al. Allergy 2009;64:1417–26.
Como la IgE es fundamental para la liberación de histamina y otros mediadores
pro-inflamatorios en los mastocitos y los basófilos tras las degranulación,
desempeña una función principal en la UCE
mastocitos
basófilos

6. 1. Zuberbier T, et al. Allergy 2014;69:868–87.
2. Johansson SG et al. Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of
the World Allergy Organization, October 2003. J Allergy Clin Immunol 113 (5): 832-6.
3. Ruby Pawankar et al. Libro Blanco sobre Alergia de la WAO (World Allergy Organization) 2011.
4. Ständer S et al. Clinical Classification of itch: A position paper of the International Forum for the Study of Itch.
Acta Derm Venereol. 2007, 87: 291-294.
La urticaria es un trastorno dermatológico caracterizado por la aparición
repentina de habones pruríginosos (ronchas), angioedema o ambos1
Un habón tiene tres características típicas:
1. Una zona central inflamada de tamaño variable, normalmente rodeada de eritema
reflejo
2. Picor (prurito) asociado o a veces, sensación de escozor
3. Normalmente remite en unas pocas horas y siempre al cabo de 24 horas
Habones: inflamación superficial con
centro pálido rodeado de eritema
El angioedema se caracteriza por:
1. Inflamación repentina y pronunciada de la dermis más profunda o capa subcutánea
2. En ocasiones produce más dolor que picor
3. Con frecuencia, afecta debajo de las membranas mucosas
4. Puede durar hasta 72 horas
No se debe confundir el término urticaria con alergia, ni con prurito:
1. Alergia2,3 : es una reacción de hipersensibilidad iniciada por mecanismos inmunológicos específicos. Hipersensibilidad describe
la aparición de síntomas o signos reproducibles de manera objetiva tras la exposición a estímulos específicos a dosis toleradas de
menar estándar por la población. La alergia se puede manifestar como asma; rinitis, anafilaxia, eczema, urticaria o angioedema.
Pero no toda urticaria o angioedema implica alergia.
2. Prurito4 : es un síntoma consistente en la sensación desagradable que provoca el deseo de rascarse. El prurito es muy frecuente
en la urticaria. Pero no todo prurito implica urticaria.

7. Imágenes clínicas de habones
 Imágenes incluidas con permiso del Profesor Marcus Maurer, Charité – Universitätsmedizin Berlin.

8. CAUSAFRECUENCIADURACIÓN
La urticaria se puede clasificar según la duración,
la frecuencia y la causa1
Urticaria crónica
espontánea
Crónica
Aguda
Espontánea
Inducible
Urticaria
Causas conocidas
(autoinmunitaria, infección y
otras)
Causas desconocidas
Síntomas diarios
o casi diarios
durante ≥ 6
semanas
Sin desencadenante
externo específico
evidente
Síntomas durante
< 6 semanas
Síntomas inducidos
por un
desencadenante
específico, p. ej.,
temperatura,
presión, colinérgico
1. Adaptado de: Zuberbier T, et al. Allergy 2014;69:868–87.

9. CAUSAFRECUENCIADURACIÓN
Urticaria crónica
espontánea
Crónica
Espontánea
Urticaria
Causas conocidas
(autoinmunitaria, infección
y otras)
Causas
desconocidas
La urticaria crónica espontánea (UCE) se define como la aparición espontánea diaria, o
casi diaria, de habones pruríginosos, angioedema o ambos, que persisten durante 6 semanas o más.
Síntomas diarios
o casi diarios
durante ≥ 6
semanas
Sin desencadenante
externo específico
evidente
1. Adaptado de: Zuberbier T, et al. Allergy 2014;69:868–87.

10. 1405028947
La urticaria crónica es una enfermedad común
1. Maurer M. Revisions to the international guidelines on the diagnosis and therapy of chronic urticaria.
J Dtsch Dermatol Ges. 2013
2. Gaig P et al. Epidemiology of urticaria in Spain. J Investig Allergol Clin Immunol. 2004;14(3):214-20
3. Curto-Barredo L, Silvestre JF, Giménez-Arnau AM. Update on the Treatment of Chronic Urticaria.
Actas Dermosifiliogr. 2013
 Alrededor del 1% de la población general padece Urticaria Crónica1.
 En España la prevalencia de la urticaria crónica es de 0,6%2
Urticaria Crónica3
Urticaria Crónica Espontánea (UCE)
Urticaria Crónica Inducible (UCI)

11. La UCE afecta negativamente la calidad de vida (CdV)
 La UCE afecta muchos aspectos de la CdV de los pacientes que la padecen1,2
 La presencia de angioedema es lo que produce efectos más negativos en la CdV3
 UCE = urticaria crónica espontánea;
CdV = calidad de vida.
Impacto
de la UCE
Actividad física
Tareas domésticas
Alimentación
Concentración
Insomnio
Brotes impredecibles
Limitación en prendas de vestir
Aficiones limitadas
Evitación de la exposición al sol
Soledad
Aspecto desagradable
Desfiguración física
Ansiedad respecto al futuro
Sensación de suciedad
Efecto sobre las actividades
diarias
Carga económica
Incomodidad
Fatiga
Estrés
Abrumamiento
Ansiedad
Depresión4-6
Impacto en las relaciones
Impacto en la sexualidad
1.Kang MJ, et al. Ann Dermatol 2009;21:226–9;
2.Maurer M, et al. Allergy 2011;66:317–30;
3.Silvares MRC, et al. Rev Assoc Med Bras 2011;57:577−82.
4.Engin B, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2008;22:36−40;
5.Staubach P, et al. Br J Dermatol 2006;154:294−8;
6.Uguz F, et al. J Psychosom Res 2008;64:225−9.
Vida cotidiana
Ocio
Autopercepción
Limitaciones debidas al
tratamiento
Estado mental
Relaciones sociales

12. Las puntuaciones de la UCE en el Índice de calidad de vida en
dermatología (DLQI) son similares a otras enfermedades dermatológicas
 UCE = urticaria crónica espontánea;
DLQI = Índice de calidad de vida en dermatología;
HRQoL = calidad de vida relacionada con la salud
1. Zuberbier T, Maurer M. Expert Rev. Clin. Immunol. Early online, 1–10 (2014)
1503034088
Puntuaciones de la UC en el Índice de calidad de vida en dermatología, en
comparación con otras enfermedades dermatológicas crónicas
Prurito
Urticaria
crónica
Úlceras
piernas
Acné
inverso
Penfigoide
am
polloso
Enferm
edad
de
Darier
Liquen
plano
Lupus
eritem
atoso
discoide
Carcinom
a
de
células
basales
PuntuaciónDLQI
Rosácea
Psoriasis
Alopecia
areata
Vitigilio

13. CSU Expert Speaker Academy, 14 May 2014, Amsterdam
La UCE es una enfermedad crónica cuya duración estimada es de
1 a 5 años en la mayoría de los casos1,2
6 meses Año 3 Año 5 Año 25Diagnóstico
El 50 % remite a
los 6 meses
desde su
aparición1
El 30 % la
continuará
padeciendo 3
años después
de la aparición
de los
síntomas1
El 10 % la
continuará
padeciendo 5
años después
de la aparición
de los
síntomas1
El 8% la
continuará
padeciendo 25
años después
de la aparición de
los síntomas1
El 50 % o más padecerá al menos 1 recurrencia de los síntomas
de la UCE tras una aparente remisión1
1. Maurer M, et al. Allergy 2011;66:317–30;
2. Adaptado de: Beltrani VS. Clin Rev Allergy Immunol 2002;23:147–69.

14. Los estudios sugieren que aunque la duración de la UCE es, en
general, de 1 a 5 años, es probable que sea más prolongada en
pacientes con:
Factores pronóstico de la duración de la UCE
 Enfermedad más grave1,2
 Angioedema concurrente1,2
 Urticaria inducible concurrente1,3
 Prueba cutánea con suero autólogo positiva1,4
 UCE = urticaria crónica espontánea
 1. Maurer M, et al. Allergy 2011;66:317–30;
2. Toubi E, et al. Allergy 2004;59:869−73;
3. Kozel M, et al. J Am Acad Dermatol 2001;45:387−91;
4. Staubach P, et al. Dermatology 2006;212:150−59.

15. Módulo 2: Diagnóstico

16. 1405028947
Diagnóstico de la Urticaria Crónica Espontánea
1. Maurer M, Magerl M, Metz M, Zuberbier T. Revisions to the international guidelines on the
diagnosis and therapy of chronic urticaria. J Dtsch Dermatol Ges. 2013.
2. Zuberbier T. EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO guideline: definition, classification and diagnosis
of urticaria. Allergy. 2009 Oct; 64 (10): 1417-26
3. Ferrer M. et al. Clinical and Experimental Allergy 2015; 45(4): 731-743
La evaluación rutinaria del paciente debe incluir la
historia completa y pruebas diagnósticas1, 2, 3
1. Diagnóstico basado en la historia del paciente1:

Tiempo, frecuencia,
duración de
los brotes

Variación diurna de
signos y síntomas

Variación estacional
de los síntomas

Aparición en fin de
semana, vacaciones
y viajes (extranjero)

Forma, tamaño,
distribución de
habones

Lesiones residuales

Prurito: intensidad y
características

Angioedema
asociado: frecuencia
y localización

Síntomas asociados
(dolor, escozor,
artralgia, cefalea,
vómitos, fiebre)

Historial familiar
urticaria o atopia

Historia médica
incluyendo alergias

Trastornos
psiquiátricos o
psicosomáticos

Calidad de vida en
relación a la urticaria
e impacto emocional

Correlación con
desencadenante:
ciclo menstrual,
alimentos, estímulo
físico (frío, calor,
fricción), ejercicio,
uso de fármacos
(AINEs,
tratamientos
hormonales,
medicinas
alternativas)

Trabajo, aficiones

Hábitos tóxicos
(tabaco, cigarrillos
aromatizados,
cannabis, alcohol)

Estrés

Terapia anterior y
respuestas

Estudios diagnósticos
previos y resultados

17. 1405028947
Diagnóstico de la Urticaria Crónica Espontánea1
Pruebas rutinarias:
 Examinar enfermedades inflamatorias
graves (VSG, PCR y fórmula
leucocitaria)
 Excluir factores desencadenantes
como los AINE, suspendiendo o
cambiando de AINE.
2. Pruebas diagnósticas
Pruebas adicionales: basadas en la historia del paciente.
 Descartar enfermedades infecciosas (infecciones
vías respiratorias altas, estreptococos,
Helicobacter pylori, hepatitis B)
 Alergia tipo I (IgE)
 Hormonas tiroideas y auto-anticuerpos
 A nivel especializado: Anticuerpos funcionales, pruebas
cutáneas incluidas pruebas físicas, dieta sin pseudoalérgenos
durante 3 semanas, Triptasa§, Prueba cutánea con suero
autólogo, biopsia de piel lesionada
1. Adaptado de: Zuberbier T, et al. Allergy 2014;69:868–87.

18. 1405028947
Pruebas diagnósticas recomendadas para la urticaria espontánea1
 *Dependiendo de la causa sospechada;
‡Salvo que sea muy probable por llos antecedentes del paciente, p. ej.,
alergia;
§Como indicación de enfermedad sistémica grave.
PCR = proteína c reactiva; VSG = velocidad de sedimentación globular;
AINE = antiinflamatorios no esteroideos.
Pruebas diagnósticas rutinarias (recomendadas)
Urticaria
espontánea
Urticaria aguda espontánea • Ninguna
Urticaria crónica espontánea • Fórmula leucocitaria y VSG o PCR
• Eliminación de fármacos sospechosos (p. ej.,
AINE)
Programa diagnóstico ampliado* (sugerido basado solo en los antecedentes) para la identificación de
causas subyacentes o factores desencadenantes, y para descartar posibles diagnósticos
diferenciales si está indicado.
Urticaria
espontánea
Urticaria aguda espontánea • Ninguna‡
Urticaria crónica espontánea • Enfermedades infecciosas
• Alergia tipo I (IgE)
• Hormonas tiroideas y autoanticuerpos
• Autoanticuerpos funcionales (ANAs, ENAs I - II)
• Pruebas cutáneas incluidas pruebas físicas
• Dieta sin pseudoalérgenos durante 3 semanas
• Triptasa§
• Prueba cutánea con suero autólogo
• Biopsia de piel lesionada
1. Adaptado de: Zuberbier T, et al. Allergy 2014;69:868–87.

19. 1405028947
DIAGNÓSTIC
O
ANTECEDENTES
Algoritmo diagnóstico de la urticaria crónica1
ANGIOEDEMA
Trastorno
autoinflamatorio
congénito/adquirido
Vasculitis
urticariana
Urticaria
crónica
espontánea
Urticaria
crónica
inducible
AEH I-III
AEA
Angioedema inducido
por inhibidores
de la ECA
HABONES
¿Fiebre de causa incierta? ¿Malestar general?
¿Dolor óseo o articular?
Histología: ¿vasculitis?
¿Remisión tras la
finalización del
tratamiento?
Tratamiento con inhibidores de la ECA?
El 70% de los pacientes con urticaria crónica son UCE
Interleucina 1 Bradicinina
Histamina y otros mediadores
de los mastocitos
1. Zuberbier T, et al. Allergy 2014;69:868–87
_
+
_
+
+
+
_ _Sospecha de
trastorno
autoinflamatorio?
+ + +
¿Sospecha de angioedema
hereditario (AEH) o de
angioedema adquirido (AEA)?
_
_
_
¿Síntomas inducibles?
+
¿Habones
persistentes > 24
horas?
_

20. Módulo 3: Herramientas de evaluación

21. Las Escalas en Urticaria Crónica Espontánea1
Siglas Significación Recomendadas por la Guía 2013
UAS Urticaria Activity Score UAS
UCT Urticaria Control Test * Aunque no este recomendada en la guía, se usa para
evaluar el control del paciente con UCE
CUQ2oL Chronic Urticaria Quality of Life Questionnaire CU2QoL
DLQI Dermatology Life Quality Index
AAS Angioedema Activity Score AAS
AEQoL Angioedema Quality of Life AEQoL
1. Zuberbier T.et al. Allergy. 2014 Jul;69(7):868-87
 ¿ Cuáles son las escalas en Urticaria Crónica ?
 ¿ Cuáles son las que recomiendan las Guías EAACI / GA2LEN / WAO / EDF ?
EAACI, European Academy of Allergology and Clinical Immunology
GA2LEN, Global Allergy and Asthma European Network
EDF, European Dermatology Forum

22. Las escalas en Urticaria Crónica Espontánea
 ¿Por qué es necesario usar escalas en el manejo de pacientes con Urticaria Crónica?
Para valorar en el momento del diagnostico la actividad y
el impacto de la UC sobre la Calidad de Vida1
Para evaluar la respuesta al tratamiento (mantenerlas
para comparaciones futuras)2
1. Mlynek A. et al; Allergy. 2008 Jun;63(6):777-80
2. Mathias SD. et al; Ann Allergy Asthma Immunol. 2012 Jan;108(1):20-4
Dado que la intensidad de los síntomas de la UCE cambian
con frecuencia, lo mejor es medir la actividad global,
pidiendo a los pacientes que registren las puntuaciones de
autoevaluación una vez al día durante varios días.

23. UAS diario (escala de 0-6): recogida de datos cada día
Puntuación de la intensidad del picor (ISS) y número de
habones
Escalas eficacia
UAS (urticaria activity score), UAS7 y ISS
7 DÍAS
UAS7 (escala de 0-42):
Escala de la actividad
semanal de la urticaria.
Suma de la puntuaciones
de UAS diario de 7 días
consecutivos.
1. UrticMaurer M, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2013
2. Mathias SD, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010;105:142−8
3. Zuberbier T. Allergy. 2014 Jul;69(7):868-87
 La actividad de la UC debe evaluarse con la ayuda de un sistema de puntuación
simple y unificado  el UAS7,

24. ¿ Cómo calcular el UAS y UAS7 ?
1. Mathias SD, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012 Jan;108(1):20-4.
2. Saini S, et al. J Allergy Clin Immunol. 2011 Sep;128(3):567-73.
3. Maurer M, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2013
 Los signos y síntomas son evaluados por el propio paciente, lo que lo convierte en instrumento
especialmente útil3.

25. UAS puntuación diaria – Caso clínico 1
“Este picor me vuelve loco. No
he dormido desde días.”
URTICARIA ACTIVITY SCORE
HABONES PICOR / PRURITO (ISS)
0 Ninguno Ninguno
1 < 20 habones / 24h Leve
2 20-50 habones / 24h Moderado
3 > 50 habones / 24h Intenso
UAS=6

26. UAS puntuación diaria – Caso clínico 2
“Sólo tengo unos habones en la
espalda. Me molestan y me
pican bastante, pero yo sigo
con mis actividades diarias.
Duermo bien.”
URTICARIA ACTIVITY SCORE
HABONES PICOR / PRURITO (ISS)
0 Ninguno Ninguno
1 < 20 habones / 24h Leve
2 20-50 habones / 24h Moderado
3 > 50 habones / 24h Intenso
UAS=3

27. Rango de severidad del UAS-UAS7
 *UAS7≥16 fue un criterio de inclusión en los estudios clínicos de fase 3 de en pacientes con UCE refractaria; UAS7≤6 (enfermedad bien controlada) y UAS7=0ǂ
(respuesta completa) cuando criterio principal secundario de valoración en estos ensayos; UAS7 = puntuación de la actividad de la urticaria semanal
42
36
30
24
18
12
6
0
UAS7=28–42: UCE severa1 normalmente con picor intenso y >50 habones
durante más de 24 horas o grandes áreas confluentes de habones2
UAS7=16–27:* UCE moderada1 normalmente con picor molesto y hasta 50
habones durante 24 horas2
UAS7=7–15: UCE leve1 normalmente con picor leve y menos de 20
habones durante 24 horas2
UAS7=1–6:ǂ UCE bien controlada;1 normalmente con un picor leve y sin
habones o con menos de 20 habones durante 24 horas2
UAS7=0:ǂ picos y ausencia de habones durante 7 días1
16–27
28–42
7–15
1–6
0
1. Stull D, et al. EAACI 2014;
2. Zuberbier T, et al. Allergy 2014;69:868–87.

28. 1. Weller et al., J. Allergy Clin. Immunol. 2014, May;133(5):1365-72, 1372.e1-6.
• La UCT se puede usar “ad-
hoc” a cada visita y
proporciona información
relevante sobre el control de
UCE las últimas 4 semanas
• Consta con 4 preguntas, y es
relevante para la UCE o UCI.
• Cada pregunta tiene una
puntuación de 0 a 4, por un
total de 16 puntos
• Puntuación >12 significa que
el paciente esta controlado.
La UCT en Urticaria Crónica Espontánea

Urticaria Control Test = Prueba de Control de la UCE
0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos

29. Módulo 4: Tratamiento

30. El OBJETIVO del tratamiento de la UCE es un control
rápido y completo de los síntomas1
1. Maurer M, et al. Allergy 2011;66:317–30;
2. Zuberbier T, et al. Allergy 2014;69:868–87;;
3. Urticaria and angioedema. Zuberbier T, Grattan C, Maurer M editors. Berlin: Springer-Verlag, 2010.
 El objetivo del TRATAMIENTO SINTOMÁTICO es reducir el efecto de los mediadores
que liberan las células efectoras (mastocitos / basófilos), por ej. la histamina, sobre los
órganos diana que dan lugar a los síntomas de la urticaria2,3
Desencadenante
Causa
Señal de
activación
de la
célula efectora
Activación
célula
efectora
Reacción
urticaria
Mediadores
célula
efectora
Mastocitos / Basófilos
Organo DianaHistamina,…..

31. 1405028947
Tratamiento de la Urticaria Crónica Espontánea
Consenso español de manejo de la urticaria
1. Ferrer M. et al. Clinical and Experimental Allergy 2015; 45(4): 731-743
Ciclosporina A
2ª
línea
1ª
línea
AntiH1 2ª gen
Dosis estándar
AntiH1 2ª gen
Intensificación x 4
En No-respondedores
a Omalizumab
> 4 sem. sin respuesta
Consenso Español
1,2
> 2 sem. con síntomas
Añadir
Omalizumab
3ª
línea
Corticosteroides
Ciclos cortos (0,5-1 mg/kg/día), máximo 10
días, en caso de exacerbación
Exacerbación
Tratamiento en
Atención Primaria
Tratamiento en
Atención Primaria

32.  Las guías internacionales EAACI / GA2LEN / EDF / WAO, recomiendan el uso de
antihistamínicos H1 de segunda generación a las dosis aprobadas, como
tratamiento de primera línea para la UCE.1
Antihistamínicos H1 de primera y segunda generación: comparación
1.Zuberbier T, et al. Allergy 2014;69:868–87;
2. Zuberbier T, et al. Allergy 2009;64:1427–1443;
3. Church M, et al. Allergy 2010;65:459–466;
4. Zuberbier T and Maurer M. Chapter 7 in Histamine in Inflammation. 2010 Landes
Bioscience and Springer Science+Business Media.
 Los antiguos antihistamínicos H1 sedantes (primera generación) han dejado de
estar recomendados para el tratamiento de la urticaria debido a : 2–4
• Efectos pronunciados anticolinérgicos y sobre el SNC, e interferencia con el
sueño REM
• Interacciones con fármacos, en especial con fármacos que afectan al SNC, como
analgésicos, hipnóticos, sedantes, antidepresivos y alcohol.
 Los antihistamínicos H1 modernos (segunda generación) son bien tolerados por la
mayoría de los pacientes2 : no tienen efectos anticolinérgicos4 y no tienen efecto
sedante, o son mínimamente sedantes (ej. citerizina, loratadina)

33. Tratamientos: Antihistamínicos.
Preguntas sobre el uso de anti-H1 en UCE Recomendaciones del
consenso
¿Uso continuo o a demanda? Continuo
¿Uso de anti-H1 de 1ª generación (sedantes)? No
¿Combinación de varios anti-H1? No
¿Combinación de anti-H1 y anti-H2? No
¿Qué anti-H1 es más eficaz en UCE? Sin preferencia
¿Cambio a otro anti-H1 en no-respondedores? Sí
¿Tiempo de reevaluación? 4 semanas
1. Ferrer M. et al. Clinical and Experimental Allergy 2015; 45(4): 731-743
¿Qué rango de dosis de anti-H1 es más apropiado en la UCE?
 Se recomienda utilizar anti-H1 no sedantes, a dosis de ficha técnica, como primera
línea de tratamiento.
 Se puede aumentar hasta cuatro veces la dosis estándar teniendo en cuenta cada
caso individual.

34. Los antihistamínicos H1 son ineficaces en muchos pacientes con UCE
1. Maurer M, et al. Allergy 2011;66:317–30; 2. Zuberbier T, et al. Allergy 2014;69:868–87;
3. Asero R. Clin Exp Dermatology; 2007; 32:34 38; 4. Simons FER. N Engl J Med.2004;351:2203–2217;‑
5. Holgate ST, et al. Clin Exp Allergy 2003;33:1305–1324; 6. Hindmarch I, et al. Curr Med Res Opin 2001;17:241–255;
7. Shamsi Z, Hindmarch I. Hum Psychopharmacol Clin Exp 2000;15(suppl 1):S3–S30;
8. Casale, et al. J Allergy Clin Immunol 2003;111:S835–S842..
 Los antihistamínicos H1 de segunda generación no consiguen controlar los síntomas en
hasta el 50 % de los pacientes con UCE a las dosis aprobadas 1
• Las guías recomiendan un incremento de hasta 4 veces la dosis en pacientes
con una respuesta insuficiente a la dosis aprobada 2
 Se ha sugerido que el incremento de la dosis no sólo bloquea los efectos mediados por la
histamina, sino que también reduce la activación de los mastocitos  tiene un impacto
en varias citocinas y moléculas de adhesión endotelial 3
 El aumento de la dosis de antihistamínicos H1 mejora la respuesta al tratamiento, pero
hasta un tercio de los pacientes continúa con síntomas

35. Tratamientos no antihistamínicos
¿ Se deben usar corticosteroides sistémicos (CS) en tratamiento de la UCE ?
 No se recomienda el uso prolongado de CS en UCE1,2
 Ciclos cortos (0,5-1 mg/kg/día ≤ 10 días) de CS sistémicos son útiles para controlar
exacerbaciones 1,2
¿Cuál es el papel de anti-leucotrienos en UCE?
 En el Consenso Español de urticaria no se recomienda el uso de los inhibidores de
leucotrienos (montelukast = Singulair ®) por falta de evidencia clínica 1

36. ¿Qué pacientes deben ser tratados con anti-IgE = OMALIZUMAB?
 En pacientes refractarios a dosis elevadas de anti-H1 se debe añadir el tratamiento con
anti-IgE 1
 Indicación: Como tratamiento adicional, para la UCE en pacientes adultos y adolescentes
(> 12 años) con respuesta inadecuada al tratamiento con anti-H1 4
 Seguridad: La mayoría de las R. Adv surgidas durante el tratamiento fueron de intensidad
leve o moderada, siendo los más frecuentes cefaleas, artralgias y reacciones en el sitio de
inyección 5
1. Ferrer M. et al. Clinical and Experimental Allergy 2015; 45(4): 731-743
2. Zuberbier T, et al. Allergy 2014;69:868–87.
3. Oppenheimer, F. et al. Nefrología al día 2012;7:0.
4. Ficha Técnica de Omalizumab.
5. Saini S. et al. J Invest Dermatol. 2015; 135: 67-75.
Tratamientos no antihistamínicos

37. ¿ En qué pacientes con UCE pueden utilizarse inhibidores orales de la calcineurina
(ciclosporina A) como alternativa terapéutica ?
 El Consenso Español de Urticaria recomienda ciclosporina en pacientes refractarios a
anti-H1 x4 y anti-IgE (omalizumab), aunque está fuera de indicación (ficha técnica) 1
 La ciclosporina tiene efectos adversos que pueden superar sus beneficios 2 : un alto
riesgo de lesiones renales y gastrointestinales, hipertensión y efectos neurológicos, entre
otros.3
1. Ferrer M. et al. Clinical and Experimental Allergy 2015; 45(4): 731-743
2. Zuberbier T, et al. Allergy 2014;69:868–87.
3. Oppenheimer, F. et al. Nefrología al día 2012;7:0.
4. Ficha Técnica de Omalizumab.
5. Saini S. et al. J Invest Dermatol. 2015; 135: 67-75.
Tratamientos no antihistamínicos

38. Puntos clave del manejo de la UCE en Atención Primaria
1. Zuberbier T, et al. Allergy 2014;69:868–87;
2. Maurer M, et al. Allergy 2011;66:317−30; 3. Toubi E, et al. Allergy 2004; 59(8):869-73;
3. Kang MJ, et al. Ann Dermatol 2009;21:226–9; 9. Silvares MRC, et al. Rev Assoc Med Bras 2011;57:577−82.
4. Ferrer M. et al. Clinical and Experimental Allergy 2015; 45(4): 731-743
 UCE = urticaria crónica espontánea; CdV = calidad de vida.
 La UCE se define como la presencia de habones y/o angioedema persistentes o recurrentes durante ≥ 6
semanas, sin ningún desencadenante externo específico 1,2
 No todo prurito generalizado es urticaria: La urticaria no se debe confundir con alergia.
 La UCE tiene una prevalencia del 1% de la población y afecta a muchos aspectos de la CdV de los
pacientes 3
 El diagnóstico de la UCE se basa en la historia clínica completa, y puede incluir algunas pruebas
diagnósticas, si la historia clínica lo sugiere 1,2
 Se puede realizar un seguimiento del paciente mediante escalas 1:
 La UAS y UAS7 evalúan la actividad de la UCE.
 La UCT evalúa el control de la UCE.

39. Puntos clave del manejo de la UCE en Atención Primaria
1. Zuberbier T, et al. Allergy 2014;69:868–87;
2. Maurer M, et al. Allergy 2011;66:317−30; 3. Toubi E, et al. Allergy 2004; 59(8):869-73;
3. Kang MJ, et al. Ann Dermatol 2009;21:226–9; 9. Silvares MRC, et al. Rev Assoc Med Bras 2011;57:577−82.
4. Ferrer M. et al. Clinical and Experimental Allergy 2015; 45(4): 731-743
 UCE = urticaria crónica espontánea;
 El tratamiento se basa en:
 Evitar los factores desencadenantes / agravantes : AINEs, estrés, alcohol, etc….
 Uso de anti-H1 de 2ª generación (hasta 4 veces la dosis licenciada) 1,4
 Los criterios de derivación a Dermatología son:
 Urticarias severas con Angioedema como principal manifestación.
 UCE refractaria a dosis máximas (4 veces la licenciada) > 4 semanas.
 Si se precisaran más de 2 ó 3 tandas cortas de corticoides sistémicos junto con los anti-H1.
 Cuadro urticariforme atípico.