El dolor torácico es un motivo de consulta frecuente en las urgencias, todo un reto diagnóstico. Formación en urgencias extrahospitalarias por el médico de familia Jesús Manuel Expósito López, del SNU de La Laguna y miembro del grupo Acauv.

1. Jesús Manuel Expósito López
SNU La Laguna

2. Motivo de consulta frecuente en urgencias.
RETO DIAGNÓSTICO¡¡¡¡.

3. 1. Disnea, taquipnea o cianosis.
2. Síncope o alteración nivel conciencia.
3. Hipo/hipertensión arterial.
4. Síntomas vegetativos.
5. Signos de bajo gasto cardiaco.
6. Pulso arrítmico.
7. Ausencia de pulsos periféricos.
8. Focalidad neurológica.

4. Objetivo principal: identificar procesos
potencialmente graves, que requieren un tto
inmediato.
1. SCA.
2. TEP.
3. Neumotórax a tensión.
4. Taponamiento cardiaco
5. Perforación esofágica.

5. 1. Anamnesis.
2. EF y Signos vitales.
3. Pruebas complementarias: ECG y Rx tórax.

6. 1. Anamnesis.
- Localización del dolor.
- Intensidad.
- Duración.
- Calidad.
- Circunstanciasque lo desencadenan.
- Factores que lo alivian.
- Síntomas acompañantes.
- FRCV
- Consumo de tóxicos.

7. 2. Exploración física.
- Constantes vitales.
- Inspección/palpación torácica.
- ACP.
- Palpación pulsos.
- Exploración abdominal.
- Exploración MMII.

9. ELECTROCARDIOGRAMA.

14. CONJUNTO
SINDRÓMICO DE
ENTIDADES QUE SE
CARACTERIZAN POR EL
DEFICIT EN EL APORTE DE
OXÍGENO ADECUADO AL
TEJIDO MIOCÁRDICO.

15. CRITERIOS CLÍNICOS
CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS

16. Dolor torácico no traumático, más de 20 minutos
de duración.
Opresivo e intenso.
No cede con NGL sl.
Precordial/retroesternal.
Irradiación cuello, mandíbula, MMSS izquierdo
y/o espalda.

17. Cortejo vegetativo: náuseas, vómitos, diarreas,
sudoración, palidez cutánea, frialdad de
extremidades.
Taquicardia.
HTA.
Disnea.
Síncope.

18. SCACEST(elevación persistente ST>20 min)
≥ 1 mm en 2 o más der. Miembros
≥ 2 mm en 2 o más der. Precordiales
ECG con BCRIHH nuevoo desconocido
ECG con ritmo ventricularestimuladopor marcapasos

20. Reposo absoluto, ligeramente incorporado.
Monitorización continua.
Desfibrilador preparado y cercano al paciente. Carro
de parada fácil acceso.
Vía venosa periférica.
Toma de constantes: T/A, FC, FR, Sat O2, glucemia.
Historia Clínica y exploración física
EKG.

21. Reducir la cantidad de necrosis miocárdica.
Prevenir sucesos cardiacos adversos graves.
Tratar complicaciones agudas potencialmente
mortales.

23. OXÍGENO: 4-6 l/min
Si Sat O2 ≤ 95%, disnea, signos de IC o shock.

24. AAS: 300 mgr vo masticada (100 mg si lo tomaba
previamente). Si contraindicación, clopidogrel
(300 mg vo; 75 mg vo si >75 años).

25. NTG sbl: Administrar 0.4 mg cada 5 min, máx. 3
dosis. Si persiste el dolor, administrar NTG iv.
NTG iv: Amp 5mg/5ml
Dolor persistente tras 3 dosis de NTG sbl.
HTA.
Congestión pulmonar.

26. Administrar en perfusión:
10-20 µgr/min
5 mg en 50 cc. SG → 6 ml/h
5 mg en 250 cc. SG → 30 ml/h

27. Contraindicaciones:
- TAS < 90mmHg.
- Bradicardia < 50 pm.
- Sospecha de IAM de Ventrículo Derecho.
- Consumo de inhibidores de
fosfodiesterasa para disfunción eréctil (Viagra)
en las últimas 24 horas.

28. MORFINA: analgésico, vasodilatador venoso.
Dosis: 3-5 mgr. Repetir cada 5 a 15 min. hasta
ausencia dolor
Ampollas de 10mg/ml.
Diluir una ampolla en 9cc SF.

29. FIBRINOLISIS: 300 mg clopidogrel . Si>75 años,
75 mg
ANGIOPLASTIA PRIMARIA ACTP:
Ticagrelor (Brilique) 180 mg como 1ª opción
Si ha recibido previamente 300mg de
clopidogrel, completar hasta 600mg
ANTICOAGULACIÓN: ACTP: Heparina sódica
ev ajustada a peso
Fibrinolisis: HBPM

34. MUCHÍSIMAS GRACIAS.
jexpositolopez@gmail.com