El documento habla sobre la vitamina D y el déficit de la misma. Brevemente describe las fuentes de vitamina D, su prevalencia de niveles bajos, causas, funciones, enfermedades asociadas, definición de déficit, cantidades óptimas para prevención, a quién medir y suplementar, tratamiento de insuficiencia y deficiencia, riesgo de hipervitaminosis y conclusiones.

1. DÉFICIT DE VITAMINA D
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN ATENCIÓN
PRIMARIA
MARÍA
MEDRANO
PÉREZ
RESIDENTE
PRIMER AÑO
DE MEDICINA
FAMILIAR Y
COMUNITARIA

2.  Fuentes de vitamina D
 Ingesta
alimentaria: 15-
40%
 Exposición solar:
60-80%

3. ALIMENTO UI
Aceite de hígado
de bacalao
8400
Salmón 600
Sardinas en
aceite
400
Jamón, salami 24
Carne de cerdo 20
Huevo 60
Queso 15
Leche 5

4. PREVALENCIA DE NIVELES
BAJOS DE VITAMINA D
 Alrededor de 1000 millones de
personas en el mundo
 El 50% de las mujeres menopáusicas
en Europa y EEUU
 También se ha visto en el 42% de los
adolescentes en Europa y EEUU

5. CAUSAS DE NIVELES BAJOS DE VIT D
Envejecimiento
Obesidad
Baja ingesta de vit D
Poca exposición a la luz solar (época del año)
Vivir en países nórdicos
Piel oscura
Mala absorción de la vitamina D
Insuficiencia renal
Enfermedad hepática
Fármacos (anticonvulsivantes, glucocorticoides,
terapias inmunodepresoras, citostáticos y
antitumorales, y tiroxina)

6. Funciones de la vitamina d
 Estimula la absorción de calcio y fósforo a
nivel intestinal
 Aumenta la resorción ósea de calcio
(aumentando la calcemia)
 Aumenta la reabsorción de calcio a nivel
renal
 Favorece la mineralización ósea (24,25
dihidroxicolecalciferol)
 Junto con la PTH regulan el metabolismo
fosfo-calcio
 Regula la transcripción genética

7. Enfermedades asociadas al
déficit de vitamina d
• Fallo en la mineralización ósea
por déficit de vitamina D, calcio
o fósforo, ocurre en niños.
RAQUITISIMO
• Ocurre en adultos y se debe a
una reducción generalizada de
la masa óseas
OSTEOMALACIA
• Enfermedad degenerativa que
ocurre en población anciana
por una pérdida de masa ósea
OSTEOPOROSIS

8. Enfermedades relacionadas con
niveles bajos de vitamina D
CÁNCER
HTA
DIABETES
ENF
INMUNES

9. CÁNCER: la vitamina D induce la expresión de
genes asociados a la reparación del ADN y
factores de crecimiento celular. El déficit de vit
D se asocia sobretodos a cáncer de colon, de
mama y de próstata

10. HTA: la vit D ejerce un factor protector vascular
a través de la regulación y diferenciación de
células endoteliales, actúa regulando
negativamente el SRAA a través de la inhibición
de la transcripción del gen de la renina.
DIABETES: la vit D produce liberación de
insulina desde las células Beta pancreáticas. A
mayores niveles de vit D, menor será la
glucemia en ayunas, menor riesgo de
síndrome metabólico y menor riesgo de DM
tipo 2

11. ENF INMUNES: la vit D:
• modula la respuesta inmune humoral y celular
• estimula la diferenciación y maduración de
monocito a macrófago y de células dendríticas
• induce funciones antibacterianas en el
macrófago

12. Definición del déficit de vitamina
D

13. Cantidades óptimas para
prevenir el déficit de vit D
 Según el IOM:
◦ Todas las personas hasta los 70 años deberían
de tomar 600 UI al día
◦ A partir de los 70 años: 800 UI al día
 Según la Asociación geriátrica americana, en
adultos > 65 años se recomienda la ingesta
de 1000 UI al día para prevenir el riesgo de
fracturas
 Equivalencias de interés:
 • 1 ng/ml de 25(OH)D = 2,5 nmol/l
 • 1 mcg de vitamina D3 equivale a 40 UI
 • 1 mcg de vitamina D2 equivale a 60 UI

14. ¿A quién medimos los niveles de
vitamina D?
¿A QUIÉN SUPLEMENTAMOS CON
VITAMINA D?
¿DURANTE CUANTO TIEMPO?

15.  Los expertos dicen que no es
necesario medir los niveles de vit D
en la población general ni en
embarazadas
 Se recomienda medir en los grupos
de alto riesgo y tratar en caso de
déficit
GRUPOS DE ALTO RIESGO DE DÉFICIT DE VIT D
Piel oscura
Obesos
Toma de medicamentos que aceleran el metabolismo de vitamina D
como la fenitoína
Hospitalizados
Institucionalizados
Escasa exposición solar
Osteoporosis
Malabsorción (incluyendo enfermedades inflamatorias intestinales y
celiacos)

16. TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA
(niveles de 25 OhD 20-30ng/ml)
1000 UI/día de D3 o 25 OH D (calcidiol)
normaliza las concentracion en 3 meses
Forma práctica de realizarlo:
 calcidiol (hidroferol) 30 gotas 1 día por
semana
 Hidroferol 0,26 mg 1 ampolla bebida cada
dos semanas.
Seguir después igual como profilaxis

17. DEFICIENCIA:
(Niveles de 25 Oh D <15 ng/ml)
 50.000 UI D3 por semana
◦ 0-18 años 6 semanas
◦ >18 años 8 semanas
 Forma práctica de realizarlo:
◦ calcidiol (hidroferol) 0,26 mg 3 ampollas bebidas cada
semana durante 6-8 semanas.
◦ Hidroferol 3 mg, una sola ampolla bebida en el momento
del diagnóstico, y otra a los 15 días
 Profilaxis:
◦ >18 años1500-200 UI/día
◦ Niños 1-18 años 400-1000 UI
◦ 1-18 años 600-1000 UI

18.  Dosis de 1500 UI/día de vitamina D3
normaliza la 25 OH D en dos meses en
ancianos con deficiencia
 Monitorización:
◦ Medir 25 OH D 3 meses después del inicio del
tratamiento.
◦ Las dosis puede requerir ajustes dependiendo
de variaciones individuales en la absorción
En la práctica sería dar: calcidiol (hidroferol) 6
gotas/día o 42 gotas/semana o 3 ampollas de
0,26 mg juntas/mes. Cualquiera de lo anterior
durante 2 meses. Después continuar con la
dosis de profilaxis (7.000UI/semana)

19. Hipervitaminosis D
 Dosis muy elevadas de vitamina D. Es
liposoluble: hipercalcemia, hipercalciuria,
nefrolitiasis, y nefrocalcinosis.
 No sobrepasar dosis diaria de 2000
UI/diarias. No se ha observado toxicidad
con dosis menores de 10 000 UI
 En pacientes obesos, con malabsorción
o en tratamiento con fármacos que
aumentan el metabolismo de la vitamina
D, las dosis empleadas suelen ser 2 o 3
veces mas elevadas por tanto el riesgo
de toxicidad es mayor y necesitarán una
monitorización mas estrecha.

20. CONCLUSIONES
 No se recomienda cribado general de
vitamina D en la población asintomática
 Se medirán los niveles de vitamina D a la
población de riesgo
 Se tratará a aquellas personas en las que los
valores de vitamina D se hayan evidenciado
por debajo de la normalidad para prevenir las
enfermedades relacionadas con el déficit de
vitamina D
 Se monitorizarán los niveles de vitamina D
en personas tratadas de manera crónica para
evitar una hipervitaminosis y sus
consecuencias

21. “mientras los médicos sigamos
viendo enfermedades y olvidemos al
enfermo como una unidad biológica,
psicológica y social, seremos
simples zapateros remendones de la
personalidad humana”
Ramón Carrillo.

22. BIBLIOGRAFÍA
 Vaqueiro M, Baré M, Anton A, Andreu E, Moya A, Sampere R, et al.
Hipovitaminosis D asociada a exposición solar insuficiente en la
población mayor de 64 años. Med Clin (Barc). 2007;129(8):287-91.
 Ross AC, Manson JE, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton
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and Vitamin D From the Institute of Medicine: What Clinicians Need
to Know. J Clin Endocrinol & Metab. 2011;96(1):53-8.
 Bikle DD. When and how to use vitamin D. Meet the professors and
Case Management Forum Handouts, 92nd Annual Meeting of the
Endocrine Society. San Diego. 103-107, 2010
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Reference Intakes, FaNBIoM Dietary Reference Intakes for Calcium,
Phosphorous, Magnesium, Vitamin D and Fluoride. In Washington,
D.c: National Academy Press, 1997.
 Vieth R et al. Eficacy and safety of vitamin D3 Intake exceeding the
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2001