Sesión clínica sobre ITU en la infancia, presentación por la pediatra del Centro de Salud de Los Realejos, Dra. Judith Montañez Arteaga.

1. JUDITH MONTAÑEZ ARTEAGA
INFECCIÓN DE LAS
VÍAS URINARIAS EN
LA INFANCIA

2. EMPECEMOS DEFINIENDO
- IVU: Crecimiento de gérmenes en orina asociando sintomatología clínica
compatible.
•Alta o Pielonefritis aguda: Afectación del parénquima y/o pelvis renal.
•Baja o Cistitis: Afectación de vejiga urinaria y/o uretra.
- IVU recurrente: 2 o más episodios de IVU alta, 1 episodio de IVU alta y otro
de IVU baja o ≥ 3 episodios de IVU baja en un año.
* Intervalo para diferenciar entre recurrencia y reinfección: 2 semanas.
- IVU atípica: persistencia de fiebre a las 48 horas de iniciado un tratamiento
antibiótico adecuado, septicemia, patógeno productor diferente de E.
coli, flujo urinario escaso, ↑ de creatinina o presencia de masa abdominal o
vesical.

3. EMPECEMOS DEFINIENDO
La bacteriuria asintomática es la colonización bacteriana con
recuento significativo con una técnica adecuada en ausencia de
sintomatología  No precisa tratamiento !!
La IVU es la IBP más frecuente < 3-6 meses

4. FISIOPATOLOGÍA
• Mecanismo de producción:
 Vía ascendente (colonización de microorganismos
procedentes del aparato digestivo).
- Vía hematógena: a tener en cuenta en lactantes pequeños y
neonatos.
• Factores de riesgo dependientes del huésped:
- Anomalías que dificulten/enlentezcan la eliminación de
la orina (RVU, fimosis, disfunción vesical, hábito retentor,
vejiga neurógena, nefrourolitiasis,estreñimiento…)
- Hábitos higiénicos del aparato genital.

5. ETIOLOGÍA
• Escherichia Coli: 70-90% (↓ 54-67%).
• 6-8 %: Proteus Mirabillis, 3-5 % Klebsiella pneumoniae,
enterobacterias, citrobacter o P. aeruginosa si anomalías
urinarias o exposición previa a otros antibióticos.
• Enterococus spp: En lactantes < 3 meses y en niños con
enfermedad nefrourológica.
• Staphylococcus saprophyticus en mujeres adolescentes
con ITU no complicada.
• Staphylococus aureus en pacientes portadores de
dispositivos externos.

6. DIAGNÓSTICO
• ANAMNESIS:
- Enfermedad actual: duración y Tª máxima, síndrome miccional, alteraciones
macroscópicas urinarias, dolor abdominal o lumbar, vómitos, ingestas y
tolerancia oral, volumen urinario , tratamientos recibidos.
- Información sobre factores de riesgo: flujo urinario escaso y/o distensión
vesical, disfunción del tracto urinario inferior, estreñimiento, episodios
recurrentes de fiebre de causa desconocida, IVU previa, dx prenatal de
malformación nefrourológica, Hª familiar de ERC, actividad sexual…..
GUÍA FSF SCS

7. DIAGNÓSTICO
•CLÍNICA:
 Según la localización:
ITU de vías bajas / cistitis ITU de vías altas / pielonefritis
- Afebril o febrícula.
- Síndrome miccional: polaquiuria,
disuria, tenesmo vesical, urgencia
miccional y molestias hipogástricas
- Fiebre
- Sintomatología variable: Disuria,
polaquiuria, dolor abdominal
(predominantemente en fosa renal),
enuresis secundaria, MEG
- Principal objetivo del diagnóstico:
1. Detectarla
2. Disminuir las recurrencias
3. Evitar complicaciones 2ª y a largo plazo

8. Grupo de edad Más comunes Menos comunes
Lactantes < 3 meses Fiebre, vómito,
letargia, irritabilidad
Rechazo de
tomas, fallo de
medro
Dolor abdominal o
suprapúbico,
ictericia, hematuria,
orina maloliente y/o
turbia
De 3 meses o
mayores
Fase preverbal
Fase verbal
Fiebre
Polaquiuria, disuria
Dolor abdominal o
suprapúbico, dolor
lumbar, vómito o
rechazo de las
tomas
Cambios en la
continencia
urinaria, dolor
abdominal o
suprapúbico, dolor
lumbar
Letargia,
irritabilidad,
hematuria, orina
maloliente y/o
turbia, fallo de
medro
Fiebre , malestar ,
vómito, hematuria,
orina maloliente y/o
turbia

9. DIAGNÓSTICO
La presencia de otro probable foco de fiebre (catarro de vías altas,OMA, gripe, bronquiolitis,
etc)  NO descarta la posibilidad de IVU
En niños pequeños que acudan al C.S con fiebre  la prevalencia de IVU si hay otro foco
probable es del 2-6 %. Si no hay otro foco es del 3-8 %.
La presencia de síntomas urinarios puede ser debido a: vulvovaginitis, oxiuros o transtornos
funcionales.

10. DIAGNÓSTICO
•EXPLORACIÓN FÍSICA:
- TEP. Constantes, peso,TA.
- Estado general, signos de deshidratación.
- Abdomen: búsqueda de masas, dolor suprapúbico o lumbar, puñopercusión
renal.
- Zona lumbar: búsqueda de estigmas de disrafismo.
- Genitales externos: anomalías anatómicas, signos inflamatorios.

11. MÉTODOS DE RECOGIDA
SIEMPRE recogida de urocultivo previo a la instauración de tratamiento antibiótico
- Niños continentes: “ chorro medio” con higiene previa de genitales (retracción del
prepucio en niños y separación de labios mayores en niñas (S y E > 75 %)).
- Niños no continentes :
 Bolsa perineal o compresa estéril en pañal: Elevada tasa de contaminación. Útil
como técnica de cribado (A/S) para descartar IVU.
* Se intentará no enviar para cultivo. Si es preciso, se intentarán dos bolsas con una adecuada
recogida (no más de 20-30 mins).
 “Al acecho”: Útil como despistaje inicial. Se requiere validación de este método en
muestras más amplias para valorar tasas reales de contaminación.
 Sondaje vesical: de elección si mal estado general
 Punción suprapúbica: Guiada por ECO (experiencia). En fimosis grave, sinequias,
anomalías de la uretra, etc.

12. MÉTODOS DE RECOGIDA
En resumen:
-Niños continentes  Chorro medio  A/S  Si es sugestivo enviar urocultivo.
-Niños no continentes:
▪Al acecho (con buena técnica y estimulación): se equipara a chorro miccional medio
▪Bolsa perineal  A/S (Despistaje inicial)
Si - : No ITU Si +: Idealmente recoger por SV  Cultivo

13. INTERPRETACIÓN DE LA ORINA
1. Tira reactiva: Muy útil en > 2-3 años. Escaso valor en < 2 años (orina diluída).
Valora EL y nitritos.
- Leucocito esterasa: sensibilidad alta y baja especificidad.
 FN: dosis diarias ↑ de cefalexina/gentamicina, proteinuria >500 mg/dl y glucosuria >2 g/dl.
- Nitritos: sugieren presencia de bacilos Gram –.
 FN: orina en vejiga < 4 h, infección por bacterias que no convierten nitratos a nitritos
(enterococcus, Pseudomona, etc).
2. A/S:
1. Leucocituria: > 10 /campo (respuesta inflamatoria).
2. Bacterias: > 5 /campo.
3. Hematíes: > 5/campo (escaso valor).
4.Cilindros leucocitarios: sugieren PNA.

14. HALLAZGOS EN LA ORINA y
ACTITUD

15. INTERPRETACIÓN DE LA ORINA
Urinocultivo: GOLD STANDARD !!
- Procesar orina de inmediato (independiente de
método de recogida)
o
- Conservar a 4ºC , máximo 24 horas, para evitar
multiplicación de patógenos contaminantes.
Interpretación:
▪Cualquier recuento mediante PSP
▪> 10.000-50000 UFC/ml en SV
▪> 100.000 UFC/ml en micción espontánea

16. OTRAS PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
- Hemograma y bioquímica: MEG, aspecto séptico,
deshidratación, vómitos incoercibles, alteración de la
función renal, evolución tórpida o criterios de
ingreso.
- Hemocultivo: En < 3 meses, pacientes sépticos o
con criterios relativos / absolutos de ingreso.
En lactantes con FSF de corta evolución (<12h) +
resultado negativo de orina, repetir estudio de orina en
24 h (ALTA FRECUENCIA DE FALSOS NEGATIVOS)
Solapamiento
con algoritmo
de FSF !!

17. ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE ITU

18. TRATAMIENTO
- Objetivo:
-Control clínico y bacteriológico de la infección y
prevención del daño renal secundario.
-Si sospecha clínica y analítica de IVU: antibioterapia
empírica precoz (obtención de muestra para cultivo
previa).
- De elección:
-Vía oral  Reevaluar clínicamente en 48 horas
-Si IVU previa : valorar resistencias de patógenos
previos en antibiograma
Vía ev:
- < 2 meses
- Aspecto séptico
- Inmunosupresión
-Vómitos , deshidratación o
mala tolerancia
-Uropatía obstructiva y/o RVU
(IV-V)
-Imposibilidad de asegurar
seguimiento
-Fracaso de tratamiento oral

19. TRATAMIENTO
- Elección de antibioterapia según:
1.Etiología bacteriana (según epidemiología local) y patrón de sensibilidad-resistencia a
antibióticos
2. Características del paciente y del episodio clínico
3. Características del antibiótico
* Sensibilidad de E.Coli en Canarias

20. TRATAMIENTO

21. TRATAMIENTO

22. TRATAMIENTO
En resumen:
- Cistitis: < 6 años  Cefalosporinas de 2º generación oral
(alternativa: Fosfomicina o Amoxi-Clavulánico oral x 3-5 días)
> 6 años  Fosfomicina –Trometanol
- Pielonefritis:
▪ Ambulatorio: Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación (dejarlo para pauta hospitalaria)
▪ Ingreso: Cefalosporina de 2ª o 3ª generación
▪ < 3 meses : Recordar E.faecalis !!
* No es preciso urinocultivo de control si adecuada respuesta clínica.

23. CRITERIOS DE INGRESO

24. DERIVACIÓN A CCEE DE NEFROLOGÍA
• 1er episodio de IVU febril < 2 años
• Lactantes de 2-3 meses tratados de forma
ambulatoria
• IVUs recurrentes
• Infección urinaria atípica o complicada
• Anomalías estructurales y/o funcionales
• IVU con AF de enfermedad nefrourológica
y/o ERC
• HTA
• Daño renal permanente
Pruebas complementarias en
1º consulta:
- ECO renal y de vías urinarias
- Estudios de función renal (> 6
meses tras la infección):
▪A/S
▪MAU
▪NAG
▪Test de concentración urinaria
máxima tras desmopresina

25. ESTUDIOS de IMAGEN
según EDAD

26. CASO CLÍNICO

27. CASO CLÍNICO Nº 1
ANAMNESIS:
Niña de 5 años de edad que acude por cuadro de 12 horas de
evolución de fiebre de hasta 39ºC. Asocia disuria con orinas
más oscuras y un olor más fuerte de lo habitual.
▪AP: RNT/AEG, sin incidencias perinatales de interés.
Calendario vacunal adecuado. IVUs febriles previas en el
último año.
▪EF: TEP anormal (palidez cutánea y ojerosa). Tª 38’7ºC, resto
de constantes normales. Mucosas secas. Puñopercusión renal
derecha dudosa. Abdomen blando y depresible, sin masas
palpables ni signos de irritación peritoneal. Resto normal.

28. CASO CLÍNICO Nº 1
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Recogemos muestra de orina por chorro medio……..
•Tira reactiva: densidad 1015, pH 7, leucocitos ++, hematíes +, nitritos +.
•A/S: bacterias muy abundantes (8500/mcL).
MANEJO:
1. Revisamos cultivos previos y elegimos ATB vía oral para tratamiento en domicilio
en función de antibiogramas previos.
2. Remitir a consulta de Nefrología Pediátrica.

29. BIBLIOGRAFÍA
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Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011.Guías de Prác3ca Clínica en el SNS: I+CS No 2009/01.