Psiquiatría de enlace

1. Psiquiatría de enlace
O de interconsulta.
Dr. Walter Gutiérrez
MEDICO PSIQUIATRA.
POST GRADO INSTITUTO
SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL

2. • Historia:
• El termino enlace en psiquiatría es
confuso, ninguna otra especialidad lo
utiliza.
• El significado implícito enseñar habilidades
psiquiátricas a los no psiquiatras surge
espontáneamente en las consultas.

3. • Hoy en día esta formación es obligatoria.
• El desarrollo de la interconsulta psiquiátrica se
ha visto estimulado por el creciente interés de
las especialidades en la atención primaria.
• La competencia por los pacientes con
psicoterapeutas ha obligado a los psiquiatras a
unirse a otras especialidades médicas.

4. • A finales de la década de 1920, el Dr. Howard
Means realizo estudios sobre los trastornos
mentales de los pacientes con alteraciones
endocrinas.
• En 1934 Stanley Cobb realizo trabajos sobre
los procesos psicosomáticos.
• En 1942 Cobb y cols realizaron trabajos sobre
el duelo en víctimas de un incendio.

5. • En 1960, la rotación por el servicio de consultas
se convirtió en parte obligatoria de la residencia
en psiquiatría en el MGM.
• Se realizaron trabajos de investigación como:
• Tx quirúrgico del dolor intratable.
• La depresión post amputación en pacientes
ancianos.
• Mal adaptación emocional en el paciente
quirúrgico.

6. Conceptos de Psiquiatría de enlace.
• Lipowski: “Subespecialidad de la
psiquiatría que incorpora asistencia, docencia
e investigación en un terreno limítrofe entre la
psiquiatría y la medicina”
• Medicina psicosomática (Heinroth): estudio de la
correlación de fenómenos psicológicos y
sociológicos con las funciones fisiológicas
normales o patológicas y de la interacción entre
estos factores en el desarrollo, curso y
desenlace de las enfermedades.

7. • Medicina conductual: aplicación de las
técnicas del condicionamiento operante y
de la psicología cognitiva a los trastornos
psicológicos y de adaptación propios de
los pacientes médicos.

8. • La psiquiatría de interconsulta y enlace es una disciplina
de la psiquiatría que se ocupa de la adaptación del
paciente con enfermedades médicas a su proceso vital.
• Para ello se sirve de la evaluación de los trastornos
psiquiátricos que puedan aparecer, así como del
conocimiento de aspectos socio-ambientales y de la
capacidad de afrontamiento y personalidad del sujeto de
estudio, para conseguir un completo abordaje
terapéutico.

9. • Los dos tipos de patologías más frecuentes en el ámbito
de la psiquiatría de enlace son los síndromes ansioso-
depresivos (en general de tipo adaptativo) y la patología
orgánico-cerebral, de la cual el delirium o «estado
confusional» es la más frecuente

10. PATOLOGIA FRECUENTE EN
PSIQUIATRIA DE ENLACE
• DELIRIUM
• TRASTORNO ADAPTATIVO
• PACEINTE DIFICIL
• PACIENTE CONDIFIUCULTADES DE TOMA DE
DECISION.

11. DELIRIUM
• presenta alteración de la conciencia, la atención y el
pensamiento, y en el que pueden aparecer ideas
delirantes y alucinaciones.
• Se presenta en el 10 a 40 % de los hospitalizados.
• Hasta 80% del paciente en UCI
• 11.4% del sometido a intervención quirúrgica.
• 46% del paciente con SIDA

12. Trastorno de adaptacion
• Pero para que algo sea estresante debe ser percibido
como tal.
• En el caso de las enfermedades crónicas es
especialmente evidente este componente de estrés.
• Hay factores añadidos que pueden influir en cómo se
vive una enfermedad como la necesidad de realizar un
ingreso hospitalario durante la evolución o la necesidad
de realizar una intervención quirúrgica.

13. Paciente difícil
• Surgen infinidad de calificativos: el hiperfrecuentador, el
que pregunta mucho, el no cumplidor, el somatizador, el
paciente terminal, el agresivo, el que acude fuera de
hora, el que no responde al plan terapéutico, el que
presenta síntomas médicos no explicados, etc.

14. Paciente difícil
• Vemos importante remarcar que muchos de los
pacientes con psicopatología van a demandar atención
médica mediante síntomas físicos.
• El proceso diagnóstico es complejo, pues al médico no
psiquiatra le incomoda no poder llegar a un diagnóstico
certero que explique esos síntomas y,
consecuentemente, puede iniciar un periplo de
«desencuentros» en donde el paciente no se siente
comprendido y el profesional se desgasta.

15. Funciones de la Psiquiatría de enlace.
• Las tres funciones propias de un servicio
de consultas son:
• Asistencia a pacientes.
• Enseñanza.
• Investigación.

16. Aspectos legales, capacidad de
decisión
• La competencia del enfermo es básica para el
procedimiento del consentimiento informado. Aunque
«competencia» es un término muy utilizado entre los
médicos, se utiliza de forma imprecisa.
• Es el juez quien dictamina si un paciente es o no
competente para su toma de decisiones. El psiquiatra
sólo puede hacer una evaluación clínica de la capacidad
del paciente para desenvolverse en ciertas áreas.

17. ASISTENCIA A PACIENTES

19. ENSEÑANZA
• Para que la enseñanza resulte más eficaz y
seria, lo mejor es impartirla al pie de la cama,
frente a un caso concreto.
• Se recomienda discusión de casos de
seguimiento durante rondas con los residentes
varias veces por semana.
• Se debe de explorar los sentimientos de los
médicos hacia los pacientes con el fin de
atenderlos mejor.

20. INVESTIGACIÓN
• La investigación realizada por el servicio de
consultas, además de responder a preguntas
importantes, tiende puentes entre las
especialidades médicas.
• La población de un hospital general proporciona
tal abundancia de material para investigación

21. SOLICITUD DE INTERCONSULTA
• Debe constar de los datos generales de todo
paciente. Nombre, sexo, edad, servicio y número
de cama.
• Tener el diagnostico con el cual es manejado
en este ingreso.
• El motivo de solicitar la evaluación.
• El interconsultante escribe su opinión en el
cuadro.

22. BIBLIOGRAFÍA
1. Fundamentos de medicina, psiquiatría, Toro-Yepes,
Colombia corporación para investigaciones
biológicas,5ª edición, 2010.
2. Psiquiatría, Alarcón, Manual Moderno, 2ª edición, 2008
3. Sinopsis de Psiquiatría , Kaplan-Sadock, 10 edición,
2010.
4. Psiquiatría in General Hospital, Hand Book
Massachusetts, 4th edition, 2008.