El caso clínico es la presentación comentada de un paciente, o grupo de paciente, que se convierte en un caso, en un ejemplo o modelo que ilustra algún componente clínico peculiar.

1. Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Metodología de la Investigación y Estadística I
Equipo
•Solís Montufar Brenda Itzel
•Lerma Toledo Itzel Guadalupe
•Loredo Martínez José Emilio
•JuÁRez Domínguez Valeria Guadalupe.
•Galicia León Mayela Rebeca
•Maya Sánchez Luis Antonio
Grupo: 3CM8

2. Introducción
La medicina aspira a ser
científica
La ciencia está pendiente
en medicina
Se maneja más
conocimiento que ningún
algoritmo o protocolo
Decisiones empíricas y
colectivas lejos de la
ciencia

3. Hospital
Contacto con
el paciente
Rondas clínicas que acercan al estudiante con el
enfermar
Contacto
directo con el
paciente
Transferencia de
actitudes y
conocimientos
técnicos y
humanos mezclada
con la experiencia
personal y
colectiva

4. MODELOS DE CASOS CLÍNICOS
La presentación de un paciente que
se convierte en la realización de un
fenómeno más o menos general
Múltiples formas de presentación:

5. Caso clínico
clásico
Caso de un paciente en concreto
Se presenta la enfermedad actual, antecedentes y evolución
Se concluye con el diagnóstico y terapéutica
En ocasiones, seguimiento.

6. Suele tener interés
diagnóstico
Ejercicio de diagnóstico
diferencial
Abierto
• Se ha llegado al diagnóstico final
Cerrado
• Sin diagnóstico
Modelo usual transmitido a los estudiantes como ejemplo de caso clínico

7. Mucha información dura y
clínica médica
Poca información blanda,
antropológica, económica,
de análisis u otras áreas

8. • Presentación de un grupo de pacientes que comparten el mismo
diagnóstico o característica
• Sirve para valorar la frecuencia de signos y síntomas, la evolución o
el resultado de las intervenciones diagnósticas y terapéuticas
• Ayuda al diagnóstico o descripción de una enfermedad o
signo/síntoma concreto
• No consideran relevante información “no médica”
SERIE DE CASOS CLÍNICOS

9. RELATO DE UN CASO CLÍNICO
• Descripción detallada del enfermar de un individuo, en el que se tiene en
cuenta sus vivencias.

10. • Se centra en la enfermedad.
• Mucha información blanda,
antropológica y sociocultural.
• Escasa Información dura.

11. • Se destaca la forma en que el sujeto vive la enfermedad
• Busca un impacto que compense la frialdad de los textos médicos
habituales

12. ENCRUCIJADA CLÍNICA
• Es la presentación consecutiva de un caso, primero por el paciente, y después
por su médico de cabecera.

13. • El médico presenta un problema diagnóstico o terapéutico, al que
responde un experto o especialista.
• Se tienen en cuenta las circunstancias personales y familiares del
paciente

14. RESOLUCIÓN DE UN PROBLEMA CLÍNICO
• Presentación, paso a paso, del cuadro clínico ya resuelto de un paciente
• Inicia con la información mínima necesaria para que un médico clínico
comience a generar hipótesis acerca del diagnóstico y tratamiento
• Se va dando información que permite que el médico afine el diagnóstico y
haga consideraciones acerca de la evolución y del seguimiento del
paciente
• Acaba con el diagnóstico final del paciente
• Incluye un comentario analítico del médico clínico

15. EL CASO CLÍNICO EN MEDICINA GENERAL
• La información que se presenta en el caso clínico
hospitalario es parcial, ceñida a lo estrictamente clínico y
«científico».
• El paciente es «cosificado», y su caso se presenta como
una simple extensión de los textos clínicos médicos, como
una visión idealizada del enfermar que no existe en el
mundo real.

16. Proponemos que el caso clínico en medicina
general incluya información, al menos, acerca de:

17. La estructura familiar del paciente y el impacto
de la enfermedad en la misma.
Se debe dedicar un comentario; por ejemplo, en un caso de impotencia
por diabetes no diagnosticada, «el paciente tuvo graves problemas con
su mujer, que llegó a pensar que su esposo tenía una amante»

18. La situación laboral del paciente y la repercusión
de la enfermedad en el mismo.
Se trata de exponer la profesión y ocupación del paciente, para que sea
entendible el impacto de la enfermedad en la misma.

19. Las características socioculturales del paciente:
Se busca transmitir la información necesaria para comprender el medio
en que vive el paciente.

20. LOS PROBLEMAS DE LA ACCESIBILIDAD
• Acceso con demandas anecdóticas a
los servicios sanitarios.
• Solicitar la atención en el lugar
inapropiado.
• Barreras: temporales, geográficas,
económicas, y/o culturales.
• En la exposición del caso clínico se
debe de comentar.

21. EL PROCESO DIAGNOSTICO
• Hipótesis y modificación en el avance
así como el resultado de las pruebas.
• Relato con honradez.
• Participación y coordinación.
• Costes de distintas alternativas
diagnosticas directas e indirectas.
• Personalización del diagnostico
diferencial.
• Valoración de la repercusión de la
frecuente polipatología en atención
primaria.
• Dificultades practicas.

22. PROCESO TERAPÉUTICO
• El diagnostico justifica el tratamiento.
• Seguimiento del paciente durante el
tratamiento.
• Coordinación con los familiares.

23. LOS ASPECTOS
PERSONALES DE LOS
PROFESIONALES
RELEVANTES
EN EL PROCESO DE
ATENCIÓN DEL CASO

24. • El medio hospitalario «despersonaliza» a profesionales y pacientes, como reflejan
los casos clínicos clásicos.
• Sin embargo, el trabajo clínico es una interacción personal, un encuentro entre
seres humanos

25. • Lo lógico es que la presentación del caso clínico en medicina general acabe con
las consideraciones pertinentes subjetivas y personales del médico que atendió el
caso.

26. INFORMACIÓN SOBRE
LA EVOLUCIÓN DEL
PACIENTE

27. • Tras el diagnóstico y el tratamiento hay una vida, una
persona y su entorno, que debe adaptarse a una
realidad cambiante. Para el médico hospitalario todo
acaba con el alta, aunque cite al paciente al año, para
revisión.
• Es importante realizar una correcta revisión, para
asegurarnos que la evolución sea la adecuada y prevenir
un daño al paciente

28. NOTAS DE EVOLUCIÓN
• S (subjetivo): información subjetiva, registra los síntomas del paciente y los
cambios o la falta de cambios esperados en la sintomatología
• O (objetivo): registra los signos del paciente y los resultados de exámenes
complementarios para aclarar el problema
• E (evaluación) : interpretación y reevaluación del problemas, en función de la
evidencia registrada anteriormente.
• P (plan) : planes iniciales

29. CONCLUSIÓN

30. • En medicina general los casos clínicos deben reflejar el trabajo habitual, único
método con el que se puede llegar a mejorar la calidad de nuestra atención.
• Si el caso clínico busca ser un ejemplo o modelo, si pretende un objetivo docente,
debe reflejar y describir el proceso del enfermar en toda la gama de eventos que
constituyen la medicina general.

31. BIBLIOGRAFÍA
• Gérvas, J. Pérez, M. Albert, V. & Martínez, J.. (2002). El caso clínico en medicina
general. Aten Primaria, 6, 405-410.