2. Repasamos la distribución del
servicio
UCI: refiere a la Unidad donde se hospitalizan los pacientes más graves, inestables,
complejos, con riesgo vital y/o que requieran cuidados pre y postoperatorios.
UTI: Comprende al sector donde se hospitalizan pacientes con patología, no en
riesgo vital, que aún requieren vigilancia estricta.
Unidad de Cuidado Mínimo: se hospitalizan pacientes de menor complejidad, en
cuanto a estabilidad y complejidad de su patología y que no requiere vigilancia
estricta médica y de enfermería.
En el caso específico de paciente portadores de Hiperbilirrubinemia y que requiera
hospitalización será según si necesita incubadora o cuna.
3. Criterios de ingreso a la UCI
neonatal:
Requerimiento de oxigenoterapia con FiO2 mayor de 0,40.
Apoyo ventilatorio.
Inestabilidad hemodinámica.
Antecedentes de asfixia, encefalopatía y/o síndrome convulsivo en etapa
aguda.
Reanimado.
Sospecha o confirmación de cardiopatía congénita ductus dependiente y/o
trastorno del ritmo cardíaco.
4.
• Todo recién nacido con malformaciones mayores. Se exceptúan pacientes
con malformaciones no viables.
• Con clínica de sepsis y/o meningitis, bronconeumonía o enterocolitis
necrotizante.
• Con patología quirúrgica que requiera resolución inmediata
• Postoperatorio inmediato.
• Con apneas severas y repetidas de cualquier origen.
• Con riesgo vital de cualquier etiología.
• Con peso al nacimiento<1200 g.
Criterios de
ingreso a la UCI
5. Criterios de
ingreso a la
UTI
• Todo paciente que requiera monitorización, cuidados médicos y de
enfermería más estrictos.
• Que requiera NPT por vía central o periférica adecuadamente
monitorizado.
• Paciente mayor de 1000 grs, egresado de UCI, estable
termodinámicamente y sin necesidad de apoyo ventilatorio.
• Todo recién nacido, >1200 g, proveniente de atención inmediata y cuya
condición clínica sea estable con requerimientos de oxigenoterapia
menores a 0,40.
• Todo paciente que requiera oxigenoterapia con FiO2 menor a 0,40.
• Todo paciente con Apgar bajo 7 a los 5 minutos y/o pH < 7 en gases de
cordón.
• Todo paciente que requiera algún tipo de monitoreo ya sea cardíaco,
respiratorio o saturación.
• Todo recién nacido metabólicamente inestable.
• Todo recién nacido que requiera eritroféresis (procedimiento).
6. • Todo recién nacido en condición clínica estable, y que puede requerir vía venosa periférica para tratamiento.
• Todo recién nacido > 1700 grs, que no requiera monitorización cardiorrespiratoria con los siguientes
diagnósticos:
a. Hiperbilirrubinemia.
b. Sospecha de Infección Connatal asintomática.
c. Hipoglicemias estabilizadas.
d. Poliglobulias tratadas en fase de alimentación.
e. Malas condiciones maternas.
f. Pacientes, con patología neonatal resuelta o controlada en tratamiento, en estado de pre alta.
g. Caso social.
h. Prematuros < 1500 grs y/o < 32 semanas de gestación, con patología neonatal resuelta, que se
mantiene hospitalizado por condición social.
i. Paciente con diagnóstico de malformación menor o genopatía estable que requiera algún tipo de
evaluación diagnóstica y terapéutica previa al alta.
Criterios de ingreso de
mínimo neonatal:
7. Admisión del
paciente
Objetivo
Estabilizar al niño cuando
llegue a la unidad.
Prevenir las pérdidas de
calor, que podrían agravar
su estado.
8. Procedimiento
CSV y manipulación mínima e
imprescindible en los primeros minutos.
Control postural (nidito), ruido, luz,...,.
Hoja de ingreso con los datos del
paciente de manera correcta.
Tarjeta de identificación del R.N. con
todos los datos que en ella se pide, los
cuales obtendremos de la historia
perinatal.
Controlaremos la pulsera identificativa
con los apellidos y nombres del R.N.
Proporcionaremos comprensión,
empatía y apoyo emocional a la
familia
Se fomentará un adecuado vínculo
padres‐ hijos, mediante su
participación dentro de lo posible.
También es nuestra responsabilidad
explicar, facilitar y promocionar la
lactancia materna.
La observación del paciente se basará en:
• Valoración neurológica
• Estado de piel, mucosas y anexos
• Estado de higiene
• Patrón respiratorio y circulatorio
• Estado nutricional
• Necesidades psicosociales
Si el ingreso procede de urgencias o de
otro hospital, nos informaremos, si le han
realizado las pruebas metabólicas y
vacunación HB, mediante la historia o la
familia que lo acompañan, y lo
anotaremos en la tarjeta identificativa.
9. ARMADO DE LA UNIDAD DEL
PACIENTE Y MANTENIMIENTO.
Objetivos
Trabajar cómoda y
ordenadamente ante
un ingreso de paciente
grave.
Mantener ordenada la
unidad del paciente,
con el material
necesario
11. POR EL
PESO EN
RELACION A
LA EG
Adecuado: entre
el percentil 10 y 90.
(PAEG)
Bajo peso: inferior
al percentil 10.
(BPEG)
Peso
elevado:
superior al
percentil 90.
12.
13.
14. RN a término, de
peso adecuado y
sin patología.
¿¿Qué HACEMOS
??
¿¿DONDE
VAMOS???
15. ATENCIÓN PROGRESIVA DEL R N
Internación conjunta
Sala de parto Cuidados mínimos
(Recepción)
Cuidados Intermedios
Cuidados Intensivos
Aislamiento
16. CUIDADOS
CENTRADOS EN LA
FAMILIA
Objetivos
Desarrollar guías prácticas y clínicas
para el soporte del paciente, en una
unidad de cuidados del neonato;
centrados en la familia.
Brindar las herramientas necesarias
para una comunicación adecuada.
17. CUIDADOS CENTRADOS EN LA
FAMILIA
Toma de decisiones.
Apego precoz del binomio.
Afrontamiento familiar .
Estrés del personal
relacionado con la
interacción familiar.
Soporte cultural a la familia.
18. Soporte espiritual y religioso.
Visita de familiares-modificar
condiciones.
Entorno familiar frente al cuidado.
Presencia de la familia en RCP
(controversia).
Cuidados paliativos.
Educación para el egreso del R.N.
23. ACCIONES A REALIZAR POR EL
PERSONAL DE ENFERMERÍA
CONTROL DEL RECIÉN NACIDO DURANTE EL PRIMER DÍA
1. EXAMEN FISICO
2. CONTROL DE PESO
3. CONTROL DE RIESGO EN LA FAMILIA
4. LACTANCIA MATERNA
5. EDUCACION
CONTROL DEL SEGUNDO DIA
1. IDEM AL PRIMER DIA
2. VISITAS
3. EDUCACION SOBRE SIGNOS DE ALARMA
4. VACUNACION BCG Y ANTIHEPATITIS B.
5. REALIZACION DE LA PESQUISA NEONATAL
24. INSTRUCTIVOS A LA MADRE
PREVIO AL EGRESO
1. Alimentación del RN
2. Higiene.
3. Vestimenta.
4. Informar sobre el primer control post-alta:
a. Madres multíparas con RN sin factores de riesgo (EJ: hijos
fallecidos por causas prevenibles, analfabetas, riesgo
socioeconómico) deben concurrir a los Centros de Salud
más cercanos a su domicilio.
b. Las madres primíparas o con factores de riesgo deberán
concurrir a Consultorios Externos del Servicio de
Neonatología del Hospital en las 48 hs posteriores al alta.
25. Si el RN presenta alguna
dificultad fisiológica,
biológica, social (materna o
del RN) o necesita algún
control es llevado al servicio
de neo.
CONTINUARA………………………………………….