CURSO DE NEONATOLOGIA PARA ENFERMERIA. ATENCION DEL RECIEN NACIDO SANO. CONCEPTOS. EPIDEMIOLOGIA.

1. HOSPITAL DE AGUDOS
PARMENIO PIÑERO
SERVICO DE
DOCENCIA E
INVESTIGACIÓN EN
ENFERMERIA

2. ATENCIÓN PROGRESIVA DEL R N
Internación conjunta
Sala de parto Cuidados mínimos
(Recepción)
Cuidados Intermedios
Cuidados Intensivos
Aislamiento

3. Repasamos la distribución del
servicio
 UCI: refiere a la Unidad donde se hospitalizan los pacientes más graves,
inestables, complejos, con riesgo vital y/o que requieran cuidados pre y
postoperatorios.
 UTI: Comprende al sector donde se hospitalizan pacientes con patología,
no en riesgo vital, que aún requieren vigilancia estricta.
 Unidad de Cuidado Mínimo: se hospitalizan pacientes de menor
complejidad, en cuanto a estabilidad y complejidad de su patología y que
no requiere vigilancia estricta médica y de enfermería.
 En el caso específico de paciente portadores de Hiperbilirrubinemia y que
requiera hospitalización será según si necesita incubadora o cuna.

4. Si el RN presenta alguna
dificultad fisiológica, biológica,
social (materna o del RN) o
necesita algún control es
llevado al servicio de neo.

5. Criterios de ingreso a la UCI
neonatal:
 Requerimiento de oxigenoterapia con FiO2 mayor de 0,40.
 Apoyo ventilatorio.
 Inestabilidad hemodinámica.
 Antecedentes de asfixia, encefalopatía y/o síndrome convulsivo en
etapa aguda.
 Reanimado.
 Sospecha o confirmación de cardiopatía congénita ductus
dependiente y/o trastorno del ritmo cardíaco.

6. 
Criterios de
ingreso a la UCI
• Todo recién nacido con malformaciones mayores. Se exceptúan
pacientes con malformaciones no viables.
• Con clínica de sepsis y/o meningitis, bronconeumonía o enterocolitis
necrotizante.
• Con patología quirúrgica que requiera resolución inmediata
• Postoperatorio inmediato.
• Con apneas severas y repetidas de cualquier origen.
• Con riesgo vital de cualquier etiología.
• Con peso al nacimiento<1200 g.

7. Criterios de
ingreso a la UTI
• Todo paciente que requiera monitorización, cuidados médicos y de
enfermería más estrictos.
• Que requiera NPT por vía central o periférica adecuadamente
monitorizado.
• Paciente mayor de 1000 grs, egresado de UCI, estable
termodinámicamente y sin necesidad de apoyo ventilatorio.
• Todo recién nacido, >1200 g, proveniente de atención inmediata y cuya
condición clínica sea estable con requerimientos de oxigenoterapia
menores a 0,40.
• Todo paciente que requiera oxigenoterapia con FiO2 menor a 0,40.
• Todo paciente con Apgar bajo 7 a los 5 minutos y/o pH < 7 en gases de
cordón.
• Que requiera algún tipo de monitoreo ya sea cardíaco, respiratorio o
saturación.
• Todo recién nacido metabólicamente inestable.
• Todo recién nacido que requiera transfusión (procedimiento).

8. Criterios de ingreso de mínimo
neonatal:
• Todo recién nacido en condición clínica estable, y que puede requerir vía
venosa periférica para tratamiento.
• Todo recién nacido > 1700 grs, que no requiera monitorización
cardiorrespiratoria con los siguientes diagnósticos:
a. Hiperbilirrubinemia.
b. Sospecha de Infección Connatal asintomática.
c. Hipoglicemias estabilizadas.
d. Poliglobulias tratadas en fase de alimentación.
e. Malas condiciones maternas.
f. Pacientes, con patología neonatal resuelta o controlada en tratamiento, en
estado de pre alta.
g. Caso social.
h. Prematuros < 1500 grs y/o < 32 semanas de gestación, con patología
neonatal resuelta, que se mantiene hospitalizado por condición social.
i. Paciente con diagnóstico de malformación menor o genopatía estable que
requiera algún tipo de evaluación diagnóstica y terapéutica previa al alta.

9. Admisión del
paciente
 Objetivo
 Estabilizar al niño cuando llegue
a la unidad.
 Prevenir las pérdidas de calor,
que podrían agravar su estado.

10. Procedimiento
 CSV y manipulación mínima e
imprescindible en los primeros
minutos.
 Control postural (nidito), ruido, luz,...,.
 Hoja de ingreso con los datos del
paciente de manera correcta.
 Tarjeta de identificación del R.N. con
todos los datos que en ella se pide,
los cuales obtendremos de la historia
perinatal.
 Controlaremos la pulsera
identificativa con los apellidos y
nombres del R.N.
 Proporcionaremos comprensión,
empatía y apoyo emocional a la
familia
 Se fomentará un adecuado vínculo
padres‐ hijos, mediante su
participación dentro de lo posible.
 También es nuestra responsabilidad
explicar, facilitar y promocionar la lactancia
materna.
 La observación del paciente se basará en:
• Valoración neurológica
• Estado de piel, mucosas y anexos
• Estado de higiene
• Patrón respiratorio y circulatorio
• Estado nutricional
• Necesidades psicosociales
 Si el ingreso procede de urgencias o de
otro hospital, nos informaremos, si le han
realizado las pruebas metabólicas y
vacunación HB, mediante la historia o la
familia que lo acompañan, y lo anotaremos
en la tarjeta identificativa.

11. ARMADO DE LA UNIDAD DEL
PACIENTE Y MANTENIMIENTO.
Objetivos
 Trabajar cómoda y
ordenadamente ante un
ingreso de paciente grave.
 Mantener ordenada la
unidad del paciente, con
el material necesario

12. Derivación
Alta Óbito

13. ARMADO DE LA UNIDAD DEL
PACIENTE Y MANTENIMIENTO.
 Armar la unidad paciente cada vez que se desocupe por Alta, Derivación u Óbito.
 Mantener la unidad del paciente ocupada en condiciones.
 Mantener la unidad paciente con el material descartable necesario.
 Desocupar la unidad paciente cuando se produzca el egreso del mismo.
 Circuito de descontaminación de materiales y posterior envío para el acondicionamiento
y esterilización.
 El personal de enfermería debe:
a) Sumergir el material para descontaminar en su totalidad, durante 15 min.
b) No dejar filtros, sensores de flujo, ni halos en detergente enzimático.
c) Limpiar los frascos de aspiración, antes de colocarlo en la bacha correspondiente.
d) Acondicionarlos para su envío a esterilización. Esto debe ser realizado en todos los
turnos.

14. Algunos procedimientos:
 COLOCACIÓN DE SONDA OROGÁSTRICA.
 ALIMENTACIÓN ENTERAL:
El papel de la succión
Alimentación fraccionada por gavage o intermitente
 Nutrición Parenteral Total (NPT)
 LUMINOTERAPIA
https://youtu.be/83fKI1iYlHA
 OXIGENOTERAPIA
 COLOCACIÓN DE CATÉTER PERCUTÁNEO.
https://youtu.be/_lS-ZmG1sYA
 CANALIZACION ARTERIO/VENOSA
https://youtu.be/U6eS_O-_afU

16. RCP NEONATAL
 ESTÁ INDICADO ADMINISTRAR OXÍGENO SI EXISTE SATURACIONES DE
OXÍGENO INFERIORES AL RANGO DE SATURACIÓN ESPERADO SEGÚN
EL TIEMPO TRASCURRIDO DESDE EL NACIMIENTO, LA CIANOSIS
PERIFÉRICA O ACROCIANOSIS (COLOR VIOLÁCEO DE PIES Y MANOS)
NO SE CONSIDERA PATOLÓGICA NI REQUIERE TRATAMIENTO.
 SO2 PREDUCTAL ESPERADA DESPUÉS DEL NACIMIENTO
 1 MIN 60% - 65%
 2 MIN 65% - 70%
 3 MIN 70% - 75%
 4 MIN 75% - 80%
 5 MIN 80% - 85%
 10 MIN 85% - 95%

17. RCP Neonatal
 Administración de oxígeno a flujo
libre a través del reservorio abierto
de una bolsa autoinflable.
LOS INDICADORES QUE UNA MASCARA ESTA BIEN SELLADA:
- Mejoría de la FC
- Respiración espontánea
LOS 4 SIGNOS PARA SUSPENDER LA VPP
- Mejoría en el color
- Mejoría en el tono muscular

18. Frecuencia respiratoria apropiada
durante la ventilación con presión
positiva
Ventila Dos… Tres… Ventila Dos… Tres… Ventila
Comprime Libera Libera Comprime Libera Libera Comprime
Se debe contar en voz alta para lograr una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto

19. ACCIONES CORRECTAS PARA LA APLICACIÓN DEL MASAJE CARDIACO
LOCALIZACIÓN DEL SITIO PARA EL MASAJE CARDIACO

21. Masaje cardiaco
TÉCNICA DE LOS
PULGARES
TÉCNICA DE LOS
PULGARES

22. ¿CUÁNDO SE REQUIERE
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL?
 Si hay meconio y el niño no
está vigoroso
 Si la ventilación con presión
positiva con bolsa y máscara
no provee una buena
expansión torácica
 Si es necesario dar
compresiones torácicas
 algunas indicaciones
especiales

23. Fijación del tubo endotraqueal
(TET)

24. ADRENALINA
VIAS
Directa Con k33 TET
doble luz
Indicación: está indicada cuando la FC es < de 60 lpm después de haber dado
30 segundos de ventilación efectiva y otros 30 segundos de ventilación asistida
coordinadas con compresiones torácicas.
Concentración recomendada: 1: 10,000. En nuestro medio la concentración
existente es de 1:1,000, por lo que debemos cargar la ampolla que equivale a un
ml en una jeringa de 10 ml y agregar 9 ml de solución salina.
Dosis recomendada: 0.1 a 0.3 ml/kg de solución 1:10,000 intravenosa ó 0.5 a
1ml/kg si es endotraqueal.
Velocidad de administración: rápidamente.