1. INDUCTOCONDUCCION DEL
TRABAJO DE PARTO
MIP BENITO CRUZ ZURITA

2. INTRODUCCION
O El propósito de la obstetricia es que el embarazo
culmine con un recién nacido sano y una madre con
traumatismo minino .
O El objetivo de la inducción es disminuir las posibles
complicaciones maternas y fetales que se pueda
presentar si el embarazo continua y minimizar las
posibilidades de una intervención quirúrgica .

3. DEFINICIONES
O INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO .
O CONDUCCION DEL TRABAJO DE
PARTO .
La inducción del trabajo de parto es el uso de medicamentos
u otroEstimulacion de contracciones uterinas en ausencia de
la mismas) el parto .
e
La Regularización de la actividad uterina y presente .
métodos para provocar (o inducir) el parto .resRERETRE

4. EPIDEMIOLOGIA
O EN ESTADOS UNIDOS , 20 % DE LOS PARTOS
SON INICIADOS POR INDUCCION .
O LA DECISION DE INDUCIR UN PARTO SE TOMA
CUANDO LOS RIESGOS DE CONTINUAR EL
EMBARAZO SOBREPASAN LOS BENEFICIOS
DEL PARTO.

5. INDICACIONES
O ABRUPTIO PLACENTAE
O HIPERTENCION INDUCIDA POR EL EMBARAZO
O ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
O CORIOAMNIOITIS
O SOSPECHA DE PELIGRO FETAL
-. POR VALORACIONES
BIOQUIMICAS O FISICAS
-.RESTRICCION DE
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
-.EMBARAZO POSTERMINO
-.ISOINMUNIZACION

6. O PROBLEMAS MEDICO –MATERNOS
O MUERTE FETAL
O FACTORES LOGISTICOS ( RIESGO DEL
PARTO RAPIDO ,DISTANCIA DEL
HOSPITAL ) .
1. DIABETES MELLITUS
2. NEUROPATIAS
3. EPOC
4. CARDIOPATIAS

7. CONTRAINDICACIONES
O PLACENTA PREVIA
O PRESENTACION ANORMAL
O PROLAPSO DEL CORDON UMBILICAL
O ALGUNAS TIPO DE CIRUGIA UTERINA PREVIA
 ANTECEDENTE DE INCISION UTERINA
CLASICA
 ANTECEDENTE DE MIOMECTOMIA

8. O ANOMALIAS ESTRUCTURALES
PELVICAS .
O CARCINOMA INVASOR
CERVICOUTERINA .
O DESPROPORCION CEFALOPELVICA
FRANCA .
O HIPERSENSIBILIDAD AL AGENTE
FARMACOLOGICO .

9. ATENCION ESPECIAL
O UNA O MAS CESAREA PREVIAS
O PRESENTACION PELVICA
O ENFERMEDAD CARDIACA MATERNA
O POLIHIDRAMNIOS
O EMBARAZO MULTIPLE
O HIPERTENCION SEVERA

10. VALORACION CERVICAL
BISHOP
O Con una puntuación de 9 o mas .
O Puntuaciones de 7 o mas
-. Cuatro o menor
1. No había fracasos en la inducción .
2. Duración media de trabajo de parto
era de 4 harás .
1. Tuvieron su parto en 7 hrs en
87 %
• Tuvieron su parto en 9
horas en 47 %

11. Sistema de puntuación de
bishop
valor 0 1 2 3
Dilatación cm 0 1 a 2 3 a 4 5 a 6
Borramiento
%
0 a 30 40 a 50 60 a 70 80
Altura de la
presentación
-3 -2 -1/ o 1/2
consistencia resistente intermedio blando
-
Posicion Posterior central anterior -

12. Métodos farmacológicos
O Oxitocina
O Es una hormona que provoca
contracciones uterinas
O Respuesta a la oxitocina se inicia :
1-.se inicia a las 20 semanas
2-.aumento de modo constante
hasta un incremento notorio
hasta las 30 semana.
3-.maximo en el trabajo de
parto .

13. MECANISMO DE ACCION
Efecto
estimulatorio de
contracciones
uterinas
Aumento de calcio
intracelular
Liberación de calcio
RE

14. GTP UNIDO
PROTEINA G
FOSFOLIPASA
FOSFATIDILINOSITO
L 4,5 BIFOSFATO
(PIP 2 ).
IP3
INOSITOL 1,4,5
TRIFOFOSFATO
1,2
DIACILGLICEROL

15. •LIBERACION DE CALCIO RE
•INCREMENTADO LA
CONCENTRACION DE
CALCION CITOPLASMATICO
IP3
• CALCIO
EXTRACELULAR
Y INTRACELULAR
CONTRACCION
MIOMETRAL
• PGE
• PGF
RETROALIMENTA
CION POSITIVA
DEPRESION DE
LA
CICLOOXIGENAS
A 2

16. OXITOCINA SINTETICO EN EL MERCADO
O PITOCIN , SYNTOCINON
O INTRAMUSCULAR O INTRAVENOSA
CON 10 U / ML
O MONITORIZACION :
O CONCENTRACION SERICAS
MATERNAS 40 – 60 MIN .
• FRECUENCIA CARDIACA
FETAL
• FRECUENCIA Y DURACION
DE LAS CONTRACCIONES

17. DOSIS FISIOLOGICAS
2 Y 4 Mu /min
Concentraciones
mínimas de
oxitocina .
Simular el patrón
fisiológica normal
de secreciones
endógenas .
Se evita :
A-.Hiperestimulacion
uterina
B-.sufrimiento fetal .

18. ESQUEMA DE OXITOCINA
O PUNTUACION DE BISHOP MENOR A 4 :
O DOSIS BAJAS
O POR TIEMPO PROLONGADO 12 – 18
HRS .
O BAJO VIGILANCIA FETAL CONTINUA Y
ACTIVIDAD UTERINA
O SE INICIA A DOSIS DE 0.5 MU / MIN

19. O SE DUPLICA CADA HORA HASTA UN
MAXIMO DE 2 – 4 Y CONTINUA
DURANTE LA NOCHE .
O PROPOSITO .
1. REBLANDECIMIENTO
2. BORRAMIENTO CERVICALES .

20. PUNTUACION DE BISHOP
MAYOR A 4
O 10 U EN 1000 ML DE SOLUCION
ADMINISTRADA ENDOVENOSAMENTE
.
O ACOG : 1987
O 0.5 A 1 Mu / min
O Aumentándole de 1 a 2 Mu / min c- 30
min según que se requiera .

21. Muller
O La duplicación de la dosis intravenosa se
realiza con una dosis inicial :
O 1 a 2 Mu / min ( 1,2,4.8,16 ) .
O Dosis máxima de 40 Mu/min .
O La tasa máxima de inyección de oxitocina
:
O 16 Mu / min con limite hasta 40 MU/MIN .

22. ESQUEMAN DE OXITOCINA
DOSIS
INICIAL
(MU/MIN)
INCREMENTO
MU/MIN
INTERVALO
DE AUMENTO (
MIN) .
DOSIS
MAXIMA
MU/ MIN
DOSIS
BAJAS
0.5 A 1 1 30 A 60 20
1-2 2 15 40
DOSIS
ALTAS
6 6,2,1 15,20 36 ,42

23. RIESGOS DE LA OXITOCINA
O HIPERESTIMULACION ,CON O SIN
CAMBIOS EN LA FRECUENCIA
CARDIACA FETAL.
O INDUCTOCONDUCCION FALLIDA
O INCREMENTO DE ROTUTA UTERINA
O HIPOTENCION
O HIPONATREMIA

24. O EFECTO DE HORMONA
ANTIDUIRETICA
O INCREMENTO DE RIESGOS DE
HIPERB ILIRRUBINEMIA NEONATAL.

25. PROSTAGLANDINAS
O SE ENCUENTRA PRESENTES EN
TODOS LOS TEJIDOS Y SON
CONOCIDAS LAS QUE SON
SINTETIZADAS EN EL MIOMETRO
,DECIDUA Y MEMBRANAS FETALES EL
EMBARAZO .
O DEL VIA DE ACIDO ARAQUIDONICO .

26. O PGG2 Y LA PGH2 .
O PRECURSORES DE LAS
PROSTAGLANDINAS
BIOLOGICAMENTE ACTIVA .
O INDUCEN CAMBIOS ENZIMATICOS .

27. BORRAMIENTO Y DILATACION CERVICAL.
ROMPIMIENTO DE LA
COLAGENA
REARREGLO DE LAS
FIBRAS DE LA COLAGENA
ALTERANDO LA MATRIZ
EXTRACELULAR

28. O EFECTOS UTEROTONICOS .
O PGE Y PGF , MISOPROSTOL .
O PGE ES MAS ESPECIFICA COMO
MEDICAMENTO UTEROTONICA QUE
LA PGE .

29. PROSTAGLANDINA E2
O SU NOMBRE GENERICO ES
DINOPROSTONA .
O SEGURAS Y EFICASES EN TERCER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO .
O DISMINUYEN EL INTERVALO DESDE LA
INDUCCION AL PARTO
O 16.3 MAS O MENOS 9.4 H .

30. MECANISMO
REBLANDECE
EL CERVIX
MATRIZ
EXTRACELULAR
INCREMENTO DE
LA ACTIVIDAD
COLAGENASA
RELAJA EL MUSCULO
LISO CERVICAL
PROVOCA
ACTIVIDAD
UTERINA
FACILITANDO LA
DILATACION
CERVICAL .
DOS HORAS EN
MULTIPARAS
4 HRS EN
NULIPARAS

31. DOSIS Y PRESENTACIONES
O DINOPROSTONA GEL .
O CONTIENE 0.5 MG DE DINOPROSTONA
POR 3 G DE GEL.
O 0.5 MG C / 6 HRS X TRES DOSIS
O EL FETO DEBE MONITORIZARSE 30
MIN A DOS HORAS DESPUES DE LA
ADMINISTRACION .

32. HIDROGEL VAGINAL
O VIA VAGINAL
O CONTIENE 10 MG DE DINOPROSTONA
O ESTE PRODUCTO PROVEE UNA
LIBERACION CONTINUA DE 0.3 MG / H
DE DINOPROSTONA EN UN PERIODO
DE 12 HRS .
O EL FETP DEBE MONITORIZARSE AL
MENOS 15 MIN QUE SE REMUEVE .

33. EFECTOS COLATERALES
O HIPERESTIMULACION UTERIN A (1) %
O FIBRE VOMIO Y DIARREA
O ROTURA UTERINA EN PACIENTE CON
CESAREA PREVIA DE 1.3 %
O TRABAJO DE PARTO CON EVULUCION
ESPONTANEA CON 0.7 % .

34. PROSTAGLANDINA EI
O MISOPROSTOL
O NO HA SIDO ACEPTADO POR LA FDA
PARA USO DURANTE EL EMBARAZO
O TIEME UMA TASA ALTA DE PARTO
VAGINAL A LAS 24 HRS DE 70. 3 %
O INTERVALO MAS CORTO DE
INDUCCION

35. O SE PUEDE ADMINISTRAR ORALMENTE
O ESTIMULACION UTERINA

36. DOSISNY PRESENTACION
O TAMB100 Y 200 MCG .
O DISMINUYE EL TIEMPO PROMEDIO
ENTRE LA INDUCCION Y EL PARTO
O 50 MCG C / 3 HRS POR UN MAXIMO DE
6 DOSIS
O 25 MCG C/ 3 HRS POR UNA MAXIMO DE
8 DOSIS .

37. O 50 MCG SE ASOCIA CON INTERVALOS
MAS CORTO PARTO VAGINAL
O CON MAYOR PROPORCION DE
PARTOS DENTRO LAS PRIMERAS 24
HRS
O MENOR NECESIDAD DE OXITOCINA
EN LA INDUCCION SUBSECUENTE .

38. EFECTOS COLATERALES
O Taquisistolia :
O Por lo menos 6 contracciones uterinas en
10 min por dos intervalos continua de 10
min .
O 38 %

39. ventajas
O En su uso clínico
O El costos es 100 veces menor que otras
prostaglandinas .
O Es fácil de administrar
O No requiere refrigeración
O Disponible en 80 países
O Maduración cervical e inducción de trabajo de
parto
O Produce una contractilidad significativa .
O

40. desventaja
O Alto riesgo de taquisistolia .
O Meconio
O Rotura uterina