BUAP

1. Inducción y Conducción del Parto
Dra. Margarita E. Baez Arellano

2. Definiciones
INDUCCIÓN.
 Método o intervención para iniciar artificialmente
las contracciones uterinas.
 Producirá borramiento y dilatación.
 El trabajo de parto resultante debe ser reproducido
exactamente igual al parto normal y espontáneo.

3. Definiciones
CONDUCCIÓN.
 Acción de guiar las contracciones uterinas a las de un
trabajo de parto normal.
 Objetivo: lograr el parto.
 En este caso, el trabajo de parto espontáneo o inducido
ya se había iniciado.
Regularizar en forma artificial:
INTENSIDAD, DURACIÓN FRECUENCIA,
siempre y cuando el trabajo de parto se haya iniciado
ESPONTÁNEAMENTE

4. Inducción del trabajo de parto
La inducción del trabajo de parto es un
procedimiento común: 20% de pacientes
embarazadas.
la madre y/o el feto se benefician más de la
terminación del embarazo en vez de su
continuación.
Beneficios: deben ser mayores que los riesgos
potenciales de continuar el embarazo.

5. Indicaciones:
Lo constituyen todas aquellas causas o situaciones
que durante el embarazo o trabajo de parto hagan
NECESARIO el tener que terminarlo
vía vaginal

6. Indicaciones
Maternas, fetales, ovulares
 Embarazadas con alto riesgo de mortalidad materna.
 Fetos con alto riesgo de mortalidad perinatal o alta
mortalidad fetal tardía.

7. Indicaciones maternas
1. Pre-eclampsia leve al llegar a las 37 semanas.
2. Pre-eclampsia severa, independientemente de las
semanas de gestación.
3. Eclampsia, independientemente de la edad gestacional.
4. Hipertensión arterial crónica al llegar a las 37 semanas.
5. Hipertensión crónica con pre-eclampsia sobreagregada
independientemente de la edad gestacional.
6. Diabetes mellitus al llegar a las 37 semanas o con
deficiencia del control metabólico.

8. Indicaciones maternas
 7. Nefropatías al llegar a las 37 semanas.
 8. Lupus eritematoso al llegar a las 37 semanas.
 9. Cardiopatías.
 10. Miastenia gravis al llegar a las 37 semanas.
 11. Púrpura trombocitopénica ideopática al llegar a las 37
semanas.
 12. Hiper / hipotiroidismo al llegar a las 37 semanas.

9. Indicaciones
Indicaciones Fetales:
13. Embarazo prolongado.
14. RCIU al llegar a las 36 – 37 semanas de gestación.
15. Muerte fetal intrauterina, independientemente de
las semanas de gestación.
16. Isoinmunización Rh, independientemente del grado
de afectación.

10. Indicaciones
Indicaciones Ovulares:
17. RPM con evidencia de maduración
pulmonar fetal o evidencia de infección.
18. Corioamnioitis.
19. Oligoamnios leve al llegar a las 37 semanas.

11. REQUISITOS
 Condiciones cervicales favorables
( central, blando, corto, con 2 cms. de dilatación )
 Presentación cefálica ( por lo menos abocada )
con feto vivo viable
 Ausencia de DCP
 Con feto vivo viable evidencia de buena tolerancia a
contracciones
 Vigilancia estrecha durante todo el procedimiento

12. Contraindicaciones Absolutas:
a. Sufrimiento fetal.
b. Inmadurez fetal.
c. D.C.P.
d. Tumores previos.
e. Estenosis cervical o
vaginal.
f. Distocia de partes
blandas
g. Tumores previos
h. Presentación distócica:
frente, cara.
i. DPPNI.
j. Placenta previa
k. Hipertonía uterina.
l. Cirugías cervicales.
m. Ca Cu: estadío II
en adelante.

13. Contraindicaciones Relativas:
a. Cicatriz uterina anterior por operación
cesárea o mioméctomia.
b. Gran multípara. ( > 5 )
c. Tumor previo.
d. Distocia de contracción hiperdinámica

14. Métodos de inducción
b a lo n fo le y
d ila ta d o r h id ro s c o p ic o
d ila ta d o r o s m o tic o
d e s p e g a m ie n to d e m e m b ra n a
m e c a n ic o s
a n a lo g o s d e P G
o x ito c in a
fa rm a c o lo g ic o s
a m n io to m ia
q u iru rg ic o
m e to d o s d e in d u c c io n

15. Métodos Mecánicos
Dilatadores mecánicos:
dilatadores de Hegar o Sims, sondas con balón
inflable.
Amniotomía.
Hay pocos estudios aleatorizados que demuestren la
eficacia de este método por sí mismo.
Amniotomía + Infusión IV de oxitocina: menor
intervalo de tiempo entre la inducción y el
nacimiento.

16. Métodos Mécanicos
Despegamiento de las membranas. Maniobra de
Hamilton:
 Aumenta de 63 – 83 % la posibilidad de un
trabajo de parto espontáneo en 48 horas.
 Reduce la incidencia de embarazo prolongado y
la necesidad de otros métodos de inducción del
parto.
 No se asocia a infección materna ni neonatal
 Molesta a la madre durante la realización.

17. Métodos Médicos
PROSTAGLANDINAS
· PG E2, PG F2 alfa, PG E1.
· Mejoran el éxito del parto vaginal.
· Baja la frecuencia de cesáreas.
· Disminuye el uso de bloqueo epidural.

18. Métodos Médicos
 OXITOCINA.
· NO tiene validez estadística para la inducción de
maduración cervical.
· Es apropiado el esquema de lento incremento y baja
dosis máxima.
· NO debe administrarse 6 horas antes de la
aplicación de prostaglandinas.
· No hay evidencia de que en caso de membranas íntegras
el uso de oxitocina deba ser seguido de amniotomía.

19. Métodos Médicos
 Misoprostol: parece ser más efectivo que la
oxitocina en la inducción del parto
 DATO CURIOSO: Estimulación pezon reduce
sangrado post-parto.

20. Sistema de calificación cervical de Bishop
Bishop (1964): primero en realizar su sistema de
calificación cervical moderno para predecir el buen
éxito de la inducción del trabajo de parto.
Puntuación total: 0 – 13 puntos.
Puntuación de inducibilidad: 4 ó más.

21. Score de Bishop modificado

22. Oxitocina
 Polipéptido de 9 aminoácidos.
 Sintetizada en 1953 por DuVienaud, Ressler y Trippett.
 Producción: núcleos supraópticos y paraventriculares
del hipotálamo.
 Secreción: hipófisis posterior, en forma pulsátil hacia la
circulación sanguínea.
 Presentación: ampolla de 1 cc con 3 / 5 / 10 unidades.

23. Factores de liberación de oxitocina
a. Distensión uterina: reflejo de Ferguson.
b. Estimulación mecánica del útero y vagina.
c. Estimulación mecánica de los pezones.
d. Estímulos emocionales.
e. Estímulos osmóticos y químicos.
f. Estímulos eléctricos a hipotálamo por corteza.

24. Propiedades oxitocina
Musculatura uterina: facilita la transmisión nerviosa.
Glándula mamaria: contribuye en la galactopoyesis.
Efecto vasoconstrictor: disminuye el flujo sanguíneo.
Disminuye la filtración glomerular, excresión renal de
agua y electrolitos.
En la fecundación inhibe la ovulación.

25. Propiedades oxitocina
Receptores de oxitocina: se expresan principalmente en
la decidua, miometro y tejido mamario.
Excreción: hígado y riñón.
Metabolizada por la oxitocinasa.
No tiene validez demostrada para inducir
maduración cervical.
Debe usarse con cérvix favorable: Score de Bishop de 4
ó más.
Vida media: 5-12 min (cómo péptido libre)

26. Oxitocina ≠ Vasopresina

27. Oxitocina

28. TECNICA ( infusión intravenosa )
 500 CC. DE SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%
+
2 U DE OCITOXINA
 Dilución : 4 mU / mililitro
 Gotero normal 10 a 16 gotas / ml
microgotero 60 a 80 gotas / ml

29. Esquema de tratamiento
 Comenzar con 1 – 2 mU / minuto y aumentar cada 30
minutos.
 Usar la dosis mínima posible: 1 mU / minuto c/ 30
minutos.
 Las contracciones adecuadas pueden alcanzarse con
12 mU / minuto.
 Dosis máxima: 40 mU / min – No exceder de 32 mU/
minuto.

30. Esquema de tratamiento.
Esquema Dosis de inicio
(mU/min)
Dosis de
aumento
(mU/min)
Intervalo de las
dosis
(min)
De dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40
1 a 2 1 15
De dosis alta Aproximadamente 6 Casi 6 15
6 6°, 3, 1 20 a 40
La dosis de aumento periódico se disminuye a 3 mU/min en presencia de
hiperestimulación, o a 1 mU/min con hiperestimulación recurrente.

31. Esquema de tratamiento
Esquemas de bajas dosis NO se asocian a incremento de
cesáreas.
Si se aumenta la dosis antes de los 30 minutos hay mayor
riesgo de hipercontractilidad uterina.
Altas dosis: trabajo de parto precipitado.
 Iniciar a 1 mU x minuto.
 Incrementar c/ 30 minuto – 1 mU según respuesta hasta
lograr 3 ó 4 contracciones cada 10 minuto.

32. Uso de oxitocina
1. Administración en infusión intravenosa continua (bomba de
infusión).
2. Se debe iniciar con dosis mínimas.
3. El incremento debe hacerse en forma aritmética.
4. Hay que buscar la dosis mínima para una respuesta máxima.
5. Debe hablarse en miliunidades, en vez de unidades a pasar.
6. La respuesta es individual y va a depender de la edad
gestacional.

33. Uso de oxitocina
7. El período de estabilización es variable.
8. No se debe tomar en cuenta el dolor referido.
9. Hay sumación de efectos.
10. Hay un período de incremento de 14 – 60 minutos.
11. La respuesta puede ser en intensidad de un 24% y en
frecuencia de un 6%. Ambas: 70%.
12. Deben tenerse en cuenta los factores que alteran la
contractilidad uterina.

34. Efectos Adversos
 Intoxicación Acuosa: por su parecido estructural con la
Hormona antidiurética. Esto puede ocasionar
Convulsiones-Coma y hasta la muerte.
 Hiperestimulación Uterina (puede llevar a posible
ruptura)
 Efectos Cardiovasculares (Hipotensión - taquicardia
refleja)
 Complicaciones fetales (alteración del riego sanguíneo)

35. Prostaglandinas
 Son ácidos grasos constituidos por 20 átomos de
carbono, con algunos grupos hidroxilos y/o cetónicos.
 Estructura base: ácido prostanoico (de aquí derivan las
14 prostaglandinas naturales).
 Prostaglandinas primarias: PG E1, PG E2, PG E3, PG F1,
PG F2 alfa, PG F3.
 La de mayor uso es la PG E2.
 Vías de administración: oral, intravenosa, vaginal,
endocervical, extraamniótica.

36. Presentaciones
 Tabletas: 3 mg c/ 6 horas, dosis máxima: 6 mg.
 Gel: 2 mg para nulíparas con cuello desfavorable (score
menor de 4).
1 mg para todas las demás indicaciones.
Segunda dosis: 1 – 2 mg luego de 6 horas.
Tabletas 200 mcg. 100mcg

37. Presentaciones
Dosis máxima: 4 mg en el primer caso y 3 mg para el
segundo.
 No hay diferencias entre la administración
intracervial y las intravaginales (estas últimas son
menos invasivas).
 Las tabletas vaginales son tan efectivas como el gel.
El gel tiene un efecto irreversible

38. Vigilancia
Controles maternos generales:
Hidratación.
Frecuencia cardiaca materna.
Presión arterial.
Monitoreo clínico:
Contractilidad uterina: tono, frecuencia, intensidad,
duración.
Frecuencia cardíaca fetal.
Monitoreo electrónico externo de las contracciones y
de la frecuencia cardíaca fetal.

39. Beneficios
 Aumento del parto vaginal en 24 horas.
 Reducción en la frecuencia de cesáreas.
 Reducción en el cuello sin modificaciones en 24 – 48
horas.
Reducción en el uso de analgesia peridural.

40. Beneficios
 Aumento en el número de mujeres satisfechas con el
resultado.
 Aunque el costo de las prostaglandinas es mayor que el
de la oxitocina, el ahorro consiste en: menor cantidad de
cesáreas, menor incidencia de hemorragias, menor
cantidad de transfusiones y menor cantidad de
monitoreos.

41. Reacciones adversas
 Trastornos gastrointestinales: diarrea, reflujo biliar,
náuseas, vómitos.
 Broncospasmo, por su efecto en la musculatura lisa
 Fiebre (por acción en los centros hipotalámico
termorregulatorios)
 Alteraciones de la Presión Arterial.

42. Misoprostol
 Análogo sintético de las prostaglandinas E1.
 Citoprotector gástrico
 Se ha convertido en un medicamento de amplio uso en la
práctica obstétrica dado su acción uterotónica y su capacidad
de madurar el cuello uterino.
 FDA – 2002: aprueba el uso de misoprostol para inducción
de la maduración cervical
– Dosis: 25 mcg vía vaginal c/ 4 horas
(150 mcg en 24 horas).

43. Generalidades
 Efectos adversos: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal,
y fiebre.
 Dosis óptima para inducción del parto: 25 mcg c/ 4 – 6 horas.
 Esta dosis NO aumenta la frecuencia de hiperestimulación
uterina.
 Mantiene iguales tasas de cesáreas y tiempo entre la
inducción y el parto.

44. Anexo I: Introducción de madurez
cervical con Pg (Misoprostol)
Método Iterativo
 Colocar 25mcg de Misoprostol en fondo de saco
posterior.
 Seguimiento de FF y CU cada 30 min hasta que se
establezcaCU de 3 en 10.
 Luego FF y CU cada 15 min hasta que desaparezca la
actividad uterina.
 Monitoraje fetal intermitente c/ 3 h con un mínimo de 30
min si disponibilidad.

45. De no lograrse el efecto deseado:
 Al día siguiente iniciar segundo ciclo, con igual dosis,
previa evaluación del cérvix y perfil biofísico
 Repetir un tercer ciclo si fuera necesario.
 Si no desencadena trabajo de parto después de cumplido
el tercer ciclo.

46. Anexo II: Método continuo
Inducción definitiva con Pg
 Colocar 25 g de Misoprostol en fondo de sacoμ
posterior.
 Repetir igual dosis en 6 h, si se requiere.
 Si no hay respuesta, después de dos dosis de 25 g y seμ
trata de una nulípara:
 Aumentar la dosis a 50 g c/ 6h por 4 dosisμ
(Total 250 g)μ
 (3-4 contracciones en 10 min).

47. paciente multípara:
 25 g c/6h hasta 6 dosis (Total 150 g).μ μ
 Seguimiento de FF y DU cada 15 min.
 Monitoraje fetal intermitente cada 3 h por 30 min.
 Evaluación de cuello uterino cada 3 h después de iniciada
actividad uterina útil (3-4 con

50. Uso en muerte fetal
 Ideal para la inducción del trabajo de parto durante el III
trimestre.
 Muerte fetal + Embarazos cercanos al término: dosis
bajas – 50 mcg c/ 12 horas son suficientes para inducir el
trabajo de parto.

51. Misoprostol
 NO debe ser usado en mujeres con cicatrices uterinas.
 Se carece de evidencia para apoyar su uso en la
prevención de la hemorragia posparto cuando hay
disponibilidad de oxitocina o metilergnonovina.
 Más de 200 publicaciones que han abarcado a una
16,000 mujeres han evaluado su efectividad en el
embarazo y sus resultados apoyan la continuación de su
uso.

52. Características adicionales de los
uterotónicos
Uterotónicos
de una sola
dosis
Tiempo para
actuar;
contracción
uterina
Duración
de la
acción
Efectos
secun-
darios
Contra-
indicaciones
10 UI de
oxitocina;
intramuscular
3 a 5 minutos 2 a 3 horas
Vida media:
1 a 6
minutos
Ninguno Hipersensitividad
a la oxitocina
200mcg de
ergometrina;
intramuscular
2 a 8 minutos 3 horas
Vida media:
0.5 a 3.5
horas
Dolor de
cabeza,
nausea y
vómitos
Hipersensitividad
a los alcaloides,
ergotamina.
Hipertensión
600mcg de
misoprostol;
oral
Aprox. 30
minutos
Sin datos
disponibles.
Vida media:
20 a 40
minutos
Pirexia y
temblores
Hipersensitividad
al misoprostol
Ó a las
prostaglandinas
DRUGDEX® Evaluations (Olin 1990), Oxytocin and Ergometrine (Methergine)
monographs. MD Consult, oxytocin, ergometrine and misoprostol
monographs

54. Tres elementos principales:Tres elementos principales:

55. Estrategia Integral para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna en México
Estrategia
Integral para
Acelerar la
Reducción de la
Mortalidad
Materna en
México
Estrategia
Integral para
Acelerar la
Reducción de la
Mortalidad
Materna en
México
Basada en esquema de tres demoras y marco lógico
Convenio Suscrito el 28 de Mayo 2009

56. Bibliografía.
 Guariglia D, Fuenmayor J. 2001. Mecanismo y Asistencia del Parto
Normal. en: Ziguelboim I, Guariglia D, ed. Clínica Obstétrica 2
Edición, p. 263 - 78.
 F. Gary Cunningham. 2005. Inducción del trabajo
de parto. Obstetricia de Williams, p 536-542
 Dr. Frank Bermúdez S.Protocolo inducto-conducción. “Métodos de
Inducción y Conducción del Trabajo de Parto”.

58. Friedman en 1954