El documento proporciona información sobre hemorragias del primer trimestre, incluyendo amenaza de aborto, aborto, aborto diferido y embarazo ectópico. Describe los signos y síntomas, exámenes auxiliares, diagnóstico diferencial y manejo de cada condición. Se enfoca en proveer guías clínicas para la evaluación y tratamiento oportuno de las pacientes.

1. HEMORRAGIAS DEL PRIMER
TRIMESTRE
ABORTO-AC ANTIFOSFOLIPIDICO-EMBARAZO ECTÒPICO

2. AMENAZA DE ABORTO
• 1.DEFINICIÒN.-presencia de metrorragias y/o cu mas o menos
dolorosas en una gestación intrauterina antes 22ss, y sin presencia de
modificaciones cervicales
Mujer edad genital
Signos presuntivos de embarazo
Amenorrea previa
Utero acorde EG
coincide
SEGO: Cualquier metrorragia del primer trimestre será una amenaza de aborto mientras no se demuestre lo contrario.

3. 1. ECOGRAFIA
SIMILAR A LA DE UN EMBARAZO NORMAL
EMBRIÒN C/ACTIV CARDIACA
HEMATOMA RETROPLACENTARIO? - RESERVADO

4. MANEJO-SEGO GUIA
CLINICA
• - Informar a la paciente.
• - Recomendar reposo relativo y abstinencia
de relaciones sexuales.
• - Valoración por su ginecólogo en 1-2
semanas.
• - Recomendar volver al Servicio de
Urgencias si aumenta metrorragia o
dolor.
• - Aunque no se ha comprobado su
utilidad: progesterona micronizada
• 300mg/día vía oral o vía vaginal.
ECO B-HCG NO
SANGRADO
No placa
+
AMBULATORIO-72hrs
Reposo
causa
Hospitalizar
Reposo
Progestàgenos 100mg/d
24-48hrs-ALTA
Control 7-10d
Nueva ECO a 2 sem
Reposo
s/medicaciòn

5. ABORTO
• INTERRUPCIÒN ESPONTANEA O PROVOCADA DEL EMBARAZO ANTES
20SS(22ss guía) DE AMENORREA, C/PESO <500gr
ESPONTÀNEOS PROVOCADOS
15%
SIN INTERVENCIÒN ARTIFICIAL
CON INTERVENCIÒN ARTIFICIAL
PRECOZ TARDÌO
<12 SS >12SS

6. ovularess
Maternas
Funcionales
inmunologicas
Generales: tox,tbc,lùes
Locales:
infecc,tumor,displasias

7. En mujeres clínicamente sanas
• Atrofia del epitelio de vellosidades coriales
• Edema estroma vellositario
• Alteraciones del cariotipo
• Alteraciones mixtas

8. INEVITABLE- c/dilatación cuello
ò Retenido
c/dilatación cuello
INFECTADO
ABORTO HABITUAL: 3 o màs abortos espontáneos sucesivos

10. • Complicaciones.- retención de restos ovulares o parte, hemorragias,
infecciones – s.MONDOR
• Pronòstico.- 10% embarazos terminan en aborto – causa genética
50% - desconocido
Diagnóstico diferencial:
• Embarazo ectópico.
• Hemorragia uterina disfuncional con periodo de amenorrea previo.
• Enfermedad del trofoblasto (mola hidatiforme).
• Lesiones del canal vaginal.
• Patología cuello uterino y vagina (cáncer, pólipos, cervicitis, etc).

11. MANEJO – ABORTO EN CURSO GUÌA CLÌNICA
Presentación:
• Generalmente la paciente ha presentado metrorragia pero ha dejado de sangrar.
• Y el dolor también ha remitido (completo) o puede persistir (incompleto).
Peticiones:
• · Exploración: cuello cerrado.(completo)
• · Eco: - Útero vacío con expulsión total de restos ( Aborto completo).
• - Restos intracavitarios, con línea media engrosada (Aborto incompleto).
• - Siempre ver los anejos para descartar un embarazo ectópico.
• - Si hubiera duda, se pide test de embarazo, y si es necesario -HCG.
Manejo:
• · Aborto completo: generalmente es suficiente con tratamiento médico
• (Metilergometrina 20 gotas/8h durante 5 días).
• - Recomendar volver a Urgencias si aumenta metrorragia o dolor.
• - Control por su ginecólogo de área.
• - Gammaglobulina anti-D si la madre es Rh negativo.
• · Aborto incompleto o aborto completo con sangrado: Ingreso y LEGRADO
• (con hemograma, coagulación, grupo y Rh), previo consentimiento informado.
<12cm >12cm
Ùtero (AB INCOMPLETO)
LIU
AMEU
(previa dilat si es necesario)
Cuello uterino abierto cerrado cerrado
Contracciones
uterinas
si no
Metrorragia
abundante
no no SI
tratamiento OXT (EV) 30UI
en 500cc NaCl
9%
LIU
MADURAR:
MSP 200ugr en
FDS c/6hrs(max
4dosis)
LIU
OXT-EVACUAR
RÀPIDO
CONTENIDO
Dilatación
INSTRUMENTAL
LIU
LIU

12. Aborto diferido (retenido)
• Presentación:
• Generalmente la paciente acude por metrorragia o dolor.
• Peticiones:
• · Exploración: cuello cerrado.
• · Eco: se comprueba la presencia de embrión sin latido cardiaco (con un CRL mayor de 5mm.), y
puede haber decalaje del CRL con respecto a la amenorrea, saco gestacional desestructurado o
desproporcionado con respecto al embrión. Se habla de huevo huero o gestación anembrionada
cuando no se visualiza embrión en una vesícula gestacional >25mm., pero la actitud es la misma
que en el aborto diferido.
• · Hemograma, coagulación, grupo y Rh.
• Manejo:
• · Ingreso para legrado evacuador o aspirado. (cuello no permeable? – misoprostol 200-600ug)
• · Informar a la paciente y procurar el consentimiento informado para legrado.
• Se colocan 2 comprimidos de Misoprostol intravaginales (medicamento de uso compasivo) 6h
antes del legrado.
• · Dieta absoluta (valorando sueroterapia).
• · Analgesia si presenta dolor
• · En algunos casos puede usarse profilaxis antibiótica.

13. • SIGNOS DE
ALARMA
• Fiebre,
desvanecimiento
• Signos de
hipotensión y
shock
• ALTA
• Estable hemodinàm,
bien
FV,camina,s/síntomas
,come,actividad
• Orientaciòn
• MAC
• PRONOSTICO
• Depende de
complic-
hemorrágica o
infecciosa
• Y Pronta
intervenciòn
• COMPLICACIONES
• SHOCK HIPOVOLÈMICO, Shock séptico,Perforaciòn uterina, Desgarros de cérvix, pelviperitonitis

14. ABORTO TERAPEUTICO

15. PROCEDIMIENTO
• ANAMNESIS
• EXAMEN CLINICO
• EX AUXILIARES
• IG ANTI RH
• ORIENTACION Y CONSEJERIA
• COSENTIMIENTO INFORMADO
• CUIDADOS POSTINTEVENCIÒN
• SEGUIMIENTO

16. OPINIONES

18. Entidad autoinmune que presenta características clínicas definidas y que se asocia a la existencia
Medible de auto anticuerpos. Schwarz
Complicaciones obstétricas
Pèrdida de 1 o mas emb-cualquier EG
OBITO FETAL
DPP
RCIU
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
S.HELLP
PREMATUREZ

39. Tratamiento
• AC ANTIFOSFOLIP+S/ANTECDNTS MOV NI TROMBOSIS
Ac acetilsalicílico VO 100mg/dìa – seguimiento
• AC ANTIFOSFOLIP+ANTEC MOV TROMBOSIS
Ac acetilsalicílico IDEM
+ HEPARINA BPM 40mlgr/dia enoxaparina
• SIN AC ANTIFOSFOLIPIDICOS,C/ANTECD SAFE
AC ACETILISALICILICO/enoxaparina 40mlgr
• CON SAFE Y PERDIDA DE EMBARAZO
Triple plan (ac acetilsalicílico+enoxaprina+GAMMA GLOBULINA
HIPERINMUNE 0.4gr/kg peso)

41. EMBARAZO ECTÒPICO.- Nidaciòn y el desarrollo del huevo fuera de la
cavidad del ùtero
Tubàrica
Tuboovàrica – SG x
ambos tejidos-fimbrias adheridas
en fertilizaciòn
Ovàrica- rotura
temprana
Abdominal-1ª o 2ª>
Intraligamentaria-
rompe la trompa
Cervical-general aborto

42. • FRECUENCIA
• >MULTIPARAS
• 1/100 NACIDOS VIVOS
• ETIOPATOGENIA
• La fecundación normal-TROMPA-impide o retarde el pasaje del huevo a la
cavidad uterina será factor etiológico
• SALPINGITIS-estrechez o oclusión,impiden el paso
• ALT CONGENITAS-divertículo,atresia, hipoplàsicas
• ACODADURAS TRAYETO TUBARIO-miomas,quistes,histerosalpingo..
• ALTERACIONES FUNCIONALES-x contracciones musculares q estrechan la luz
• DISCINESIAS, CONTRACCIONES ANTIPERSTALTICAS
EVOLUCIÒN

43. Clínica: Desde asintomática hasta shock. La tríada clásica es:
amenorrea + dolor abdominal + sangrado vaginal.
El test de embarazo es positivo
.
- Exploración:
anejo engrosado y doloroso junto a un saco de Douglas ocupado y
doloroso.
POCOS DÌAS O SEMANAS PERSISTENTE EN FI IRREGULAR OSCURO

44. NO COMPLICADO COMPLICADO
SINTOMAS
*DOLOR
*SANGRADO
*CANTIDAD
+ -
No
ESCASA
++ +++
OSCURO
EXTERNA ESCASA
SIGNOS
*TUMOR ANEXIAL
*SIGNOS DE SHOCK
HIPOVOLÈMICO
?
NO
?
SI
EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFÌA No saco gestacional en endometrio
Saco gestacional en anexos?
B-HCG (- - -)
Sangrado en FDSV
MANEJO MTX <2CM CULDOCENTESIS
B-HCG
Grupo Rh
Pruebas d ehemostasia
RQCV
LAPARATOMIA
CAUSA?

45. Peticiones:
- ECO vaginal: El único signo de certeza es saco gestacional con vesícula vitelina y a veces con embrión
y hasta con latido cardiofetal (+) fuera del útero (20%). Si no, podemos guiarnos de signos indirectos,
como visualizar una masa anexial próxima al ovario, con una corona de doppler color que la rodea
(corona trofoblástica), un útero vacío + endometrio engrosado y líquido intraperitoneal en Douglas.
- Hemograma y coagulación: Control de constantes, principalmente de la hemoglobina y del hematocrito:
“SHOCK INDEX” (Frecuencia cardiaca/presión arterial sistólica > 0,70), predictores de accidente tubárico
y de sangrado en la cavidad abdominal.
- -HCG: ausencia saco gestacional intraútero con -HCG > 1000-2000 UI/L en gestaciones
correctamente datadas por encima de semana 5. Debe valorarse conjuntamente con la ecografía, ya que
cifras absolutas no tienen valor.
Manejo:
- Si sospecha no confirmada, paciente asintomática y estable, ALTA. Deberá volver en 48 h. Para repetir
ECO y -HCG. Alertarla de los posibles síntomas de rotura.
- Si confirmo diagnóstico y paciente sintomática, INGRESO. Pido grupo y Rh. Venoclisis (Ringer-lactato).
· Si descompensación hemodinámica, líquido libre intraabdominal (ecografía) o signos de shock, valorar
CIRUGÍA URGENTE: Laparoscopia o laparotomía.-salpingectomia total
· Si estable: TRATAMIENTO MÉDICO, valorando administración de Metotrexato a dosis única
intramuscular de 1mg/kg (50mg/m2) y control de -HCG a los 4-7 días.
· Si es Rh negativo: Profilaxis anti-D 50 μgrs (en gestaciones >8semanas).
ÉXITO
GESTACION <6SEM, MASA NO >4CM,BHG <15000mUI
Y EMBRION MUERTO

46. SIGNOS DE ALARMA
SANGRADO VAGINAL
DOLOR PÈLVICO
ABDOMINAL
DISTENSIÒN
ABDOMINAL
PALIDEZ MARCADA
DESMAYOS O PÈRDIDA
DE CONOCIMIENTO
ALTA
Los mismos q toda cx
abdm.
Educar a pac sobre
sg.alarma
Riesgo nuevo
embarazo PRONÒSTICO
FAVORABLE
COMPLICACIONES
SHOCK HIPOVOLEMICO
PERITONITIS

47. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• ABORTO-hemorragia,coagulos, loc dolor,amenorrea, utero, cu
• ANEXTIS-antec infecciones,fiebre, leucocitosis
• TUMORES OVARIO-indoloros,tamño no modifica
• Embarazo angular Piskacek??
• Apendicitis aguda- epigastrio-FID/Sg (-)Tº axilar y rectal