El documento describe el proceso normal y anormal del alumbramiento. El alumbramiento normal involucra la expulsión de la placenta y membranas dentro de las 2 horas posteriores al parto y puede durar hasta 30 minutos. El alumbramiento anormal puede involucrar inercia uterina, contracciones espasmódicas, o adherencias anormales de la placenta, lo que puede causar complicaciones como hemorragia o retención de la placenta.

1. ALUMBRAMIENTO
NORMAL Y PATOLOGICO

2. ALUMBRAMIENTO NORMAL
Tiempo del parto en el cual se elimina al
exterior la placenta y las membranas
ovulares; se inicia breves instantes
después de la expulsión fetal y se
extiende durante las 2 hs posteriores a la
salida de la placenta.
Duración:
Normal: 10´
Prolongada: hasta 30´
Retención placentaria: >30´

3. ALUMBRAMIENTO NORMAL
Tiempos
1. Desprendimiento de la placenta
2. Desprendimiento de las membranas
3. Descenso de la placenta
4. Expulsión de la placenta

4. ALUMBRAMIENTO NORMAL
Desprendimiento de la Placenta
Causas:
1. Retracción uterina
2. Contracciones uterinas
3. Hematoma retroplacentario o interutero-placentario
Mecanismos:
1. De baudelocque-Schultze
2. De Baudelocque-Duncan

5. ALUMBRAMIENTO NORMAL
Atención médica del
alumbramiento
1. Alumbramiento espontáneo
2. Alumbramiento corregido:
maniobras de Freund y de Dublin
3. Alumbramiento dirigido o conducido.
4. Postalumbramiento

6. MECANISMO TIPO
BAUDELOCQUE-SCHULTZE
MECANISMO TIPO
BAUDELOCQUE - DUNCAN

7. ALUMBRAMIENTO NORMAL
Evolución clínica del alumbramiento
Manifestaciones subjetivas
Manifestaciones objetivas:
Sn de desprendimiento de la placenta
Sn p evaluar si se desprenderá
Sn de Ahlfeld
Sn de Kustner
Sn del pescador
Reaparición de dolores
Salida de sangre por los genitales
Sn de descenso de placenta
Sn de expulsión
Sn de hemostasia: globo de seguridad de Pinard
Descenso uterino

8. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO
• Inercia Uterina
• Contracciones Espasmódicas
• Adherencias Anormales de la
Placenta

9. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO
Inercia Uterina
Las contracciones no alcanzan el nivel adecuado para
producir el desprendimiento y la expulsión placentaria
•Etiología:
Primaria
Primípara añosa
Grandes multíparas
Idiopática
Secundaria
Gemelares
Macrosomía fetal
Polihidramnios
Partos prolongados
Miomatosis uterina
Repleción de la vejiga
Infección ovular
Uso de anestésicos

10. Clínica y diagnóstico:
Totalmente adherida: ausencia de dolor,
útero alto, blando y depresible.
Parcialmente adherida: hemorragia externa
u oculta.
Tratamiento:
Oxitócicos y/o úteroretractores
Expresión uterina delicada
Alumbramiento manual (si hay hemorragia)

11. EXTRACCION MANUAL DE
PLACENTA

12. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO
Contracciones Espasmódicas
Placenta retenida en virtud de estas
contracciones
• Clasificación:
Espasmos localizados
Espasmos generalizados
• Tratamiento:
Si no hay hemorragia: meperidina
Si hay hemorragia: alumbramiento manual

13. Retención placentaria por anillos
de contracción

14. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO
Adherencias Anormales
La placenta en su sitio de implantación ha
atravesado una caduca defectuosa o inexistente
y se fija en el miometrio.
• Clasificación:
– Según extensión: total, parcial, focal.
– Según profundidad:
• Placenta acreta
• Placenta increta
• Placenta percreta
• Placenta usurans o destruens

15. Etiologías
– Placenta previa
– Legrados
– Hipoplasia endometrial
– Cicatriz uterina por cesarea previa
– Endometriosis-miomatosis
Diagnóstico:
Durante el embarazo: ecografía
Durante el alumbramiento
Tratamiento: Medidas generales
Histerectomía
Ligaduras selectivas y adhesiones

16. COMPLICACIONES
A. Hemorragia
B. Retención parcial o total de la placenta
C. Retención de membranas ovulares
D. Inversión uterina

17. COMPLICACIONES
A. Hemorragia
Pérdida sanguínea mayor a 500cc durante
las primeras 24hs después del parto
Distocias Inercia
dinámicas Anillos de Contracción
Antes de la expulsión Adherencia anormal
de la placenta Distocias de la placenta
anatómicas (Placenta acreta)
Lesiones de partes blandas
Después de la expulsión Retención de restos placentarios
de la placenta Inercia del postalumbramiento
Defectos de coagulación

18. • Diagnóstico: Inercia uterina
Contracciones espamódicas
Lesiones de partes blandas
Retención de cotiledones
Acretismo
• Tratamiento: Masajes uterinos
Oxitocina
Sutura de lesiones de partes blandas
Legrado digital

19. COMPLICACIONES
B. Retención Placentaria
Duración de la expulsión placentaria mayor
a 30´
C. Retención de Membranas
Causas: impericia, excesiva friabilidad,
adherencia anómala.
Tratamiento: escobillado uterino.

20. COMPLICACIONES
D. Inversión Uterina
Descenso del fondo uterino que avanza en
la cavidad y puede llegar al orificio vulvar.

21. Causas predisponentes
• Hipotonía uterina
• Malformaciones congénitas
• Miomatosis del fondo uterino
• Acretismo
Causas determinantes:
• partos en avalancha y brevedad del cordón
• Tracción del cordón
• Maniobras extractivas extemporáneas o groseras
• Alumbramiento manual sin haber desprendido completamente la
placenta
• Maniobras de valsalva

22. Grados de inversión
1°: fondo uterino no alcanza el OCI
2°: fondo uterino alcanza el OCI
3°: desciende más allá del OCI
4°: el OCI y el rodete cervical se invierten totalmente
Diagnóstico: St: dolor y hemorragia
Palpación: depresión en el fondo uterino
Examen vaginal: tumor blando
Maniobra de Jaquemier
Tratamiento: Tratar shock y hemorragia
Anestesia general
Reposición: taxis de Tarnier y desprendimiento
de la placenta. Quirúrgica

23. MUCHAS GRACIAS