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ALUMBRAMIENTO 
NORMAL Y PATOLOGICO
ALUMBRAMIENTO NORMAL 
Tiempo del parto en el cual se elimina al 
exterior la placenta y las membranas 
ovulares; se inicia breves instantes 
después de la expulsión fetal y se 
extiende durante las 2 hs posteriores a la 
salida de la placenta. 
Duración: 
Normal: 10´ 
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ALUMBRAMIENTO NORMAL 
Tiempos 
1. Desprendimiento de la placenta 
2. Desprendimiento de las membranas 
3. Descenso de la placenta 
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ALUMBRAMIENTO NORMAL 
Desprendimiento de la Placenta 
Causas: 
1. Retracción uterina 
2. Contracciones uterinas 
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ALUMBRAMIENTO NORMAL 
Atención médica del 
alumbramiento 
1. Alumbramiento espontáneo 
2. Alumbramiento corregido: 
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ALUMBRAMIENTO NORMAL 
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• Inercia Uterina 
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Placenta
ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO 
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•Etiología: 
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• Clasificación: 
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• Diagnóstico: Inercia uterina 
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• Tratamiento: Masajes uterinos 
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B. Retención Placentaria 
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Evaluacion Psicomotriz
 

Alumbramiento normal y patologico

  • 2. ALUMBRAMIENTO NORMAL Tiempo del parto en el cual se elimina al exterior la placenta y las membranas ovulares; se inicia breves instantes después de la expulsión fetal y se extiende durante las 2 hs posteriores a la salida de la placenta. Duración: Normal: 10´ Prolongada: hasta 30´ Retención placentaria: >30´
  • 3. ALUMBRAMIENTO NORMAL Tiempos 1. Desprendimiento de la placenta 2. Desprendimiento de las membranas 3. Descenso de la placenta 4. Expulsión de la placenta
  • 4. ALUMBRAMIENTO NORMAL Desprendimiento de la Placenta Causas: 1. Retracción uterina 2. Contracciones uterinas 3. Hematoma retroplacentario o interutero-placentario Mecanismos: 1. De baudelocque-Schultze 2. De Baudelocque-Duncan
  • 5. ALUMBRAMIENTO NORMAL Atención médica del alumbramiento 1. Alumbramiento espontáneo 2. Alumbramiento corregido: maniobras de Freund y de Dublin 3. Alumbramiento dirigido o conducido. 4. Postalumbramiento
  • 6. MECANISMO TIPO BAUDELOCQUE-SCHULTZE MECANISMO TIPO BAUDELOCQUE - DUNCAN
  • 7. ALUMBRAMIENTO NORMAL Evolución clínica del alumbramiento Manifestaciones subjetivas Manifestaciones objetivas: Sn de desprendimiento de la placenta Sn p evaluar si se desprenderá Sn de Ahlfeld Sn de Kustner Sn del pescador Reaparición de dolores Salida de sangre por los genitales Sn de descenso de placenta Sn de expulsión Sn de hemostasia: globo de seguridad de Pinard Descenso uterino
  • 8. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO • Inercia Uterina • Contracciones Espasmódicas • Adherencias Anormales de la Placenta
  • 9. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO Inercia Uterina Las contracciones no alcanzan el nivel adecuado para producir el desprendimiento y la expulsión placentaria •Etiología: Primaria Primípara añosa Grandes multíparas Idiopática Secundaria Gemelares Macrosomía fetal Polihidramnios Partos prolongados Miomatosis uterina Repleción de la vejiga Infección ovular Uso de anestésicos
  • 10. Clínica y diagnóstico: Totalmente adherida: ausencia de dolor, útero alto, blando y depresible. Parcialmente adherida: hemorragia externa u oculta. Tratamiento: Oxitócicos y/o úteroretractores Expresión uterina delicada Alumbramiento manual (si hay hemorragia)
  • 12. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO Contracciones Espasmódicas Placenta retenida en virtud de estas contracciones • Clasificación: Espasmos localizados Espasmos generalizados • Tratamiento: Si no hay hemorragia: meperidina Si hay hemorragia: alumbramiento manual
  • 13. Retención placentaria por anillos de contracción
  • 14. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO Adherencias Anormales La placenta en su sitio de implantación ha atravesado una caduca defectuosa o inexistente y se fija en el miometrio. • Clasificación: – Según extensión: total, parcial, focal. – Según profundidad: • Placenta acreta • Placenta increta • Placenta percreta • Placenta usurans o destruens
  • 15. Etiologías – Placenta previa – Legrados – Hipoplasia endometrial – Cicatriz uterina por cesarea previa – Endometriosis-miomatosis Diagnóstico: Durante el embarazo: ecografía Durante el alumbramiento Tratamiento: Medidas generales Histerectomía Ligaduras selectivas y adhesiones
  • 16. COMPLICACIONES A. Hemorragia B. Retención parcial o total de la placenta C. Retención de membranas ovulares D. Inversión uterina
  • 17. COMPLICACIONES A. Hemorragia Pérdida sanguínea mayor a 500cc durante las primeras 24hs después del parto Distocias Inercia dinámicas Anillos de Contracción Antes de la expulsión Adherencia anormal de la placenta Distocias de la placenta anatómicas (Placenta acreta) Lesiones de partes blandas Después de la expulsión Retención de restos placentarios de la placenta Inercia del postalumbramiento Defectos de coagulación
  • 18. • Diagnóstico: Inercia uterina Contracciones espamódicas Lesiones de partes blandas Retención de cotiledones Acretismo • Tratamiento: Masajes uterinos Oxitocina Sutura de lesiones de partes blandas Legrado digital
  • 19. COMPLICACIONES B. Retención Placentaria Duración de la expulsión placentaria mayor a 30´ C. Retención de Membranas Causas: impericia, excesiva friabilidad, adherencia anómala. Tratamiento: escobillado uterino.
  • 20. COMPLICACIONES D. Inversión Uterina Descenso del fondo uterino que avanza en la cavidad y puede llegar al orificio vulvar.
  • 21. Causas predisponentes • Hipotonía uterina • Malformaciones congénitas • Miomatosis del fondo uterino • Acretismo Causas determinantes: • partos en avalancha y brevedad del cordón • Tracción del cordón • Maniobras extractivas extemporáneas o groseras • Alumbramiento manual sin haber desprendido completamente la placenta • Maniobras de valsalva
  • 22. Grados de inversión 1°: fondo uterino no alcanza el OCI 2°: fondo uterino alcanza el OCI 3°: desciende más allá del OCI 4°: el OCI y el rodete cervical se invierten totalmente Diagnóstico: St: dolor y hemorragia Palpación: depresión en el fondo uterino Examen vaginal: tumor blando Maniobra de Jaquemier Tratamiento: Tratar shock y hemorragia Anestesia general Reposición: taxis de Tarnier y desprendimiento de la placenta. Quirúrgica