FISIOLOGIA GUYTON CIRCULATORIO SHOCK CARDIOGENO

1. INSUFICIENCIA CARDIACA
EDM. Elvia Susana Guajardo Ojeda
ESCUELA DE MEDICINA UNIDAD NORTE
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILA
FISIOLOGIA I Dr. Miguel Maldonado Valdes

2. Insuficiencia cardiaca
Fracaso de la capacidad
del corazón de
bombear sangre
suficiente para
satisfacer las
necesidades del
organismo
Causas
o Disminución de la
contractilidad del miocardio
o Daño de las válvulas
cardiacas
o Presión externa sobre el
corazón
o Deficiencia de vitamina B
o Enfermedad del musculo
cardiaco

3. DINAMICA CIRCULATORIA DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA

4. EFECTOS AGUDOS DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
Infarto al miocardio
Capacidad de bomba del corazón
Efectos principales
1) Gasto cardiaco disminuye
2)Estancamiento de la sangre en venas, aumenta la presión venosa

5. Punto A (normal)
Gasto cardiaco: 5 L/min
P. Aurícula derecha: 0 mmHg
Punto B (daño al corazón)
Gasto cardiaco: 2 L/min
P. Aurícula derecha: +4 mmHg

6. Compensación de la insuficiencia cardiaca aguda por los reflejos nerviosos
simpáticos
Activan reflejos nerviosos simpáticos:
• Reflejos de barroreceptores
• Reflejo de quimiorreceptores
• Respuesta isquémica del SNC
Efectos:
• Corazón – Bomba mas potente
• Tono de los vasos sanguíneos periféricos –
Aumenta el retorno venoso
Punto C (SN simpático)
Gasto cardiaco: 4,2 L/min
P. Aurícula derecha: +5 mmHg

7. FASE CRONICA DE LA INSUFICIENCIA
Retención hídrica en los
riñones
Grados variables de
recuperación
del corazón

8. La retención hídrica renal
Moderada
Aumento
volumen
corporal y
de sangre
Aumento
del retorno
venoso
Aumenta
presión
media de
llenado
sistémico
Distiende las
venas
Reduce la
resistencia
venosa
Flujo venoso
hacia el
corazón

9. Capacidad de
bomba 40-
50%
Gasto cardiaco
casi normal
Riñones no
excretan lo
suficiente para
equilibrioCapacidad de
bomba +50%
Anuria (50-60%)
Efectos
negativos

10. Efectos negativos en la retención hídrica excesiva
Aumento de carga de
trabajo
Sobreestiramiento del
corazón
Filtración de liquido a
los pulmones
Edema en la mayor
parte del cuerpo

11. Recuperación del corazón tras infarto
al miocardio
Procesos de recuperación del organismo
Aporte de sangre colateral
Porción no dañada se hipertrofia

12. Curva de gasto cardiaco después de la
recuperación parcial
Punto D (recuperación parcial)
Gasto cardiaco: 5 L/min
P. Aurícula derecha: +6 mmHg
Eliminación renal de liquido
normal
Estimulación simpática

13. INSUFICIENCIA CARDIACA COMPENSADA
•Efecto instantáneo del daño cardiaco
•Compensación por el sistema nervioso simpático
•Compensaciones crónicas consecuencia de la recuperación
cardiaca parcial y retención renal de liquido

14. INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA
Daño
importante en
el corazón
Gasto cardiaco
insuficiente
Riñones
incapaces de
excretar liquido
Edema
Insuficiencia
cardiaca
descompensada

15. Análisis grafico de la insuficiencia cardiaca
descompensada
Punto A: Situación antes de
cualquier compensación
Punto B (Estimulación
simpática al Max)
Gasto cardiaco: 4 L/min
P. Aurícula derecha: +5
mmHg

16. Retención renal de liquido
Punto C (día 1)
Gasto cardiaco: 4,2 L/min
P. Aurícula derecha: +7 mmHg
Punto D (día 2)
Gasto cardiaco: 4,2 L/min
P. Aurícula derecha: +9 mmHg

17. Función cardiaca disminuye por el
sobreestiramiento del corazón y
edema del musculo cardiaco
Punto F (Disminución
frecuencia cardiaca)
Gasto cardiaco: 2,5 L/min
P. Aurícula derecha: +16 mmHg
• Edema de pulmón con
crepitantes
• Disnea

18. Tratamiento de la descompensación
Fármacos cardiotónicos
• Para que se refuerce
lo suficiente para
bombear las
cantidades necesarias
de sangre para que
los riñones funcionen
correctamente
Fármacos diuréticos
• Aumentan la
excreción renal
• Si se reduce la
ingestión de sal y
agua se puede lograr
el equilibrio

19. Mecanismo de acción de los fármacos
cardiotónicos como la digital
Bomba
Na-K
ATPasa
Concentración
intracelular de
sodio
Bomba
Na-calcio
Concentración
de calcio
intracelular
Fuerza del
miocardio
50-100%

20. INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
UNILATERAL

21. Lado
izquierdo:
Fracasa
Lado derecho: Sigue
bombeando igual
Presión capilar
aumenta 28mmHg
• Edema de
pulmón
• Congestión
vascular
pulmonar
Muerte por ahogamiento
20-30 min

22. SHOCK CARDIÓGENO
INSUFICIENCIA CARDIACA DE BAJO GASTO:

23. Circulo vicioso del deterioro cardiaco en el
shock cardiógeno
Presión baja
Reduce el aporte
sanguíneo
coronario
Debilita al
corazón
El corazón se vuelve
incapaz de bombear ni
si quiera una mínima
cantidad del flujo
sanguíneo necesario
para mantener vivo al
organismo

24. Fisiología del tratamiento
1. La digital se administra para
reforzar el corazón si el musculo
muestra signos de deterioro
2. Infusión de sangre total, plasma o
fármaco hipertensor
3. Extracción quirúrgica del coagulo
en arteria coronaria
4. Cateterismo de la arteria coronaria
bloqueada con infusión de
estreptocinasa o enzimas
activadoras del plasminogeno
tisular

25. EDEMA EN LOS PACIENTES CON
INSUFICIENCIA CARDIACA

26. La insuficiencia cardiaca no provoca edema
periférico inmediato
Presión aortica
disminuye Presión de la
aurícula
derecha se
elevaPresión capilar
desciende de
17 mmHg a 13
mmHg
La insuficiencia cardiaca aguda grave a menudo provoca un descenso de la presión
capilar periférica

27. RETENCION HIDRICA POR LOS RIÑONES CAUSA
EDEMA PERIFERICO
Retención de liquido
por los riñones
Aumenta el volumen
de sangre
Aumentan la presión
media de llenado
sistémico
Eleva la presión de
la aurícula derecha
Devuelve la presión
arterial a la
normalidad
Eleva la presión
capilar
Provoca perdida de
líquidos hacia los
tejidos
Desarrollo del
edema

28. Causas de la reducción del funcionamiento renal
Descenso de la
tasa de filtración
glomerular
Disminuye la presión
arterial
Intensa constricción
simpática de las
arteriolas aferentes
del riñón
Disminuye la presión
glomerular
La producción de
orina disminuye
Activación del
sistema renina-
angiotensina
Aumento de
secreción de renina
Formación
angiotensina ll
Disminución del flujo
sanguíneo
Favoreciendo
reabsorción de sal y
agua
Aumento de
secreción de
aldosterona
Exceso de potasio
Aumento de
reabsorción de sodio
Secreción de
hormona
antidiurética
Reabsorción de agua
Activación del
sistema nervioso
simpático
Estenosis de las
arteriolas aferentes
renales
Reabsorción tubular
de sal y agua
Liberación de renina
y formación de
angiotensina
Liberación de
hormonas
antidiuréticas

29. Péptido natriurético
auricular (ANP)
Liberado por las paredes
de las aurículas cuando
se estiran
Efecto directo sobre los
riñones aumentando la
excreción de sal

30. EDEMA AGUDO
DE PULMONAumento de
sangre en los
pulmones
Se eleva la
presión capilar
pulmonar
Aumento de
liquido en los
pulmones
Disminución
de oxigeno en
sangre
Vasodilatación
periférica
Aumento de
retorno venoso
Aumento temporal
de la carga sobre un
ventrículo izquierdo
debilitado

31. Medidas terapéuticas
Torniquetes en ambos
brazos y piernas
• Secuestrar la
mayor parte
posible de sangre
en las venas
• Disminuir el
trabajo del
corazón izquierdo
Fármaco diurético de
acción rápida:
furosemida
• Perdida rápida de
líquidos en el
organismo
Oxigeno puro
• Invertir la
desaturacion de
oxigeno
• Deterioro del
corazón
• Vasodilatación
periférica
Fármaco cardiotónico de
acción rápida: La digital
• Reforzar el
corazón

32. RESERVA CARDIACA

33. Reserva cardiaca
Porcentaje máximo que el gasto
cardiaco puede aumentar por encima de
lo normal
Adulto joven sano 300-400%
Deportista 500-600%

34. Diagnostico de la reserva cardiaca baja: prueba
de esfuerzo con ejercicio
• Disnea inmediata: Fracaso de función de bomba
cardiaca para enviar sangre a los tejidos
• Cansancio muscular extremo: Consecuencia de
isquemia muscular
• Aumento excesivo de la frecuencia cardiaca:
Reflejos nerviosos reaccionan
en exceso

35. METODOS GRAFICOS
CUANTITATIVOS PARA EL ANALISIS
DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

36. Insuficiencia cardiaca aguda y compensación crónica
A
•Estado normal de la circulación
•Gasto cardiaco y retorno venoso 5 L/min
•Presión de la aurícula derecho 0 mmHg
B
•Ataque cardiaco
•Nueva curva del gasto cardiaco
•Gasto cardiaco y retorno venoso 2 L/min
•Presión de la aurícula derecho 4 mmHg
C
•Reflejos simpáticos
•Eleva la presión media sistémica +10 mmHg
•Gasto cardiaco y retorno venoso 4 L/min
•Presión de la aurícula derecho 5 mmHg
D
•Compensación del gasto cardiaco
•Eleva la presión media sistémica +12 mmHg
•Gasto cardiaco y retorno venoso 5 L/min
•Presión de la aurícula derecho +6 mmHg

37. Insuficiencia
cardiaca
descompensada
Punto A (Descenso del gasto cardiaco)
Gasto cardiaco: 3 l/min
Punto B (Compensación autónoma)
Aumenta la PM del llenado sistémico a
10,5 mmHg
Gasto cardiaco: 4 l/min
Presión de la aurícula derecha 5 mmHg
Punto C (Día 2)
Presión PM del llenado sistémico 13
mmHg
Gasto cardiaco: 4,2 l/min
Presión de la aurícula derecha 7 mmHg
El gasto cardiaco nunca es el suficiente
para restablecer la función renal normal
La descompensación es el resultado de que
la curva de gasto cardiaco nunca aumente
hasta el nivel critico de 5 l/min

38. Tratamiento de la cardiopatía descompensada
con digital
E
•Corazón descompensado
G
•Administra digital
•Gasto cardiaco 5,7 l/min
•Provoca diuresis (eliminación de liquido)
H
•Perdida de líquidos
•Reduce la presión media del llenado sistémico
•Gasto cardiaco 5 l/min
• Situación final es el cruce de las 3 curvas
• Curva del gasto cardiaco
• Curva de retorno venoso
• Línea del nivel critico para alcanzar el equilibrio

39. Insuficiencia cardiaca de alto gasto
Fistula arteriovenosa
• Comunicación
directa entre una
arteria grande y una
vena grande
Beriberi
• Debilitamiento del
corazón secundario a
avitaminosis
principalmente
ausencia de vitamina
tiamina B1

40. Fistula arteriovenosa
La resistencia vascular periférica
disminuye por la apertura de una fistula
arteriovenosa
La curva de retorno venoso rota hacia
arriba
Gasto cardiaco: 12,5 l/min
Presión aurícula derecha 3 mmHg

41. Beriberi
Descenso de la curva de gasto cardiaco
Los riñones retienen gran
cantidad de liquido corporal
Aumenta la presión media de llenado
sistémico hasta 11 mmHg
Situación circulatorio en la beriberi
Gasto cardiaco 65% arriba
Presión aurícula derecha 9 mmHg