Este documento describe la insuficiencia cardíaca aguda y leve-moderada. La insuficiencia cardíaca aguda se caracteriza por disnea en reposo, edema pulmonar y bajo gasto cardíaco. Se trata con oxígeno, diuréticos, nitroglicerina y ventilación no invasiva. La insuficiencia cardíaca leve-moderada presenta tos nocturna y disnea al esfuerzo, tratándose con dieta baja en sodio y diuréticos orales.
2. Es el desenlace esperado de muchas enfermedades
cardíacas
Razón MC para hospitalización de > 65 años
Anomalía básica incapacidad del corazón para
mantener gasto cardíaco suficiente para satisfacer las
demanas sistémicas
3. 1) Dilatación de los
ventrículos para mantener
un volumen sistólico normal
2) Retención de sodio y
agua por los riñones para
mantener volumen
intravascular
3) Incremento de la
actividad simpática , lleva a
taquicardia y aumento de la
resistencia vascular
sistémica
4) Aumento de la renina y
angiotensina, que estimulan
la liberación de aldosterona
que provocan retención de
sodio y agua y mayor
resistencia vascular
sistémica
Mecanismos Compensatorios
4. Gasto cardíaco se mantiene en niveles normales o
debajo, pero a expensas de aumento del volumen
ventricular y presión de llenado
Aumento de presión de llenado ventricular/diastolica
aumento de presiones venosas sistemicas o
pulmonares edema pulmonar o sistémico
Disfunción orgánica y tisular por
aumento de presión venosa,
bajo gasto cardíaco y
edema
5. EN 20-50% DE LOS PACIENTES LA FUNCIÓN SISTÓLICA ESTA
CONSERVADA
CAUSA PRIMARIA DISFUNCIÓN DIASTÓLICA Altas presiones de
llenado con volumenes diastolicos normales congestión
pulmonar
SE VE EN HIPERTENSIÓN (ANCIANOS) , CARDIOMIOPATIA
HIPERTROFICA, ISQUEMICA MIOCARDICA
EN ALGUNOS PACIENTES DISFUNCIÓN SISTÓLICA Y DIASTÓLICA
DOPPLER ECOCARDIO DEBE REALIZARSE EN TODOS LOS
PACIENTES PARA DETERMINAR LA CAUSA Y GRADO DE
DISFUNCIÓN (NO EN URGENCIAS)
6. DISTINCIÓN NO ES ABSOLUTA,
PERO TIENE IMPORTANCIA
TERAPEUTICA
INSUFICIENCIA CARDIACA
AGUDA DESCOMPENSADA
LEVE-MODERADA
INSUFICIENCIA CARDIACA
8. HALLAZGOS CLÍNICOS
Edema pulmonar franco IC Izquierda
Disnea en reposo
Casos severos cianosis y expectoración asalmonada
Edema periferico puede o no estar presente
Anasarca en IC derecha severa
Edema pulmonar puede acompañarse de sibilancias
y S3 fuerte presente
10. Laboratorios
Gasometría hipoxemia
pH y pCO2 varian hipocapnia y acidosis metabolica
comunes
Hipercapnia con el agotamiento intubación y
ventilación mecánica
BNP es un buen marcador de Ins. Cardiaca
Liberado del miocardio ventricular en respuesta a
aumento en la tensión de la pared ventricular
BNP > 100pg/ml ; S= 90% E= 76%
BHC, Panel metabólico y troponinas
11. Electrocardiograma
Taquicardia sinusal en IC severa
Hipertrofia ventricular izquierda en cardiopatia
hipertensiva
EKG para detectar isquemia
Sospechar IAM en todos los pacientes con Falla
Congestiva Cardiaca subita
Establecer causa de IC es de vital importancia
Reemplazo valvular en estenosis aortica severa
Disminuir TA en hipertensiòn
12. Tratamiento
1.- Oxigenación y acceso venoso
2.- Nitroglicerina
3.- Diureticos
4.- Ventilación por Presión Positiva No Invasiva
5.- Nitroprusiato
13.
14. 1.- O2 y acceso venoso
O2 por mascara o canula nasal
Acceso periferico rápido
Bilateral si severo
15. Nitroglicerina
Vasodilatador
Reduce precarga y postcarga (post carga a dosis altas)
Via SL o TD mientras se establece la vía periférica
Dosis inicial IV 10 µg/min
Dosis SL proporciona 80µg/min
Puede provocar hipotensión severa (IAM inferior o derecho; uso de
sildenafil)
16. Diuréticos
Si el paciente tiene evidencia de sobrecarga de
líquidos
Algunos pacientes pueden estar depletados de
volumen y diuresis agresiva puede ser perjudicial
Si no esta tomando furosemida, dar 40mg IV como
dosis inicial
Si toma furosemida administrar la dosis diaria
como bolo IV
17. Ventilación por presión positiva
No Invasiva (NIPPV)
CPAP/BIPAP se ha vuelto el pilar de tratamiento para
ADHF
Reduce la necesidad de intubación asi como
reducción de la mortalidad intrahospitalaria
Los alveolos se mantienen abiertos con la presión
positiva y el trabajo cardiaco se reduce
18. Nitroprusiato
Si la causa es emergencia hipertensiva
2-20µg/kg/min como infusión continua
monitor de presion arterial
Ajustar la dosis a la presión deseada
19.
20. Hospitalizar a todos los pacientes con Insuficiencia
Cardiaca Aguda Descompensada
Buscar la causa detrás del edema pulmonar
Falta de apego a dietas o farmacos
Arritmias paroxísticas
Inicio de medicamentos con efecto inotropico negativo
Embolo pulmonar
Transtorno agravante
22. Signos y sintomas
Tos o disnea nocturna, ortopnea, disnea de esfuerzo,
edema miembros inferiores
No hay disnea en reposo
Cardiomegalia casi siempre mas hallazgos de la
etiologia
Incremento en la presión venosa, regurgitación
hepatoyugular, estertores pulmonares o efusion
pleural, edema sacro o periferico, S3
Medir presion en ambos brazos sentado y supino
25. Labs
Electrolitos séricos
Función renal
BUN y creatinina
Flujo sanguineo renal disminuido Aumenta Bun >
que creatinina (prerenal)
Mediciones de BNP mejora la precisión del
diagnóstico
26. Tratamiento
Instrucciones para dieta baja en sodio (1-2g/d)
Diuretico si el paciente tendra seguimiento
Tiazida preferidos (hidroclorotiazida, 25mg VO 2x dia +
suplementar potasio
Suficiente para terapia inicial
Controlar hipertensión en case necesario
27. Disposición
Hospitalización no es requerida para leve IC
Prudente hospitalizar pacientes no confiables,
aquellos con patologia de base o con nuevo inicio de
los sintomas
Todos deben ser referidos para manejo a largo plazo
y cita en 1 semana luego de cita en urgencias
Mayoria son candidatos a terapia con IECA, BRA2, B-
bloqueadores
Mejoran sintomas en IC moderada