Tratado de Fisiología Médica Guyton & Hall - John E. Hall - 13° ed. 2016

1. Gasto cardiaco, retorno
venoso y su regulación
Capitulo 20 – Fisiología I
Cristian Emmanuel Ruelas Hernández

2. Gasto cardiaco, retorno
venoso y su regulación
Capitulo 20 – Fisiología I
Cristian Emmanuel Ruelas Hernández

4. GASTO CARDÍACO
• Cantidad de sangre que bombea el corazón hacia la
a. aorta cada minuto.
• Cantidad de sangre que fluye por la circulación y
uno de los factores más importantes en la misma,
ya que es la suma de los flujos sanguíneos de los
tejidos del organismo.

5. RETORNO VENOSO
• Cantidad del flujo sanguíneo que vuelve desde las
venas hacia la aurícula derecha por minuto.

6. VALORES NORMALES DEL GASTO
CARDÍACO EN REPOSO Y EN ACTIVIDADES

7. Factores que afectan directamente
al gasto cardiaco:
• Nivel básico del metabolismo del organismo.
• Ejercicio físico.
• Edad.
• Tamaño del organismo.

8. • Varones jóvenes y sanos: 5,6 l/min
• Mujeres jóvenes y sanas: 4,9 l/min
Índice cardíaco: gasto cardíaco por metros cuadrados de superficie corporal
Persona normal:
- 70 k.
- 1.7 m2.
- 3 L/min/m2.
VALORES É ÍNDICE CARDÍACO
• En las mujeres es un 10 a un 20% menor de este valor.

9. Control del gasto cardíaco por el
retorno venoso

10. - El gasto cardíaco está controlado por el retorno
venoso.
- El corazón no es propiamente quien controla el
gasto cardíaco.
- Hay otros factores de la circulación periférica que
afectan al flujo de sangre hacia el corazón desde las
venas.

11. - Los factores periféricos son más importantes que el
corazón en el control de gasto cardíaco.
- El corazón tiene un mecanismo propio que le
permite bombear automáticamente, sin tener en
cuenta la cantidad de sangre que entre en la
aurícula derecha desde las venas (Ley de Frank-
Starling del corazón).

12. - El estiramiento del nódulo sinusal de la pared de la
aurícula derecha tiene un efecto directo sobre el
ritmo del propio nódulo, aumentando la frecuencia
cardíaca hasta en un 10-15%.
- El estiramiento de la aurícula derecha inicia un
reflejo nervioso (reflejo Bainbridge).
Centro vasomotor
del cerebro
Corazón
Nervios
simpáticos y los
vagos
Frecuencia
cardíaca

13. - El gasto cardíaco se encuentra determinado por la
suma de todos los factores que controlan el flujo
sanguíneo local en todo el cuerpo.
- La suma de todos los flujos sanguíneos locales
forma el retorno venoso y el corazón bombea
automáticamente el retorno sanguíneo hacia las
arterias, para que vuelva a fluir por todo el sistema.

14. Efecto de la resistencia periférica total
sobre el gasto cardíaco a largo plazo

15. - El corazón tiene límites en el gasto cardíaco que
puede alcanzar y se representa en curvas de gasto
cardíaco.
GC: 13 l/min = 2,5 veces el gasto cardíaco normal de 5 l/min.
El corazón que actúe sin una estimulación especial puede
bombear una cantidad de retorno venoso hasta 2,5 veces el
retorno venoso normal antes de que el corazón se convierta
en el factor limitante en el control del gasto cardíaco.

17. FACTORES QUE PROVOCAN UN CORAZÓN HIPEREFICAZ
- Efecto de la excitación nerviosa para aumentar la
función de bomba cardíaca.
- Aumento de la eficacia de la bomba cardíaca causada
por la hipertrofia cardíaca.

18. FACTORES QUE PROVOCAN UN CORAZÓN
HIPOEFICAZ
Cualquier factor que disminuya la capacidad del corazón de bombear la
sangre provoca la hipoeficacia.
- Aumento de la presión arterial contra la cual debe bombear el corazón
- Inhibición de la excitación nerviosa del corazón
- Factores patológicos que provocan alteraciones del ritmo cardíaco o FC
- Bloqueo de una arteria coronaria
- Cardiopatía valvular
- Cardiopatía congénita
- Miocarditis
- Hipoxia cardíaca

19. ELEVACIÓN Y DISMINUCIÓN
PATOLÓGICA DEL GASTO CARDÍACO

20. ELEVACIÓN DEL GASTO CARDÍACO PROVOCADA POR
UNA REDUCCIÓN DE LA RESISTENCIA PERIFÉRICA
TOTAL
1. Beriberi. La falta de vitamina tiamina (vitamina B1) disminuye la
capacidad de los tejidos de usar algunos nutrientes celulares y
mecanismos del flujo sanguíneo tisular local que provoquen una
vasodilatación periférica compensadora.
2. Fístula arteriovenosa (cortocircuito). Cuando se crea
una fístula entre una arteria y una vena importantes pasa
una cantidad enorme de flujo sanguíneo directamente
desde la arteria hacia la vena, lo cual disminuye en gran
medida la resistencia periférica total y aumenta el retorno
venoso y el gasto cardíaco.

21. 3. Hipertiroidismo. El metabolismo de la mayoría de los
tejidos del organismo está muy aumentado y la utilización de
oxígeno aumenta, liberándose productos vasodilatadores
desde los tejidos.
4. Anemia. En la anemia se producen dos efectos periféricos:
disminución de la viscosidad de la sangre y el aporte de
oxígeno a los tejidos, lo que provoca la vasodilatación local.

22. DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO
Descenso del gasto cardíaco provocado por factores cardíacos.
1. El bloqueo importante de los vasos sanguíneos coronarios y el infarto de miocardio
consecuente, la cardiopatía valvular grave, la miocarditis, el taponamiento cardíaco
y las alteraciones metabólicas cardíacas.
2. Cuando el gasto cardíaco disminuye demasiado, los tejidos de todo el organismo
comienzan a sufrir una deficiencia nutricional, una situación que se conoce como
shock cardíaco.

23. Descenso del gasto cardíaco provocado por factores periféricos
no cardíacos: descenso del retorno venoso.
1. Descenso del volumen de sangre. La pérdida de sangre disminuye el llenado del
aparato vascular hasta un nivel tan bajo que no hay sangre suficiente en los
vasos sanguíneos periféricos para generar presiones vasculares periféricas
suficientes para empujar la sangre de vuelta hacia el corazón.
2. Dilatación venosa aguda. Las venas periféricas sufren una vasodilatación aguda,
especialmente cuando el sistema nervioso simpático se vuelve súbitamente
inactivo.
3. Obstrucción de las grandes venas. En casos aislados las grandes venas que llegan
al corazón se obstruyen, de forma que la sangre de los vasos periféricos no
puede volver al corazón.

24. 4. Reducción de la masa tisular (músculo esquelético). En caso de
envejecimiento normal o de períodos prolongados de inactividad
física se produce una reducción del tamaño de los músculos
esqueléticos y esto disminuye el consumo total de oxígeno y las
necesidades de flujo sanguíneo de los músculos.
5. Reducción del ritmo metabólico de los tejidos. Si se reduce el
ritmo metabólico, el consumo de oxígeno y las necesidades de
nutrición de los tejidos también disminuirán.

25. UN ANÁLISIS MÁS CUANTITATIVO DE LA REGULACIÓN DEL
GASTO CARDÍACO
Es necesario distinguir por separado entre los dos factores
principales implicados en la regulación del gasto cardíaco:
1) La capacidad de bomba del corazón - curvas de gasto
cardíaco.
2) Los factores periféricos que afectan al flujo de sangre
desde las venas al corazón - curvas de retorno venoso.

26. Efecto de la presión externa al corazón sobre las curvas de gasto
cardíaco.
Algunos de los factores que alteran la presión externa en el corazón y desplazan la
curva de gasto cardíaco son los siguientes:
1. Cambios cíclicos de la presión intrapleural durante la respiración. Son de ± 2
mmHg durante la respiración normal pero que pueden llegar hasta ±50 mmHg
durante una respiración extenuante.
2. La respiración contra una presión negativa. Desplaza la curva hacia una
presión más negativa en la aurícula derecha (hacia la izquierda).
La presión externa normal es igual a la presión
intrapleural normal (la presión en la cavidad torácica),
que es de –4 mmHg.

27. 3. La respiración con presión positiva. Desplaza la curva hacia la derecha.
4. Apertura de la caja torácica. Aumenta la presión intrapleural a 0
mmHg y desplaza la curva de gasto cardíaco hacia la derecha 4 mmHg.
5. Taponamiento cardíaco. Acumulación de una gran cantidad de
líquido en la cavidad pericárdica alrededor del corazón, con el
aumento resultante de la presión cardíaca externa y
desplazamiento de la curva hacia la derecha.

28. CURVAS DE RETORNO VENOSO
Antes de realizar un análisis total de la regulación cardíaca se tiene que
valorar toda la circulación sistémica.
1. Presión en aurícula derecha, que ejerce una fuerza retrógrada sobre las venas
para impulsar el flujo de sangre desde las venas hacia la aurícula derecha.
2. Grado de llenado de la circulación sistémica que obliga a la sangre sistémica a
volver hacia el corazón (esta es la presión medida en cualquier parte de la
circulación sistémica cuando se interrumpe todo el flujo de sangre).
3. Resistencia al flujo sanguíneo entre los vasos periféricos y la aurícula derecha.

29. PRESIÓN MEDIA DEL LLENADO CIRCULATORIO Y PRESIÓN
MEDIA DEL LLENADO SISTÉMICO Y SU EFECTO SOBRE EL
RETORNO VENOSO
- Función de bomba cardíaca se interrumpe al chocar el corazón con
electricidad para provocar una fibrilación ventricular
- Se interrumpe el flujo de sangre desde cualquier punto en la circulación
cesa unos segundos después.
- Sin flujo sanguíneo, las presiones de cualquier punto de la circulación
se hacen iguales (presión media del llenado circulatorio).

30. EFECTO DEL VOLUMEN DE SANGRE SOBRE LA
PRESIÓN MEDIA DEL LLENADO CIRCULATORIO.
Cuanto mayor sea el volumen de sangre en la
circulación, mayor será la presión media del llenado
circulatorio porque el volumen extra de sangre estira las
paredes de la vasculatura.
curva roja

31. EFECTO DE LA ESTIMULACIÓN NERVIOSA SIMPÁTICA DE LA
CIRCULACIÓN SOBRE LA PRESIÓN MEDIA DEL LLENADO
CIRCULATORIO.
- La estimulación simpática potente contrae todos los vasos sanguíneos
sistémicos y también los vasos pulmonares de mayor tamaño, e
incluso las cámaras del corazón.
- La capacidad del sistema disminuye de forma que la presión media del
llenado circulatorio aumenta para cada nivel de volumen de sangre.
- Cuando el volumen de sangre es normal la estimulación simpática
máxima aumenta la presión media del llenado circulatorio desde 7
mmHg a aproximadamente 2,5 veces ese valor, en torno a 17 mmHg.
curvas verde y azul

33. RESISTENCIA AL RETORNO VENOSO
- La presión media del llenado sistémico representa una presión
que empuja la sangre venosa desde la periferia hacia el corazón,
también hay una resistencia a este flujo de sangre venosa que se
denomina resistencia al retorno venoso.
- La mayoría de la resistencia al retorno venoso se produce en las venas,
aunque una parte se produce también en las arteriolas y en las
pequeñas arterias.

34. El retorno venoso se puede calcular con la fórmula
siguiente:
Donde:
- RV es el retorno venoso = 5 l/min
- Plls es la presión media del llenado sistémico = 7 mmHg
- PAD es la presión en la aurícula derecha = 0 mmHg
- RRV es la resistencia al retorno venoso = 1,4 mmHg/l de flujo
sanguíneo.

35. MÉTODOS PARA MEDIR EL GASTO CARDÍA
En el humano, el gasto cardíaco se mide por métodos indirectos que no requieren
cirugía.
- Método de oxígeno de Fick
- Método de dilución del indicador.
También se puede colocar un flujómetro electromagnético o ultrasónico en la aorta o en
la arteria pulmonar para medir el gasto cardíaco.

36. GASTO CARDÍACO PULSÁTIL MEDIDO POR
UN FLUJÓMETRO ELECTROMAGNÉTICO O
ULTRASÓNICO
Registro obtenido en un perro del flujo sanguíneo en
la raíz de la aorta utilizando un flujómetro
electromagnético.
- Flujo sanguíneo aumenta rápidamente hasta un máximo durante la sístole.
- Se invierte durante una fracción de segundo.
- Esta inversión del flujo provoca el cierre de la válvula aórtica y el retorno del flujo a cero.

37. DETERMINACIÓN DEL GASTO CARDÍACO
UTILIZANDO EL PRINCIPIO DEL OXÍGENO
DE FICK
- 200 ml de oxígeno se absorben de los
pulmones a la sangre pulmonar cada
minuto.
- La sangre que entra en el corazón
derecho tiene una concentración de
oxígeno de 160 ml por litro de sangre,
mientras que el corazón se queda con
una concentración de oxígeno de 200
ml por litro de sangre.

38. Como la cantidad total de oxígeno absorbida hacia la sangre desde los
pulmones alcanza cada minuto los 200 ml, dividiendo 200 por 40 se
calcula un total de cinco porciones de 1 l de sangre que debe atravesar
la circulación pulmonar cada minuto para absorber esta cantidad de
oxígeno.
Por tanto, la cantidad del flujo sanguíneo que atraviesa los pulmones
cada minuto es de 5 l, que también es una medición del gasto cardíaco.

39. - Se obtiene sangre venosa mixta a través de un catéter introducido a través
de la vena subclavia hasta la aurícula derecha y hasta el ventrículo derecho o
la arteria pulmonar.
- Se obtiene sangre arterial sistémica desde cualquier arteria sistémica del cuerpo.
- La tasa de absorción de oxígeno en los pulmones se mide por la tasa de
desaparición de oxígeno del aire respirado, utilizando cualquier tipo de medidor
de oxígeno.

40. MÉTODO DE DILUCIÓN DE
INDICADORES PARA MEDIR EL GASTO
CARDÍACO
- Se introduce una pequeña cantidad del indicador, en una vena
sistémica grande o en la aurícula derecha.
- El colorante atraviesa rápidamente el lado derecho del corazón y llega
por los vasos sanguíneos pulmonares al corazón izquierdo y al sistema
arterial sistémico.
- La concentración de colorante se registra a medida que atraviesa una
de las arterias periféricas.

41. EJEMPLO:
Se mide el área bajo toda la curva inicial y extrapolada y obteniendo el
promedio de la concentración de colorante en toda la curva.
 Concentración media de colorante fue de 0,25 mg/dl de sangre.
 Duración de este valor medio fue de 12 s.
 5 mg de colorante (inicio), para que la sangre transporte sólo 0,25 mg de
colorante por cada 100 ml. Para transportar los 5 mg de colorante a través
del corazón y los pulmones en 12 s., se pasaría 20 porciones cada 10 ml de
sangre a través del corazón durante los 12 s.
 Gasto cardíaco: 2 l/12 s o 10 l/min.

42. 
