Resumen del libro de guyton capítulos 20

1. Gasto cardiaco y
Retorno venoso :
Su regulación
DRA MARIA DEL CARMEN VILLALOBOS CANDIA
INTENSIVISTA PEDIATRA

2. Gasto cardiaco
Cantidad de sangre que bombea el corazón hacia la
aorta por min
● Valores normales : hombres jóvenes 5.6 lts/ min
● Valores normales en mujeres jóvenes 4.9 lts / min
● Se puede modificar por el metabolismo del organismo, el
ejercicio físico, la edad y el tamaño del organismo

3. Índice Cardiaco
Índice cardiaco :
Es el gasto cardiaco por m2 de superficie corporal
Ejemplo. : 5,600 ml. X 1.7 m2SC =. 3.2 lts/ m2SC
El máximo valor del índice cardíaco es a los 10 años
de edad (aumenta desde el nacimiento y disminuye
después de los 10 años).

4. Retorno Venoso
● Es la cantidad del flujo sanguíneo que vuelve desde las
venas hacia la aurícula derecha por minuto.
● Es la suma de todo el flujo sanguíneo local a través de
todos los segmentos tisulares de la circulación periférica
● El retorno venoso y gasto cardiaco deben ser iguales
entre sí

5. Control del Gasto Cardiaco
● El retorno venoso controla el gasto cardiaco
● La razón : Es que el corazón tiene mecanismos que bombean
automáticamente la sangre que le llega
✔ Ley de Frank- Starling
✔ Estiramiento del nódulo sinusal ( aumenta la frecuencia
cardiaca en un 10-15%)
✔ Reflejo Bainbridge: estiramiento de la aurícula derecha
aumentando la frecuencia cardiaca

6. Efecto de la resistencia sobre el
gasto cardiaco
● El gasto cardíaco a largo plazo varía recíprocamente
con los cambios de resistencia periférica total ( si la
presión arterial se mantiene normal )
● Esto es : El gasto cardiaco aumento si las resistencias
periféricas disminuyen o el gasto cardiaco disminuye si
las resistencias periféricas aumentan

8. Límites del gasto cardiaco
Corazón hipereficaz
● Corazón hipereficaz : cuando el corazón
bombea mejor de lo normal
✔ Estimulación nerviosa: por estimulación simpática
e inhibición parasimpática
✔ Hipertrofia del músculo cardiaco : cuando se
incrementa el trabajo del corazón se incrementa
la masa miocárdica

9. ● Corazón ineficaz : Cuando el corazón bombea menos sangre
que lo normal
✔ Hipertensión arterial
✔ Inhibición de la excitación nerviosa del corazón .
✔ Arritmias
✔ Obstrucción coronaria
✔ Cardiopatía congénita
✔ Cardiopatía válvula
✔ Miocarditis
✔ Hipoxia tisular
Límites del gasto cardiaco
Corazón hipoeficaz

10. Sistema nervioso y control del gasto
cardiaco
● Cuando se provoca una dilatación intensa de
los vasos sanguíneos → aumenta el retorno
venoso → aumenta el gasto cardiaco → esto
mantiene la presión arterial
● Si no existiera el control por el sistema nervioso
El gasto cardiaco se incrementa muy poco y
disminuiría la presión arterial

11. ● Durante el ejercicio el incremento del metabolismo
muscular provoca → dilatación de los esfínteres
precapilares → aumenta el flujo local pero disminuiría
presión arterial
● Por lo que en forma inmediata se envían señales al
sistema nervioso para provocan vasoconstricción →
aumento del retorno venoso → aumento del gasto
cardiaco → mejoran la presión arterial incluso la elevan
Sistema nervioso y control de la
presión arterial durante el ejercicio

12. Disminución del gasto cardiaco
● Patologías donde se disminuye la eficacia
del corazón como bomba
● Patologías donde disminuyen el retorno
venoso

13. ● Infarto al miocardio
● Miocarditis
● Cardiopatía valvular
● Taponamiento cardiaco
● Alteraciones metabólicas cardíacas
*** Esto puede ocasionar un shock cardiogénico
Disminución del gasto cardiaco
por factores cardiaco

14. ● La hemorragia es la causa más frecuente
● Dilatación venosa aguda : Cuando el sistema nervioso
simpático se vuelve inactivo . El flujo se hace lento
● Obstrucción de las grandes venas
● Reducción de la masa muscular ( ejemplo del músculo
esquelético)
● Reducción del ritmo metabólico ( hipotiroidismo , del
músculo por reposo en cama )
*** esto puede ocasionar un shock circulatorio
Disminución del gasto cardiaco
por descenso del retorno venoso

15. Regulación del gasto cardiaco
Análisis cuantitativo
● Las curvas del gasto cardíaco : La capacidad de
bomba del corazón
● Las curvas de retorno venoso: Los factores
periféricos al flujo de la sangre desde las venas al
corazón

16. Presión externa al corazón
Curvas del gasto cardiaco
● Función de bomba desde el corazón ante la presión en la
aurícula derecha
● Normalmente la presión externa del corazón es de -4 mmHg
que corresponde a la presión intrapleural
✔ Cambios en la presión intrapleural durante la respiración
(+/- 2)
✔ Taponamiento cardiaco

17. ✔ La respiración contra una presión negativa, que
desplaza la curva hacia una presión más negativa en la
aurícula derecha (hacia la izquierda).
✔ La respiración con presión positiva, que desplaza la
curva hacia la derecha.
✔ Apertura de la caja torácica, que aumenta la presión
intrapleural a 0 mmHg y desplaza la curva hacia la
derecha 4 mmHg.
Presión externa al corazón
Curvas del gasto cardiaco

18. Curvas del retorno venoso
● Flujo de sangre venosa que llega al corazón en
distintos niveles de presión en la aurícula derecha
Factores que afectan la curva de retorno venoso
✔ Presión en la aurícula derecha
✔ Presión media del llenado sistémico
✔ Resistencia al flujo sanguíneo

19. Curva de retorno venoso y presión
auricular derecha
● Cuando la función de la bomba cardiaca
disminuye → aumenta la presión en la aurícula
derecha → el retorno venoso disminuye ( por una
fuerza retrógrada de la presión en aurícula
derecha )
● Una presión en aurícula derecha de +7
disminuye el retorno venosos a 0

20. Presiones auriculares negativas
meseta de la curva de retorno venoso
● Cuando la presión auricular derecha cae a -2
mmHg.
● Se Presenta una fase de meseta ( colapso de las
venas al entrar al tórax )
● Por lo que el retorno venoso ya no aumenta más
aún cuando sea más negativa la presión en la
aurícula derecha

21. Presión media del llenado circulatorio
● Sin flujo sanguíneo las presiones en cualquier parte de la
circulación se hacen iguales , esto sucede cuando se
interrumpe la bomba cardiaca
● Cuanto mayor sea el volumen de sangre en la circulación,
mayor será la presión media del llenado circulatorio
● La estimulación simpática aumenta la presión media de
llenado circulatorio
● Cuando el gradiente de presión es mayor mayor será el
retorno venoso ,
● La presión media del llenado capilar normal es de 7 mmHg

22. Presión media del llenado sistémico
● La presión media del llenado sistémico ( plls)
siempre será igual a la presión media del llenado
circulatorio
● La plls normal es de 7 mmHg
● Si la presión de llenado es mayor de 7 mmHg mayor
será el retorno venoso
● Cuanto mayor sea la diferencia entre la presión
media del llenado sistémico y la presión en la aurícula
derecha, mayor será el retorno venoso.

23. Resistencia al retorno venoso
● Se produce principalmente en las venas ( las 2/3
partes de la resistencia al retorno venoso la da la
resistencia de las venas )
● 1/3 de la resistencia venosa la da la resistencia de la
vasculatura arterial
● Cuando aumenta la resistencia en las venas se
estanca la sangre en las venas
● Y el retorno venoso disminuye

24. Resistencia al retorno venoso
● RV. =. Retorno venoso 5lts/min
● Plls. =. Presión de llenado sistémico 7 mmHg
● PAD =. Presión de aurícula derecha 0 mmHg
● RRV. =. Resistencia al retorno venoso 1.4 mmHg

25. Efectos de la resistencia del retorno
venoso sobre el retorno venoso
● Si incrementa la resistencia al retorno venoso se
disminuye el retorno venoso
● Si disminuyen las resistencias al retorno venoso al
doble; se aumenta al doble el retorno venoso
● Si aumenta la presión de aurícula derecha a 7
mmhg no habrá gradiente de presión ( porque la
plls es de 7 mmHg ) y el retorno venoso será de 0

26. Punto de equilibrio
● Se le conoce como punto de equilibrio cuando el
gasto cardiaco, el retorno venoso y la presión de
aurícula derecha están dentro de valores normales
✔ Gasto cardiaco de 5 lts
✔ Retorno venoso de 5 lts
✔ Aurícula derecha de 0 mmHg

27. Cambios en la transfusión
sanguíneo
● Un aumento súbito del volumen sanguíneo del 20% → aumentará
el gasto cardiaco
● La presión de llenado sistémico ( plls) aumentará a 16 mmHG (
normal 7 mmHg )
● La curva del retorno venoso se desplaza hacia la derecha
● El aumento de volumen disminuye la resistencia al retorno
venoso
● El retorno venoso y el gasto cardiaco aumenta de 2.5-3 veces
● Y la presión de la aurícula derecha aumenta 8 mmHg

28. Efectos compensatorios después del
incremento de volumen sanguíneo
● Aumenta la presión capilar
● Se presenta el mecanismo estrés relajación: se presenta una
distensión de los reservorios de sangre ( bazo, hígado )
● Se presenta un incremento en las resistencias al retorno venoso
por un mecanismo autorregulador
*** esto hace que la presión media del llenado sistémico se
normalice y en 10-40 min el gasto cardiaco vuelva a la normalidad

29. Estimulación simpática y gasto
cardiaco
● Cuando se estimula el simpático de forma intensa
✔ Aumenta el gasto cardiaco
✔ Aumenta la presión media de llenado sistémico
✔ Se presenta vasoconstricción en la circulación
especialmente en las venas
✔ Aumenta la resistencia al retorno venoso
✔ La presión en la aurícula derecha apenas
cambia

30. Inhibición simpática y gasto
cardiaco
● Cuando se inhibe el simpático de forma intensa
✔ El corazón como bomba disminuye en un 80%
✔ El gasto cardiaco disminuye un 60%
✔ Disminuye la presión media del llenado
sistémico

31. Métodos para medir el gasto
cardiaco
● Método de oxígeno de Fick
● El método de dilución del indicador.
● Por ecocardiografía

32. Gasto cardiaco
Principio del oxígeno de Fick
● Se obtiene una muestra de
sangre venosa (gasometría
de un catéter central)
● Una muestra de sangre
arterial (gasometría arterial)

33. Los compartimientos del
líquido corporal:
Líquidos extracelular e
intracelular; edema
Dra. Maria del Carmen Villalobos Candia
Intensivista Pediatra

34. Ingestión diaria de agua
▪ Ingresa al cuerpo de dos maneras
✓ Se ingiere en forma de líquidos o agua del alimento, que
juntos suponen alrededor de 2.100ml/día de líquidos corporales.
✓ Se sintetiza en el cuerpo como resultado de la oxidación de los
hidratos de carbono.

35. Pérdida diaria del agua corporal
▪ Pérdida insensible de agua.
▪ Pérdida de líquido en el sudor.
▪ Pérdida de agua en las heces fecales.
▪ Pérdida de agua por los riñones.

36. Pérdida insensible de agua
▪ Es una pérdida de agua no controlada y continua
▪ Esta se lleva a cabo a través de la respiración (evaporación) y a
través de la piel ( difusión)
▪ La pérdida es aproximadamente de 700 ml/ día.

37. Pérdida de líquidos en el sudor
▪ Depende de la temperatura ambiental y de la actividad física.
▪ Normalmente se pierden 100 ml/ día
▪ La pérdida aumenta 1-2 lts/ día durante la actividad física o
durante el clima cálido

38. Pérdida de agua en la heces fecales
▪ Normalmente la pérdida es de 100 ml/ día de agua
▪ Durante la diarrea la pérdida es mayor.

39. Pérdida de agua por los riñones
▪ El equilibrio de líquidos y electrolitos lo controla el riñón.
▪ En el riñón se presentan diversos mecanismos que controlan
la pérdida y ganancia de agua y la pérdida y ganancia de
electrolitos ( sodio, cloro y potasio)

41. ▪ Intracelular. 40% del peso corporal ( volumen de 28-42 litros)
▪ Extracelular 20% del peso corporal ( volumen de 14 litros)
✓ Intersticial. Corresponde a las 3/4 partes del extracelular
✓ Intravascular ( hematocrito /plasma ) Corresponde a 1/4 del
extracelular.
Compartimientos de líquidos corporales

42. Compartimientos
de líquidos
corporales

43. Componente de líquido intracelular
▪ Mínimas cantidades de Sodio, Cloro. Y casi nada de calcio
▪ Grandes cantidades de Potasio y Fosfatos
▪ Moderada cantidad de Magnesio, y sulfato
▪ Hay más cantidades de Proteínas comparado con el
extracelular

44. ▪ Contiene grandes cantidades de iones de sodio y cloro
▪ Cantidades moderadas de iones bicarbonato
▪ Y muy pequeñas de iones de potasio, calcio, magnesio, fosfato
y ácidos orgánicos.
▪ Esto se regula principalmente por el riñón
Componente de liquido extracelular

45. ▪ Es muy similar .
▪ La diferencia es que en el plasma hay más proteínas
▪ El efecto Donnan es mayor en el plasma: porque las proteínas
atraen a los cationes
▪ La concentración de aniones es menor en el plasma porque
las proteínas repelen las cargas negativas
Componente de líquido intersticial y plasmático

46. Regulación del intercambio de líquidos
▪ Las fuerzas hidrostática y coloidosmóticas : controlan el
equilibrio de los espacios plasmáticos e intersticiales
▪ La presión osmótica : controla el equilibrio del líquido
intracelular y extracelular.

47. Osmosis y presión osmótica
▪ La osmosis es la difusión neta de agua a través de una
membrana con una permeabilidad selectiva desde una región
con una concentración alta de agua a otra que tiene una
concentración baja

48. Relación entre moles y osmoles
▪ Osmol : Es el número de partículas con actividad osmótica en
una solución
✓ Un mol de Cl Na. / litro tendrá una concentración osmolar de 2
osmoles / litro. ( una molécula de sodio y una de cloro)
▪ El osmol es una unidad muy grande , se utilizará el término
miliosmol

49. Osmolalidad y Osmolaridad
▪ Cuando la concentración osmolar de una solución se expresa en
Osmoles/kilogramo de agua : Se llama Osmolalidad.
▪ Cuando una concentración de una solución se expresa en
Osmoles / litro de agua : Se llama Osmolaridad.

50. Osmolaridad de los líquidos corporales
▪ Osmolaridad corregida del plasma : 282 mOsm/H2O. (301.8)
▪ Osmolaridad corregida de líquido intersticial : 281 mOsm/H2O.
( 300.8)
▪ Osmolaridad corregida de líquido intracelular : 281 mOsm/
H2O (300.2)

51. Soluciones isotónicas, hipotónicas, hipertónicas
▪ Soluciones isotónicas : soluciones con la misma osmolaridad .
Cloruro de sodio al 0.9% y glucosado al 5%.
▪ Soluciones hipotónicas : que tiene una menor concentración de
solutos no difusibles ( tienen una osmolaridad menor de 282) .
▪ Soluciones hipertónicas: las que tienen una mayor concentración
de solutos no difusibles ( osmolaridad mayor de 315 )

52. ▪ Soluciones isoosmóticas : son soluciones que tienen la misma
osmolaridad de la célula sin importar si el soluto puede atravesar o
no la membrana celular
▪ Soluciones hipoosmóticas : son soluciones que tienen una
osmolaridad menor que el líquido extracelular normal .
▪ Soluciones hiperosmóticas : Son soluciones que tienen una mayor
osmolaridad que el líquido extracelular normal
Soluciones isoosmóticas , hipoosmóticas,
hiperosmóticas.

53. Principios básicos del volumen y osmolaridad
▪ El agua se mueve rápidamente a través de las membranas
celulares
▪ Las membranas celulares son casi completamente imper
meables a muchos solutos,

54. Efectos en el líquido extracelular
▪ Si se añade una solución salina isotónica al líquido extracelular
no hay cambio en la célula solo aumenta el volumen intravascular.
▪ Si se añade una solución hipertónica al LEC: se presentará una
ósmosis del agua de la célula → LEC. Hasta quedar hiperosmolar
los dos compartimientos. La célula se deshidrata.
▪ Si se añade una solución hipotónica al LEC : se presentará una
ósmosis de líquido extracelular hacia la célula. La célula se
sobrehidrata se hincha.

55. Anomalias clínicas : hiponatremia.
▪ Hiponatremia : concentración de sodio bajo de lo normal
✓ Causas : sobrehidratación ( secreción excesiva de
Hormona antidiurética ) o perdida de sodio ( diarrea y
vomito ) o por secreción disminuida de hormona aldosterona
✓ La hiponatremia produce edema celular : cefalea , náuseas,
letargo y desorientación, convulsiones, coma → muerte.
✓ Si la hiponatremia es crónica la corrección debe ser lenta

56. ▪ Niveles altos de sodio sérico
Causas :
✓ perdida de agua : Hipernatremia por deshidratación ( diabetes
insípida por falta de hormona antidiurética)
✓ exceso de sodio en el LEC : Secreción excesiva de aldosterona
✓ La hipernatremia provisional provoca : Contracción celular
Anomalias clínicas : hipernatremia

57. Edema : exceso de líquido en los tejidos
▪ Edema intracelular
▪ Edema extracelular
▪ Linfedema

58. Edema intracelular
▪ Se presenta por 3 factores
✓ La presencia de hiponatremia
✓ La depresión de los sistemas metabólicos
✓ La falta de nutrición celular adecuados

59. Edema extracelular (de líquido extracelular)
▪ Causas:
✓ Por fuga anormal de líquido del plasma hacia el intersticio a
través de los capilares
✓ La imposibilidad de los linfáticos de devolver el líquido
intersticial al intravascular. ( linfedema)

60. Filtración capilar excesiva : edema
▪ Aumento del coeficiente de filtración capilar.
▪ Aumento de la presión hidrostática capilar.
▪ Reducción de la presión coloidosmótica del plasma.

61. Linfedema
▪ Incapacidad de los vasos linfáticos de devolver líquido y
proteínas a la sangre .
▪ Por obstrucción o pérdida de los vasos linfáticos.
Ejemplo Cáncer de mama

62. ◤
Causas de edema
extracelular

63. ◤
Causas de
edema
extracelular

64. ◤
Causas de
edema
extracelular

65. Edema
▪ Causado por insuficiencia cardiaca
▪ Causado por disminución en la eliminación de agua y sal
Insuficiencia renal
▪ Causado por pérdida proteica Falla hepática o pérdida renal.

66. Mecanismo de seguridad para impedir el edema
▪ Distensibilidad baja de los tejidos cuando la presión intersticial
es negativa ( 3 mmhg )
▪ Cuando se pierde la presión negativa del liq. Intersticial
aumenta la distensibilidad y hay fuga de líquido ( edema)
▪ Cuando la presión intersticial es positiva se acumula líquido en
el intersticio
▪ Este fluye libremente y forma el edema con fóvea

67. ▪ El segundo mecanismo de seguridad es el sistema linfático y es
de 7 mmHg
▪ Este puede aumentar de 10-50 veces su función. Lo que
favorece transportar grandes cantidades de líquidos.
Mecanismo de seguridad para impedir el edema

68. ▪ Lavado de las proteínas del líquido intersticial . Es de 7 mmHg
▪ Este mecanismo impide que se acumulen las proteínas en el
líquido intersticial .
▪ Esto reduce las fuerzas de filtración del espacio intravascular al
intersticial . Evitando el desarrollo de edema
Mecanismo de seguridad para impedir el edema

69. Líquido en los espacios virtuales del cuerpo
▪ Espacios virtuales : cavidad pleural, cavidad pericárdica, cavidad
peritoneal, las articulares
▪ Hay un intercambio de líquido del capilar hacia el espacio virtual
▪ También la linfa recoge el líquido y las proteínas del espacio virtual
▪ Cuando el líquido se acumula en estos espacios se llama DERRAME
(Pleura y pericardio) o ASCITIS (en la cavidad abdominal)

70. El sistema urinario: anatomía
funcional y formación de la orina
por los riñones
Dra . Maria del Carmen Villalobos Candia
Intensivista Pediatra

71. Funciones homeostáticas realizadas
por los riñones
• Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias
químicas extrañas.
✓ Creatinina, urea, ácido úrico, bilirrubina, metabolitos de varias
hormonas, toxinas, pesticidas y fármacos
• Regulación de los equilibrios hídricos y electrolitos : regula
electrolitos como el Sodio, potasio, calcio, cloro, magnesio,
hidrógeno, fosfatos.
• Regulación de la osmolalidad de líquidos corporales y de las
concentraciones de electrolitos

72. • Regulación de la presión arterial: a) a corto plazo : renina,
b) a largo plazo: mediante la excreción de sodio y agua
• Regulación del equilibrio ácido base : junto con el pulmón
mantiene el equilibrio A-B. Y eliminan ácido sulfúrico y ácido
fosfórico
• Secreción , metabolismo y excreción de hormonas : hipoxia
→Eritropoyetina → Células madres hematopoyéticas . Ante
hipoxia.
• Activan la vitamina D. 1-25 dihidroxicolecalciferol.
• Gluconeogenia :
Funciones homeostáticas realizadas
por los riñones

73. Anatomía y fisiología renal

74. Irrigación renal
• El 22% del gasto cardiaco corresponde al riego sanguíneo a los
riñones ( 1,100ml/min)
• El riñón cuenta con dos lechos capilares :
✓ Capilares glomerulares : manejar presiones hidrostáticas altas
de 60 mmHg y el glomérulo está cubierto por una cápsula de
Bowman
✓ Capilares peritubulares : presión hidrostática de 13 mmHg
• Al cambiar las resistencias de las arteriolas aferentes (
capilares glomerulares) y arteriolas eferentes ( capilares
peritubulares) los riñones pueden cambiar la presión hidrostática
capilar. Y así mantener la homeostasia.

75. Anatomía y fisiología renal

76. Nefrona
• Es la unidad funcional del riñón
• Cada riñón contiene de 800 mil a un millón de nefronas.
• El riñón no puede generar nefronas nuevas
• Después de los 40 años las nefronas disminuyen un 10% por cada
10 años
• Tiene dos penachos capilares : el glomérulo que tiene los
capilares glomerulares y los capilares peritubulares que rodean
al túbulo .

77. • El líquido que se filtra desde los capilares glomerulares pasa a la
cápsula de Bowman
• De ahí al túbulo proximal ( localizado en la corteza renal)
• Luego al asa de Henle descendente → Rama ascendente (
localizadas en la médula) porción fina del asa de Henle.
• Y el resto del asa de Henle constituye la porción gruesa.
• Mácula densa: localizada al final de la rama gruesa del asa de
Henle y controla la función de la nefrona
• Túbulo distal → túbulo conector→ túbulo colector porción cortical
→ y porción medular → conducto colector
Nefrona

79. • Hay nefronas corticales
✓ Las asas de Henle son cortas
✓ Y los capilares peritubulares son muy abundante y
rodean el asa de Henle
• Nefronas yuxtamedulares. ( 20-30%).
✓ Las asas de Henle son las largas
✓ Y los capilares peritubulares son básicamente unos
vasos rectos que van a un lado de la asa de henle .
Su función es concentrar la orina
Nefrona

80. Micción
• Se presenta en dos pasos:
➢ El llenado progresivo de la vejiga hasta que la
tensión de sus paredes sobrepasa un umbral.
➢ Reflejo miccional : el vaciamiento de la vejiga ,
el cual es un reflejo medular autónomo. Este
puede ser inhibido por centros en corteza
cerebral o tronco del encéfalo.

81. Inervación de la vejiga
• Nervios pélvicos : estos conectan con la médula espinal a través
del plexo sacros ( S2 y S3 parasimpático)
➢ Las sensitivas detectan el grado de distensión de la vejiga Y la
distensión de la uretra posterior inicia los reflejos de vaciamiento
de la vejiga
➢ Los nervios motores son fibras parasimpáticas que terminan en la
pared de la vejiga
➢ Fibras simpáticas L2 : no intervienen en el vaciamiento de la
vejiga . Ellas estimulan los vasos sanguíneos

82. Transporte de la orina
• Sale del riñón a través de las cálices renales hasta los uréteres y la
vejiga
• Los uréteres : las contracciones peristálticas favorecen el
vaciamiento de orina hacia la vejiga, se potencian con la
estimulación parasimpática y se inhiben con la estimulación simpática
• Estos penetran en la vejiga en sentido oblicuo a través del músculo
detrusor
• La contracción de la vejiga comprime el uréter y evita el reflujo

83. • La uretra sale de la vejiga
• La uretra tiene un esfínter interno de músculo liso el cual
impide el vaciamiento de la vejiga hasta que se alcance
el umbral crítico
• La uretra atraviesa el diafragma urogenital que contiene
una capa de músculo llamado esfínter externo de
músculo esquelético voluntario . Controlado por el nervio
pudendo
Transporte de la orina

84. Reflejo miccional y llenado de la
vejiga.
• Consiste en :
➢ Llenado de la vejiga → aumento rápido y progresivo la presión →
estímulo a receptores sensitivos de distensión → nervios pélvicos →
región sacra de la médula → fibras parasimpáticas.
➢ Un periodo de presión mantenida
➢ Retorno de la presión al tono basal
Estos van siendo más frecuentes a medida que la vejiga se llena
Cuando el estímulo es muy poderoso; un reflejo pasa a través de
los nervios pudendos hasta que el esfínter externo se inhibe. Y se
presenta la micción

85. Control de la micción por el encéfalo
• Existen centros inhibidores o facilitadores de la micción en la
protuberancia.
• Y otros centros principalmente inhibidores localizados en la
corteza cerebral
• Estos centros pueden impedir la micción mediante una
contracción tónica del esfínter externo o facilitarla inhibiendo al
esfínter externo
Micción voluntaria : Se inicia con la contracción abdominal
Habitualmente la vejiga se vacía por completo dejando 5-10 ml de
orina

86. Sensación de dolor en los uréteres y
reflejo uretero-renal
• Ureteres
➢ Tienen fibras nerviosas del dolor
➢ Un cálculo ureteral → constricción refleja → dolor
intenso → esto provoca un reflejo simpático hacia el
riñón que contrae las arteriolas renales → reduciendo la
producción de orina : esto es lo que se conoce como
Reflejo uretero-renal