apendicitis

1. Hospital
Resident Practice
Medical Center
Here is where your presentation begins

2. APENDICITIS

3. La apendicitis continúa siendo una de las enfermedades más comunes
que afrontan loscirujanos. Causa300.000 hospitalizaciones al año. Se
estima que el 6-7%de la población sufre apendicitisa lo largo de suvida,
y seregistra un máximo en la segunda década de la vida. A pesar de su
elevada prevalencia en lospaísesoccidentales, el diagnóstico de
apendicitis aguda esa menudo problemático y requiere un elevado
índice de sospechapor parte del cirujano, para proporcionar un pronto
tratamiento y evitar la sustancialmorbi-mortalidad asociada a la
perforación. La apendicitis esmucho menoshabitual en lospaísesen
desarrollo, lo que indica que ciertas características de la dieta occidental,
en especial el contenido alto en grasas y bajo en fibra, influyen en su
desarrollo.
INTRODUCCIÓN

4. Inflamación del apéndice cecal
o vermiforme, que inicia con
obstrucción de la luz
apendicular
• Alta Morbi-mortalidad
• Frecuente en jóvenes10- 19años
• Mayor prevalencia en mujeres
EPIDEMIOLOGIA
Fecalitos
Obstrucción
fecal
CAUSAS
consecuencia un incremento de la
presión intraluminal por el acumulo
de moco asociado con poca
elasticidad de la serosa
Hiperplasia
linfoide
Jóvenes- adultos
Niños- Ancianos

5. Leonardo Da
Vinci
1492 1544
Jean Fernel
Primera
descripción de
una apendicitis
en necropsia
1736
Claudius
Amyand
Primera
apendicetomía
en niño de 11
años
1886
Reginald
Herber Fitz
Recomendó la
extirpación
quirúrgica
precoz
1889 1894 1982
Charles McBurney
Describió el dolor a
la palpación (punto
de McBurney)
Presentó la incisión
de McBurney
Kurt
Semm
Primera
apendicectomí
a laparoscópica
HISTORIA

6. La irrigación deriva de la A. mesentérica superior. La A. ileocólica, origina la A. apendicular
Losvasoslinfáticos drenan a los ganglios ileocecales, junto con la irrigación procedente de la A. mesentérica superior
• Derivado del intestino medio
• 8 semanas de gestación
• A medida que la gestación progresa, el apéndice
adquiere una forma más alargada y tubular
• Ciego rota en sentido medial y se fija en el cuadrante
inferior derecho del abdomen
3 a 33 cm de longitud
ADULTOS -> 9 cm
TAMAÑO
A NATOMÍA

7. La punta puede hallarse en diversas localizaciones
• Las más comunes son Ia retrocecal -> 60%
• la pélvica -> 30%
• la retroperitoneal -> 7-10%.
Se han comunicado casos de agenesia apendicular,
así como de duplicación e incluso triplicación.
al o lumbar, mientrasque losque
n experimentar dolor suprapúbico.
EJEMPLO
Lospacientes con apéndice retroperitoneal presentan dolor dors
tienen la punta apendicular en la línea media de la pelvis puede
Ambas presentacionescausandemora del diagnóstico, ya que lossíntomas sonclaramente diferentes
del dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho propio de la presentación clásica.
ANATOMÍA

8. •Esde tipo cólico
•Epitelio cilíndrico y células
neuroendocrinas y
caliciformesproductorasde
mucina que revisten su
estructura tubular
LA MUCOSA
APENDICULAR
•Hay tejido linfático
•Hipótesis de que el órgano
está implicado en la función
inmunitaria
LA
SUBMUCOSA
APENDICULAR
El apéndice sirve como depósito de bacterias intestinales «buenas» y contribuye a recolonizar y
mantener la flora cólica normal. No se ha demostrado que la extirpación del apéndice tenga
secuela adversa alguna.
EMBRIOLOGÍA

9. ● estasis fecal, los
● fecalitos, hiperplasia la ob
● linfoide, neoplasias,
● restos de fruta y lo que provoca Al continuar la
● material vegetal isquemia mucosa. obstrucción
ascáridos
● Por la progresiva
●Se produce por distensión del apéndice, sobreviene
obstrucción el drenaje venoso se isquemia en
● luminal altera todo el espesor
● La obstrucción de la luz
● proximal del apéndice por la secreción de moco
● eleva la presión de su y la producción de gas por produce
porción distal bacterias en su interior. perforación
FISIOPATOLOGÍA
strucción hasta la perforación varía entre
pocas horas y pocos días
SECUELAS Absceso en la región periapendicular o la pelvis
Perforación libre, que deriva en peritonitis difusa

10. FASES

11. DOLOR ABDOMINAL DIFUSO
ORIGEN PERIUMBILICAL
• Anorexia
• Náuseas, con o
sin vómitos
• Diarrea
Estreúimiento
IRRITACIÓN PERITONEAL
PUNTA APENDICULAR
SE INFLAMA
dolor se concentra
en su localización
clásica, en el
cuadrante inferior
derecho
DOLOR ATIPICO
ORIGEN PERIUMBILICAL
• Apéndice retroperitoneal ->
dolor en la espalda o el
costado
• La punta apendicular en la
pelvis -> dolor suprapúbico,
indicativo de infección
urinaria
ANAMNESIS

12. •
•
•
•
Aspecto enfermo
mantienen inmóviles
taquicardia y la
deshidratación leve
La fiebre (< 38,5 °C)
EXPLORACION EXPLORACIÓN
ABDOMINAL
Abdomen silencioso,
con sensibilidad dolorosa y
defensa en la palpación del
cuadrante inferior derecho
EXPLORACIÓN FÍSICA

13. Situado a un tercio de la distancia entre la espina
ilíaca anterosuperior y el ombligo
PUNTO DE
MCBURNEY
Dolor en el cuadrante inferior derecho en la
palpación del cuadrante inferior izquierdo
SIGNO DE
ROVSING
dolor en el cuadrante inferior derecho por
rotación interna de la cadera
SIGNO
OBTURADOR
Dolor por extensión de la
cadera ipsolateral
SIGNO DEL
PSOAS
EXPLORACIÓN FÍSICA

14. Sensación de dolor en el epigastrio o en la región
precordial por la presión en el punto de McBurney
SIGNO DE
AARON
La palpación del C.I.D del abdomen produce la
retracción del testículo del mismo lado (A. gangrenosas)
SIGNO DE
BRITTAIN
Dolor en la región cecal provocado por el paso
rápido y profundo de la mano, de izquierda a
derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez
que se oprime el colon descendente.
SIGNO DE
CHASE
Incremento del dolor en la
FID con la tos.
SIGNO DE
DUNPHY
EXPLORACIÓN FÍSICA

15. Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto
de McBurney, estando la pierna derecha en extensión
y aducción (en las apendicitis retrocecales)
SIGNO DE
DONNELLY
Dolor en la FID por la compresión del nervio vago
derecho a nivel del cuello
SIGNO DE
DUBARD
Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca
derecha
SIGNO DE
HEAD
Dolor en fosa iliaca derecha por la
tracción suave del testículo derecho
SIGNO DE
HORN
EXPLORACIÓN FÍSICA

16. La descompresión del nervio frenito derecho a nivel
del cuello produce dolor en la FID
SIGNO DE
LIESCU
Presencia de bradicardia (A. gangrenosa)
SIGNO DE
KAHN
Dolor en la región clavicular en la apendicitis
aguda
SIGNO DE
MASTIN
Dolor intenso en la FID por la compresión del
punto de McBurney al mismo tiempo que se
levanta el miembro inferior derecho extendido
SIGNO DE
MELTZER
EXPLORACIÓN FÍSICA

17. DEMURPHY
DEDIEULAFOY
1. Dolor abdominal
2. Nauseas y vómitos
3. Fiebre
1. Hiperestesia cutánea en FID
2. Defensa muscular en FID
3. Dolor provocado en FID
TRIA DA S

18. ESCALA DE ALVARADO

19. • <5 P. (Improbable):escala nuevamente en 1
-2
h, si sedescarta la patología, si serevalora
•5-7P. (Baja probabilidad):repetir escala en 1
-2
h o realizar un ultrasonido abdominal.
Permanecer en observación.
•7.5-1
1
.
5P. (Alta probabilidad de A.A):
valoración por el cirujano y preparar para
apendicectomía,siéste decide continuar la
observación, serepite en 1h. En casode ser mujer
valorar ultrasonido.
• >12P. (Diagnóstico de apendicitis): valoración
por el cirujano para tratamiento .
ESCALA DE RIPASA

20. Hemograma -> leucocitosis «desviación a la
izquierda» (predominio de neutrófilos y, a veces,
aumento de cayados)
Análisis de orina -> trazas de leucocito esterasa y de
piuria
Prueba de embarazo
proteína C reactiva
PRUEBAS
ANALITICAS
DIAGNOSTICO

21. Tomografía computarizada (TC) -> diámetro superior a 7
mm, con una pared inflamada y engrosada y con
realce mural o «signo de la diana»
PRUEBAS DE
IMAGEN
Radiografías simples -> evaluar el dolor
abdominal agudo
Ecografía -> El apéndice inflamado suele estar
hipertrofiado e inmóvil, y no es comprimible
Resonancia magnética (RM) -> aumento del diámetro
apendicular (> 7 mm), engrosamiento (> 2 mm) y presencia de
inflamación.
DIAGNOSTICO

22. la presentación con dolor
localizado en el cuadrante En niñoso pacientes
inferior derecho y fiebre, delgadosesa veces
conantecedentes
compatibles con palpable una masa.
apendicitis.
DIAGNOSTICO
PRESENTACION RETARDADA DE LA APENDICITIS

23. ABORDAJE EN PACIENTES EMBARAZADAS
Se ha indicado que el
estudio en decúbito
50-60% de los casos oblicuo posterior
izquierdo o lateral
izquierdo
con apendicitis
náuseas y vómitos, complicada, el riesgo
son inespecíficos y se
de parto prematuro es
del 11% y el de
pérdida fetal del 6%
asocian también al se producen en el
embarazo normal segundo trimestre
DIAGNOSTICO

25. gastroenteritis aguda,
invaginación intestinal,
diverticulitis de
Meckel, enfermedad
intestinal inflamatoria
y, en los varones,
torsión testicular. La
nefrolitiasis y la
infección urinaria
CUADRANTEINFERIORDERECHO
quistes ováricos rotos,
dolor pélvico
intermenstrual,
coincidente con la
ovulación hacia la
mitad del ciclo
menstrual,
endometriosis,
torsión ovárica,
embarazo ectópico y
enfermedad
inflamatoria pélvica
ADENITIS MESENTÉRICA
(ENF. VÍRICA RECIENTE) PROBLEMAS
GINECOLÓGICOS
diverticulitis aguda y
la enfermedad
maligna.
neutropénicos, la
tiflitis (o enterocolitis
neutropénica)
DOLOR ABDOMINAL
INFERIOR
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

26. APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA
•
•
Apendicetomía urgente
Reanimación con líquidos,
administración intravenosa
de antibióticos de amplio
espectro (gramnegativos y
anaerobios)
apendicectomía abierta
Posición de decúbito supino
1. incisiónoblicua con
separación muscular
(McArthur-McBurney;
2. Incisión transversal
(Rockey-Davis) o una
incisión de la línea
media conservadora
TRATA MIENTO

27. APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA
apendicectomía laparoscópica
Posición de decúbito supino
1. La vejiga sevacía mediante un
catéter recto o haciendo que el
paciente la evacue
inmediatamente antes de la
intervención
2. Sepenetra el abdomen a nivel
del ombligo
TRATA MIENTO

28. APENDICITIS PERFORADA
reanimación más agresiva antes
de entrar en quirófano apendicectomía laparoscópica
apendicectomía abierta
Antibióticos
de amplio
espectro
durante
entre 4 y 7
días
Loscultivosno
sonobligatorios,
salvo que haya
estado expuesto
al entorno
hospitalario o
haya recibido
antibioterapia
recientemente
eliminación
del abdomen
del material
infeccioso,
incluidos
restos de
material
fecal o
fecalitos
secoloca un
único drenaje
de succión
cerrado de
Jackson-
Pratt en su
base,
dejándolo
implantado
varios días
se dejan abiertos durante 3 o 4 días
fiebre, leucocitosis, dolor y retraso en la
recuperación de la función intestinal
ABSCESO POSTOPERATORIO
10 – 20%
TRATAMIENTO

29. «APENDICECTOMÍA NEGATIVA»
el abordaje
laparoscópico,
ventajoso a
nuestro parecer en
relación con el
abierto
evaluar a fondo el
abdomen, a fin de
detectar otras causas de
dolor lo suficientemente
intenso como para
justificar una operación
la presencia de
líquido libre,
posible indicación
de Perforación
Nosotros extirpamos
habitualmente el
apéndice normal -> las
causas de dolor en el
cuadrante inferior
derecho son
recurrentes
TRATA MIENTO

30. NO QUIRÚRGICO DE LA APENDICITIS
NO COMPLICADA
antibioterapia sola
como tratamiento
definitivo de la
apendicitis aguda no
complicada
12% en el grupo no
quirúrgico frente a
18% en el de
apendicectomía
El abordaje no
quirúrgico para la
apendicitis no
complicada aguda en
pacientes en los que
el riesgo quirúrgico
es excesivo.
Los fracasos del
tratamiento no
quirúrgico en estos
pacientes de alto riesgo
se atenúan con
medidas
complementarias,
como el drenaje guiado
por TC de abscesos
periapendiculares.
TRA TA MIENTO