1. INSTITUTO MEXICANO
DELSEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE SUBZONA
CON MEDICINA FAMILIAR 03 CENTRO
CHILPANCINGO GUERRERO
ANGINA ESTABLE
PONENTE: MPSS SUN GRANADOS GARCIA
Chilpancingo Gro. Abril 2013

2. INTRODUCCIÓN
Síndrome secundario a una isquemia miocárdica
transitoria, principalmente debida a un proceso
obstructivo de las arterias coronarias.
Las manifestaciones clínicas aparecen por lo
regular cuando existe estenosis mayor al 70%.
Los episodios de angina son desencadenados
típicamente por ejercicio o por estrés emocional,
y desaparece con reposo y nitroglicerina.

3. FISIOPATOGENIA
 Conforme se instala la enfermedad ateroesclerosa coronaria
existe un crecimiento excéntrico de la placa, pero sin
compromiso inicial de la luz vascular.
 Avanzado el proceso aterosclerótico, la placa continua su
crecimiento hacia el lumen coronario provocando obstrucción y
como consecuencia angina.
 Cuando las estenosis coronarias son mayores a 70%, el flujo
coronario disminuye en 90% a pesar de existir una máxima
vasodilatación coronaria.
 Durante situaciones que aumentan las demandas miocárdicas
de oxigeno, las arteriolas coronarias no pueden aumentar aun
mas su grado de vasodilatación, lo cual concluye en una
limitación del flujo arterial en relación a las necesidades
miocárdicas.

4. CUADRO CLINICO
La presentación clásica es la de un paciente que refiere
una «molestia» torácica, la cual es descrita como
opresiva, y en muy raras ocasiones como dolor.
Signo de Levine
Duración típica de 2-5minutos y puede irradiar hacia
hombro izquierdo, ambos brazos, mandíbula, espalda y/o
epigastrio.
CONDICIONES ASOCICADAS
Hipertensión, Hiperlipidemia, Alteraciones Vasculares.

5. DIAGNOSTICO
ECG: Cambios inespecíficos en el segmente ST, ondas Q,
alteraciones de la conducción y complejos ventriculares
prematuros.
PRUEBAS DE ESFUERZO.
Prueba de esfuerzo en banda sin fin: (depresión del
segmento ST≥1mm, o 2mmen caso de anormalidades en
la repolarización en mas de 5 derivaciones).
Ecocardiograma de esfuerzo: (Uno o mas segmentos con
anormalidades en la movilidad parietal de la dilatación
ventricular o ambas).

6. Ecocardiograma con estimulación con dobutamina: (en PX
con incapacidad para realizar ejercicio fisico)
Coronariografía (estandar de oro)
Biomarcadores. (proteina C de alta sensibilidad)

7. TRATAMIENTO
 Tratamiento sintomático: se logra a través de la disminución del
consumo de oxigeno (terapia farmacológica) o a través del aumento del
flujo coronario (tratamiento farmacológico o revascularización
percutánea o quirúrgica).
TX
farmacológico
Antianginosos
Protectores
vasculares
• β-bloqueadores adrenérgicos
• Calcioantagonistas
• Nitratos.
• Asa
• Estatinas
• Clopidogrel
• IECAS

8. REVASCULARIZACION
MIOCARDICA
 RM: Incluye la angioplastia o la cirugía de derivación cardiaca. En
aquellos pacientes con angina persistente a pesar del tratamiento
farmacológico, o en el caso de pacientes de alto riesgo identificados
por la pruebas de esfuerzo, se deberá realizar una coronariografia
diagnostica para definir la anatomía y la posibilidad de
revascularización.
 Se ha demostrado que ninguna de las dos técnicas disminuye la
tasa de inmortalidad ni de infartos, por lo que solo esta indicada en
lo pacientes en los que la angina causa deterioro de la calidad de
vida a pesar de la medicación optima.

9. ANGINA DE PRINZMETAL
Este tipo de angina ocurre principalmente en reposo y se
asocia con elevaciones del segmento ST.
Se origina por un espasmo de las arterias coronarias
produciendo una oclusión total coronaria.
Los principales factores de riesgo para desencadenar
esta angina se encuentran el tabaquismo y consumo de
cocaína.
Los pacientes, en general, son de menor edad que el
clásico sujeto con angina estable,
La angina suele aparecer en reposo.
Es común encontrar en estos pacientes infartos
miocárdicos y arritmias secundarias al vaso espasmo
coronario.

10. El diagnostico definitivo se realiza mediante la
visualización de un espasmo coronario, con la
concomitante isquemia, durante un estudio
hagiográfico,
En pacientes con sospecha de angina de PRINZMETAL
se puede administrar acetilcolina o ergonovina
intracoronaria para inducir espasmo.
El tratamiento, para los ataques agudos, es con nitratos
de corta acción, y la prevención es con nitratos de larga
acción o calcioantagonistas.