1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Hospital General de Subzona Con Medicina Familiar 03
Chilpancingo Guerrero.
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA.
ASESOR: DR VICTOR CARRASCO LAZGARTE. M.I.
H I P E R N A T R E M I A
MPSS. SUN GRANADOS GARCIA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO
Chilpancingo Guerrero. Noviembre 2013.

2. Definición:
• Concentración sérica de sodio que excede los 145mEq/L
• Población hospitalizada, prevalencia de 0.3 -3.5%. Incidencia
de l.2%
• Pacientes hospitalizados tienen un incremento de mortalidad
de 40-50% comparados con pacientes que no la presentan.

3. Factores de riesgo
• Adultos mayores
• Hospitalizados
• Soluciones hipertónicas
• Sondas de alimentación
• Diuréticos osmóticos
• Laxantes osmóticos
• Ventilación mecánica
• Px con descontrol
hiperglucémico
• Px con desordenes
poliúricos subyacentes
• >85 años
• Mas de 4 enfermedades
crónicas
• Tomar mas de 4
medicamentos
• Movilidad limitada
• infecciones

4. • Liberación insuficiente de hormona
antidiurética
• Inadecuado consumo de agua por alteración
de los mecanismos de la sed
• Acceso limitado al agua.
• Daño directo a la hipófisis
• Incremento de pérdidas insensibles por fiebre
de origen central.

5. Mecanismos para el desarrollo
de hipernatremia
Pérdida de agua no
reemplazada
Pérdida de agua
hacia las células
Sobrecarga de Na
Pérdidas insensibles
Perdidas gastrointestinales
Pérdidas renales
Pérdidas hipotalámicas
Ejercicio severo
convulsiones
Iatrogenia

6. Manifestaciones clínicas
Neurológicas
• Letargia y debilidad
• Confusión
• Alteraciones del
lenguaje
• Irritabilidad
• Nistagus
• Mioclonías
• Crisis convulsivas
• Coma
No neurológicas
• Hipotensión ortostática
• Taquicardia
• Oliguria
• Mucosa oral seca
• Turgencia anormal de
la piel
• Axilas secas
• Pérdida de peso

7. Clasificación
Tiempo de inicio Gravedad Volumen de agua
implicado
Aguda: incremento de
Na en menos de 48 hras
Crónica: incremento de
Na en mas de 48 hras
Leve:146 a 150mmol/L
Moderada:151 a
159mmol/L
Severa:> o = a
160mmol/L
Hipernatremia con
Hipovolemia.
Hipernatremia con
Euvolemia
Hipernatremia con
Hipervolemia

8. Bases diagnosticas
• La osmolaridad urinaria ayuda a diferenciar la pérdida de agua
renal de la no renal.
• Osmoralidad urinaria >400 mosm/kg. La capacidad renal para
conservar agua se mantiene.
• A) PÉRDIDAS NO RENALES. Hipernatremia si la ingestión de
agua no se mantiene al nivel de las perdidas hipotónicas por la
transpiración excesiva, perdidas espiratorias por esfuerzo o
por agua en las heces.
• B) PERDIDAS RENALES. es posible que la deficiencia
progresiva de volumen por la diuresis osmótica de la
glucosuria cause hipernatremia. Diuresis osmótica cuando se
usa manitol o urea.

9. • Osmolaridad urinaria <250 mosm/kg. La orina diluida con
osmolaridad menor de 250 mosm/kg e hipernatriemia es
• característica de la diabetes insípida central y nefrógena.
OsmU < 180mOsml/kg con
osmolaridad plasmatica normal y
sodio serico superior a 150mOsm/L
DIABETES INSIPIDA
OsmU de >800mOsm/L PERDIDAS INSENSIBLES E HIPODIPSIA
PRIMARIA

10. Tratamiento
• Corregir el déficit de agua libre.
• Administración de líquidos
• Reposición de pérdidas insensibles
• Tratamiento de la causa subyacente
• Intervenciones que limiten la subsecuente pérdida de líquidos
y administración de electrolitos.
Las células cerebrales sintetizan solutos, u osmoles idiógenicos,
que aumentan el flujo osmótico del agua de regreso a las células
cerebrales para regular su volumen.

11. Hipernatriemia
con hipovolemia
• Solución salina
isotónica al
0.9%
• Solución salina
al 0.45%
Hipernatriemia
con
normovolemia
• Solución
glucosada al 5%
en agua
Hipernatriemia
con hipervolemia
• Solución
glucosada 5%
• Duireticos de
asa
• (0.5 a lmg/kg)
• IR: Hemodiálisis
Elección del tipo de restitución del líquido

12. • La corrección depende de la duración de la hipernatremia:
hipernatremia aguda (menos de 24 horas)
Hipernatremia crónica (más de 48 horas)
El objetivo para una reducción de sodio sérico, es, como
mínima: 0.7mmol/L/hra.
La reducción máxima recomendada en la concentración de sodio
es: 12mmos/L/24 hras

13. ACT = PESO (FACTOR DE CORRECCION)
Niños: 0.6
A. hombres: 0.6 Ancianos: 0.5
A. mujeres: 0.5 Ancianas: 0.45
DEFICIT DE AGUA = ACT(Na/140 – 1)
• Esta fórmula da una estimación del volumen de líquido
adicional que se requiere para corregir la concentración
sérica de sodio a 140 mmol / L
• Ritmo máximo seguro de corrección:10 -12 mmol/L día

14. • Femenino de 40 años, con Na serico de 168mmol/L de inicio
agudo.
• ACT=Peso(factor de corrección)
ACT=60kg(0.5)
ACT=30
• Deficit de Agua=ACT(Na/140)-1
DA=30(168/140)-1
DA=30(1.2-1)
DA=30(0.2)
DA=6 Litros.
• Se tienen 28 mmole/L de diferencia.
168mmol/l – 140mmol/L = 28mmol/L

15. • Factor de corrección a razón de 12mmol/L/Día= 2.3días.
• 12mmol----------- 1 día X días= 2.3 días
28mmol------------ X días
• 1 día ---------- 24 Hras X Hras = 55.3 Hrs
2.3 Días ------ X hras
• 6000ml/56hras =107ml/hra
infusión de 107ml/hra de solución glucosada al 5%.

16. Complicaciones
• Edema agudo pulmonar
• Infarto cerebral
• Insuficiencia renal aguda
• Edema cerebral
• Mielinolisis pontina o extrapontina
• Alteraciones hidroelectrolíticas
• hiperglucemias

17. Referencias Bibliográficas
• Guía de práctica clínica, Diagnostico y tratamiento de hipernatremia
en el adulto.México: Instituto mexicano del seguro soscial. 2013.
• Stephen j. Mc Peel, Maxine A Papadakis. Diagnóstico clínico y
tratamiento, 47ava edición, 2008. Trastornos de líquidos y
electrolitos, pp. 778,779, 800.
• Verbalis JG, Berl T. Trastornos del equilibrio hídrico. En: Brenner BM,
ed. Brenner y Rector de la Kidney .8 ª ed. Philadelphia, Pa: Saunders
Elsevier, 2008: Capítulo 13.
• Hypernatraemia Management. Clinical Guideline. V1 Principal
author: Debbie Hughes, Prof D Bowen-Jones
• Approved by: Medicines Clinical Guidance Subcommittee
• Date approved: Nov 2012 Review date: Nov 2015 Page 2 of 3