Cardiología, Dr. Rafael Parra Espero les sirva de ayuda.

1. Angina Estable
» Dr. Rafael Parra.
» Br. Génesis Quintero

2. Fisiopatología
Hipercolesterolemia Fluye por la
sangre
Penetran al
endotelio
subendotelio
Cuerpos extraños
Factores
quimiotacticos
Que atraen a los
monocitos al
endotelio
Comienzan a
liberar toxinas
Inflamación mas extensa
1) Síntesis de colágeno
2) Migración del musculo liso
a la capa muscular
3) Se estimula la llegada de mecanismo
autoinmune por los linfocitos T
Todo con el fin de
formar una capa
fibrosa
Aislar el proceso inflamatorio del
organismo La placa de ateroma puede
ser de dos tipos
Placa estable Placa vulnerable

3. Placa estable
crece de manera
progresiva
paredes fibrosas son gruesas
obstruidas en un 70%
origina la angina de pecho clásica
Placa vulnerable
es la que no tiene obstrucción
tiene un núcleo lipídico muy grande
membrana fibrosa muy delgada
placa vulnerable tiene una erosión
se pone en contacto con la sangre
agregación plaquetaria
microrupturas van
siendo reparadas
por plaquetas

4. si ocurren muchas micro rupturas
el coagulo blanco
formado por plaquetas
eritrocitos
la arteria se obstruya a largo plazo
Si la placa no sufre la erosión
sino que se pone en contacto la sangre
con el factor tisular
inmediato se produce un trombo
que ocluya o no totalmente la arteria
trombo
angina inestable un infarto subendocardico
La ruptura de la placa
membrana fibrosa los linfocitos T
Interferón gamma
inactivan a las células musculares
Lisas.

5. Activan a las células espumosas
colagenasas
proteasa
metaloproteasas proteinasas
hasta causar la ruptura.

6. Angina Estable
Es un síndrome clínico debido a la isquemia miocardica .
Malestar en el pecho.
Mandíbulas.
Hombros.
Espalda.
Brazo.
Aparece
EstrésEjercicio
Remite
Reposo Nitroglicerina

7. Epidemiologia
-Las enfermedades cardiovasculares son las primeras causas de muerte
en España.
-En el año 2000 causaron 12400. muertes (el 34,8% del total ;el 29.4%
en varones y el 36,1% en mujeres)
-La prevalencia de la angina aumenta marcadamente con la edad en
ambos sexos de un 0,1 -1% en mujeres de edades de 45- 54 años un
10-15% en mujeres de 65- 74 años, 2-5% en varones de 45-54 años, 10-
20% en varones de 65-74 años.

8. Diagnostico
Valoración Clínica.
Pruebas de laboratorio.
Estudios cardiacos específicos.
Invasivos o no invasivos.
• Para confirmar el diagnostico
• Descartar otras enfermedades cardiovasculares
• Verificación del tratamiento.

9. Signos y síntomas
Las características del malestar relacionado con la isquemia miocárdica
(angina de pecho estable) se encuentra relacionado en 4 aspectos:
Localización
Carácter
Duración
Y relación con el ejercicio u otros factores que acentúan o alivian la
angina.
• Pecho
• Epigastrio
• Mandíbula
• Dientes
• Hombros
• Escapulas
• Brazos
• Muñecas y dedos

10. Angina típica (confirmada) Cumple las tres características
-Opresión retroesternal
- Provocada por el ejercicio o el
estrés
- Se alivia con el reposo o con
nitroglicerina.
Angina Atípica (probables) - Cumple dos de las tres
características.
Dolor torácico no anginoso - Cumple una o ninguna característica.
Clasificacion clínica del dolor torácico.

11. Clase I La actividad física ordinaria, como caminar o subir escaleras,
no causa angina solo aparece con la actividad extrema o un
ejercicio rápido y prolongado.
Clase II Ligera limitación para la actividad ordinaria. La angina aparece
caminando o subiendo escaleras rápidamente o tras la comidas
,con frio, viento o estrés , o solo en las primeras horas tras
despertar.
Clase III Marcada limitación para la actividad ordinaria. La angina
aparece caminando una o dos manzanas o subiendo un piso de
escaleras en condiciones normales y a paso normal.
Clase IV Imposibilidad de realizar ninguna actividad sin dolor torácico.
Los síntomas pueden aparecer en reposo.
Clasificacion clínica del dolor torácico.

12. Prueba de laboratorio
Análisis de sangre
Hemograma completo (incluyendo hemoglobina y leucocito).
Determinaciones seriadas de troponina de alta densidad.
Despistaje de diabetes (HbA1C y glicemia en ayuna) y test de
sobrecarga si es preciso.
Creatinina.
Perfil lipídico en ayuna.
Test de función hepática.
Función tiroidea
Creatincinasa (síntomas sugestivos de miopatía bajo tratamiento con
estatina).
Control anual de lípidos, metabolismo y creatinina.

13. Radiografia de tórax
Se utiliza frecuente para la valoración de los pacientes con
sospecha de enfermedad cardiaca .
Sospecha de:
 Insuficiencia cardiaca
 Enfermedad valvular
 O enfermedad pulmonar

14. Pruebas cardiacas no
invasivas.

15. Electrocardiograma 12 derivaciones
El Electrocardiograma
en reposo puede
mostrar  Signos de miocardiopatía isquemica
 Infarto al miocardio previo
 Alteraciones en la repolarización.
Cambios electrocardiográficos del Segmento ST
Anomalías
 Hipertrofia del ventrículo izquierdo
 Bloqueo completo de rama izquierda
 Arritmias
 Defectos de conducción.
Electrocardiograma en reposo

16. Ecocardiograma en reposo
Es útil para detectar otras enfermedades como
Valvulopatias
Miocardiopatia
Hipertrofica
Se Utiliza esencialmente :
 Pacientes con soplos
 Cambios electrocardiográfico
 Infarto del miocardio previo
 Y signos y síntomas de insuficiencia
cardiaca

17. Electrocardiografia ambulatoria
Puede poner en manifiesto signos de isquemia miocárdica
durante las actividades diarias normales.
Es importante para hacer la monitorización si se sospecha de
angina vasospastica.
No se recomienda la repetición para la valoración de pacientes con
angina estable crónica.

18. Electrografía de esfuerzo
Es mas sensible y especifico comparado con el electrocardiogrma
en reposo.
Es la prueba de elección para identificar la isquemia
Se utiliza el descenso del segmento ST durante el ejercicio.

20. Prueba de esfuerzo Combinada con técnicas
de imagen.
Entre las técnicas mas modernas se
encuentra : Resonancia Magnética
Ventajas de las técnicas imageneologicas sobre las ergometrías
de esfuerzo:
 Mayor rendimiento al diagnostico.
 Preciso para localizar las zonas de isquemia.
 Información de anomalías en el electrocardiograma
 Posible de realizar la prueba cuando el paciente tenga
limitaciones físicas.

21. Ecocardiografía de esfuerzo
-Nos permite localizar y visualizar la extensión de la isquemia
miocárdica durante el ejercicio.
-Se realiza la prueba de esfuerzo generalmente con un
cicloergómetro.
-Se considera respuesta isquemica el empeoramiento de la
contractibilidad regional durante el esfuerzo.

22. Tomogammagrafía de perfusión
miocárdica.
Los radiofármacos mas utilizados, son el T1 y Tc, empleados con
tomografía computarizada por emisión monofotonica (Spect)
combinada con una prueba de esfuerzo. Aunque inicialmente se
utilizaron imágenes planares en múltiples proyecciones esta técnica
ha sido ampliamente sustituida por la SPEC que ofrece capacidades
localización y cuantificación de la isquemia y calidad.

23. Pruebas con sobrecarga farmacológica
con tecnicas de imagen
Son utilizó combinadas con la tomografía de perfusión miocárdica,
ecocardiografía o la resonancia nuclear. Están indicadas para
pacientes con limitaciones físicas. Los fármacos utilizados son:
I. Simpaticomimético de acción rápida
II. Vasodilatadores coronarios

26. Técnicas no invasivas para la valoración de
las calcificaciones y la anatomía coronaria
La tomografía computarizada de haz de electrones y la tomografía
multicortes son técnicas validadas en la detección y cuantificación del
grado de calcificación coronaria.

27. Pruebas cardiacas
invasivas.

28. La coronariografia
forma parte para
establecer el
diagnostico y
determinar las
opciones de
tratamiento.
Papel
fundamental de la
angina estable.
Información
anatómica
Existen otras técnica s
• Ecografía
Endocoronaria.
• Mediciones
fisiológicas
intracoronarias

30. Estratificación del riesgo

32. Estratificación del riesgo mediantes datos
clínicos.
Historia clínica
Exploración física
Electrocardiograma
P. Sencillas de
laboratorio
Infarto agudo del
miocardio
Insuficiencia cardiaca
Severidad de la Angina
Exploración física
Enfermedades vasculares
periféricas.

33. Estratificación del riesgo mediante la
prueba de esfuerzo.
Relación de la
detección de la
isquemia
Umbral
ExtensiónSeveridad
Por imagen
Capacidad
funcional

34. Estratificación del riesgo mediante la
función ventricular
F.E <0.35 SE relaciona a
una tasa de mortalidad
>3%
Buen
funcionamiento
del V.I

35. Tratamiento
Medidas
generalesBuscar las causas
Las
implicaciones
del diagnostico
Tratamiento que
se pueda
recomendar
Si el episodio de angina no cede con el reposo se le
administra nitroglicerina

37. Hipolipemiantes
Inhibidores angiotensinicos
Tratamiento farmacológico
Antitromboticos
Nos permite prevenir los trombosis en el árbol arterial
Dosis es de 75-154mg/dia
Estatina son buenos para reducir el colesterol.
Se aplica tanto a pacientes con alto nivel de colesterol y pacientes con
riesgos cardiovasculares
Para mejorar los síntomas
Nitritos
B- bloquentes
calcioantagonista

38. Gracias totales.