Este documento presenta información sobre el manejo del dengue. En primer lugar, ofrece datos epidemiológicos sobre la enfermedad y su distribución a nivel mundial. Luego, define el dengue, sus serotipos y vectores de transmisión. Finalmente, describe las clasificaciones y manifestaciones clínicas del dengue no grave y grave, así como los criterios de diagnóstico y lineamientos de tratamiento.

1. Hospital General Dr. Raymundo Abarca Alarcón.
Servicio de Medicina Interna.
Manejo del Dengue
Ponente: MIP Sun Grnados García
Dra. Tania Leticia Tello Divicino
Chilpancingo Guerrero, Junio de 2012

2. Epidemiología
• OMS
• 2,5 mil millones de personas corren el riesgo de contrarer la
enfermedad.
• Cada año: 50 millones de casos de Dengue en todo el mundo.
• Se producen unas 500,000 hospitalizaciones por DH por año,
• 2,5% de los afectados mueren
• Sin tratamiento adecuado, las tasas de letalidad del DH
pueden superar el 20%.

3. Definición. Dengue.
• Enfermedad febril, infecciosa, de etiología viral sistémica.
• Virus del género flavivirus, de la familia flaviviridae.
• 4 serotipos: Denv-1, Denv-2, Denv-3 y Denv-4
• Antígenos estructurales (P, M, E) y no estructurales (NS1 al NS5)
• Mosquitos hembras del género Aedes, especie aegypti y
albopictus, familia Culicidae.

4. Incubación • 3 – l0 días
• 2-7 días
Febril • Manifestaciones clínicas
• Entre el 3er y 7mo día de inicio de la
fiebre
Crítica • Fuga plasmática
• 24-48 horas.
• Entre el sétimo y decimo día
Recuperación • Reabsorción de líquidos

5. Factores de Riesgo
• Región geográfica con presencia del vector y que sea
endémica.
• Problemas de suministro de agua potable.
Los factores de riesgo para presentar dengue grave son:
• Antecedente de infección previa de dengue.
• Co-morbilidades
• Co-circulación de serotipos.
• Serotipo con alto nivel de virulencia.

6. Clasificaciones.
Caso probable de Dengue
OMS Año 1997 Caso confirmado de Dengue
Fiebre Hemorrágica por dengue
Síndrome de Choque por Dengue
Dengue Asintomático
OMS Año 20l0 Fiebre Indiferenciada
Dengue no grave
Dengue Grave

7. Clasificación.
Organización Mundial de la Salud, en 2009
• se define como fiebre por dengue FD: ENFERMEDAD FEBRIL
AGUDA CON DOS O MAS DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS.
Cefalea
Dolor retro-ocular Serología de apoyo
Mialgias positiva
Artralgias Ocurrencia en
localidad y tiempo
Exantemas
donde se tengan
Manifestaciones otros casos
Hemorragicas confirmados de
Leucopenia fiebre por dengue

8. • CASO CONFIRMADO POR DENGUE, por laboratorio:
demostración de evidencia de infección viral aguda mediante
Demostración o prueba de NS1+.
Elevación de títulos de IgG o IgM contra algún antígeno de
virus de dengue en muestras pareadas de suero.
Presencia de antígeno circulante en sangre del vírus de
dengue determinada mediante ELISA, o de antígeno en
hígado por inmunoquímica (inmunoperoxidasa) o
inmunofluorescencia.
Detección de secuencias genómicas de virus de dengue
mediante prueba de PCR.

9. • FIEBRE HEMORRÁGICA POR DENGUE FHD, mediante los
siguientes cuatro criterios:
1. Fiebre o historia de fiebre aguda de dos a siete días de
duración.
2. Tendendcias hemorragicas:
- Torniquete positiva
- Petequias, purpura equimosis.
- Hemorragia de mucosas, tracto gastrointestinal, sitios de
punción.
3. Trombocitopenia = ó < de 100,000/mm3
4. Fuga plasmática por permeabilidad vascular aumentada.
Hemoconcentración: HTC >20% del basal.
Fuga plasmática: Derrame pleural, ascitis, hipoproteinemia

10. La fiebre hemorrágica por dengue , se subdivide, a su vez, en
cuatro niveles de gravedad:
Grado I: prueba del torniquete positiva.
Grado II: hemorragia espontánea (por la
piel, epistaxis, en órganos internos).
Grado III: Hipotensión, presión diferencial de
20mm Hg o menos, pulso rápido y débil.
Grado IV: Choque profundo con presión arterial o
pulso indetectables.

11. El síndrome de choque por dengue requiere, además, evidencia
de insuficiencia circulatoria manifestada por:
Pulso rápido y débil y presión del pulso o diferencial
menor de 20 mm Hg, ó
Hipotensión con piel fría pálida e inquietud.

12. Nueva clasificación del Dengue año 2010
1. Dengue asintomatico
2.Fiebre indiferenciada
3. Dengue no Grave
a) Con signos de alarma
b) Sin signos de alarma.
4. Dengue Grave.
a) Manifestaciones de fuga plasmatica
b)Hemorragia Grave
c) Afección orgánica grave

13. • Manifestaciones de Fuga Plasmática
• Síndrome de Choque Por Dengue:
• Presión = o < de 120 mmHG, Taquicardia, manifestaciones
cutáneas de vasoconstricción periférica.
• Acumulación de líquidos con SIRA, derrame pleural o ascitis.
• Hemoconcentración. HTC Elevado.
• Afección orgánica grave
• Alteración Hepática o gastrointestinal
• Alteración del Estado de Alerta y manifestaciones neurológicas
• Afección cardiaca, renal.

14. Dengue No grave
• Descenso de la temperatura corporal 37.5 – 38 °C
• Manifestaciones clínicas:
• Fiebre elevada de inicio agudo, continua durante tres días o más
• Cefalea
• Dolor abdominal, vómito
• Exantema petequial, epistaxis, gingivorragias
• Exantema generalizado.
• Hepatomegalia
• Estado de alerta alterado

15. Diagnostico Dengue No Grave
• Historia clínica
• Exploración física
• Estado mental
• Estado de hidratación
• Aparato circulatorio: estado hemodinámico
• Aparato respiratorio: taquipnea, respiración acidótica, derrame
pleural
• Abdomen: dolor abdominal, hepatomegalia,ascitis
• Piel, coagulación: exantema, manifestaciones de hemorragia
• Prueba del torniquete

16. • Laboratorio
• Biometría hemática completa inicial
• Leucopenia
• Trombocitopenia
• Prueba confirmatoria NS1
• PFH, Glucemia, Electrolitos Séricos, Enzimas Caraidaca.
• IgM mediante la técnica de ELISA
• Prueba mas confirmatoria y accesible
• Positiva en infecciones primarias y secundarias
• Positiva en 60% de los casos al 5to día. 100% de 7 a l4 días.
• Determinación positiva de anticuerpos IgM e IgG con PCR

17. • Diagnostico Diferencial
• Paludismo
• Fiebre tifoidea
• Leptospirosis.
• Rickettsiosis
• Sepsis bacteriana
• Shigelosis
• Faringoamigdalitis
• Enfermedades exantemáticas febrilesd
• Influenza
• Abdomen agudo
• Brucelosis
• Enfermedad meningocóccica; meningoencefalitis
• Hepatitis infecciosa
• Leucemia aguda

18. Dengue Grave
• Descenso súbito de la temperatura
• Baja de la cuenta de plaquetas
• La fuga plasmática, caracterizada por hemoconcentración con
o sin evidencia de derrame pleural, ascitis o hipoalbuminemia.
• Diferentes grados de alteración hemodinámica, en el inicio del
choque por Dengue.
• Tendencia a la hemorragia.
• Daño orgánico en diversos sistemas y aparatos

19. SIGNOS DE ALARMA
• Dolor abdominal intenso.
• Vómito persistente o incoercible
• Evidencia clínica de acumulación de líquidos.
• Hemorragia activa en mucosas
• Alteraciones neurológicas o del alerta
• Hepatomegalia > 2 cm
• Elevación del hematocrito con disminución en la cuenta de
plaquetas.
SIGNOS Y SINTOMAS RELACIONADOS CON HIPOTENSION Y
CHOQUE.
HEMORRAGIAS ESPONTANEAS

20. Diagnostico:
Clinica y Laboratorio:
• Aminotrasnferasas
• EGO y Función renal
• Pruebas de coagulación
• ES y Gases arteriales
• RX tórax
• Exámenes serológicos.
• USG Abdominal

21. Tratamiento
• Colocar vías acceso para administración parenteral de liquidos
(cristaloides)
• 10-20ml/Kg en 30-60 min.
• Choque: 20ml/kg en l5 min
• Valorar transfusión HTC < 40%
• Paquete globular : HB >7.0
• Concentrados Plaquetarios : < 5000pl.

22. MIP Sun Granados García
Junio de 2012

23. VÓMITO:
 Expulsión del contenido gástrico
 Contracción de del diafragma, relajación de la pared
abdominal
 Relajación simultanea del cardias e hipertonía del
píloro.
REGURGITACIÓN
 Pequeñas cantidades sin precedidas ni acompañadas
de esfuerzo.

24. NAUSEA
 Sensación desagradable con sudación fría, mareo y
salivación que precede al vómito.
 Nausea, arqueo, y expulsión del contenido gástrico:
Fases del vómito.
Vómito que sobreviene Padecimientos del tubo digestivo
accidentalmente y es de Infecciones Generales: SN
corta duración TCE
Intoxicaciones

25. CARACETRES DEL VOMITO
 Cantidad
 Olor
 Color
 Sabor
 Consistencia
 Presencia de restos alimenticios
 Moco
 Bilis
 Sangre
 Pus
 Fragmentos de mucosa o de tumores
 Cuerpos extraños

26. Cantidad.
 Sospechar la causa
 Grandes cantidades de alimento sin digerir o licores que
producen indigestión aguda.
 Después del vómito existe gran alivio.
 Escasa cantidad, diferenciar con regurgitaciones.
 Procesos de naturaleza Psíquica
 Disgustos violentos, crisis nerviosa o histéricos, mujeres

27. OLOR
 Orientación para el diagnostico: bebidas
alcoholicas, alimentos, tóxicos o anestesicos
 Vomitos frecuentes: Fermentaciones o putrefacciones
por retardo en la evacuación del estomago (estenosis
pilorica).

28.  COLOR
 Varia del contenido del estomago y el tipo de
alimentos o bebidas ingeridas.
 ROJO: Hemorragia, jugo de uva, jugo de
jitomate, betabel, buscar si es producido por sangre u
otro motivo.
 AMARILLO: bilis en estomago.
 Amarillo intenso: obstaculo al libre escurrimiento de la
bilis en el intestino (estenosis del duodeno)

29.  VERDE: Yerba molida: Biliverdina: Obstaculo en el
Intestino delgado. Peritonitis. (vómito porraceo)
 SABOR.
 Dato subjetivo: Acido y amargo.
 Está relacionado íntimamente con los alimentos
ingeridos antes del vómito.

30.  CONSISTENCIA
 Indica trastorno de la secreción gástrica.
 La consistencia depende de lo ingerido antes del
vomito.
 Cantidad de moco que acompaña al vómito: exceso o
no.
 Abundancia de moco en el vomito: consistencia
filante.: gastritis cronica.

31.  PUS
 Fenómeno raro
 Existencia de proceso infeccioso surpurativo en la
pared del esofago o del estomago.
 Pedazos de mucosa gástrica.
 Fragmentos de tumor.

32.  Vómito en forma de crisis.
 Periodos repetidos que se prolongan por días.
 Crisis gástricas: vómitos incorreglibles en relación con
tabes, ulceras del estomago exteriorizadas o cáncer.
 Síndrome de Meniere.
 Mujeres de vida sexual activa: Embarazo.
 Vómitos matutinos, mucosos, repetidos

33. VÓMITOS CRÓNICOS
ORGANICOS FUNCIONALES
Lesiones del tubo digestivo: oclusión No reconocen causa organica y
o estenosis. estan en relación con procesos
- Lesiones histericos.
mediogastricas, piloricas, duodena Mujeres.
les, yeyuno-ileon. Vómitos repetidos
- Caracteres bien definidos
- Aparecen en relacion con las
comidas, despues de la ingesta de los
alimentos, modificación del ritmo del
vomito, se vuelve mas tardio y mas
abundante y contiene porciones de
alimentos ingeridos días antes.

34. Interrogatorio para el diagnostico diferencial de los vómitos
Caracteres de la materia vomitada
Relación con los alimentos
Provocados siempre por el mismo alimento (alergias)
Tiempo que transcurre después de las comidas
Relación con otros síntomas gástricos (dolor)
Relación con estados nerviosos
Relación con estados infecciosos
Semiología del Relación con síntomas nerviosos (tumores cerebrales)
vomito Vida sexual
Repercusión sobre el estado general
(adelgazamiento, astenia, adinamia)
Desconfiar de la cantidad de lo vomitado, del color y de
los cuerpos extraños, producto de la fantasía del
enfermo.