información obtenida de la guía de práctica clínica: atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención

1. ATENCIÓN DEL PACIENTE CON
ESGUINCE CERVICAL EN EL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 21
PLAYAS DE ROSARITO, BAJA CALIFORNIA.
Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud.
27/Marzo/2014.
PONENTE: DR SUN GRANADOS GARCÍA.
MEDICINA FAMILIAR.

2. DEFINICIÓN
• Síndrome de latigazo (Whiplash)
• Lesión combinada entre extensión / flexión de os tejidos blandos de la columna
cervical que ocasiona lesión de ligamentos con estiramiento de los músculos de la
columna cervical debido a mecanismo de aceleración y desaceleración de energía
transmitida al cuello.
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3. FACTORES DE RIESGO
• Sexo Femenino
• Adolescente
• Antecedente de dolor de cuello
• Alcance con proyección en el automóvil.
• FACTORES QUE INDICAN MAL PRONOSTICO:
• Limitación de los grados de movilidad del cuello, TCE preexistente, haber viajado en
camión o autobús, haber sido pasajero, golpe Fontal o lateral y preexistencia de
síntomas iniciales: cefalea o cambios en la función física o cognitiva.
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4. • Canadian C-Spine rule: estudios radiológicos.
• Sensibilidad del 100% y especificad del 42.5%
• Factores de riesgo alto:
• Mayores de 65 años
• Parestesia de extremidades
• Mecanismo peligroso de lesión. (caída de escaleras de 90cm aproximadamente,
expulsión de un vehiculo a alta velocidad, colision en bicileta).
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5. CLASIFICACIÓN
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6. • Mecanismo de lesión
• Tiempo que se originó la lesión
• Síntomas, EVA: mareo, somnolencia, desorientación
• Antecedente de cervicalgia previa
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7. • SÍNTOMAS AGREGADOS AL ESGUINCE:
• Mareo, vértigo, cefalea, acúfenos, sordera, fosfenos, disfagia, dolor mandibular,
hobro o dorso, inestabilidad emocional.
• 44% en grado I y 20% en grado II
• Típicos:
• Dolor de cuello, esternocleidomastoideo
• Incremento del dolor de 1 a 2 días después del evento.
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8. EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
C-5 Debilidad del deltoides, disminución o ausencia de reflejo bicipital y disminución
de sensibilidad de cara externa del hombro y brazo
C-6 Debilidad de los extensores de la muñeca y disminución de la sensibilidad del
antebrazo, pulgar y dedo medio
C-7 Debilidad de los extensores de la muñeca, con reflejo tríceps disminuido e
hipoestesia del dedo medio.
C-8 Debilidad de los flexores de los dedos, alteración de la sensibilidad de la mitad de
antebrazo de los dedos anular y meñique.
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9. ESTUDIOS DE IMAGEN
• La rectificación de la lordosis cervical no se asocia con dolor
• No hay asociación entre cambios degenerativos y dolor.
• No hay hallazgos asociados en personas clasificados con grado I a III
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10. TÉCNICAS DE IMAGEN
GRADO I y II No hay indicacion para estudios
GRADO III Datos de compresión de medula espinal, raíz y
nervio periférico
Potenciales Evocados y Electromiografía.
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• RX: Sospecha de luxaciones o fracturas (déficit neurológico)

11. TRATAMIENTO
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FASES
FASE I Inicio a los 4 días: reducir el dolor, diminución de cargas
FASE II De 4 días a 3 semanas: Incrementar actividad del paciente y manejo de cargas
se aumentará de forma gradual
FASE III De 3 a 6 semanas: Incremento de actividad física y manejo de cargas
FASE IV De 6 semanas a 3 meses: Continuar incrementando actividad física y manejo
de cargas, hasta alcanzar su máxima capacidad funcional.

12. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
• Ejercicios de estiramiento y programas en domicilio
• Los ejercicios son mas efectivos que la inmovilización con collarín o reposo
• Evidencia: mayor beneficio con actividades cotidianas que con reposo o
inmovilización con collarín.
• Ejercicio activo por 0-12 semanas.
• Apoyo al paciente con ifnormacion para alivio de dolor y ejercicios básicos.
• Crioterapia en las primeras 48 horas.
• Despues de 48 horas: calor superficial, rayos infrarrojos por 20 minutos.
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13. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Naproxeno 500mg vo x 2 + Paracetamol 1g vo x 3.
• Piroxicam 20mg vo x 1 + Paracetamol 1g vo x 3.
• Diclofenaco 100mg vo x 1 + Paracetamol 1g vo x 3.
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14. MEDIDAS QUE DEBEN EVITARSE
• Collarin cervical
• Cirugia
• Almohadas cervicales.
• Inyecciones intratecales, intraarticulares, toxina botulínica o analgésicos.
• Metilprednisolona.
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15. TIEMPOS DE INCAPACIDAD
Actividad Mínimo Máximo
Sedentario 1 7
Ligero 1 7 (óptimo 3)
Moderado 3 14 (óptimo 7)
Pesado 3 28 (óptimo 21)
Muy Pesado 3 42 (óptimo 28)
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16. REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL
• Esguince Grado I y II con pobre respuesta al tratamiento
• Daño neurológico (III)
• Inestabilidad de columna (IV)
• Pérdida de la conciencia
• Comorbilidad
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