2. *SEMIOLOGIA DEL CORAZON*
 Identificación
 Motivo de consulta y enfermedad
actual
 Revisión por sistemas
 Anamnesis (AHF. ANP. y AP.)
 Examen físico (inspección)
 Palpación

3. *ANATOMIA*

5. ANGINA…
 Dolor o molestia en el
pecho: que se siente cuando
el músculo cardiaco no
recibe suficiente irrigación
sanguínea.
 La angina es un síntoma de
la enfermedad de las arterias
coronarias (EAC).

6. Existen tres tipos de angina….
Estable
Inestable
Variable.
No todos los dolores en el pecho son angina..
Puede referirse también un dolor torácico.

8. Arteriopatía coronaria crónica..
Molestia torácica; causada por
isquemia miocárdica inducida por el
ejercicio y asociado con un disturbio
de la función miocárdica, sin llegar a
presentar necrosis.

11. FACTORES DE RIESGO…
 Diabetes
 Hipertensión arterial
 Colesterol LDL elevado y colesterol
HDL bajo
 Tabaquismo
 Clima frío
 Ejercicio
 Estrés emocional
 Comidas abundantes

14. *CLASIFICACION*
 Grado I: La angina es consecuencia de
ejercicios extenuantes, rápidos o
prolongados.
 Grado II: limitación ligera de la
actividad ordinaria. La angina aparece
en las siguientes circunstancias:
andando o subiendo escaleras de
forma rápida, subiendo cuestas,
paseando o subiendo escaleras después
de las comidas, con frío o viento.

15.  Grado III: limitación manifiesta de la actividad física
ordinaria.
 Grado IV: de forma ocasional puede aparecer angina de
reposo.

16. EPIDEMIOLOGIA
La incidencia varía con la
edad, el sexo, las
comorbilidades y el grupo
étnico.
Px entre los 31 y los 70
años
Mujeres..

18. Se presenta…
 Ocurre después de actividad o estrés.
 Dura en promedio de 1 a 15 minutos.
 Se alivia con descanso o con medicamente
nitroglicerina (entre 45 s y 5 min después de
tomarla)
Los ataques de angina pueden ocurrir en
cualquier momento durante el día, pero ocurre
entre las 6 de la mañana y el mediodía.

19. FISIOPATOLOGIA

20. Sintomatología
 Anginosa de ciertos pacientes con estrechamiento.
 El síntoma más común es el dolor torácico que
ocurre detrás del esternón. El dolor de la angina
estable por lo regular comienza de manera lenta y
empeora en los siguientes minutos antes de
desaparecer.

21. DX….
 Angiografía coronaria
 Perfil de riesgo coronario
 ECG
 Prueba de tolerancia al ejercicio (prueba de
esfuerzo o prueba del caminador)
 Prueba de esfuerzo
 Ecocardiografía de esfuerzo

23. Patterson y Morowitz señalaron unos criterios que en
general cumplen las características anotadas para
considerar el dolor torácico como “típico” o sugestivo de
enfermedad coronaria isquémica

25. La presentación de esta enfermedad otras veces suele
darse con los llamados “equivalentes anginosos”
 Disnea
 Fatiga
 Eructos frecuentes

26.  El examen físico puede ser totalmente
normal
obesidad, hipertensión, cataratas prematuras, arco senil y estrías
abdominales.
índices como el de cintura/cadera, insuficiencia arterial periférica,
etcétera
.
Aunque es poco frecuente, el pliegue auricular, cuando se
presenta, tiene un alto valor marcador de isquemia cardíaca
crónica.

27. Desencadenantes
del Dolor ≠ Al
Estrés Físico
Esfuerzo
emocional
Hipoglucemia
Fiebre
Tirotoxicosis

28. En los pacientes con una
probabilidad baja de enfermedad
coronaria con un dolor atípico
torácico, los estudios se guían de
acuerdo al número y la
importancia de los factores de
riesgo particulares.

30. Angina que haya comenzado recientemente (en los últimos 3 meses), en
sujetos previamente asintomáticos , o que haya variado en cuanto a su
frecuencia, modalidad de presentación, o agravado su cuadro anginoso
estable previo. Se encuadra dentro de este síndrome :
Toda angina que no es estable.
De reposo o a mínimos esfuerzos.
Prolongados

31. Características:
 Dolor en zona de la corbata
 Sensación de opresión
 Rara vez transfictivo ( atraviesa espalda)
 Propagado a borde cubital de brazo y mano
izquierdo
 Aparece con emociones, esfuerzos,
 No se modifica con cambios de postura
 Se acompaña con sensación de “angustia”.

32.  Concomitantes:
 Nauseas
 Vomito
 Eructos
 Disnea en el momento del dolor
retro esternal
 Sensación de brazos caídos
 Palidez, transpiración, piel fría.

33. Factores desencadenantes
 Aumento de demanda de O2 por parte de fibras
cardiacas
 Frio intenso
 Emociones fuertes
 Esfuerzos
 Crisis taquicardias e hiperensivas

34. Tipos
 Angina de pecho de reciente comienzo
 Angina de pecho progresiva
 Síndrome coronario intermedio
 Angina pos IAM: mediata o inmediata
 Angina variable

35. FISIOPATOLOGIA
 Activación plaquetaria episódica
 Disminución transitoria en la oferta de oxigeno
secundaria a un accidente de placa y a una trombosis
sobre agregada.
 Espasmo coronario
 consecuencia de un desequilibrio entre la demanda
miocárdica de oxígeno y el aporte coronario de éste

36.  Inestabilidad de una placa de ateroma que se fisura o
ulcera y que expone por tanto su contenido al torrente
sanguíneo, con la consiguiente activación de la
agregación plaquetaria y la activación de la cascada de
coagulación con formación de un trombo coronario
 IAM

37. Epidemiologia
 En México, al igual que en otras partes del mundo, el
diagnóstico del Angor Inestable es cada vez más
frecuente, tan sólo en el Instituto Nacional de
Cardiología Ignacio Chávez, se ingresan
aproximadamente mil 400 pacientes
 El reconocimiento oportuno disminuye la mortalidad y
previene las complicaciones agudas y tardías del
infarto del miocardio.

39.  El dolor torácico en la angina inestable es similar en
calidad al de la angina estable
 Puede durar hasta 30 mi y ocasionalmente despierta al
paciente
 Es característico cuando lo definen como una opresión
precordial que irradia al brazo, mueca, hombro o
mandíbula.
 Generalmente el dolor dura de 3 a 10 min hay veces que
se extiende mas halla de 15 a 20 min

40. En el examen físico
 Es posible encontrar ruidos cardiacos anormales ( una
disfunción sistólica ventricular)
 Soplos de reciente aparición

41.  De acuerdo con la severidad del dolor y las
circunstancias clínicas, es posible clasificar la angina
inestable en tres clases.
Desarrollada en condiciones
extracardiacas que
intensifican la isquemia
Desarrollada en ausencia de
condiciones extracardiacas que
intensifiquen la isquemia
Se desarrolla dentro de las dos
semanas siguientes a un IAM (
Angina postinfarto)

42.  Angina de reciente aparición : instauración menor
de dos meses.
 Angina acelerada: Aparece ante menores esfuerzos,
pero sin dolor de reposo.
 Anginas secundarias: Anemia, fiebre, infecciones,
hipotensión, hipertensión no controlada, estrés
emocional etc.

44. Pronóstico
 Mitad de px con IAM presentan angina inestable
 Minoría de px con angina inestable desarrolla IAM.
Mortalidad hospitalaria
 1.5% al ingreso
 Muerte spubita 2%
 Angina refractaria 23% dee los casos

45. Angina variante o de prinzmetal
 Inusual cuadro e dolor toráico secundario a isquemia
mocárdica, caracterizado por ocurir casi
exclusivamente en reposo 1959
 Ahora cuadro asociado a IAM y severas arritmias
cardiacas incluyendo taquicardia y pribrilacion
ventricular así como muerte súbita.

46. FISIOPATOLOGIA
 Sx que se debe al espasmo coronario, causa una
transitioria, abrupta y marcada reduccion del diámetro
de un vaso epicárdico, motivo de isquemia
 Técnicas de medicina nuclear han demostrado
denervación simpática regional miocárdica que parece
ser la base fundamental de este síndrome coronario.
 Por otra parte, el consumo de cigarrillo ha sido
demostrado como uno de los factores de riesgo y
agravación de esta entidad.

47. Manifestaciones clínicas
 Por lo general afecta a pacientes jóvenes sin los clásicos
factores de riesgo coronario.
 El dolor es casi siempre intenso y puede acompañarse de
eventos sincopales.
 El ataque doloroso suele darse entre la media noche y las 8
de la mañana.
 La supervivencia a cinco años es excelente (89% a 97%)

48. Tratamiento
El diagnóstico y tratamiento tempranos previenen
eventos más graves, como un infarto e incluso la muerte
súbita.
La angina de Prinzmetal típicamente responde a los
nitratos y bloqueadores de los canales de calcio. Están
contraindicados los betabloqueantes, porque pueden
inducir vasoespasmo.

49. BIBLIOGRAFIA
 http://books.google.com.mx/books?id=eSUEpbNRt7g
C&pg=PA47&dq=fisiopatologia+de+la+angina+inestab
le&hl=es&sa=X&ei=Pho1UYziI-
zAyQHqnoCIBQ&ved=0CDUQ6AEwAg#v=onepage&
q=fisiopatologia%20de%20la%20angina%20inestable
&f=false
 http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/angina%
20estable%20e%20inestable.pdf
 http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/libro
virtual1_3.pdf