1. Arch.argent.pediatr 2001; 99(2) / 162
Comités de la SAP
Anemia ferropénica.
Normas de diagnóstico y tratamiento
Comité Nacional de Hematología*
INTRODUCCION hidratos. Este tipo de alimentación, aun-
La deficiencia de hierro es la causa que pobre en hierro, es generalmente
más frecuente de anemia en el niño, adecuada en calorías, dando como re-
observándose en mayor medida en edad sultado que el paciente esté dentro del
preescolar, especialmente entre los 6 y peso normal, u ocasionalmente con
los 24 meses de edad. Uno de los pocos sobrepeso, para su edad cronológica.
estudios sobre prevalencia realizados
en nuestro país mostró que el 60% de los CAUSAS
niños de 9 a 24 meses de edad del Gran La cantidad de hierro en el organismo
Buenos Aires presentaba deficiencia de refleja un balance entre las demandas fi-
hierro y 47% estaban anémicos. siológicas y la cantidad ingerida. Hay
El recién nacido normal de término determinados períodos de la vida en los
tiene reservas adecuadas de hierro has- que este balance es negativo y el organis-
ta los 4 a 6 meses de edad. Esta reserva mo debe recurrir al hierro de depósito
proviene fundamentalmente del aporte para poder mantener una eritropoyesis
de hierro materno durante la vida intra- adecuada. Por lo tanto, durante dichas
uterina y, en menor medida, del origi- etapas una dieta con insuficiente cantidad
nado por la destrucción por envejeci- o baja biodisponibilidad de hierro agrava
miento de los eritrocitos que se produce el riesgo de desarrollar una anemia ferro-
durante los tres primeros meses de vida. pénica. Estos períodos en la edad pediá-
Como el hierro de la madre es incorpo- trica son fundamentalmente tres:
rado por el feto durante el tercer trimes- a) Primer año de vida:
tre del embarazo, el niño pretérmino Los requerimientos por crecimiento
nace con menores reservas de hierro y son máximos, mientras que la ingesta
es, en consecuencia, particularmente es relativamente pobre.
susceptible a desarrollar anemia ferro- b) Adolescencia:
pénica. Esta disminución de las reservas - Varones: Los requerimientos por
de hierro al nacimiento se observa tam- crecimiento vuelven a ser elevados
bién en embarazos gemelares. (aunque no tanto como en el pri-
A partir de los 4-6 meses de vida el mer año de vida) y la dieta puede
niño depende de la dieta para mantener no aportar la cantidad necesaria de
un balance adecuado de hierro. Por lo hierro.
tanto, en la mayoría de los casos la ane- - Mujeres: Al igual que los varones,
mia ferropénica en el lactante y en la presentan elevados requerimientos
primera infancia está determinada por por crecimiento, pero además pre-
una dieta insuficiente o mal balanceada. sentan pérdidas menstruales. Co-
El defecto habitual es la introducción mo agravante, la dieta, por moti-
tardía o el rechazo de alimentos ricos en vos socioculturales, suele ser mar-
* Participantes: hierro en la dieta del lactante. La incor- cadamente deficiente en hierro.
Dres. Hugo Donato, poración temprana de la leche de vaca c) Embarazo:
Amadeo Rosso, (antes de los seis meses de vida) es otro Los requerimientos son elevados,
Celia Buys, Néstor
Rossi, Cristina
factor causal de importancia. desde 1 mg/kg/día en los primeros
Rapetti y Mónica Es frecuente encontrar que el niño meses a 6 mg/kg/día en el tercer
Matus. ingiere principalmente leche y carbo- trimestre.

2. Anemia ferropénica. Normas de diagnóstico y tratamiento / 163
Las causas de anemia ferropénica se - Hematócrito: disminuido.
pueden clasificar de acuerdo a su mecanis- - Frotis de sangre periférica: hipocro-
mo de producción: mía, microcitosis, policromatofilia o
a) Por aumento de los requerimientos: punteado basófilo (eventualmente).
a 1. Crecimiento acelerado: - Reticulocitos: generalmente nor-
- Primer año de vida. males. Si están aumentados, inves-
- Adolescencia. tigar pérdidas por hemorragia o
- Embarazo. posibilidad de otro diagnóstico.
- Prematurez. - Plaquetas: normales. Si están ele-
vadas, investigar pérdidas por he-
a 2. Aumento de las pérdidas: morragia.
- Menstruación. - Leucocitos: normales.
- Hemorragia visible (por ejemplo: - Indices hematimétricos: volumen
epistaxis a repetición) u oculta (di- corpuscular medio (VCM) y con-
gestiva, renal, etc.). centración de hemoglobina corpus-
cular media (CHCM) disminuidos.
b) Por aporte insuficiente: Los límites inferiores normales
- Dieta insuficiente. (X – 2 DE) que se deben considerar
- Reservas insuficientes al nacimiento: a distintas edades figuran en la
Prematurez, gemelar, hemorragia intra- Tabla 1:
uterina (fetomaterna, intergemelar), etc.
- Alteraciones de la absorción: síndro- T ABLA 1.
mes de malabsorción, resecciones de Edad VCM CHCM
tubo digestivo, etc.
0-1 m 85 28
METODOS DE ESTUDIO 1-3 m 77 26
a) Interrogatorio: 3-6 m 74 25
Prestar especial atención a: 6 m-2 a 70 23
- Tipo de dieta. Déficit en la ingesta de 2-6 a 75 24
alimentos ricos en hierro. Exceso de
6-12 a 77 25
carbohidratos y leche.
12-18 a 78 25
- Antecedentes de prematurez, emba-
razos múltiples y déficit de hierro en
la madre. c 2. Pruebas que evalúan el hierro del
- Antecedentes de patología perinatal. compartimiento funcional:
- Pérdida de sangre: color de heces, epis- - Sideremia: disminuida (< 60 µg/dl).
taxis, disnea, hematuria, hemóptisis, etc. - Capacidad total de saturación del
- Trastornos gastrointestinales: diarrea, hierro (TIBC): aumentada, a me-
esteatorrea, etc. nos que coexista proceso infeccio-
- Procedencia geográfica: zonas de para- so, inflamatorio o tumoral.
sitosis endémicas (uncinariasis). - Porcentaje de saturación: disminui-
do (< 16%).
b) Examen físico: - Protoporfirina libre eritrocitaria:
- Detención del desarrollo pondoesta- aumentada (> 70 µg/dl).
tural. - Receptores solubles de transferri-
- Palidez cutaneomucosa. na: aumentados (> 30 nMol/l).
- Esplenomegalia leve (10% de los casos).
Si la misma es importante, debe plan- c 3. Pruebas que evalúan el hierro del
tearse la posibilidad de otra patología. compartimiento de depósito:
- Telangiectasias en piel. - Ferritina sérica: disminuida (< 12
ng/ml), excepto que coexista pro-
c) Estudio de laboratorio: ceso infeccioso o inflamatorio.
c 1. Hemograma: - Medulograma: hierro de depósito
- Concentración de Hb: disminuida. (SRE) ausente.

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c4 . Prueba terapéutica: 2) Administración de hierro
- Administrar hierro a dosis terapéu- Vía oral:
ticas y evaluar si hay respuesta reti- - Dosis (en mg de hierro elemental): 3 a
culocitaria adecuada a los 7-10 días. 6 mg/kg/día, divididos en 2 o 3 to-
mas diarias.
Observación - Preparado de elección: sulfato ferroso.
Las enunciadas son todas las pruebas dis- - Hay varios factores que se deben tener
ponibles en un laboratorio medianamente en cuenta sobre el tratamiento con sulfato
equipado. Sin embargo, generalmente no es ferroso: a) debe ser administrado aleja-
necesario recurrir a las que evalúan el com- do de las comidas, ya que muchos ali-
portamiento del hierro, ya que con la obser- mentos disminuyen la absorción de hie-
vación del frotis y los índices hematimétricos rro (hasta en un 40 a 50%) debido a la
se llega a una fuerte presunción diagnóstica formación de complejos poco solubles.
de ferropenia y se puede intentar una prueba Algunas de las sustancias que inhiben la
terapéutica. Si el médico considera conve- absorción de hierro son calcio, fosfatos,
niente confirmar el diagnóstico mediante las fitatos, fenoles, mientras que entre los
pruebas de laboratorio, las más recomenda- que la facilitan se incluyen vitamina C,
bles son el porcentaje de saturación, la citratos y ácido clorhídrico; b) al comen-
ferritina sérica y la protoporfirina libre zar el tratamiento la absorción es de
eritrocitaria. No se recomienda realizar aproximadamente 13,5% y después de
medulograma con la única finalidad de eva- 20-30 días disminuye a 5%; c) la absorción
luar las reservas de hierro. varía con la severidad de la anemia y con
la coexistencia con otras enfermedades.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL - Tiempo de administración: una vez al-
En la siguiente tabla se enumeran los canzados valores normales de hemoglo-
diagnósticos diferenciales de las anemias bina y hematócrito, debe continuarse el
hipocrómicas microcíticas: tratamiento (a igual dosis) durante un
tiempo igual al que fue necesario para
alcanzar los valores
T ABLA 2. normales para repo-
Prueba Anemia Anemia Talasemia Anemia ner los depósitos de
ferropénica crónica menor sideroblástica hierro.
- Complicaciones: in-
Sideremia Disminuida Normal Normal Elevada
tolerancia digestiva,
TIBC Aumentada Normal o Normal Normal o coloración negruzca
disminuida disminuida
de dientes (reversi-
Saturación Disminuida Aumentada Normal Aumentada ble).
Ferritina Disminuida Aumentada Normal Aumentada
Vía parenteral:
Protoporfirina Aumentada Normal Normal Normal
- Se utilizará en casos
Hemoglobina Normal o Normal Aumentada Normal de intolerancia di-
A2 disminuida
gestiva al hierro oral
Hemoglobina Normal Normal Normal o Normal severa, patología di-
F aumentada
gestiva que contra-
Hemosiderina Ausente Normal o Normal Aumentada indique la vía oral o
en MO* aumentada
presunción firme de
Sideroblastos Ausentes Disminuidos Normales Aumentados tratamiento oral in-
en MO* o ausentes
suficiente o inade-
* MO: médula ósea. cuado.
- Dosis: la dosis total a administrar (para
TRATAMIENTO corregir la anemia y reponer los depó-
1) Corrección de la causa primaria sitos) se calculará de acuerdo a la si-
Administración de la dieta adecuada, guiente fórmula:
tratamiento de la parasitosis, defectos
de absorción, etc.

4. Anemia ferropénica. Normas de diagnóstico y tratamiento / 165
tes con anemia ferropénica es una deci-
Hb teórica-Hb real sión clínica. No obstante, se tomará en
x Volemia x 3,4 x 1,5 = mg Fe
100 cuenta para ella el límite de Hb de 7 g/dl.
Por encima de este valor, no se trans-
fundirá ningún paciente con anemia
3,4: Factor de conversión de ferropénica; por debajo del mismo, para
g de Hb a mg de Fe. decidir una transfusión se considerarán
1,5: Hierro de depósitos. fundamentalmente los siguientes facto-
res:
- La cantidad total de mg de Fe resul- - Que la anemia sea el resultado de una
tante de esta fórmula, deberá frac- hemorragia aguda.
cionarse en dosis que no excedan de - La existencia de factores agravantes
1,5 mg/kg/día, a administrarse cada (infección, desnutrición, diarrea cró-
2 a 3 días. nica).
- Complicaciones: dolor localizado, - Coexistencia con insuficiencia respi-
linfadenopatía regional, hipotensión ratoria.
arterial, shock anafiláctico, cefalea, - Hb < 5 g/dl.
malestar general, urticaria, fiebre,
mialgias, reagudización de artralgias PROFILAXIS
(en artritis reumatoidea). - Se debe administrar tratamiento pro-
filáctico con hierro en las siguientes
Control del tratamiento: situaciones:
- Los pacientes con Hb < 7 g/dl en el - Pretérminos.
momento del diagnóstico se controla- - Gemelares.
rán cada 7 días hasta alcanzar ese va- - Niños de término alimentados con
lor y luego cada 30 días hasta alcanzar leche de vaca.
valores normales para la edad. - Pacientes con patologías que im-
- Los pacientes con Hb ž 7 g/dl se con- pliquen pérdida crónica de sangre.
trolarán a los 7-10 días (pico reticu-
locitario) y luego cada 30 días hasta Dosis a utilizar:
alcanzar valores normales para la - En RN de término: 1 mg/kg/día, co-
edad. menzando no después del 4 o mes y
- Se dará de alta hematológica luego de hasta los 12 meses.
haber completado un período de tra- - En RN pretérmino: 2 mg/kg/día, co-
tamiento igual al que se empleó para menzando no después del 2 o mes y
normalizar la Hb. Siempre se conside- hasta los 12 meses.
rará la necesidad de dejar al paciente - En RN pretérmino de muy bajo peso
con dosis profilácticas si se considera (750 a 1.500 g): 3 a 4 mg/kg/día, co-
necesario de acuerdo a su edad, tipo menzando no después del 1er mes y
de dieta o patología de base. hasta los 12 meses.
- En RN pretérmino de peso extrema-
Causas de fallo terapéutico: damente bajo (< 750 g): 5 a 6 mg/kg/
- Error diagnóstico. día, comenzando no después del 1 er
- Incumplimiento del tratamiento. mes y hasta los 12 meses.
- Prescripción inadecuada. - El contenido de hierro de las distintas
- Falta de resolución de la causa prima- leches y alimentos es importante para,
ria. de acuerdo a la dieta, poder discrimi-
- Malabsorción oculta. nar cuáles niños van a requerir profi-
laxis. Las siguientes son tablas orien-
3) Transfusión de sangre tadoras sobre el contenido de hierro
La indicación de transfusión en pacien- de los principales alimentos.

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TABLA 3. TABLA 4.
Tipo Contenido Porcentaje Total de Fe Alimento Absorción (%)
de leche de Fe de absorción absorbido*
(mg/l o mg/g) (%) (mg/día) Carne vacuna 20
Hígado 15
Leche
materna 0,3 50 0,12 Pollo 12
Leche Pescado 10
de vaca 0,8 10 0,08 Soja 7
Fórmula Cereales 3
enriquecida (a) 12,8 4 0,4
Espinaca 2
Fórmula
enriquecida (b) 6,8 6 0,3 Arroz 1
*Calculado para una ingesta de 750 ml de leche por día.
TABLA 5. Vademecum de preparados medicinales con hierro
Droga Nombre comercial Forma de presentación Equivalencia Vía
Sulfato ferroso Fer In Sol Solución x 20 ml 0,6 ml= 15 mg de Fe Oral
Jarabe x 120 ml 5 ml= 18 mg de Fe Oral
Iberol Gotas x 45 ml 0,6 ml= 15 mg de Fe Oral
Iberol 500* Jarabe x 120 ml 5 ml= 26,4 mg de Fe Oral
Comprimidos x 40 1 c= 105 mg de Fe Oral
Siderblut Solución x 100 ml 1 gota= 1 mg Oral
Comprimidos x 30 1 c= 60 mg de Fe Oral
Factofer Gotas x 20 ml 0,6 ml= 15 mg de Fe Oral
Fefol* Comprimidos x 30 1 c= 45 mg de Fe Oral
Ferricol Gotas x 30 ml 1 ml= 25 mg de Fe Oral
Ferro Folic* Comprimidos x 20 y 60 1 c= 105 mg de Fe Oral
Ferromas Solución x 20 ml 0,6 ml= 15 mg de Fe Oral
Jarabe x 120 ml 5 ml= 18 mg de Fe Oral
Ferrometion Gotas x 45 y 100 ml 1 ml= 125 mg de Fe Oral
Comprimidos x 30 1 c= 60 mg de Fe Oral
Hemo-Fer Gotas x 20 ml 1 ml= 25 mg de Fe Oral
Hemoferrol Gotas x 45 ml 1 ml= 25 mg de Fe Oral
Jarabe x 100 ml 5 ml= 26,5 mg de Fe Oral
Rubiron* Grageas x 30 1 g= 80 mg de Fe Oral
Sulfato Ferroso Austral Gotas x 30 ml 1 ml= 25 mg de Fe Oral
Sulfato Ferroso Richet* Gotas x 20 ml 0,6 ml= 15 mg de Fe Oral
Comprimidos x 30 y 60 1 c= 100 mg de Fe Oral
Fumarato ferroso Anemidox Ferrum* Cápsulas x 20 y 50 1 c= 105 mg de Fe Oral
Autrinic compuesto* Cápsulas x 30 1 c= 115 mg de Fe Oral
Ferretab* Comprimidos x 30 y 60 1 c= 60 mg de Fe Oral
Hierro gluconato Kirum Comprimidos x 30 1 c= 80 mg de Fe Oral
Hierro protein- Ferplex Solución x 150 ml 5 ml= 13,3 mg de Fe Oral
succinilato
Hierro poli- Ferranin Gotas x 15 ml 1 gota= 2,5 mg de Fe Oral
maltosato Ferranin IM Ampollas x 2 ml 1 ml= 50 mg de Fe IM
Ferranin Complex Jarabe x 120 ml 5 ml= 50 mg de Fe Oral
Grageas 1 g= 100 mg de Fe Oral
Hierro sacarato Ferranin IV Ampollas x 5 ml 1 ml= 20 mg de Fe IV
Ferritina Ferritina Sobres x 20 1 sobre= 20 mg de Fe Oral
Hierro Dextrán Yectafer Ampollas de 2 ml x 10 1 ml= 50 mg de Fe IM
Hierro elemental Hierroquick* Comprimidos 40 mg
x 20 y 40 1 c= 40 mg de Fe Oral
Comprimidos 80 mg
x 20 y 40 1 c= 80 mg de Fe Oral
*Asociado a ácido fólico, vitamina B12 o ambos.

6. Anemia ferropénica. Normas de diagnóstico y tratamiento / 167
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