Este documento resume las principales coagulopatías como la enfermedad de von Willebrand, la hemofilia A y B, y el manejo de pacientes con terapia anticoagulante oral. Describe las características, herencia, diagnóstico y manejo odontológico recomendado para cada una, haciendo énfasis en el uso de factores de reemplazo, ácido tranexámico y medidas hemostáticas locales para minimizar el riesgo de hemorragias.
1. Manejo odontológico en
pacientes con
coagulopatías
Seminario nº 10
Alumno: Iván Soto Bustos
Docente: Dra. Macarena Rivera
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Integral del Adulto 1
2. Coagulopatías
Constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades que
cursan con diátesis hemorrágica y que son producidas
por alteraciones de las proteínas plasmáticas de la
hemostasia primaria( Ej. Factor de von Willebrand),
coagulación o fribrinólisis
Estos trastornos pueden presentarse con sangrado
espontáneo o de manera prolongada posterior a una
cirugía o trauma
4. Coagulopatías
Congénitas:
- Hemofilia A y B
- Enfermedad de von
Willebrand
- Otras deficiencias
(menos frecuentes):
Fibrinógeno,
protrombina, FV, FVII,
FX, FXI, FXII, FXIII,
precalicreína, etc.
Adquiridas
- Déficit vitamina K
- Enfermedad
hepatocelular
- Coagulación
intravascular
diseminada
- Amiloidosis
- Anticoagulantes
circulantes
- Hiperfibrinolisis primaria
- Sindrome de von
Willebrand
5. Enfermedad de von Willebrand
Es la más común de las
coagulopatías congénitas. Presente
en un 1% de la población general.
Consiste en un defecto en la
cantidad o calidad del factor de von
Willebrand
El factor de von Willebrand se une
a:
- Plaquetas y subendotelio a fin de
fomentar la adhesión plaquetaria
- Plaquetas activadas (agregación
plaquetaria)
- FVIII: Evita la degradación
prematura de este factor
6. Enfermedad de von Willebrand:
Clínica
Hematomas
Hemorragias prolongadas
Epistaxis
Gingivorragia
Menorragia
Hemorragia posterior a
cirugías, exodoncias y post-
parto
7. Manejo odontológico
Crioprecipitado del FvW
Uso de ácido tranexámico
Preferir anestesia troncular
Medidas hemostáticas
locales
Trabajo multidisciplinario
(hematología)
8. Hemofilia
Las hemofilias son desórdenes
hereditarios en los cuales uno
de los factores de la
coagulación es deficiente
Es una enfermedad genética
ligada al cromosoma X
Hemofilia A: Deficiencia en
el factor VIII
Hemofilia B: Deficiencia en
el factor IX
Hemofilia C: Deficiencia en
el factor XI
Epidemiología: Hemofilia A afecta a 1 de cada 50000 –
100000 varones. La hemofilia B lo hace en 1 cada 30000
9. Hemofilia: Herencia
Padre hemofílico – Madre sana
- Todas las hijas serán
portadoras
- Ningún hijo es afectado
Padre sano – Madre portadora
- Hay una probabilidad de un
50% de que los hijos sean
hemofílicos
- Si bien es muy raro, también se
ha documentado hemofilia en
mujeres.
10. Hemofilia: Características clínicas
Sangrado espontáneo
Epistaxis
Hematomas
Hemartrosis (puede conllevar a una artropatía
hemofílica
Sangramientos musculares (psoas, glúteo, muslo,
pantorrilla)
Sangrado prolongado en cirugías, exodoncias o
trauma
Hematuria
Hemorragia vías digestivas
11. Hemofilia: Diagnóstico
La enfermedad debe
sospecharse en varones con
antecedentes familiares por
línea materna de hemofilia
El diagnóstico de hemofilia
se confirma a través de la
cuantificación del factor
VIII y IX
12. Manejo odontológico
Terapia de reemplazo en exodoncias:
1.- Dosis de ataque: En dientes temporales, elevar el factor un 20 –
30%. En dientes definitivos elevar al menos en un 40% el factor. Una
dosis diaria y repetir a las 24 horas.
2.- Terapia asociada:
- Reposo
- Ácido tranexámico: 30 – 50mg/kg/día. Repartido en tres dosis por
10 días. Posología también puede ser Ac. Tranexámico 500 mg
comprimidos. 1 comprimido cada 6 horas por 10 días.
- Medidas hemostáticas locales: Sellante de fibrina. Uso de gelita y
sutura
*Se recomienda siempre manejar a los pacientes
hemofílicos de manera multidisciplinaria. En Chile,
estos pacientes generalmente se atienden en
recintos hospitalarios
14. Pacientes con terapia
anticoagulante oral (TACO)
Cada vez su uso es más
frecuente en la población
Se utilizan para la
prevención y/o
tratamiento de cuadros
tromboembólicos
15. Pacientes con terapia
anticoagulante oral (TACO)
Su mecanismo de acción es
inhibir la interconversión de la
vitamina K desde su forma
oxidada a la reducida
La vitamina K reducida es el
cofactor esencial para la síntesis
hepática de las proteínas
vitamina K dependientes (Entre
ellas la protrombina y factores
VII, IX y X)
Debido a esto, los pacientes que
reciben esta terapia tienen
mayor riesgo de hemorragias
posterior a cirugías o trauma
16. Manejo odontológico
Los pacientes con TACO
tendrían mayor propensión a
hemorragias posteriores a
exodoncias.
Para evitar el riesgo de
eventos tromboembólicos, se
recomienda que el paciente
continúe su tratamiento con
anticoagulantes
Pedir INR hasta 72 horas
previa al procedimiento (en
caso de exodoncias)
Medidas hemostáticas locales
17. Bibliografía
Ministerio de Salud. Guía Clínica Hemofilia. Santiago,
MINSAL 2013
Paula HB Bolton: Haemophilias A and B. Lancet 2003;
361: 1801–09
B. Harrington: Primary dental care of patients with
haemophilia. Haemophilia (2000), 6 (suppl. 1), 7-12
Ferdinand I. Broekema et al.Risk of bleeding after
dentoalveolar surgery in patients taking anticoagulants.
British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 52
(2014) e15–e19