1. Estrategias intervencionistas en
síndrome coronario agudo
Dra. Lianne Keemly Menard
R3 Emergenciología
Asesora: Dra. Muñoz R4
H.T.Q.P.J.B.

2. Generalidades
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En base a duración
Persistencia de síntomas.
Evolución de la enfermedad
Exploración física
Ekg inicial
IMEST (angioplastia) tratamiento fibrinolítico
o reperfusión mecánica
Estrategias intervencionistas en síndrome coronario agudo

3. Cont.
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Antiplaquetarios
Anticoagulantes
Antagonista beta
Nitratos
Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (IECA)
Intervención coronaria percutánea (ICP)
Antagonista de la glucoproteína IIb/IIIa
Estrategias intervencionistas en síndrome coronario agudo

4. Medidas generales
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Acceso intravenoso
Monitoreo de ECG continuo
O2: 2-4 l cánula nasal
Intento de la reperfusión inmediata
Limitar magnitud del infarto
Estrategias intervencionistas en síndrome coronario agudo

5. Dosis recomendadas de fármacos para el tratamiento urgente de SCA
Antiplaquetarios
Ac. Salicílico
Clopidogrel
160-325 mg VO
300 mg VO seguido de 75 mg /día
Antitrombinas
Heparina
Bolo de 60-70U/kg max. 5000 U seguido
de infusión 12-15 U/kg
Enoxaparina (HBPM)
1mg/kg sc C/12
Agentes fibrinoliticos
Estreptocinasa
Alteplasa (tPA)
Reteplasa (rPA)
Tenecteplasa (TNKasa)
1 500 000 en 60 min.
Peso +67 kg / -67 kg
Bolo de 10 mg IV seguido de bolo 10mg
30min después.
-60 kg
30 mg/60-70 kg
35 mg
70-80 kg
40 mg/80-90 kg
45
+ 90 kg
50 mg

6. Dosis recomendadas de fármacos para el tratamiento urgente de SCA
Inhibidores de GP Iib/IIIa
Abciximab
Eptifibatide
Tirofiban
Otros tratamientos
antiisquémicos
Nitroglicerina
Morfina
Metoprolol
atenolol
0.25 mg/kg seguido de
0.125ug/kg/min max. 10 ug/min en
12-24 h
-180 ug/kg seguido 2 ug/kg en 72-96
h
-0.4 ug/kg en 30 min. Seguido de 0.1
ug/kg/min por 48-96 h
-
SL: 0.4 mg C/min s.o.s./ IV 10
ug/min
2-5 mg c/5-15 min
5 mg IV en 2 min hasta 15 mg
seguido de 50 mg/6h VO 15 min.
5 mg IV en 5 min repetir 10 min
después seguido d 50 mg VO

7. Reperfusión
Mecánica
• Angioplastia
• Endoprótesis coronaria
• Arterectomia
• Fibrinolíticos
Farmacológica • Antiplaquetarios
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8. Contraindicaciones de Tx con agentes
fibrinolíticos de IAM
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Absolutas
ACV hemorrágico
ACV leve en ultimo ano
Neoplasia intracraneal
diagnosticada
Hemorragia interna activa
Presunción de disección
aórtica o pericarditis
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Estrategias intervencionistas en síndrome coronario agudo
Relativas
HTA no controlada
INR >2-3 con uso de
anticoagulante
Diátesis hemorrágica
Traumas reciente
Cirugía >
Hemorragia reciente
Embarazo
Ulcera péptica activa

9. Aspectos especiales del Tx de complicaciones
del IAM
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Isquemia recurrente o refractaria al
tratamiento
Shock cardiogenico: infarto de VD
Disrritmias: FA/bradiarritmia
Estrategias intervencionistas en síndrome coronario agudo

10. Indicaciones de colocación de marcapaso
temporal
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Transcutaneo temporal
Bradicardia sintomática
Bloqueo AV mobitz II o mayores
Nuevo BRI y bifasciculares
BRD o BRI con bloqueo primer grado
Bradicardia estable y BRD nuevo o antigua
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11. Indicaciones de colocación de marcapaso
transvenoso temporal
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Asistolia
Bradicardia sintomática refractaria
Bloqueo rama alternante
BRD con hemibloqueo de fascículos anterior o
posterior de rama izquierda.
Sobreestimulación de en TV refractaria.
Pausas sinusales recurrentes refractarias +3s.
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12. Bibliografías
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Judith E. Tintinalli, Medicina de
Urgencia, 6xta edición, Pág.. 2374-2381

13. GRACIAS!