1. Patologia
Hemorrágica
Bellardini Gianmarco
61316

3. EnfermedadesHemorragicás
No tienen una causa común.
Puedenservariosfactoresquepueden intervenir
en cada uno de losprocesosinvolucrados en la
hemostasia.
• Factoresgeneticos
• Farmacos
• Enfermedadeshepaticas/renales

4. Historia clinica
Preguntar al paciente si presenta:
• Problemashemorragicos
• Anemia ferropenica
• Enfermedadesrenales/tiroideas
• Hematuria/melenas/menorragia
• Uso de farmacos
(disfunciónplaquetaria)

5. Manifestacionesclínicas
• Hemostasia Primaria Alteraciones de vasos y/o
plaquetas.
1. Sangradotraseldañovascular.
2. Metrorragia ymenorragias
3. Enf. de Von Willebrand (15-20%)
• Hemostasia Secundaria  Defecto en proteínas
coagulantes.
1. Equimosis o hematomas en tejidosprofundos.
2. Hemartros ( en cavidadesarticulares)

6. Diagnostico
Pruebas de laboratorio:
• TP : Tiempo protrombina
• TTPA : Tiempo tromboplastina activado
• TT : Tiempo trombina
• Evaluacion de
colageno, epinefrina, ristocetina, factores de
la coagulación ( XIII)
• Recuentoplaquetario

7. AlteracionesHemostasia
Secundaria
• TP (víaextrínseca) :
Sueleoscilarentre 10-13 segundos.
Valoraanomalias de la via extrinseca de la
coagulación ( factores VII, X, V, fibrinogeno).
Los valoressuperiores a 13 s, o INR superior a 1,5
sugierenalteraciónes.

8. AlteracionesHemostasia
Secundaria
• TTPA (vía intrínseca) :
Evalua los factores
XII, XI, IX, VIII, X, V, protrombina, fibrinogeno, pre
calicreína.
Si rango normal (28-34 segundos)  30% factores
son presentes en plasma.
Pruebas cruzadas (1:1) Plasma normal y plasma
alterado  Evaluar alteraciónes (heparina no fraccionada).

9. AlteracionesHemostasia
Secundaria
• TT y reptilasa
Sus
geno
estructuralmente anormal (disfibrinogenemia).
D
n de plasmina.

10. Hemofilia
E
p
i
x
t Otorragia

11. Tranfusiones
La transfusión es la administración de
sangre, sus derivados o sustitutos de la
misma; por vía endovenosa e intramuscular
(factor de transferencia y
gammaglobulinas), para corregir déficit
cualitativos o funcionales del Sistema
Hemolinfopoyetico. Es el transplante de
órganos más frecuentemente realizado y uno
de los mas antiguos.

12. Contraindicaciones
• n no debe realizarseen
situaciones de:
1. Anemias carenciales
2. Insuficiencia renal
3. D ctica o sostituitiva al
tratamiento

13. Complicaciones por
incompatibilidad
• Hemólisis Roptura de los globulos rojos por
transfusión de sangre incompatible.
• Alergías  Se produce por algún pirógenos
• Sepsis bacteriana  Se produce si la sangre
transfundida está infectada.
• Transmissión de enfermedades  Como
hepatits B, C ; HIV; yersinia; paludismo;
babesia.

14. Complicationes
S
e
p
s
i
s
Hemolisis
Alergias

15. Indicaciones de transfusión
• Cirurgía
• Hemorragia aguda
• Hemorragia masiva
• Cuidados intensivos
• Anemia aguda
• Anemia cronica

16. Cirurgía
Se realiza si :
• Hemoglobina inferior a 7 g/dl en pacientes
sanos
• Hemoglobina inferior a 8 g/dl en paciente con
hemorragias
• Hemoglobina inferior a 9 g/dl en paciente con
insuficiencia cardiaca o coronaria.
Tambien en pacientes con anemia preoperatoria

17. Hemorragia aguda
• Mantener la volemia
•
-
n.
• Mantenerla Hb entre 7-9
g/dl.

18. Hemorragia masiva
• P rdidas de volemia superiores al
50% en 3 horas o de 150 ml/minuto.
1. n, n
tisular y Hb > 8 g/dl.
2. Detener el sangrado.
3. Tratar el origen.
4.
n.

19. Cuidados intensivos
•
-
n.

20. Anemia aguda
• D gico
•
tico
en reposo.

21. Anemia crónica
•
entre 5-9 g/dl.

22. Dosificación
•
-
en 1-2 horas.

23. a
• Corwin LD, Carson JL. Blood transfusion When
is more really less? N Engl J Med. 2007.
• Goodnough LT, Brecher ME, Kanter MH,
Aubuchon JP. Transfusion medicine. First of
two parts. Blood transfusion. N Engl J
• GreavesM,WatsonHG.Approachtothediagnosis
andmanagement of mild bleeding disorders. J
Thromb Haemost. 2007.