2. Hemorragia
 Se presentan en un 20 – 25% de las ulceras pépticas.
 La ulcera duodenal es la causa mas frecuente de
hemorragia digestiva alta.
 Las ulceras gástricas sangran con mas frecuencia que
las UD.
 Las hemorragias gástricas tienen mayor mortalidad.
 Menor tendencia a dejar de sangrar espontáneamente.
 Mayor incidencia en personas de edad avanzada.

3.  Es mas frecuente en personas mayores a 50 anos.
 Generalmente suelen ser indoloros.
 El Dx se realiza mediante endoscopia.

4. Manejo del paciente
 La primera medida ante un sangrado digestivo es la
estabilización hemodinámica del paciente.
 El 80 % de los pacientes ingresados por una
hemorragia de una úlcera duodenal dejan de sangrar
espontáneamente en las ocho primeras horas desde su
ingreso.

5. Pruebas Diagnósticas
 Analítica rutina
 Hematología
 Bioquímica: función hepática, renal, calcio.
 Radiología gastrointestinal con bario
 Identificación cráter ulceroso
 Cambios secundarios
 Diferencial benigno / maligno
 Endoscopia digestiva alta
 Diferencial benigno / maligno
 Detección Helicobacter Pylori

6.  Si la endoscopia se realiza de manera precoz (antes de
24 horas desde el episodio de sangrado),ofrece
importantes ventajas, como son:
1 Permite identificar aquellos pacientes con lesiones de
bajo riesgo y que pueden ser dados de alta
precozmente.
2 En pacientes con lesiones de alto riesgo se podrá
aplicar un tratamiento hemostático, lo que disminuye
la recidiva hemorrágica, la necesidad de cirugía y la
mortalidad.
3 Tiene un efecto positivo sobre el coste de la
asistencia, ya que evita ingresos innecesarios de
pacientes de bajo riesgo y acorta la estancia de aquellos
con lesiones de alto riesgo.

7. Clasificación del riesgo de las
úlceras pépticas sangrantes

10. En las lesiones de alto riesgo está indicado:
 El ingreso hospitalario.
• La administración de IBP por vía intravenosa (bolo de 80 mg seguido
de perfusión intravenosa durante tres días), ya que ha demostrado
que disminuye el resangrado, la necesidad de cirugía y la mortalidad.
• Tratamiento endoscópico, para el que se pueden emplear:
- Adrenalina o esclerosantes (sustancias que inyectadas en la lesión
con aguja producen vasoconstricción).
-Hemoclips (método hemostático mecánico).
-Métodos térmicos (como la electrocoagulación).

11. Endoscopia Digestiva Alta
Úlcera benigna
 Bordes redondeados, regulares, lisos
 Base lisa y aplanada
Úlcera maligna
 Masa ulcerada que protruye
 Bordes irregulares, nodulares
 Pliegues nodulares, fusionados, interrumpidos

12. Úlcera gástrica en incisura

13. Úlcera duodenal

14. Úlcera gástrica maligna

15. Endoscopia Digestiva Alta
 Úlcera gástrica
 5 % malignas tienen aspecto benigno
 Biopsia obligatoria
 Endoscopia + biopsia: sensibilidad 98 %
 Control endoscópico hasta cicatrización
 Al finalizar tratamiento (4-8 semanas)
 Toma de biopsias
 Detección estado Helicobacter Pylori
 Test de ureasa
 De la lesión
 Gástrica: siempre
 Duodenal: si datos de malignidad