La hernia hiatal es la anormalidad más frecuente del tracto digestivo alto y consiste en la protrusión del estómago a través del hiato esofágico en el diafragma. Puede causar síntomas como reflujo gastroesofágico o complicaciones como sangrado. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia, radiografía o manometría. El tratamiento quirúrgico involucra la reparación del defecto diafragmático y adición de una fundoplicatura para prevenir el reflujo, reduciendo la tasa

1. Hernia
Hiatal
Estudiante
José Manuel Gómez
Facultad de Medicina de La Universidad de
Panamá
Cátedra de Cirugía General.
X Semestre

2. Conceptos
 La Hernia Hiatal (HH) es la anormalidad más
frecuente del tracto digestivo alto, consiste en
la protrusión de una porción del estómago
hacia la cavidad torácica a través del hiato
esofágico. Los pacientes que presentan esta
patología pueden presentar síntomas
relacionados con enfermedad esofágica o
presentar dolor torácico, y la mayoría de los
casos son hallazgos incidentales.

3. Diafragma
El diafragma es un músculo circular abovedado que se
encuentra dividiendo la cavidad torácica de la
abdominal, el cual posee una porción anterior o
porción esternal, porción costal y porción lumbar o
Pilares del diafragma: atravezado por estructuras
como lo son: esófago, aorta abdominal, vena cava
inferior, nervios simpáticos, sistema linfático y nervio
vago
La unión gastroesofágica
Se encuentra en el sector donde se unen el epitelio
escamoso estratificado del esófago con el epitelio
cilíndrico que forma parte del tracto digestivo.
Conceptos

4. Epidemiología
 La hernia de hiato es relativamente frecuente, y afecta
hasta un 20% de la población.
 Del total de pacientes con el trastorno, cerca del 10%
son asintomáticos.
 Un 40% de las hernias de hiato son hernias
deslizantes, en las que el EEI protruye conjuntamente
con una porción del estómago.
 Sólo un 5% son paraesofágicas, en las que sólo una
porción del estómago se hace intratorácica, mientras el
EEI permanece intraabdominal.
 Aunque se presenta en personas de todas las edades,
una hernia de hiato es más común en personas de más
de 60 años de edad.

5. Etiología
 Con el paso del tiempo, el gradiente de presión entre el abdomen y el tórax incrementa
una hernia existente.
 El deterioro estructural de la membrana frenoesofágica con el transcurso de los años.
 Dieta baja en fibra que conlleva a mayor presión intraabdominal durante la deposición.
 Dieta alta en grasa que produce retardo en el vaciamiento con posterior distensión
gástrica.
 En niños las causas son congénitas y se asocian a reflujo gastroesofágico

6. Clasificación

7. Figura 25-39. A. Radiografía de una hernia hiatal tipo I (por
deslizamiento). B. Radiografía de una hernia tipo II (por
rodamiento o paraesofágica). (Continúa)
Figura 25-39. (Continuación) C. Radiografía de una hernia tipo III (combinación
deslizamiento-rodamiento o mixta). D. Radiografía que muestra un estómago
intratorácico. Ésta es la fase terminal de una hernia hiatal grande, sin tomar en
cuenta su clasificación inicial. Obsérvese que el estómago ha girado 180 grados
alrededor de su eje longitudinal, con el cardias y el píloro como puntos fijos. (Con
autorización de DeMeester TR, Bonavina L: Paraesophageal hiatal hernia, en
Nyhus LM, Condon RE [eds]: Hernia, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott, 1989, p
684.)
Stephen Lowry, MD, MBA Robert S. Dorian, MD, MBA. (2015). Schwartz Principios
de cirugía. México D.F.: McGraw-Hill Interamericana editores, S. A. de C.V.

8. Presentación Clínica y complicaciones
Deslizante
Asintomáticos
RGE
Afección pulmonar
Pirosis
Dolor Retroesternal
Sangrado TGI alto
Paraesofágica
Asintomáticos
Dolor esternal y disnea
Ulceras gástricas
Disfagia
RGE
Hemorragia y
estrangulación de
vísceras
Dolor
 Desgarro o separación
de la crura
diafrágmática
 Por el estómago
herniado (isquemia)
La Hernia mixta y mixta
gigante presentan
síntomas de ambas.

9. Presentación Clínica y complicaciones
ERGE
• Prevalencia de
un 63%-94%.
• Relacion del
tamaño de la HH
con la evolución
del ERGE.
Sangrado
• 1/3 de los
pacientes con
HH deslizante.
• Desgarro de
Mallory-Weiss.
• Tiempo del ácido
en contacto con
la mucosa.
• Úlceras por
AINES.
Vólvulus
• Compromiso de
la
vascularización
del estómago por
rotación.
• Necrosis,
perforación,
sepsis y muerte.

10. Diagnóstico
 Consideraciones especiales
Por lo general la hernia de hiato es intermitente, sobre todo cuando son pequeñas.
La intermitencia junto con un elemento de subjetividad para distinguir una pequeña
hernia de lo normal, resulta en una circunstancia en la que no hay una técnica de
investigación que tenga una sensibilidad o especificidad definible para la detección de
la hernia de hiato.
La indicación principal de estas investigaciones es para descartar posibles
complicaciones de la hernia de hiato y para detectar otros posibles diagnósticos, tales
como úlceras, estenosis o tumores.

11. Endoscopia
Persistencia de síntomas refractarios al
tratamiento (disfagia, sangrado, pérdida
de peso, anemia), o los síntomas en los
pacientes mayores de 50 años.
La hernia de hiato por deslizamiento se
diagnostica cuando la separación
aparente entre la unión escamosa (la
transición de la esofágico con el epitelio
gástrico) y la constricción formada
cuando el estómago atraviesa el hiato
es mayor de 2 cm.
La endoscopia digestiva alta es
esencial en la evaluación de las
posibles complicaciones de la hernia de
hiato que pueden explicar los síntomas
(sangrado, disfagia, dolor).
Técnicas
Radiológicas
La hernia de hiato puede ser
diagnosticada por radiología del tracto
gastrointestinal superior aunque con
baja sensibilidad para las
complicaciones de la mucosa.
La radiología normalmente se indica en
la evaluación prequirúrgica
Los riesgos están relacionados con la
exposición a la radiación y la alergia al
bario o al yodo. El embarazo es una
contraindicación
Manometría y
seguimiento
del Reflujo
Se indica cuando se está considerando
la cirugía para controlar los síntomas de
reflujo gastroesofágico relacionado con
una hernia de hiato.
La manometría también verifica la
integridad del peristaltismo esofágico,
que se considera esencial antes de
someterse a una cirugía de
funduplicatura.
Representa el perfil de presión a través
de la unión esofagogástrica ayudando a
ubicar el diafragma crural y el esfínter
esofágico inferior en tiempo real; una
separación mayor a 2 cm entre estos
define a una hernia de hiato.

12. Radiografía PA y lateral de tórax.
Masa mediastínica posterior retrocardíaca con gran
nivel hidroaéreo y ausencia de burbuja gástrica
infradiafragmática izquierda. Hernia de hiato.
Stephen Lowry, MD, MBA Robert S. Dorian, MD, MBA. (2015). Schwartz Principios
de cirugía. México D.F.: McGraw-Hill Interamericana editores, S. A. de C.V.

13. Tratamiento
• Indicaciones para la reparación.
• El procedimiento quirúrgico.
• La función de la fundoplicatura.
• Presencia y tratamiento de esófago
corto.
Aspectos
discutibles
• La presencia de HPE se considera una
indicación para la reparación quirúrgica.
• Complicaciones como sangrado, infarto
pueden presentarse.
• El retraso la de intervención quirúrgica
lleva a reparación de urgencia, que
presenta alta mortalidad.
Indicaciones y
Recomendaciones

14. Tratamiento
Vías de
Acceso
Transabdominal
(laparoscópica o
abierta)
Transtorácica
Facilita la movilización esofágica
completa, pero rara vez se usa
porque el traumatismo para la
técnica de entrada y el dolor
posoperatorio son mucho
mayores que con el acceso
laparoscópico.
Facilita la reducción del
vólvulo que en
ocasiones se relaciona
con las hernias
paraesofágicas.
Técnica
Standar
Papel Quirúrgico

15. Figura 3: Hernia Hiatal. A: Pilar derecho. B: Pilar izquierdo. C:
defecto herniario. D: Esófago. E: Fondo Gástrico Fuente: autores
Serie de fotos Cirugía caso 1: a. Disección completa e ambos pilares, b. Inicio de cierre de
pilares, c. Cierre de la crura completado, d. Colocación de Material protésico, e. Cirugía y
funduplicatura completada.
Claros B. Nataniel1, Pinilla L. Ramiro1, Rojas R.Daniel1, Quispe Tania. (2018). Reparación laparoscópica de
hernia hiatal paraesofágica con material protésico . 2018, de Revista Bolivariana Sitio web:
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1652-
67762018000100006&lng=es&nrm=iso
José Julián Pérez Vaca, Jairo Fabrizzio Viscarra Leon, Cristina Gabriela Ríos
Orozco. (2017). Hernia hiatal: un desafío diagnóstico y terapéutico. A
propósito de un caso. 2018, de revista de los estudiantes de medicina de la
universidad industrial de santander Sitio web:
http://www.scielo.org.co/pdf/muis/v30n2/0121-0319-muis-30-02-00083.pdf

16. Tratamiento
Está demostrado que la reparación de HPE tiene una incidencia
relativamente alta de recurrencia (10 a 40%) cuando los pilares se
cierran sobre todo con sutura permanente.
La mayoría de los cirujanos cree que la recurrencia puede
reducirse con una malla sintética o biológica para reforzar el
cierre estándar de los pilares.
Debe utilizarse malla sintética no absorbible con cuidado y no
en forma de ojal en el hiato, debido al riesgo potencial de
erosión esofágica o gástrica e infección en la malla.
El uso de la malla biológica (dermis porcina acelular, dermis humana
acelular, submucosa de intestino delgado porcino) se ha vuelto más
frecuente, pero mucho más costosa que las sintéticas .
Reparación del
Diafragma

17. Tratamiento
• La fundoplicatura
tipo Nissen por vía
laparoscópica
(FNL) es la técnica
de elección en el
tratamiento
quirúrgico, de la
enfermedad por
reflujo
gastroesofágico
(ERGE)
• Una razón es la
vigilancia de 24 h
del pH esofágico
que muestra mayor
exposición
esofágica al jugo
gástrico en 60 a
70% de los
pacientes con HPE.
• La mayoría de los
cirujanos
recomienda la
adición de un
procedimiento
antirreflujo
sistemático
después de la
reparación de la
hernia.
Papel de la fundoplicatura
en la reparación de la hernia
hiatal gigante.

18. Figura 25-35. A. La fundoplicatura laparoscópica tipo Nissen se realiza con una técnica
de cinco trócares. B. El separador hepático se fija con un brazo mecánico para
sostenerlo en su sitio durante todo el procedimiento. C. Después de dividir el epiplón
gastrohepático por arriba de la rama hepática del vago (parte flácida), el cirujano coloca
un sujetador atraumático romo debajo del ligamento frenoesofágico. D. Después de
completar el cierre de los pilares, se coloca un sujetador atraumático de derecha a
izquierda detrás de la unión gastroesofágica. Se retira el sujetador y se tira de la cara
posterior del fondo gástrico detrás del esófago. (Continúa)
Figura 25-35. (Continuación) E. Una vez elegidas las posiciones de las
suturas, se introduce la primera puntada (seda 2-0, 20 cm de largo) a través
del trócar de 10 mm y la aguja se pasa primero por el extremo izquierdo del
fondo, luego por el esófago (2.5 cm por arriba de la unión gastroesofágica),
luego por el extremo derecho del fondo. F. Posición final de la fundoplicatura.
Stephen Lowry, MD, MBA Robert S. Dorian, MD, MBA. (2015). Schwartz Principios
de cirugía. México D.F.: McGraw-Hill Interamericana editores, S. A. de C.V.

19. Conclusiones
 La mayoría de los estudios relativos a la evolución indican alivio de los síntomas
tras reparación quirúrgica de PEH en más de 90% de sujetos.
 La bibliografía actual sugiere que la reparación laparoscópica de una hernia hiatal
paraesofágica da buen resultado.
 se reconoce más el problema de recurrencia después de la reparación de la PEH,
laparoscópica o abierta.
 la hernia hiatal recurrente es la causa más frecuente de falla anatómica después
de la fundoplicatura de Nissen realizada por ERGE (5 a 10%), y el riesgo se
complica en la hernia gigante.
 A pesar de esta elevada incidencia de recurrencia radiográfica y de la búsqueda
quirúrgica de un remedio, debe subrayarse que la hernia recurrente asintomática,
como la HPE primaria, no necesita reparación.

20. Bibliografía
 Stephen Lowry, MD, MBA Robert S. Dorian, MD, MBA. (2015). Schwartz Principios de cirugía. México
D.F.: McGraw-Hill Interamericana editores, S. A. de C.V.
 Kristle Lee Lynch. (2015). Hernia hiatal. 2018, de Manual MSD Sitio web:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-gastrointestinales/trastornos-
esof%C3%A1gicos-y-de-la-degluci%C3%B3n/hernia-hiatal
 José Julián Pérez Vaca, Jairo Fabrizzio Viscarra Leon, Cristina Gabriela Ríos Orozco. (2017).
Hernia hiatal: un desafío diagnóstico y terapéutico. A propósito de un caso. 2018, de revista de los
estudiantes de medicina de la universidad industrial de santander Sitio web:
http://www.scielo.org.co/pdf/muis/v30n2/0121-0319-muis-30-02-00083.pdf
 Claros B. Nataniel1, Pinilla L. Ramiro1, Rojas R.Daniel1, Quispe Tania. (2018). Reparación
laparoscópica de hernia hiatal paraesofágica con material protésico . 2018, de Revista Bolivariana
Sitio web: http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1652-
67762018000100006&lng=es&nrm=iso
 Dr. Benito A. Saínz Menéndez . (2016). Hernia hiatal y Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico.
Conceptos, patogenia, diagnóstico, complicaciones y tratamiento.. 2017, de Facultad de Ciencias
Médicas Dr. Salvador Allende Sitio web:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/hernia_hiatal_y_enfermedad_por_reflujo_gastroesofagic
o.pdf

21. GRACIAS