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HEMORRAGIA DE TUBO
DIGESTIVO ALTO
DEFINICION
 El Sangrado del tubo digestivo alto se produce proximal al Angulo de treitz
puede involucras, duodeno, estomago o esófago.
FACTORES DE RIESGO
 Infección por H. Pylori.
 Ulcera gástrica.
 Tabaquismo.
 Alcoholismo
 Enfermedad Hepática.
ETIOLOGIA DEL SANGRADO DEL TUBO
DIGESTIVO ALTO.
Actualmente se esta observando un descenso en la etiología de la ulcera duodenal y aumento
de las varices esofágicas como causa de sangrado de tubo digestivo alto.
CUADRO CLINICO
 El cuadro clínico es dado principalmente por los siguientes signos y síntomas:
 Hematemesis: vómito con sangre que puede adoptar una coloración negruzca (aspecto
de “pozos de café”) o rojo brillante (sangre fresca), dependiendo que haya sido
alterada o no por la secreción gástrica.
 Melena: evacuaciones con heces negras, alquitranadas, brillantes, pegajosas, fétidas y
de consistencia pastosa. Para que ésta se produzca es preciso un sangrado lo
suficientemente lento como para que la sangre permanezca en el tubo digestivo
durante al menos ocho horas y tenga lugar la oxidación de la hemoglobina con
formación de hematina, se necesita al menos 50 ml de sangrado.
 Hematoquecia: emisión de sangre mezclada con las heces; suele ser indicativa de
hemorragia digestiva baja, aunque en ocasiones es una forma de manifestación de la
hemorragia del tubo digestivo alto. Sobreviene ante el tránsito acelerado por la
abundante y rápida cantidad de sangre en el tubo digestivo, y para que esto suceda, la
hemorragia debe ser mayor de 1,000 ml
MANEJO Y OBJETIVO EN URGENCIAS
 1.- Evaluar el estado hemodinámico del paciente.
 2.- Determinar el origen del sangrado.
 3.- Tratamiento e ingreso.
VALORACION DEL ESTADO
HEMODINAMICO
Se evaluara la presión arterial y la frecuencia cardiaca.
En clasificación grave y masiva se deben usar soluciones cristaloides.
EVALUACION
 INTERROGATORIO: edad, antecedentes de sangrado, cirugías previas,
comorbilidades, uso de AINES, dolor abdominal, cambios de hábitos
intestinales, perdida de peso.
 EXPLORACION: Signos vitales, Exploración abdominal y estigmas de
hepatopatía.
 LABORATORIO: se solicita Hemoglobina, Hematocrito, plaquetas, leucocitos,
tiempos de coagulación, pruebas de función hepática, creatinina y nitrógeno
ureico.
DETERMINACION DE SANGRADO
 La Relación BUN/Cr mayor de 36:1 sugiere HTDA aunque es poco especifico.
 El Aspirado por sonda nasogástrica en paciente hemodinamicamente estable ayuda a
determinar si el sangrado es activo o inactivo o si la hemorragia es alta o baja del tubo
digestivo.
 La endoscopia se considera el primer procedimiento diagnostico una vez cumplido los
objetivos de la reanimación
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE HTDA
NO VARICOSA.
 Los inhibidores de la bomba de protones se usan en especial en ulcera péptica
y problemas de erosión gástrica, favorecen la activación de las vías de
coagulación, la agregación plaquetaria y la inactivación de la fibrinólisis
 El régimen usual es :Omeprazol 80mg IV en bolo seguido de infusión continua
a 8 mg/hr por 72 horas.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE HTDA
VARICOSA
 Se usan agentes vasoactivos como octreotido y terlipresina.
 Octreotido: Su perfil de seguridad es amplio pero tiene efectos adversos como
hiperglucemia y dolor abdominal.
Se administra bolo inicial de 100microgramos y se continua en infusión a 50
microgramos /hr, por 2 a 5 días.
 Terlipresina: Tiene menos efectos adversos y una vida media mas larga, reduce la
mortalidad al 90%
La dosis inicial es de 2 mg cada 4 a 6 hrs por 48 hrs seguidos de 1 mg cada 6 hrs por
tres días mas
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO:
indicaciones
 Procedimiento diagnostico y terapéutico de elección.
 Se debe realizar 12 a 24 hrs previas a la estabilización del paciente.
 La terapia endoscópica esta indicada en los pacientes con hemorragia activa, vaso
arterial con sangrado o vaso visible no sangrante en una ulcera o en todos los casos de
HTDA con varices.
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
Procedimientos
 FARMACOLOGICO: Se realiza inyección con 1 ml de epinefrina a dilución 1: 10 000 alrededor
del sitio de la hemorragia, también se usan esclerosantes como etanol, polidocanol, que
promueven la trombosis del vaso. Encaso de hemorragias por varices se usa N-butil-2-
cianoacrilato. También se utilizan sondas para terapia térmica.
 TERAPIA MECÁNICA: la ligadura con banda es de elección para la HTDA varicosa.
OTROS TRATAMIENTOS
 Sondas de balones: Se cuentan con las sondas Sengstaken - Blakemore y
Minesota, su uso es indicado cuando no se tiene acceso inmediato a
tratamiento con agentes vasoactivos o endoscópico en la HTDA varicosa,
produce hemostasia hasta en el 90% pero hay riesgo de recidiva tras su
retirada.
Sonda de Sengstake - Blakemore Sonda de Minesota
DIAGRAMA DEL MANEJO DE SANGRADO
DIGESTIVO ALTO
Bibliografía
 Manual de terapéutica medica y procedimientos de urgencias Salvador
Zubiran, Gulias Herrera Alfonso, Mc Graw Hill, Sexta edición, 2011, pag 207-
221.
 Presentación sindrómatica del sangrado digestivo alto variceal y no variceal
en el servicio de Urgencias de un hospital público de segundo nivel del estado
de Chiapas. Análisis descriptivo y comparativo con la prevalencia nacional. de
la Cruz Guillen Alex. Revista de medicina interna en México Vol 29, año 2013,
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Hemorragia de tubo digestivo alto

  • 2. DEFINICION  El Sangrado del tubo digestivo alto se produce proximal al Angulo de treitz puede involucras, duodeno, estomago o esófago.
  • 3. FACTORES DE RIESGO  Infección por H. Pylori.  Ulcera gástrica.  Tabaquismo.  Alcoholismo  Enfermedad Hepática.
  • 4. ETIOLOGIA DEL SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO ALTO. Actualmente se esta observando un descenso en la etiología de la ulcera duodenal y aumento de las varices esofágicas como causa de sangrado de tubo digestivo alto.
  • 5. CUADRO CLINICO  El cuadro clínico es dado principalmente por los siguientes signos y síntomas:  Hematemesis: vómito con sangre que puede adoptar una coloración negruzca (aspecto de “pozos de café”) o rojo brillante (sangre fresca), dependiendo que haya sido alterada o no por la secreción gástrica.  Melena: evacuaciones con heces negras, alquitranadas, brillantes, pegajosas, fétidas y de consistencia pastosa. Para que ésta se produzca es preciso un sangrado lo suficientemente lento como para que la sangre permanezca en el tubo digestivo durante al menos ocho horas y tenga lugar la oxidación de la hemoglobina con formación de hematina, se necesita al menos 50 ml de sangrado.  Hematoquecia: emisión de sangre mezclada con las heces; suele ser indicativa de hemorragia digestiva baja, aunque en ocasiones es una forma de manifestación de la hemorragia del tubo digestivo alto. Sobreviene ante el tránsito acelerado por la abundante y rápida cantidad de sangre en el tubo digestivo, y para que esto suceda, la hemorragia debe ser mayor de 1,000 ml
  • 6. MANEJO Y OBJETIVO EN URGENCIAS  1.- Evaluar el estado hemodinámico del paciente.  2.- Determinar el origen del sangrado.  3.- Tratamiento e ingreso.
  • 7. VALORACION DEL ESTADO HEMODINAMICO Se evaluara la presión arterial y la frecuencia cardiaca. En clasificación grave y masiva se deben usar soluciones cristaloides.
  • 8. EVALUACION  INTERROGATORIO: edad, antecedentes de sangrado, cirugías previas, comorbilidades, uso de AINES, dolor abdominal, cambios de hábitos intestinales, perdida de peso.  EXPLORACION: Signos vitales, Exploración abdominal y estigmas de hepatopatía.  LABORATORIO: se solicita Hemoglobina, Hematocrito, plaquetas, leucocitos, tiempos de coagulación, pruebas de función hepática, creatinina y nitrógeno ureico.
  • 9. DETERMINACION DE SANGRADO  La Relación BUN/Cr mayor de 36:1 sugiere HTDA aunque es poco especifico.  El Aspirado por sonda nasogástrica en paciente hemodinamicamente estable ayuda a determinar si el sangrado es activo o inactivo o si la hemorragia es alta o baja del tubo digestivo.  La endoscopia se considera el primer procedimiento diagnostico una vez cumplido los objetivos de la reanimación
  • 10. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE HTDA NO VARICOSA.  Los inhibidores de la bomba de protones se usan en especial en ulcera péptica y problemas de erosión gástrica, favorecen la activación de las vías de coagulación, la agregación plaquetaria y la inactivación de la fibrinólisis  El régimen usual es :Omeprazol 80mg IV en bolo seguido de infusión continua a 8 mg/hr por 72 horas.
  • 11. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE HTDA VARICOSA  Se usan agentes vasoactivos como octreotido y terlipresina.  Octreotido: Su perfil de seguridad es amplio pero tiene efectos adversos como hiperglucemia y dolor abdominal. Se administra bolo inicial de 100microgramos y se continua en infusión a 50 microgramos /hr, por 2 a 5 días.  Terlipresina: Tiene menos efectos adversos y una vida media mas larga, reduce la mortalidad al 90% La dosis inicial es de 2 mg cada 4 a 6 hrs por 48 hrs seguidos de 1 mg cada 6 hrs por tres días mas
  • 12. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO: indicaciones  Procedimiento diagnostico y terapéutico de elección.  Se debe realizar 12 a 24 hrs previas a la estabilización del paciente.  La terapia endoscópica esta indicada en los pacientes con hemorragia activa, vaso arterial con sangrado o vaso visible no sangrante en una ulcera o en todos los casos de HTDA con varices.
  • 13. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO Procedimientos  FARMACOLOGICO: Se realiza inyección con 1 ml de epinefrina a dilución 1: 10 000 alrededor del sitio de la hemorragia, también se usan esclerosantes como etanol, polidocanol, que promueven la trombosis del vaso. Encaso de hemorragias por varices se usa N-butil-2- cianoacrilato. También se utilizan sondas para terapia térmica.  TERAPIA MECÁNICA: la ligadura con banda es de elección para la HTDA varicosa.
  • 14. OTROS TRATAMIENTOS  Sondas de balones: Se cuentan con las sondas Sengstaken - Blakemore y Minesota, su uso es indicado cuando no se tiene acceso inmediato a tratamiento con agentes vasoactivos o endoscópico en la HTDA varicosa, produce hemostasia hasta en el 90% pero hay riesgo de recidiva tras su retirada. Sonda de Sengstake - Blakemore Sonda de Minesota
  • 15. DIAGRAMA DEL MANEJO DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO
  • 16.
  • 17. Bibliografía  Manual de terapéutica medica y procedimientos de urgencias Salvador Zubiran, Gulias Herrera Alfonso, Mc Graw Hill, Sexta edición, 2011, pag 207- 221.  Presentación sindrómatica del sangrado digestivo alto variceal y no variceal en el servicio de Urgencias de un hospital público de segundo nivel del estado de Chiapas. Análisis descriptivo y comparativo con la prevalencia nacional. de la Cruz Guillen Alex. Revista de medicina interna en México Vol 29, año 2013, Pag 449- 457.