cancer de colon cirugia de sabiston

1. Merlyn Michelle Matthews Erazo
Cirugia II
Dr. Alvarenga

2.  El riesgo de sufrir un cáncer colorrectal invasor
aumenta con la edad, con más de un 90% de casos
nuevos diagnosticados en pacientes mayores de 50
años
Hereditaria Esporadica
familiares

5.  Hipotesis:
Los adenomas mas voluminosos albergan
canceres con mas frecuencia
Según los cálculos, todo pólipo mayor de 1 cm
de diámetro comporta un riesgo de cáncer del
2,5% a los 5 años, del 8% a los 10 años y del 24%
a los 20 años.
En la mayoria de los canceres
colorrectales invasivos se observa tejido
adenomatoso benigno residual
La extirpacion de los polipos reduce la
incidencia del cancer
La incidencia máxima de detección de
los pólipos colorrectales benignos se da a
los 50 años. La incidencia máxima del
cáncer ocurre a los 60

6.  Es una masa que se proyecta hacia la luz del intestino,
por encima de la superficie del epitelio. Los pólipos que
nacen en la mucosa intestinal suelen clasificarse,
teniendo en cuenta su aspecto macroscópico
Sesiles ( planos
sin tallo)
ADENOMAS
VELLOSOS
Pedunculados
(con un tallo)
ADENOMAS
TUBULARES

9.  Tipo I: Se caracteriza por
cancer del colon proximal a
una edad precoz
 Tipo 2:Afecta a familias con
riesgo y otras localizaciones:
endometrio, los ovarios, el
estomago,ID, pancreas,
ureteres, pelvis renal
 Cuando se descubre un cáncer
de colon de un paciente con
CCRSPH, la técnica preferida
es la colectomía abdominal
con anastomosis ileorrectal

10.  TRATAMIENTO QUIRURGICO
Extirpación de toda la mucosa afectada del colon
y recto
Proctocolectomia rectal distal reparadora con
ABIA+ Mucosectomia rectal distal
Otra alternativa: colectomia abdominal total con
anastomosis ileorrectal

12.  Los polipos pueden causar hemorragia u
obstruccion intestinal .
 Hay que resecar si es posible todo polipo
mayor de 1.5cm

13.  No se asocia con antecedentes familiares dignos
de mencion
 La incidencia de cáncer en el colon derecho ha
aumentado en los últimos 40 años, en
comparación con la del colon izquierdo y el recto
Cancer del colon
izquierdo
Cancer del colon derecho
Hematoquecia Melena
Producen contriccion Anemia ferropenica , fatiga
Cambiios en el ritmo
intestinal
Cambios en el ritmo
intestinal , obstruccion
Simulan una diverticulitis al
cursar con dolor, fiebre y
obstruccion
Dolor abdominal
La colonoscopia representa el patron de referencia para establecer
el diagnostico de cancer de colon

14.  Cáncer obstructivo proximal
 Los pacientes cuyos tumores no producen obstrucción,
necesitan una revisión meticulosa de la posible
enfermedad metastásica. Para ello se realiza una
exploración física minuciosa y se solicitan una radiografía
de tórax, pruebas de función hepática y el valor del
antígeno carcinoembrionario (CEA).

15.  El objetivo quirúrgico
frente al
adenocarcinoma de
colon es la extirpación
del cáncer primario con
bordes adecuados, una
linfoadenectomía
regional y el
restablecimiento de la
continuidad del tubo
digestivo mediante
anastomosis

16.  Consiste en la extirpación de todo el colon,
desde el íleon hasta el recto; la continuidad se
restablece luego mediante una anastomosis
ileorrectal
Tumores
primarios
multiples
Sujetos con
CCRSPH
Cancer del
sigma con
obstruccion
completa

19. Estadificacion clínica Estadificacion
anatomopatologica
Tratamiento y
seguimiento
Se basa en las pruebas
obtenidas en la anamnesis,
exploracion fisica y
endoscopica
Proporciona una base para
el pronostico y la
consideracion de la
necesidad de un
tratamiento adicional
complementario
Estadio 1: reseccion
adecuada muestran
supervivencia a los 5 años
en un 90%
Ayudan a encontrar
metastasis: TC( pelvis,
abdomen, torax)
Radiografia de torax, RM,
PET
Estadio 2: Supervivencia a
los 5 años es de alrededor
75%
Estadio 3: Supervivencia
con metastasis linfatica es
del 50%
Pueden beneficiarse con la
quimioterapia adyuvante
Estadio 4: El Tx depende
de la localizacion y la
extension de la metastasis
Esta indicada la
quimioterapia

20.  Su acceso quirúrgico es relativamente difícil
por su anatomía
 Existe la posibilidad de utilizar radioterapia
en el recto
 Complicaciones en el Intestino delgado
Enteritis
por
radiación
Estenosis Hemorragias
Perforaci
ones

21.  SINTOMA + COMUN: HEMATOQUECIA
 Evacuación de moco, tenesmo, cambios en el
ritmo intestinal
 Diagnostico diferencial
Colitis
ulcerosa
Proctocolitis
de Crohn
Proctitis por
radiación
Prolapso

22.  Para determinar con mayor exactitud la
ubicación del tumor es mejor utilizar un
proctosigmoidoscopio rígido ya que el
colonoscopio no siempre mide con exactitud la
distancia entre el tumor y el esfínter anal
 La profundiad de penetracion se puede estimar
mediante tacto rectal
 La ecografia endorrectal o RM con una bobina
endorrectal reflejan con exactitud el grado de
invasion de la pared intestinal

23. Extirpación local
Indicada para
tumores
móviles <4cm
y que se
situan como
max a 6cm
del margen
anal
Canceres de
la porcion
distal del
recto que no
han
penetrado la
capa
muscular
Se aplica
también para
paliar el
cáncer mas
avanzado
Se hace el uso
de un
proctoscopio
especial
equipado con
una cámara
de aumento
( microcirugia
endoscopica
transanal)

24. Microcirugia endoscopica
transanal
Técnica utilizada
para la reseccion
local de tumores
rectales favorables
Se pueden realizar 4
funciones:
1. Insuflacion de
anhibrido carbonico
2. Irrigacion con
agua
3. Aspiracion
4. Monitorizacion de
la presion
intrarrectal
Ventajas: excelente
exposicion de los
tumores en una zona
de dificil acceso
Complicaciones:
hemorragias,
retencion urinaria,
perforacion,
contaminacion fecal
, incontinencia fecal
posterior

25. Fulguracion
Erradica el
cáncer con un
electrocauterio
Solo se puede
aplicar a las
lesiones
situadas bajo la
reflexión
peritoneal
Complicaciones:
Fiebre y
hemorragia
significativa
que pueden
manifestarse
hasta 10 días
después de la
cirugía
Se reserva para
los pacientes
con riesgo
quirurgico
prohibitivo y
expectativas
limitadas de
vida

26. Reseccion abdominoperineal
Operación de Miles
Se indica cuando el
tumor afecta a los
esfínteres anales o en
los que la intervención
quirúrgica con
preservación de
esfínteres no es posible
por un hábito corporal
desfavorable o un mal
control preoperatorio
del esfínter.
Una colostomía bien
realizada proporcionará
a menudo una mejor
calidad de vida a la
anastomosis coloanal
en un paciente de edad
avanzada o en un
paciente cuyo esfínter
esté afectado por el
parto, la radiación u
operaciones
anorrectales anteriores

28. Resección anterior baja
La denominación
resección anterior
baja significa que
la operación
implica la
resección del recto
por debajo de la
reflexión
peritoneal, a través
de un abordaje
abdominal
incluyendo casi
siempre la
reseccion del sigma
La continuidad
intestinal se
restablece creando
una anastomosis
entre el colon
descendente y el
recto, aspecto que
se facilita mucho
con la introducción
de un grapado
circular
La anastomosis
terminoterminal
entre el colon
descendente y la
porción distal del
recto o el ano
puede alterar
mucho el ritmo
intestinal, por la
pérdida de la
capacidad normal
del recto
Este problema se
ha solucionado
creando una bolsa
del colon en J
como componente
proximal de la
anastomosis

31. Resección abdominoperineal con
conservación del esfínter y anastomosis
coloanal
Se ha demostrado que el
uso de la radioterapia y
quimioterapia
preoperatorias reducen el
volumen tumoral hasta el
extremo de obtener
márgenes aceptables
Esta operación se aplica
en particular a los
pacientes jóvenes con
tumores rectales, que
poseen un hábito
constitucional favorable y
una buena función
preoperatoria del
esfínter.

32. • Identificación de los factores ambientales
responsables del cáncerPrevencion
primaria
• Hallazgo de una lesión precursora o del
cáncer en un estadio en el que puedan
evitarse las metástasis y la muerte
Prevencion
secundaria
Cribado del cancer constituye la piedra angular para la prevencion
secundaria
Herramientas de referencia:
1. Colonoscopia es el método de cribado mas costoso
2. Guayaco(sangre oculta en heces) ofrece la ventaja de su bajo costo y
facil comodidad de uso