Matriz PICO para búsqueda de información en torno a la presentación de un caso clínico.

1. i
UNIVERSIDAD TECNICA
DE MANABÍ
FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
PROYECTO DE INVESTIGACION
MATRIZ PICO
Tema:
Ulcera péptica por Helicobacter Pylori
DOCENTE:
Dr. Jhon Ponce Alencastro
INTEGRANTES:
• Sr. Arteaga Reyes Carlos Manuel (pronostico)
• Sr. Mejia Salinas Aaron Francisco (prevención)
• Srta. Peñafiel Cevallos Yulexi Peñafiel (tratamiento )
Srta. Romo Chunga Andrea Valeria(diagnostico)
NIVEL:
7mo "a"
2 0 1 4 - 2 0 1 5

2. l l I l l V l l l l l l l l l l l l l l l l i i l l l l l l l l D l l l l i l i i i m » ! !
MATRIZ PICO
i:S( L N A R I O
C L I N I C O
1)1 ( , O S T I ( 0
P R O B L I - M A
P R O N O S T I C O
ULCERA
PÉPTICA
R e c u r r e n c i a de
las ulceras y
aparición de
complicaciones
siendo más
frecuente la
h e m o r r a g i a
digestiva alta
I M L R N E N C I O N
Métodos i n v a s i v o s
• Estudio histológico
de la biopsia
• Test rápido de la
ureasa
• Cultivo
Métodos n o i n v a s i v o s
• Serología
• Test del aliento con
urea marcada con
C
Detección del antígeno
de Helicobacter pylori
en heces
C O M P A R A C I O N
Administración de IBP
por vía intravenosa
Tratamiento
endoscópico más
empleo de;
• Adrenalina o
esclerosantes
Test rápido de la ureasa vs
Test del aliento con urea
marcada con ''C
inyección de epinefrina vs
Inyección de epinefrina + y
un segundo método
endoscópico adicional
(esclerosante, hemociips o
electi"ocuagulacion)
R K S l I I A D O S
Se ha demostrado que la
prueba de la ureasa rápida
posee ciertas ventajas sobre
el test del aliento con urea
marcada con '-^ C, debido a
que es una prueba sencilla,
rápida de realizar, que posee
una alta sensibilidad y
especificidad y es de coste
económico, a diferencia de!
test del aliento con urea que a
pesar de su sensibilidad y
especificidad y de un coste
razonable, solo está
disponible en 70 % de los
médicos de atención primaria
Se evaluó un total de 376
participantes. La tasa de
nuevas hemorragias en el
grupo epinefrina fue 32/187
(17,1%) versus 13/189
(6,9%) en el grupo
tratamiento combinado. La
inyección de epinefrina es
T I P O D E E S T l D I O
R E C O M E N D A D O
P R U E B A
D I A G N O S T I C A
ESTUDIO
TRASNVERSAL
REVISION
SISTEMATICA
RESViSION
SISTEMATICA
COHORTE
CASOS Y
CONTRLES
SERIE DE CASOS

3. • Hemociips (método
hemostático mecánico).
• Métodos ténnicos
(como la
electrocoaguiación)
Indicación quirúrgica:
Vagotomía troncular
(VT) asociada con
piloroplastia (PP)
mejor que la inyección de
epinefrina sola en las úlceras
pépticas sangrantes. El
agregado de un segundo
procedimiento endoscópico
después de la inyección de
adrenalina reduce las tasas de
recurrencia en los pacientes
con úlcera péptica sangrante
de alto riesgo, además parece
reducir la necesidad de
cirugía y mejoran la
supervivencia. El tratamiento
combinado se debería
considerar como el
procedimiento estándar para
las hemorragias de las úlceras
pépticas recurrentes
U L C E R A
P E P T I C A
A S O C I A D A A
H E L I C O B A C T E R
P Y L O R V
• Medidas higieno
-dietéticas
• Inhibidores de la
bomba de
protones
• antagonistas de
los receptores
Hi de la
histamina
( A R H 2 )
• antiácidos
• Erradicación de
hihibidores de la bomba de
protones
VS
Antagonistas de los
receptores H2 de la histamina
(ARH2)
vs
Erradicación de Helicobacter
pylori (ibp +anioxic¡!ina+
claritromicina)
Se pudo observar mediantes
revisiones sistemáticas que los
IBP (monodosis) logran mayor
inhibición de la secreción acida
al ser administrados a dosis
estándar una vez al día. además
tienen la ventaja de no presentar
fenómeno de tolerancia al ser
administrados a largo plazo , y
tienen mayor efecto en la
cicatrización de la ulcera (OR
0,53; IC del 95%: 0,31 a 0,91);
en comparación con
ESTUDIO CLINICOU L C E R A
P E P T I C A
A S O C I A D A A
H E L I C O B A C T E R
P Y L O R V
• Medidas higieno
-dietéticas
• Inhibidores de la
bomba de
protones
• antagonistas de
los receptores
Hi de la
histamina
( A R H 2 )
• antiácidos
• Erradicación de
hihibidores de la bomba de
protones
VS
Antagonistas de los
receptores H2 de la histamina
(ARH2)
vs
Erradicación de Helicobacter
pylori (ibp +anioxic¡!ina+
claritromicina)
Se pudo observar mediantes
revisiones sistemáticas que los
IBP (monodosis) logran mayor
inhibición de la secreción acida
al ser administrados a dosis
estándar una vez al día. además
tienen la ventaja de no presentar
fenómeno de tolerancia al ser
administrados a largo plazo , y
tienen mayor efecto en la
cicatrización de la ulcera (OR
0,53; IC del 95%: 0,31 a 0,91);
en comparación con
SERIE DE CASOS
U L C E R A
P E P T I C A
A S O C I A D A A
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P Y L O R V
• Medidas higieno
-dietéticas
• Inhibidores de la
bomba de
protones
• antagonistas de
los receptores
Hi de la
histamina
( A R H 2 )
• antiácidos
• Erradicación de
hihibidores de la bomba de
protones
VS
Antagonistas de los
receptores H2 de la histamina
(ARH2)
vs
Erradicación de Helicobacter
pylori (ibp +anioxic¡!ina+
claritromicina)
Se pudo observar mediantes
revisiones sistemáticas que los
IBP (monodosis) logran mayor
inhibición de la secreción acida
al ser administrados a dosis
estándar una vez al día. además
tienen la ventaja de no presentar
fenómeno de tolerancia al ser
administrados a largo plazo , y
tienen mayor efecto en la
cicatrización de la ulcera (OR
0,53; IC del 95%: 0,31 a 0,91);
en comparación con
REVISION
SISTEMATICA

4. l l i i i V i l l l l I I l l l i i i V V V V V l l l l l l I I I l i l i l i l i I l i V I l l l
Helicobacter
pylori (ibp
-f-amoxicilina+
claritromicina
Cirugía
laparoscópica
antagonistas H2 que son menos
efectivos para lograr la
cicatrización de la UP ya que
inhiben en menor proporción la
secreción acida, además que
produce tolerancia
farmacológica. Frente a la
erradicación de H. Pylori se
pudo comprobar mediante
ensayos clínicos que el
tratamiento erradicador del H.
pylori es superior a la
monoterapia de ios IBP (34
ensayos, 3 910 pacientes, riesgo
relativo [RR] de úlcera
persistente ^ 0,66; intervalo de
confianza [IC] del 95% - 0,58 a
0,76) y ningún Uatamiento (2
ensayos, 207 pacientes. RR =
0,37; IC del 95%: 0,26 a 0,53).
En conclusión la monoterapia
con IBP redujeron las recidivas
de U.P en comparación con ios
ARH2; pero no son mas
efectivos que la erradicación del
H.pylori en la que se utilizo la
combinación de IBP
+amoxicilina+ claritromicina.
ya que estos
efectivi dad en
de la ulcera.
lograji mayor
la cicatrización

5. P R K V I I N C I O N Uso de terapias coadyuvantes
VS vigilancia cndoscópica y
dietética
C A M B I O S E N
E S T I L O D E V I D A
Y C O N T R O L E S
E N D O S C O P I C O S
D E L A U L C E R .
P E P T I C A
Medidas
higiénico -
dietéticas
V^igilancia
endoscópica
Terapias
coadyuvantes
Actualmente existe un gran
avance en el manejo precoz de
las complicaciones de la Ulcera
péptica, a pesai- de esto es claro
el esfuerzo que se está haciendo
en su prevención, se ha natado
de implenientar terapias a partir
de toxinas fabricadas por
bacterias como la E. Coli
brindan protección contra el H.
P>'!ori, mostrando una
efectividad limitada ya que su
administración gásnñca
directamente reduce su
efectividad más la sublingual ha
demostrado una mejor tasa de
eficiencia, en contra a esto juega
un rol importante las medidas
higiénico dietéticas las cuales
han demostrado una efectividad
de aproximadamente el 86 % en
la prevención el estudio
analizado mostraba un (IC
95%), a su vez es importante el
manejo endoscópico que se de a
los pacientes con UP con el fm
de prevenir las complicaciones
demostrándose un seguimiento
cada 3 meses hasta evidenciar ta
obvia cicatrización en un índice
superior al 92,7%
CASOS Y
CONTRLES
ESTUDIOS
CLINICOS
SERIE DE CASOS
REVISION
SISTEMTICA

6. REVISIÓN SISTEMATICA
Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones para úlcera
péptica
R E S U M E N
A n t e c e d e n t e s
Los ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron el efecto clínico de los
inhibidores de la bomba de protones (IBP) en la hemorragia por úlcera péptica muestran
resultados contradictorios.
O b j e t i v o s
Evaluar la eficacia de los IBP en el tratamiento de la hemorragia aguda por úlcera
péptica mediante la utilización de pruebas obtenidas de los ECAs.
E s t r a t e g i a de búsqueda
Se hicieron búsquedas en CENTRAL, The Cochrane Librar)' (número 4, 2004),
MEDLINE (1966 hasta noviembre 2004), EMBASE (1980 hasta noviembre 2004),
resúmenes de los principales congresos hasta noviembre 2004, y listas de referencias de
aniculos. Se estableció contacto con empresas farmacéuticas y expertos en el tema.
C r i t e r i o s de selección
ECA sobre el tratamiento con ÍBP (oral o intravenoso) en comparación con placebo o
antagonistas de los receptores H2 (ARH2) en pacientes con hemorragia aguda por úlcera
péptica.
Recopilación y análisis de datos
Dos revisores extrajeron ios datos de fonna independiente, evaluaron la validez de los
estudios, resumieron los datos y realizaron el metanálisis. Se examinó la influencia de
las características de ios estudios en ios resultados mediante análisis de subgrupos y
metarregresión.

7. R e s u l t a d o s p r i n c i p a l e s
Se incluyeron 24 ECA con un total de 4 373 participantes. Se encontró heterogeneidad
estadística entre los ensayos para las nuevas hemorragias (P = 0,04), pero no para la
mortalidad por todas las causas (P = 0,24) o la intervención quirúrgica (P = 0,45). No se
obsenaron diferencias significativas en las tasas de mortalidad por todas las causas
entre el tratamiento con IBP y el tratamiento de control; las tasas agrupadas fueron del
3,9% para los IBP versus 3,8% para el control (odds-ratio [OR] 1,01; iC del 95%.: 0,74
a 1,40). Los IBP redujeron significativamente las nuevas hemorragias en comparación
con el control; las tasas agrupadas fueron del un 10,6%o con los IBP versus el 17,3%) con
el tratamiento de control (OR 0,46; IC del 95%: 0,37 a 0,65). El tratamiento con IBP
redujo significativamente las tasas de intervenciones quirúrgicas en comparación con el
tratamiento de control; las tasas agrupadas fueron del 6,l%o para los IBP versus el 9,3%o
para el control (OR 0,61; IC del 95%o: 0,48 a 0,78). No hubo pruebas que indicaran que
los resultados para las tasas de mortalidad y de nuevas hemorragias dependieran de la
calidad de los estudios, vía de administración de los IBP, tipo de tratamiento de control
o aplicación de tratamiento hemostático endoscópico inicial. Los ÍBP redujeron
significativamente las intervenciones quirúrgicas en comparación con el placebo pero
no en comparación con los A R H 2 . No hubo pruebas que indicaran que la calidad de los
estudios, vía de administración de ios IBP o aplicación del tratamiento hemostático
endoscópico inicial influyeran sobre los resultados de la cirugía. El tratamiento con IBP
fue más eficaz en los estudios realizados en Asia en comparación con los estudios
realizados en otros sitios. La mortalidad por todas las causas se redujo sólo en los
estudios asiáticos; las reducciones en las intervenciones quirúrgicas y las nuevas
hemorragias fueron cuantitativamente mayores en los estudios asiáticos. Entre los
pacientes con hemorragia activa o vasos visibles no sangrantes, el tratamiento con IBP
redujo la mortalidad (OR 0,53; IC del 95%: 0,31 a 0,91), nuevas hemorragias e
intervenciones quirúrgicas.
Conclusiones de los autores
El tratamiento con IBP en la hemorragia por úlcera péptica reduce las tasas de nuevas
hemorragias y de intervenciones quirúrgicas en comparación con el placebo o los
ARH2, pero no existen pruebas de un efecto global sobre la mortalidad por todas las
causas.

8. Tratamiento de la ulcera péptica duodenal mediante erradicación del
H. pylori
A B S T R A C T
La infección por Helicobacter pylori, representa un importante factor causal en el
desarrollo de la úlcera péptica duodenal, en vista de lo cual se han desarrollado diversos
esquemas terapéuticos encaminados a la eficaz erradicación del microorganismo.
O B J E T I V O :
Evaluar en pacientes portadores de úlcera péptica duodenal, el efecto de un esquema
acortado de doble terapia antibiótica asociado a famotidina, sobre la erradicación del
Helicobacter pylori, así como sobre la cicatrización de la lesión ulcerosa y los cambios
histológicos tras el tratamiento.
M A T E R I A L y M E T O D O S :
Se incluyeron a 40 pacientes portadores de úlcera duodenal e infección por Helicobacter
pylori, y se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos, el grupo 1 recibió tetraciclina 2
gr./día más furazolidona 400 mg./día por una semana; y famotidina 40 mg./día por 4
semanas. El grupo II recibió sólo famotidina 40 mg./día por 6 semanas. En la
endoscopía inicial se tomaron 4 biopsias del antro gástrico para estudio histológico y
determinación de Helicobacter pylori. La endoscopía se repitió entre 6 a 8 semanas de
iniciado el tratamiento antibiótico, momento en que de nuevo se tomaron 4 biopsias a
nivel del antro gástrico con el mismo propósito, y se compararon los resultados.
R E S U L T A D O S :
Veintiocho pacientes completaron el estudio, 14 del grupo 1 y 14 del grupo El. Se logró
erradicar el Helicobacter pylori en el 85,7 por ciento de pacientes del grupo I, y en O por
ciento del grupo ll(p^O.00002). Se consiguió cicatrización de la úlcera en el 100 por
ciento de pacientes del grupo 1, en comparación al 85,7 por ciento del grupo H (p=0,48).
El grado histológico de gastritis tras el tratamiento, mejoró significativamente en los
pacientes del grupo 1, en relación a los parámetros histológicos de severidad (p "^0,002),
actividad (p = 0.00002) y presencia de folículos linfoides (p ^0.02). No se obser'ó
modificación significativa de los mismos parámetros en los pacientes del grupo
11..(AU)

9. Indicaciones en el Recomendaciones de la H Conferencia Española de
Consenso
RESLMEN
Se resumen los resultados de la 11 Conferencia Española de Consenso para la práctica
más idónea en cuanto a las indicaciones de erradicación, métodos diagnósticos y pautas
de tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. La conferencia se basó en la
búsqueda bibliográfica con la base de datos de "Medline", los resúmenes de tres
congresos internacionales y de los congresos nacionales. Los resultados fueron
consensuados y aprobados por todo el grupo. Los resultados se complementan
indicando los grados de evidencia y el nivel de recomendación, de acuerdo con la
clasificación utilizada en las Guías de Práctica Clínica editadas con la Colaboración
Cochrane.
Se analizan las indicaciones convincentes de la erradicación del H. pylori (úlcera
péptica, erosiones duodenales sin antecedentes de AAS o AINE, linfoma MALT) y las
indicaciones menos convincentes (dispepsia funcional, pacientes en tratamiento con
AAS a dosis bajas como antiagregante plaquetario, muñón de gastrectomía en operados
de cáncer gástrico, familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico, gastritis
linfocítica y enfermedad de Menétriér).
Se exponen recomendaciones diagnósticas de la infección ante diversas situaciones
clínicas (úlcera péptica, hemorragia digestiva secundaria a úlcera, control de
erradicación, pacientes en tratamiento antibiótico o antisecretor actual o reciente), así
como los métodos diagnósticos que requieren toma de biopsia (histología, test rápido de
la ureasa y cultivo) cuando se necesita endoscopía para el diagnóstico clínico y los
métodos no invasivos que no requieren biopsia (test de aliento con '-^C-urea, tests
serológicos y test de antígenos en heces) cuando la endoscopía es innecesaria.
En cuanto al tratamiento se priorizan aquellos de primera elección (triple terapia con un
IBP y dos antibióticos), la duración del tratamiento, la cuádruple terapia y algunas
nuevas alternativas antibióticas como tratamiento de "rescate", se documenta que es
innecesario prolongar el tratamiento con IBP después de erradicación eficaz en
pacientes con úlcera duodenal pero no en todas las úlceras gástricas, así mismo se indica
que en la práctica clínica habitual es innecesario el cultivo con antibiograma en

10. cualquier tratamiento erradicador y finalmente se considera adecuada, pero sólo en
ciertas circunstancias, la estrategia "test and treat".
SERIE DE CASO
Tratamiento del Helicobacter Pylori con Omcprazol, Amoxilina y
Claritromicina en esquemas de 7 y 10 días
RESLMEN
O B J E T I V O : La terapia de un inhibidor de la bomba de protones más dos antibióticos
es el tratamiento más aceptado para la infección por el Helicobacter pylori. Sin
embargo, no hay consenso sobre su duración. El objetivo fue comparar los porcentajes
de erradicación de! esquema de omeprazol+claritromícina+amoxicilina administrados
durante 7 vs 10 días.
METODOLOGÍA: Seleccionamos pacientes del Hospital Militar Central y Policlínico
Peruano-Japonés con síntomas del tracto gastrointestinal superior y Helicobacter pylori.
Excluimos aquéllos con úlcera péptica. Para el diagnóstico se tomaron biopsias para la
prueba de la ureasa, PCR, cultivo y coloración con plata. Empleamos
omeprazol-í-claritromicina+ amoxicilina, durante 7 días versus 10 días. Realizamos
endoscopía control al mes de terminado el tratamiento, y utilizamos técnicas de biología
molecular para diferenciar las recurrencias de las reinfecciones. Evaluamos la
susceptibilidad a claritromicina.
R E S U L T A D O S : Incluimos 36 pacientes en cada grupo. En ambos la erradicación fue
igual: 86.1% (31/36). En varios pacientes en que persistió la bacteria se identificó la
misma cepa que la inicial. El 91.18%» de nuestras muestras fueron sensibles a
claritromicina.
CONCLUSIONES: En el Perú la combinación de
omeprazol+claritromicina+amoxicilina para erradicar la infección por el Helicobacter
pylori da resultados superiores al 80%). El esquema de 7 y 10 días erradicó a la bacteria
en el 86% de nuestros pacientes.

11. B I B L I O G R A F Í A S
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