Caso Práctico - Formulación Estudio de Preinversión.doc

ESTUDIO DE CASO
PERFIL DEL PROYECTO DE INVERSION
PÚBLICA EN SALUD
“MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA
MATERNO INFANTIL DE LA MICRORRED PACHA,
RED DE SALUD CAPAC, DIRECCIÓN REGIONAL DE
SALUD DEL CUSCO”
ANEXO A GUIA PARA LA IDENTIFICACION, FORMULACION Y EVALUACION DE
PROYECTOS DE INVERSION PUBLICA DEL SECTOR SALUD – FASE DE PRE
INVERSION – PERFIL DEL PROYECTO
Diciembre de 2005.

1
ASPECTOS CONCEPTUALES.
El presente Estudio de caso constituye un complemento a la Guía para la Identificación,
Formulación y Evaluación de Proyectos de Inversión pública del Sector Salud en su fase de
Pre Inversión a nivel de Perfil, y tiene como propósito, mostrar en un ejemplo hipotético la
aplicación metodológica práctica de algunos de los aspectos técnicos de la guía.
Para ello, se ha utilizado una supuesta red asistencial y una supuesta localidad sede, las
situaciones sanitarias planteadas no son reales, y se ha creado un comportamiento socio
económico, cuyas cifras y estándares que se exponen son solo aproximados.
El presente Estudio de Caso, de ninguna manera constituye un formato de aplicación a todos
los Proyectos de Inversión; cada uno de éstos, tiene sus características propias, propósitos
particulares y situaciones específicas; que requieren necesariamente de un tratamiento
técnico particular, que tanto la Unidad Formuladora a través del equipo de especialistas,
como el Evaluador tienen que establecer.
En los aspectos de detalle, la Unidad Formuladora, deberá presentar la información legítima
completa: datos, cuadros, gráficos, mapas y otros que considere necesarios para sustentar su
propuesta; así como recurrir a los indicadores y estándares oficiales vigentes al momento de
su formulación.
La réplica de este ejemplo con datos ciertos, tampoco constituye una garantía para asegurar
la conformidad de los Estudios de Pre Inversión a nivel de perfil, las particularidades de cada
Proyecto de Inversión, resultan decisivas para establecer el enfoque específico de su
sustento.

2
TAREA 1.1
1.1 Nombre del Proyecto
Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva Asistencial Materno Infantil de la Microrred PACHA,
Red CAPAC, Dirección Regional de Salud del Cusco.
TAREA 1.2
1.2 Unidad Formuladora y Ejecutora
Unidad Formuladora:
Institución: Red Asistencial Cápac de la DIRESA Cusco, Gobierno Regional del Cusco.
Funcionario: Dr. Juan Manuel Ríos Ravello, Gerente de la Red Asistencial Cápac.
Dirección: Av. Choquehuanca N° 381, Canas, Cusco., Teléfono: 40-4000
Correo E: jmriosr@minsa.gob.pe
Unidad Ejecutora Propuesta:
Institución: Gobierno Regional Cusco.
Funcionario: Sr. Carlos Cuaresma Sánchez, Presidente de la Región Cusco
Dirección: Av. Universidad N° 1381, Cusco., Teléfono: (084) 221131
Correo E: presidencia@redcusregus.com
TAREA 1.3
1.3 Participación de los Beneficiarios y las Autoridades Locales
Durante la realización del trabajo de campo realizado en el ámbito de la Microrred, se realizó
reuniones de coordinación con el Gerente de la Microrred PACHA, y con los Jefes de los
Puestos de Salud que la conforman y personal de salud que laboran en los mismos. Además,
se sostuvieron reuniones con las autoridades locales para recoger sus opiniones y
requerimientos de servicios de salud. En reunión conjunta, cuya acta de acuerdos se adjunta,
se identificaron sus necesidades primero para después priorizarlas.
Asimismo, las autoridades locales, tal como se muestra en el documento compromiso
adjunto, manifestaron su interés en apoyar las acciones e intervención estatal, que
conducirán a una mejora de los servicios de salud en beneficio de la población de la Micro
Red PACHA, y manifestaron su compromiso de ceder terrenos adecuados para ampliación
y/o construcción de infraestructura si el Proyecto así lo considera necesario.
Adicionalmente, los representantes de las Comunidades y de Organizaciones de Base,
ofrecieron su participación activa mediante provisión de mano de obra en forma de faenas. Es
importante puntualizar que las autoridades locales
Tanto la población como el personal de Salud de los Establecimientos, manifestaron la
necesidad de capacitación de la población, tendientes a una cultura en Salud, a fin de
mejorar su calidad de vida, lo cual contribuirá a la reducción de las tasas de Morbi-mortalidad
infantil y materna.

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TAREA 1.4.
1.4 Antecedentes y Marco de Referencia
La Constitución Política del Perú, la Ley N°26842, Ley General de Salud, entre otras,
constituyen el marco legal con que el Ministerio de Salud establece sus Lineamientos de
Política del Sector a fin de garantizar el derecho ciudadano de acceso a servicios de Salud
adecuados con una atención integral de salud con equidad y eficiencia.
Es así que el MINSA inicia la Reforma del Sector Salud fomentando la expansión del acceso
a una atención materno infantil de calidad para la población de menores recursos. Entre sus
objetivos específicos busca mejorar la cobertura y calidad de los servicios a través de
inversiones de carácter integral, que garanticen la eficiencia en el uso de los recursos
públicos y que conduzcan a un proceso de modernización y reforma de salud en el Perú
En el ámbito de la DIRESA Cusco, la mortalidad materna ha registrado un descenso
progresivo y continuo de 453 x 100,000 NV en 1998, a 223 x 100,000 NV el 2002; Tasa que
supera el promedio nacional y que ubica al Cusco en la escala de Muy Alto Riesgo (TMM >
150 x 100,000 NV).
La Tasa de Mortalidad Perinatal (TMP), según ENDES 2000 a nivel nacional es de 23/1000
nv., y la registrado para Cusco según datos Oficiales de la DIRESA Cusco, es de 41.52/1000
n.v (1022 muertes perinatales, es decir, 2.8 muertes perinatales/día en el departamento del
Cusco), tasa por encima del promedio nacional.
Consecuente con la Política Nacional de Salud, La Dirección Regional de Salud del Cusco,
en su Plan Operativo Institucional se fija objetivos específicos a fin de disminuir los
indicadores negativos relacionados con las prioridades sanitarias del niño, adolescente y
mujer, pone énfasis en la descentralización de recursos, accesibilidad a los servicios de salud
en las zonas más vulnerables y la promoción de estilos de vida saludables.
Asimismo, La Red CAPAC tiene entre sus objetivos generales el mejorar el nivel resolutivo de
los Establecimientos de Salud, los cuales conformando Redes y Microrredes, deben ofrecer
una atención integral de salud con equidad, eficiencia y calidad. La Microrred PACHA ha sido
priorizada por la DIRESA Cusco a fin de mejorar su capacidad resolutiva.
Así mismo el Centro de Salud Quebrada, cabecera de red de la microrred PACHA, ha sido
priorizado por el Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud PARSALUD y la DIRESA
Cusco, en el Plan de Acción 2003 del PARSALUD, para la realización de inversiones que
busquen mejorar la calidad de los servicios materno infantiles.
TAREA 1.5.
1.5 Identificación y Delimitación preliminar del Atea de Influencia
El ámbito específico del presente Proyecto, corresponde a los límites administrativos de la
Micro Red PACHA, que forma parte de la Red CAPAC, siendo la población asignada a esta
microrred, de 11,786 habitantes en el año base (2003 para el ejemplo). La Micro Red tiene
como establecimiento de referencia al Hospital Regional del Cusco, y como cabecera del
sistema interno, al Centro de Salud Quebrado.
La delimitación de la Microrred PACHA, se especifica en el Oficio N° 0029-2003 UPPRI-
RSSCN, Delimitación de Microrredes de la Red CAPAC cuya copia se adjunta en los anexos,

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refrendada por la DIRESA Cusco en el marco de la RM Nº 638-2003.SA/DM. La Micro Red
PACHA, abarca el ámbito del distrito de Pacha en la provincia de Calca y de los distritos de
Quellouno y Ocobamba en la provincia de La Convención.
DELIMITACION DE LA MICRORED PACHA
AÑO BASE (2003)
N° NOMBRE DEL
ESTABLECIMIENTO
PROVINCIA DISTRITO POBLACION
1
Centro de Salud
Quebrado
Calca PACHA 2700
2
Puesto de Salud
Ccorimayo
Calca PACHA 838
3
Puesto de Salud
Ccolca
Calca PACHA 1024
4
Puesto de Salud
Muyupay
Calca PACHA 1024
5
Puesto de Salud
Huachibamba
Calca PACHA 932
6
Puesto de Salud
Putucusi
Calca PACHA 1211
7
Puesto de Salud
Quesquento
Calca PACHA 1024
8
Puesto de Salud
Puente Santiago
La Convención Quellouno 1379
9
Puesto de Salud
Versalles
La Convención Ocobamba 1654
TOTAL MICRORED 11786
Fuente : Oficina de Informática y Estadística de DIRESA Cusco, 2003-09-09
La extensión territorial de la Microrred PACHA se encuentra encuadrada principalmente en la
zona amazónica del departamento de Cusco, en uno de los valles de producción tropical más
importantes de la región (cuencas del PACHA y Lacco-Yavero.
MICRORRED PACHA – SERVICIOS Y DISTANCIAS A CENTROS DE REFERENCIA
ESTABLECIMIENTO
DE SALUD
DISTANCIA EN KM. A: SERVICIOS
Microrred Red Hosp. De
Ref.
Cusco Comunic. Energía
Elect.
Agua
Potable
Desagüe
C.S. Calca
0 56 57 56 Telef.
202035
X X X
P.S. Amparaes 82 116 117 116 Radio X X X
P.S. Ccachin 97 128 129 128 Radio X X X
P.S. Choquecancha 82 120 121 120 Radio X X X
P.S. Parobamba 102 146 147 146 Radio X
P.S. Lares 80 114 115 114 Radio X X X
P.S. Suyo 94 125 126 125 Radio X
Fuente: Unidad de planificación y presupuesto de Red CAPAC

5
TAREA 2.1
1.6 Diagnóstico de la Situación Actual
2.1.1 Caracterización de la Población del Área de Responsabilidad del Proyecto
Se definió como Población de Referencia del Proyecto a aquella población que no cuenta con
seguro social o privado de salud, es decir en el caso de la Micro Red Pacha corresponde a la
Población total adscrita al MINSA. La población total registrada en el año BASE para el
ámbito de la Micro Red es de 12,369 habitantes, de los cuales 583 se encuentran protegidos
por Seguridad Social que cuenta en la localidad con el Servicio materno infantil.
La población de referencia con fines del proyecto será el total de la población asignada a la
microrred PACHA, en el año 2003 es de 11,786 habitantes.
CUADRO DE DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL 2003-2004 EN LA MICRORRED PACHA– RED CAPAC
POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD
ESTABLECIMIENTO AÑO
TIPO NOMBRE 2003 2004
C.S. QUEBRADA 2700 2746
P.S. CCORIMAYO 838 852
P.S. CCOLCA 1024 1041
P.S. MUYUPAY 1024 1041
C.S. HUACHIBAMABA 932 948
P.S. PUTUCUSI 1211 1232
P.S. QUESQUENTO 1024 1041
P.S. PUENTE SANTIAGO 1379 1402
P.S. VERSALLES 1654 1682
TOTAL 11786 11986
Fuente: Oficina de Estadística e Informática - Red CAPAC.
Proyección propia 2004
TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL
DEPARTAMENTO DEL CUSCO
1961 - 1972 1972 - 1981 1981 - 1993
1.40 1.70 1.70
Fuente : INEI, 1993
La tasa de crecimiento promedio anual se mantiene en 1,7% desde el periodo 1972-1981 al
periodo 1981-1993, debido a que existe regularidad en el crecimiento vegetativo y
decrecimiento migracional.
Las principales causas que han acentuado el carácter expulsor de población de la provincia
de Calca son las escasas oportunidades laborales y la condición de pobreza en la que viven
sus habitantes, principalmente de las comunidades de las zonas altas.
La población emigrante es principalmente el segmento joven, entre los 15 y 25 años de edad.
Los lugares de destino son ciudades como Cusco y espacios rurales de la provincia de La
Convención y Puerto Maldonado.

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CUADRO DE DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL AÑO BASE (2003-2004) EN LA MICRORRED PACHA –
RED CAPAC POR ESTRUCTURA DEMOGRAFICA
GRUPO ETAREO 2003 2004 % Promed.
Menores de 1 año 285 290 2.42
De 1 a 4 años 1123 1142 9.53
MEF. entre 15 a 49 años 2793 2840 23.70
Otros grupos etáreos 7585 7713 64.25
TOTAL 11786 11985 99.90
Gestantes (respecto a MEF) 371 377 17.00
Fuente: Oficina de Estadística e Informática Red Cusco Norte
Proyección propia 2004.
Población Económicamente Activa
La Población Económicamente Activa (PEA), según información censal de 1993, tiene una
tasa de actividad de 98%, lo que implica una tasa de desocupación relativamente baja (2%),
explicada por el alto componente agropecuario de la economía de la provincia de Calca. Del
cuadro mostrado, se observa que el 63% de la PEA ocupada esta en el sector agropecuario,
es lógico deducir que también existe un nivel de subempleo encubierto, determinado porque
en algunas estaciones del año la mano de obra es utilizada en jornadas cortas. Asimismo, la
actividad agropecuaria no garantiza la obtención de ingresos que permitan cierto nivel de
bienestar al trabajador y su familia, principalmente en las comunidades de las zonas altas
EVOLUCION DE LA PEA OCUPADA EN LA MICRO RED PACHA
Ramas de Actividad
1961 1972 1981 1993
PEA % PEA % PEA % PEA %
Agropecuaria 9925 77.2 12945 82.2 12306 75.6 11085 63.3
Comercio por mayor y
menor
852 6.6
546 3.5 821 5.0 1170 6.7
Industrias
Manufactureras
801 6.2
796 3.1 608 3.7 1140 6.5
Servicio Domestico 606 3.5
Enseñanza 490 2.8
Administración Pública 377 2.2
Construcción 99 0.8 178 1.1 200 1.2 309 1.8
Transporte y
Comunicaciones
55 0.4
87 0.6 160 1.0 199 1.1
Otras Actividades 1131 8.8 1191 7.6 2183 13.4 2143 12.2
Total 12863 100 15743 100 16278 100 17519 100
Fuente : INEI Censos
La Población Asegurada.
El Cuadro siguiente se presenta la población asegurada o población protegida con seguridad
social en el ámbito de influencia del proyecto, según información institucional ESSALUD
contó con 583 asegurados en 2003, de esta el 44.8% (261) constituyeron los asegurados
activos o aportantes y el 55.2% (322) correspondieron a los derecho habiente, presentando
una relación dependiente/aportante de 1.23; población que represento además el 3.7% de la
población provincial.

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POBLACION TOTAL Y ASEGURADA POR TIPO 2003 MICRO RED PACHA
MICRO RED POBLACION
TOTAL
POBLACION ASEGURADA RELACION
TOTAL APORT. DERECHO
HABIENTE
DEPENDENCIA
D.H./APORT.
POB. ASEG./
POB. TOT.
PACHA 12,369 583 261 321 1.23 0.037
FUENTE: Red Cápac
Elaborado: Por el Consultor.
De la información expuesta así como la data de la caracterización del área de responsabilidad
ha permitido obtener indicadores relacionales entre la población total, población
económicamente activa ocupada y la población asegurada, cuya finalidad es establecer
parámetros dentro del proceso de estimación y proyección de la población referencial y
consecuentemente de la demanda de servicios.
PROYECCION DE LA POBLACION POR GRUPOS ETAREOS
Tasa de Crecimiento: 0.017
Base Año 1 2 3 4 5
Menores de 1 año 285 290 295 300 305 310
De 1 a 4 años 1123 1142 1162 1181 1201 1222
MEF. entre 15 a 49 años 2793 2840 2889 2938 2988 3039
Otros grupos etáreos 7585 7714 7845 7978 8114 8252
TOTAL 11786 11986 12190 12397 12608 12822
Gestantes 371 377 491 499 508 517
6 7 8 9 Año 10
315 321 326 332 337
1243 1264 1285 1307 1329
3090 3143 3196 3251 3306
8392 8535 8680 8828 8978
13040 13262 13488 13717 13950
525 534 543 553 562
Tomando como base la población como de responsabilidad asistencial asignada a la Micro
Red Pacha, por la DIRESA Cusco - MINSA; y la Tasa de Crecimiento constante de 1.7%
anual determinada por INEI y el Gobierno Regional, se muestra el cuadro anterior, en el que
en el horizonte del proyecto de espera una población de 13, 950 personas; de los cuales
1,532 serán niños menores de 5 años y 562 serán gestantes.
2.1.2 Caracterización Geo Espacial del Area de responsabilidad
Las vertientes amazónicas (subcuencas del rio PACHA) los flancos elevados de las
montañas, por encima de los 2300 msnm, permanecen cubiertos con neblinas casi todo el
tiempo y las temperaturas siempre son menores a los 12 °C. A medida que se desciende, las
temperaturas se incrementan significativamente, a partir del sector de Colca, donde la
influencia cálida y húmeda de la Amazonía propicia la presencia de un clima cálido y húmedo.
Mas abajo, en Quebrada Honda, la temperatura se encuentra entre los 23 °C a 24 °C, raras
veces es inferior a 12 °C o superior a los 26 °C, siendo el promedio 19.8 °C.
Debido a la alta humedad relativa existente, por lo general no hay grandes variaciones
térmicas. Desde setiembre a abril la frecuencia e intensidad de precipitaciones son mayores,

8
con un balance hídrico positivo y precipitaciones mayores a la evapotranspiración. En los
meses de mayo a agosto la precipitación es menor, en este caso el balance hídrico es
negativo. En general, la neblina y nubes bajas cubren el territorio la mayor parte del año.
2.1.3 Caracterización del Estado de Salud en la Micro Red
La Esperanza de Vida
La esperanza de vida al nacer en la población del departamento Cusco tiene tendencia al
aumento, entre 1995 –2000 es de 60.2 años, para el quinquenio 2000-2005 será 62.3 años,
siendo favorecidas las mujeres con 64.6 años en relación a los varones con 60 años.
TENDENCIA QUINQUENAL DE LA TASA DE ESPEZANZA DE VIDA
AL NACER - DEPARTAMENTO CUSCO
52
54
56
58
60
62
64
66
68
70
ESP.VIDA NACER 60,2 62,3 64,3 66,3
MUJER 62,4 64,6 66,7 68,8
HOMBRE 58 60 61,9 63,8
1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015
Fuente : ASIS CUSCO, 2001
La Natalidad
La natalidad constituye la variable positiva del crecimiento demográfico. Este indicador al
igual que en el contexto nacional muestra una tendencia decreciente, en respuesta a la
ampliación de las oportunidades de educación y las políticas de control de la natalidad.
La tasa de natalidad en el departamento del Cusco para el año 2002, se encuentra en 20.36
nacimientos por mil habitantes, tiene tendencia a disminuir en forma estable a través de los
años.
NUMERO DE NACIMIENTOS SEGÚN PROVINCIAS Y AÑOS DEPARTAMENTO DE CUSCO 1992 – 2001
DPTO. / PROV. / AÑOS 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
TOTAL DPTO. 28,929 29,100 26,918 26,104 27,239 24,981 24,547 24,689
CUSCO 6,263 6,766 6,432 6,150 7,047 6,778 6,498 6,657
ACOMAYO 905 846 764 773 763 742 708 717
ANTA 1,619 1,479 1,428 1,344 1,300 1,166 1,159 1,197
CALCA 1,495 1,663 1,414 1,422 1,398 1,325 1,280 1,431
CANAS 1,193 1,250 1,149 1,080 1,163 1,150 1,088 1,082
CANCHIS 3,123 2,755 2,650 2,432 2,393 2,149 2,135 2,151
CHUMBIVILCAS 2,303 2,286 2,279 2,056 2,202 2,023 1,986 1,706
ESPINAR 2,139 1,920 1,902 1,826 1,875 1,850 1,751 1,708
LACONVENCION 3,936 3,694 3,028 3,403 3,413 2,530 2,794 2,752
PARURO 910 1,034 899 904 934 770 801 659
PAUCARTAMBO 1,306 1,505 1,430 1,322 1,302 1,319 1,232 985
QUISPICANCHI 2,300 2,368 2,278 2,255 2,206 2,202 2,072 2,588

9
Tasa de Fecundidad
Indicador que se desprende de la relación de los nacimientos con el número de mujeres en
edad fértil
Para el ámbito departamental se observa una tendencia decreciente de la Tasa Global de
Fecundidad, para el período 2000 - 2005, el número medio de hijos que tendría una mujer
de 15 a 49 años es de 3.4, muy lejos aún del nivel de reemplazo, el cual alcanzaremos
después del 2015.
En el cuadro líneas abajo, se puede observar que la evolución de la tasa de fecundidad de la
Provincia de Calca.
TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD EN LA PROVINCIA DE CALCA
Tasa Global de Fecundidad en la Provincia de Calca
1981 1993 1999
5.7 4.8 2.9
Fuente : UTES Cusco, 2001
La Mortalidad.
TASAS DE “MORTALIDAD GENERAL” POR PROVINCIAS (x 1,000)
DISA CUSCO, 1980 – 2002
PROVINCIA / AÑO 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
DPTO. "CUSCO" 8.70 8.70 8.50 8.60 8.00 7.70 7.20 6.90 6.60 6.30 5.29 5.3 4..8
CUSCO 4.90 4.80 5.00 4.60 5.50 5.7 4.70 5.3 5.2 5.0 5.01 4.9 4.9
ACOMAYO 18.10 19.40 15.70 17.70 14.10 14.50 14.00 12.0 11.8 6.8 4.19 4.6 3.8
ANTA 13.40 10.10 11.00 11.10 11.60 9.40 9.00 8.2 8.0 7.9 6.31 6.0 5.4
CALCA 8.60 9.60 7.90 8.80 10.30 5.60 7.50 7.5 7.6 6.0 5.31 5.2 4.6
CANAS 13.40 14.70 13.20 12.90 10.20 11.20 9.20 9.2 7.8 7.2 7.54 7.1 6.8
CANCHIS 10.70 10.80 9.10 10.10 11.20 9.70 8.10 8.0 7.6 6.8 7.09 6.6 5.7
CHUMBIVILCAS 8.80 8.90 8.90 8.80 8.20 7.60 7.30 6.6 6.1 10.0 5.27 5.6 5.1
ESPINAR 8.10 7.00 8.10 8.60 6.70 6.60 6.70 6.1 6.3 6.7 4.28 5.8 4.9
LA CONVENCIÓN 7.50 8.40 9.00 7.30 4.20 5.00 4.70 4.4 4.0 3.4 3.06 2.9 2.5
PARURO 14.90 12.70 10.80 14.10 9.50 10.90 11.60 11.1 10.5 9.2 7.12 5.9 7.0
PAUCARTAMBO 12.50 14.30 13.00 14.70 10.50 9.70 9.30 8.5 9.2 7.9 6.24 6.6 4.7
QUISPICANCHI 12.60 11.40 11.20 13.20 11.30 10.90 11.90 10.3 9.2 9.1 7.10 7.4 6.2
URUBAMBA 12.10 10.00 10.40 10.60 8.80 8.70 8.10 7.0 7.0 7.2 5.55 5.1 5.0
Se presenta a continuación las diez primeras causas de mortalidad general en la Microrred
PACHA
TENDENCIA QUINQUENAL DE LA TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD
(Hijos.x Mujer.) DPTO CUSCO
2.7
3.0
3.4
3.9
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015
H
IJO
S
PO
R
M
UJER
T.G. FECUNDIDAD

10
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD 2002
MICRO RED PACHA
Nro GRUPO DE CAUSAS Total %
Totales 59 100.0
1 Enfermedades del sistema respiratorio 8 13.6
2 Traumatismo y envenenamientos 8 13.6
3 Ciertas Enfermedades infecciosas y parasitarias 7 11.9
4 Enfermedades del sistema circulatorio 6 10.2
5 Tumores (Neoplasias) 5 8.5
6 Enfermedades del sistema digestivo 5 8.5
7 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 4 6.8
8 Enf.Sangre y organos Hematopoy. y ciertos transtor inmunida 3 5.1
9 Enfermedades endocrinas,nutricionales y metabolicas 3 5.1
10 Signos, sintomas y afecciones no clasificadas 3 5.1
Todas las demás causas 7 11.9
Fuente: Dirección de Estadística e Informática- Centro de Computo (certificados defunción 2002)
La Mortalidad Infantil
Las estadísticas muestran que las tasas de mortalidad infantil han tenido un descenso
sostenido y significativo, principalmente debido a la relativa mayor cobertura de la atención de
la salud y mayor cuidado de los padres respecto a la salud de sus hijos.
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL TMI EN LA MICRO RED PACHA
1981 1991 1999 2000
131.0 87.0 65.1 56.6
Fuente : UTES Cusco, 2001
Las tasas de Mortalidad infantil y Mortalidad materna a nivel nacional en el año 2003 fue de
33/1,000 n.v. y de 185/100.000 n.v. respectivamente, y según el análisis de la situación de
salud ASIS, en el Cusco estas tasas son superiores a los promedios nacionales existiendo
diferencias marcadas entre las provincias del mismo Cusco.
En la Provincia de Calca donde se ubica el 82 % de la población ámbito del proyecto en el
año 2000 se registraron una de las mayores tasas de mortalidad infantil alcanzando la cifra de
56.6 x 1,000 n.v., mientras que la tasa de mortalidad materna fue de 302 x 100,000 n.v.
En el año 2003, para la provincia de Calca, se registró una tasa de mortalidad infantil de 38.3/
1,000 n.v de mortalidad materna de 209.9 /100,000 n.v. mientras que a nivel del distrito de
PACHA la tasa de mortalidad infantil el 34.6/ 1,000 n.v la mortalidad materna alcanza el 432.9
/ 1000,000 n.v tremendamente superiores a las cifras del promedio nacional
La Mortalidad Materno Perinatal
La Mortalidad Perinatal es un hecho de gran importancia, porque proporciona una imagen del
nivel de desarrollo y calidad de salud de los pueblos.

11
A nivel nacional según ENDES del 2000, la Tasa de Mortalidad Materna es de 185 x 100,000
nacidos vivos, en el MINSA en el año 2000, se tiene que el 68% de las gestantes fallecidas
tuvieron contacto con los establecimientos de salud a través del Control Pre Natal (CPN) y el
75.4% fallecieron en su domicilio.
Las muertes maternas predominantes son las de Tipo II, es decir ocurridas en domicilio con
consulta prenatal, se asume que han tenido contacto con el EESS pero al momento del parto
o la presentación de la emergencia no hicieron uso del sistema de salud. Se asume causas
como falta de identificación de signos de alarma, percepción de inadecuada atención de su
parto, costos elevados, dificultad de traslado al EESS, inadecuado funcionamiento del
sistema de referencia, entre otros.
En el año 2002, se reportaron 919 muertes perinatales (2.6 muertes por día) en el ámbito de
la DIRESA Cusco, alcanzando una TMP estimada de 37.34/1,000 n.v.; cifras por encima del
promedio nacional reportados por la OPS (35/1,000 n.v.) en noviembre del 2002, luego de la
evaluación y análisis de salud materno perinatal, según el Centro Latinoamericano de
Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP).
La razón de muerte perinatal entre muerte materna en el año 2002 es de 16.7 para Cusco
(10.0 a nivel nacional), es decir, que existen 16.7 Muertes Perinatales por cada Muerte
Materna.
En un análisis de la magnitud de las causas de muerte perinatal, se puede apreciar que la
“asfixia perinatal” (grupo de causa aún con deficiente proceso de diagnósticos específicos)
en gran parte de los casos se dieron principalmente en estratos de extrema pobreza, así
como los procesos infecciosos se dan en todo los estratos y en mayor proporción en el
estrato de regular pobreza.
En este contexto, se puede ver que existen deficiencias en la accesibilidad a los servicios de
salud, así como, de la insuficiente capacidad resolutiva en establecimientos con mayor nivel
de complejidad.
La Morbilidad
MICRORRED PACHA PRIMER SEMESTRE 2003
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD
ENFERMEDAD N° DE CASOS
Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias 2473
Enfermedades del Sistema Respiratorio 2464
Enfermedades del Sistema Digestivo 1697
Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutáneo 798
Enfermedades del Sistema Genito Urinario 610
Enfermedades de la Sangre y de los Org. 398
Enfermedades Endocrinas Nutricionales 323
Enfermedades del sistema Osteomuscular 262
Enfermedades del Ojo y sus Anexos 130
Enfermedades del Oído y de la Apófisis Mast. 105
Demás Enfermedades 160
Fuente: Dirección de Estadística e Informática- Centro de Computo

12
Producción Asistencial Observada en la Micro Red
Se presentan información estadística de los últimos 5 años referente a atenciones y
atendidos, a fin de obtener un resumen que marca la tendencia histórica de la también
denominada Demanda Atendida. Para el ejemplo se muestra un cuadro con las hipotéticas
cifras del año base.
DEMANDA ATENDIDA AÑO BASE (2003) - PRODUCCION OBSERVADA
MICRORED PACHA
NUMERO DE ATENCIONES Y ATENDIDOS POR SERVICIO
SERVICIO C.S. QUEBRADO P.S. CCORIMAYO P.S. CCOLCA P.S. MUYUPAY P.S. PUTUCUSI
ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND
ENFERMERIA 5063 1681 4278 2017 3040 1025 3308 1037 2691 743
MEDICINA GENERAL 5483 2172 0 0 89 37 109 39 1733 569
PEDIATRIA 1200 430 0 0 0 0 0 0 0 0
OBSTETRICIA NORMAL 1772 696 0 0 11 0 0 0 263 41
GINECO-OBSTETRICIA 1334 412 0 0 35 9 87 19 556 181
ATENCION DE PARTOS 84 84 4 4 18 18 5 5 20 20
CRECIMIENTO Y DESARROLLO 97 38 0 0 0 0 0 0 0 0
INMUNIZACIONES 17 1 0 0 0 0 0 0 0 0
PSICOLOGIA 0 0 0 0 0 0 11 2 0 0
ODONTOLOGIA 1198 929 0 0 5 5 11 11 54 39
TOPICO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PLANIFICACION FAMILIAR 44 17 0 0 0 0 0 0 0 0
LABORATORIO 2014 890 0 0 0 0 0 0 1138 205
FARMACIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MATERNO PERINATAL 106 58 0 0 0 0 0 0 0 0
DETECC. CANCER CUELLO UT. 0 0 192 0 0 0 31 8 0 0
Fuente: Programa de salud local de la Microrred PACHA
Fuente : Red CAPAC
P.S. QUESQUENTO
P.S.
HUACHIBAMBA P.S. VERSALLES
P.S. PUENTE
SANTIAGO
TOTAL
ATENC
TOTAL
ATEND
ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND
3029 988 3416 1277 5354 1743 4602 1311 34781 11822
31 31 105 41 20 16 187 95 7757 3000
0 0 0 0 0 0 43 19 1243 449
0 0 77 21 0 0 369 254 2492 1012
27 6 32 8 0 0 681 70 2752 705
38 38 9 9 20 20 12 12 210 210
0 0 0 0 0 0 0 0 97 38
0 0 0 0 0 0 2 1 19 2
0 0 0 0 0 0 0 0 11 2
13 13 70 69 3 3 11 0 1365 1069
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 40 10 0 0 84 27
0 0 0 0 0 0 0 0 3152 1095
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 106 58
0 0 108 10 0 0 0 0 331 18

13
DEMANDA ATENDIDA AÑO BASE (2003) – MICRO RED PACHA
RESUMEN.
Descripción
N°
atenciones
N°
atendidos
Atenciones Consulta prevent pediátricas 3,575 38
Atenciones Consulta prevent obstétricas 3,668 1267
Oferta de atenciones partos 210 210
Atenciones Consulta recuperat. pediátricas 1,243 449
Atenciones Consulta recuperat. obstétricas 2,752 705
Atenciones Consulta recuperativas de OG 7,757 3,000
Atenciones curativas odontológicas 1365 1,069
Egresos hospitalarios 210 210
2.1.4 Factores condicionantes y determinantes de la Situación de Salud
Una de las herramientas necesarias para el análisis de la situación de Salud, son los factores
condicionantes y determinantes, es necesario conocer las características de la población con
el fin de conocer su evolución, estructura, dinámica y crecimiento poblacional, estos factores
explican el comportamiento o estado de la salud que muestran las estadísticas.
En el departamento del Cusco, el 11.12% de los distritos son de extrema pobreza, los mismos
se encuentran especialmente en las provincias altas, el 81.48% se encuentra entre los pobres
y muy pobres; solamente el 7.4% se encuentra en el estrato Regular de Pobreza y ningún
distrito del departamento está en el estrato aceptable. Estos Índices de Pobreza se relacionan
con una mayor proporción de la población rural, con ausencia de servicios básicos
necesarios, inaccesibilidad a los servicios de salud y educación; estratos donde las muertes
Maternas, Perinatales e Infantiles son altas, debido a la existencia y/o persistencia de
inequidades.
El análisis de la situación económica también brinda pistas para comprender la orientación de
la salud-enfermedad en la población, observando la accesibilidad económica para buscar
servicios de salud y la capacidad para responder a las enfermedades, la cual depende de un
buen estado nutricional y este a su vez, de cierta solvencia económica.
La tendencia en la población de la provincia de Calca es a una mayor concentración en los
espacios urbanos, tendencia que aunque todavía aparece menor que la que se produce en el
departamento de Cusco y en el país, sigue un ritmo de crecimiento constante. Los distritos
que mayor dinámica han mostrado en la ultima década son Calca y PACHA.
Necesidades Básicas Insatisfechas
En relación a los servicios básicos, en la población del ámbito de la microrred PACHA se
tiene que el 30% de las viviendas no poseen servicio de abastecimiento de agua, por lo que
recurre directamente a fuentes naturales sin las condiciones mínimas de salubridad, en
especial en el distrito de PACHA. El 80% de la población consume agua sin tratamiento
adecuado para su consumo, siendo las consecuencias la presencia de enfermedades
diarreicas agudas, parasitosis (oxiuros y áscaris lumbricoides) y en menor incidencia
enfermedades en la piel

14
El 80% carecen de sistemas de alcantarillado, contando el 35% de viviendas con letrinas o
pozos sépticos; mientras que el 44% no tiene ningún tipo de conexión de desagüe. Se ha
verificado la evacuación informal de las aguas servidas a través de improvisados canales
abiertos que se realizan directamente en la vía publica, en la mayoría de las localidades en
las que se cuenta con el servicio de desagüe se carece de sistemas de tratamiento de aguas
servidas, y son el río Ccochoq y en especial el río Vilcanota los que presentan los mayores
niveles de contaminación a nivel provincial. Los problemas se relacionan además con la
existencia de sistemas que no reciben el mantenimiento adecuado, encontrándose
colapsados como ocurre con el sistema en Puente Santiago, el cual al colapsar, se disemina
en las riberas del río, convirtiéndose en foco infeccioso para la población.
Según datos del INEI, en 1993, el 70% no contaba con servicio de energía eléctrica en sus
viviendas. En los últimos años, Electrosur estima que el 46% de las viviendas cuentan con el
servicio de energía eléctrica a nivel domiciliario, pero son precisamente las zonas ámbito de
la microrred PACHA las que mayormente carecen de este servicio.
NIVEL DE ACCESO A LOS SERVICIOS PUBLICOS EN LA MICRORRED PACHA
SERVICIOS
PUBLICOS
PORCENTAJE DE VIVIENDAS
CON EL SERVICIO
PORCENTAJE DE VIVIENDAS
SIN EL SERVICIO
AGUA POTABLE 70 30
DESAGUE 20 80
ELECTRICIDAD 30 70
Fuente INEI 1993
Nivel Educativo
En la actualidad, existe una considerable cantidad de personas analfabetas,
fundamentalmente mujeres, que viven en comunidades campesinas, en zonas altas de la
provincia. Otro aspecto que contribuye a la prevalencia de analfabetismo es la existencia de
reducido número de centros educativos que ofrezcan este servicio a la población adulta,
existiendo solo posibilidades a nivel provincial que es insuficiente, mas aun si consideramos
que la mayor cantidad de analfabetos se localiza en zonas altas de la provincia.
TASAS DE ANALFABETISMO 1981-1993 EN LA PROVINCIA DE CALCA
Distritos 1981 1993
Variacion %
81-93
San Salvador 64.2 52.5 11.7
Pisac 56.4 39.1 17.2
Taray 58.1 35.9 22.1
Coya 53.8 37.7 16.1
Lamay 60.8 47.8 13.0
Calca 31.0 20.8 10.2
Lares 62.0 49.3 11.8
PACHA 56.0 40.2 15.8
Fuente : Guillen, 1997; INEI 1993

15
2.1.5 Gravedad del Problema
La insuficiente dotación del recurso médico para la atención materno infantil del primer nivel
de atención, y especialmente la escasa actualización de las capacidades técnicas del
personal de la Micro red, es un tema que evidentemente genera una preocupación por la
calidad de las prestaciones, que obviamente se reflejan en las estadísticas que se ha
señalado.
Las condiciones de parcial vulnerabilidad estructural del Centro de Salud Quebrado, cabecera
de la Micro red PACHA, producto de la erosión parcial del suelo por inundación causada por
precipitaciones pluviales no controladas, es uno de los aspectos que necesariamente deben
intervenirse con el Proyecto.
La carencia de equipamiento para el funcionamiento de los servicios de salud de la Micro red,
limita la capacidad resolutiva de atención en la microrred PACHA, puesto que el 100%, de
establecimientos de salud no cuenta con el total de equipos de un módulo básico de
equipamiento, para poder cumplir con normas técnicas de habilitación.
2.1.6 Intento de Soluciones Anteriores
A nivel de los establecimientos que componen la Microrred PACHA, en relación a proyectos
de inversión pública o acciones realizadas anteriormente para la mejora de la capacidad
resolutiva, actuando sobre componentes como infraestructura, equipamiento o capacitación,
se tiene que el Centro de Salud Puente Santiago, ha recibido intervención en infraestructura
encontrándose a la fecha en condiciones de suficiencia en relación a la infraestructura.
En lo que respecta a intervenciones en equipamiento, se tiene que en los últimos años no se
ha implementado una política integral de mantenimiento, reparación y renovación de
equipamiento, solo se han realizado en algunos casos reparaciones y acciones correctivas
parciales que solamente tienen un tiempo limitado de solución y no resuelve integralmente los
problemas.
En relación al componente de capacitación el recurso humano, en el año 2002 según
información de la DIRESA Cusco se han realizado a nivel de la provincia de Calca el 5.53%
del total de capacitaciones en la DIRESA, representando las referidas al paquete de atención
integral del niño el 16%, al de la mujer el 24% al del adulto el 2% y al PSBT y otros el 58%.

16
2.1 Definición del Problema
Características del Problema Central
En la actualidad el problema radica en la baja capacidad resolutiva cualitativa; es decir la
relacionada a la calidad de la atención Materno Infantil en la Microrred; esta situación se hace
evidente a través de sus efectos, atenciones inoportunas e ineficientes en el primer nivel de
atención materno infantil y de escasa calidad que originan diagnósticos, manejos y
tratamientos inapropiados o tardíos originando complicaciones que pudieron ser evitadas;
originando falta de confianza de la población en los servicios de salud, generando todo esto a
su vez incremento en las tasas de morbi-mortalidad, sobre todo en la población más
vulnerable como es la materno infantil.
Otro efecto, de las deficiencias en la capacidad resolutiva cualitativa, es la sobre-utilización
de servicios hospitalarios para dar cuenta de problemas de menor complejidad, generando a
su vez incremento en los costos por atención de salud al estado y a la población por traslado
a otras ciudades, análisis y pruebas repetidas, días laborales perdidos, hospedaje,
alimentación extra, etc.
En la microrred PACHA, la capacidad resolutiva cuantitativa en infraestructura presenta
deficiencias importantes, pues aunque la cantidad de Puestos de Salud y sus condiciones
funcionales arquitectónicas, pueden ser consideradas como aceptables (1 puesto de salud
cada 1,473 habitantes, y un centro de salud cada 11,786); precisamente, el Centro de Salud
Quebrado, cabecera del Sistema Asistencial de la micro Red presenta asentamientos de
suelo y muestra rajaduras en paredes y cielo raso, en algunos de sus ambientes funcionales;
demandando una inmediata intervención para la Rehabilitación o Sustitución de la
infraestructura existente.
En los ocho puestos de salud, el problema de infraestructura se reduce a intervenciones
menores de mantenimiento y reparación con énfasis en los techos de calamina, que al
presentar goteras han dañado los cielos rasos de sus residencias, mas no en los mismos
ambientes de los establecimientos de salud, donde se prestan los servicios.
Donde se tienen problemas es a nivel del equipamiento, porque no se tienen desarrollados
programas de mantenimiento, ni se tiene la capacidad de inversión en reposición de
equipos. Esto quedó demostrado en el trabajo de campo realizado en la microrred PACHA,
en el que se realizó un proceso de levantamiento de información en los establecimientos de
salud para conocer sus necesidades de equipamiento, comprobándose la carencia del
equipamiento básico, que no soportaría el cumplimiento de normas técnicas de habilitación
en dichos establecimientos de salud, ni está acorde a la capacidad resolutiva que deben
tener.
Otro factor que se relacionaría en forma directa con la capacidad resolutiva cuantitativa de la
microrred es el recurso humano, aunque existe déficit de recursos humanos, un 77.8% de
establecimientos de la microrred carecen de personal médico y presenta una concentración
de 3.39 médicos por 10,000 habitantes de la población total del ámbito de la microrred,
(promedio nacional es11.7 médicos por 10,000 h), lo que redundaría en la disminución del
Deficiente Capacidad Resolutiva Materno Infantil en la Micro Red Pachas-
Red Cápac-DIRESA Cusco.

17
número de atenciones prestadas por el recurso profesional idóneo, actualmente estas
atenciones vienen siendo realizadas por personal técnico, lo que afecta más bien en la
calidad de la atención.
Ahora bien, en la microrred existe la necesidad sentida por el personal de salud de
capacitación, en temas de gestión y calidad de atención, principalmente en potenciar sus
habilidades de gestión para poder articular acciones con la comunidad y los servicios de
atención preventivo - promocionales de salud, sobre todo en el tema de salud de la madre y
salud del niño, que viene a ser la misión principal en este nivel de atención de salud.
Posibilidades y Limitaciones para Implementar la solución al Problema
El Ministerio de Salud es quien asume la responsabilidad y liderazgo, determinando las
políticas y las normas para su completo desarrollo. Dentro de este marco de salud el MINSA
establece los siguientes lineamientos de política de salud.
 Garantizar el acceso universal a los servicios de salud pública y atención individual,
priorizando los sectores más pobres y vulnerables.
 Reestructurar el sector en función a mayor accesibilidad, complejidad y calidad en la
atención de salud.
 Prevenir y controlar los problemas prioritarios de salud.
 Promover condiciones y estilos de vida saludables.
Dentro de los lineamientos de política del sector, la DIRESA Cusco, al igual que la Red
CAPAC, tienen como uno de sus objetivos la implementación del sistema de redes y
microrredes, para lo que es imprescindible el mejorar la capacidad resolutiva de los
establecimientos del primer nivel de atención, a fin de mejorar la atención de servicios de
salud, especialmente de servicios materno-infantiles.
Así mismo, por parte del Programa de Apoyo a la Reforma PARSALUD, existe el compromiso
para el financiamiento de la inversión que demandaría la ejecución del presente proyecto,
priorizando como ámbito de acción a la Microrred PACHA.
Por otro lado, se cuenta también con el apoyo social, a través de las autoridades locales del
ámbito dela Microrred, en la realización del presente proyecto, ofreciendo en muchos casos
incluso participar con faenas comunitarias si fuera necesario.

18
SINTESIS DEL PROBLEMA
Deficiente Capacidad
Resolutiva Materno Infantil en
la Micro Red Pacha-Red
Cápac- DIRESA Cusco
Población y área afectada:
Habitantes del ámbito de la Microrred
Pacha 11,786
Relación con los lineamientos de política
El proyecto guarda relación con los
Lineamientos de Política del Sector: “Garantiza
el acceso y la atención integral con servicios de
salud adecuados y de calidad bajo criterios de
equidad, priorizando la atención de la salud
materno infantil”
a del sector:
El MINSA tiene como uno sus principales
lineamientos la mejora en la atención materno -
infantil y la consiguiente reducción de la
morbimortalidad en este grupo objetivo.
Gravedad del problema:
Las tasas de mortalidad infantil y materna del
ámbito de la Microrred Pacha, están entre las
más altas a nivel de la DIRESA Cusco y del
país.
Soluciones planteadas
anteriormente:
No ha existido una solución integral al
problema, solo se ha limitado a mejoras
parciales.
Posibilidades y limitaciones:
La DIRESA Cusco, la Red Cápac y
autoridades locales, apoyaran
intervenciones que busquen mejorar la
capacidad resolutiva de la Microrred Pacha.

19
ARBOL DE CAUSAS – EFECTOS
Causa indirecta
Inapropiadas condiciones
físicas del C.S: Quebrado,
cabecera de la Micro Red
asistencial
Causa directa:
Inadecuadas actitudes y
prácticas en la Población
Materno Infantil
Problema Central:
Deficiente Capacidad Resolutiva
Materno Infantil en la Microrred Pacha
Efecto final:
Incremento de la tasa de morbimortalidad
materno infantil en la Microrred Pacha
Efecto Indirecto:
Abandono de controles y atenciones en los
servicios Materno Infantiles
Efecto Indirecto:
Incremento de las complicaciones y secuelas
por las enfermedades materno infantiles.
Efecto Indirecto:
Insatisfacción de los usuarios con la
atención Materno Infantil
Efecto directo:
Desconfianza de la población en los
servicios de salud Materno Infantil.
Efecto directo:
Consultas, Diagnósticosy tratamientos
imprecisos, o tardíos
Efecto directo:
Exceso de demanda no justificada en los
Hospitales de referencia de la Microrred
Causa directa
Deterioro parcial de la
Infraestructura física de la
Micro Red
Causa directa:
Insuficiencia y deterioro del
Equipamiento médico en
Servicios de la Micro Red
Causa indirecta
Insuficientes conocimientos
de actitudes y prácticas
Sanitarias saludables en la
Población Materno Infantil
Causa directa
Insuficiente Competencia
Técnica de los Recursos
humanos en la Atención de
Servicios de Salud Materno
Infantil
Causa indirecta
Inadecuada capacitación de
los trabajadores de la salud
en la atención de prevención
de salud Materno Infantil

20
2.3.Objetivos del Proyecto
Problema Central Objetivo Central
Deficiente Capacidad
Resolutiva Asistencial
Materno Infantil en la
Micro Red Pacha-Red
Cápac-DIRESA Cusco
Mejora de la Capacidad
Resolutiva Asistencial
Materno infantil en la
Micro Red Pacha-Red
Cápac-DIRESA Cusco

21
ARBOL DE MEDIOS – FINES
Medio del Primer Nivel:
Incrementar la Competencia
Técnica de los Recursos
humanos en la Atención de
Servicios de Salud Materno
Infantil
Objetivo Central
Mejora de la Capacidad Resolutiva
Asistencial Materno Infantil de la Micro
Red Pacha, Red Cápac.
Medio Fundamental:
Implementación de un
Programa de Información en
de Actitudes y Prácticas
Sanitarias Saludables en la
Población
Medio Fundamental:
Mejoramiento de las
Competencias técnicas de
los trabajadores de salud en
la prevención de Salud
Materno Infantil
Incrementar la información
en Actitudes y Prácticas
adecuadas en la Población
Materno Infantil
Equipamiento adecuado, en
la Micro Red de acuerdo a las
normas técnicas del MINSA
Fin:
Disminución de la tasa de
morbimortalidad materno infantil, en la
Micro Red Pacha
Fin Indirecto:
Disminución de las complicaciones y
secuelas por enfermedades materno
infantiles
Fin Indirecto:
Satisfacción de los usuarios con la atención
Materno Infantil
Fin Directo:
Incremento de confianza de la población en
los servicios Materno Infantiles
Fin Directo:
Aumento de la precisión de los diagnósticos
consultas y tratamientos oportunos
Fin Directo:
Disminución de demanda no justificada en
los Hospitales de referencia de la microrred
Fin Indirecto:
Aumento de controles y atenciones en los
servicios Materno Infantiles
Infraestructura física de
Micro Red en buenas
condiciones
Medio Fundamental:
Adecuadas condiciones
físicas para la funcionalidad
del C.S. Quebrado

22
2.5. Planteamiento de Alternativas
ºº
Medio Fundamental:
Implementación un Programa
de Equipamiento Médico
Integral en la Micro Red Pacha
Medio Fundamental:
Mejoramiento de las
Competencias técnicas de
los trabajadores de salud
en la prevención de Salud
Materno Infantil
Medio Fundamental:
Implementación de
Programa de Información
en de Actitudes y
Prácticas Sanitarias
Saludables en la Población
Materno Infantil
Acción:
Adquisición,
entrega y
puesta en
operación de
Equipos
Médicos en los
Servicios
Materno
Infantiles de la
Micro red.
Acción:
Capacitación de
Operadores de
equipos médicos
Acción:
Desarrollo de un
Programa de
Capacitación a
los trabajadores
de salud en la
implementación
de Programas de
IEC de Actitudes
y Prácticas
Saludables
Materno
Infantiles
Acción:
Desarrollo de
un Programa
de IEC a
padres en los
temas de
Actitudes y
Prácticas
Sanitarias
Saludables
Acción:
Implementación
de programa de
Mantenimiento
del
Equipamiento
sistencial de la
Micro Red
ALTERNATIVA I
ALTERNATIVA II
Medio Fundamental:
Rehabilitación y
Mejoramiento de
infraestructura física de la
Micro Red
Acción:
Realización de
trabajos de
construcción
para la
Rehabilitación
y Mejoramiento
del C.S.
Quebrado
Acción:
Construcción
de una nueva
infraestructura
para el
funcionamiento
del C.S.
Quebrado

23
Las acciones planteadas son las siguientes:
a. Adquisición, entrega y puesta en operación de Equipos Médicos en los Servicios Materno
Infantil de los Establecimientos de la micro Red.
b. Realización de trabajos de Rehabilitación del C.S. Quebrado, cabecera de la MR.
c. Capacitación de Operadores de equipos médicos.
d. Desarrollo de un Programa de Capacitación a los trabajadores de salud en la
implementación de Programas de IEC en Actitudes y Prácticas Saludables Materno
Infantiles
e. Desarrollo de un Programa de IEC a padres en temas relacionados a Actitudes y
Prácticas Saludables Materno Infantiles
f. Contratación de Proveedores de Servicios Preventivo–Curativos Materno Infantil.
Con respecto a las acciones planteadas se tiene que:
a y c. son complementarios entre sí y excluyentes de f
d y e son complementarios entre sí y excluyentes de f
c, d y e son complementarias de a y b y excluyentes de f.
De lo expuesto se tienen dos alternativas:
La Implementación del Servicio en el recurso institucional del la Micro Red Pacha; o la
prestación por terceros vía compra de los servicios necesarios. Esta segunda alternativa no
es viable, porque en el área de influencia de la Microrred PACHA no se cuenta con otros
proveedores de salud con capacidad resolutiva adecuada en el primer Nivel de Atención, que
reúnan los recursos para garantizar atenciones de salud oportunas, eficaces, eficientes y con
calidad.
Con relación a la implementación del Servicio en el recurso MINSA, las alternativas se
centran en la intervención en el Recurso Físico, alternativas que permitirán brindar una mejor
calidad de atención del primer nivel a los usuarios de los servicios materno infantiles en la
microrred PACHA, a través del equipamiento médico, rehabilitación del Centro de Salud,
cabecera del sistema y la capacitación al personal de salud en temas preventivo-
promocionales, así como la realización de acciones preventivo promocionales en la
comunidad:
Alternativa 1
Adquisición entrega y puesta en operación de equipos médicos en los servicios materno
infantiles y capacitación de operadores de los mismos en la microrred, realización de trabajos
de Ampliación y Remodelación del C.S. Quebrado existente, además de programas de
capacitación a los trabajadores de salud en implementación de programas de IEC en
Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles y dirigido a los padres un Programa de
IEC en temas relacionados a Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles en la
microrred PACHA.
Alternativa 2
Adquisición entrega y puesta en operación de equipos médicos en los servicios materno
infantiles y capacitación de operadores de los mismos en la microrred, Construcción de un
Nuevo Centro C.S. Quebrado, con las características normativas vigentes para su
funcionamiento, además de desarrollar programas de capacitación a los trabajadores de
salud en implementación de programas de IEC en Actitudes y Prácticas Saludables Materno
Infantiles y dirigido a los padres un Programa de IEC en temas relacionados a Actitudes y
Prácticas Saludables Materno Infantiles en la microrred PACHA.

24
3.1HORIZONTE DE EVALUACIÓN DEL PROYECTO.
Concordante con el anexo SNIP-09 Parámetros de Evaluación de la Directiva General del
Sistema Nacional de Inversión Publica, el horizonte de evaluación del proyecto se establece
en 10 años, periodo adecuado para evaluar los resultados de la intervención del Proyecto,
mas que por la vida útil de sus componentes físicos, especialmente por la expectativa en la
vigencia de la tecnología de operación que se propone.
3.2 ANÁLISIS DE LA DEMANDA
Servicios de Salud Involucrados en el Proyecto
Para el presente proyecto, haciendo énfasis en el área materno infantil, se consideran los
siguientes servicios, teniendo en cuenta la demanda según los grupos etáreos: niños
menores de 5 años, mujeres en edad fértil, mujeres gestantes y resto de la población:
1) Consultas preventivas pediátricas.
2) Consultas preventivas obstétricas (control prenatal)
3) Atención de parto y recién nacido.
4) Consultas curativas pediátricas.
5) Consultas curativas gíneco -obstétricas.
6) Consultas curativas de otros grupos etáreos.
7) Consultas odontológicas.
8) Servicios de Ayuda al diagnóstico
9) Atención de IEC a padres en los temas de Actitudes y Prácticas Saludables
Condicionantes para la Estimación de la Demanda Según Servicios
Para la estimación de la demanda de servicios para el período 2004-2013, se consideran las
siguientes situaciones:
Con relación al crecimiento de la población no se espera cambios en las variables
demográficas y económicas, que puedan modificar la tendencia de crecimiento moderado.
Es posible esperar cambios en las relaciones de la Población demandante efectiva (personas
con necesidades sentidas que buscan atención) respecto a la Población demandante
potencial (personas con necesidades sentidas); esto será posible por:
 La reducción de las barreras económicas como consecuencia de la implementación y
extensión del Seguro Integral de Salud (SIS)
 La reducción de las barreras socioculturales, como consecuencia de una
sensibilización y capacitación del personal de salud, para adecuar los servicios de
atención a los patrones socioculturales de la población demandante, y una mayor
coordinación y participación de la comunidad organizada en la cogestión de los
servicios de salud.
 Cambios en los ratios de atenciones por atendidos, orientados a alcanzar los
estándares deseados, en especial en las actividades preventivas. Esto se logrará
mediante:

25
 El mayor énfasis a las actividades preventivo-promocionales, con participación real de
la comunidad organizada.
 Consultas Preventivas Pediátricas (niños menores de 1 año)
 Población Demandante Potencial: Se considera a todos los niños menores de 1 año del
ámbito de influencia
 Población Demandante Efectiva: Está conformada por aquellos menores de 1 año que
son llevados por sus padres a sus controles de crecimiento y desarrollo. Según información
de la Oficina de Estadística de la Red CAPAC, es de 56.7% para la microrred PACHA.
 Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas preventivas
pediátricas a niños menores de un año, se ha considerado los datos de la evaluación
operacional de actividades de la Red CAPAC año base, donde la concentración para este
caso ha sido de 7.
Para calcular la evolución de la demanda de atenciones durante los 10 años se ha tomado en
cuenta los siguientes 3 aspectos:
El crecimiento de la población, que según la información de INEI y de la DIRESA Cusco, la
tasa de crecimiento anual es de 1.7%. Se supone que la estructura de la población por
edades se mantiene en el horizonte del proyecto.
Un objetivo del MINSA es lograr que el 100% de los niños menores de 1 año sean
controlados. Por ello se ha considerado que en el lapso de 10 años el Proyecto llegará a un
95% de la población demandante potencial. El logro de este objetivo será posible gracias a
las condicionantes de estimación antes enunciadas.
Otro objetivo del MINSA es elevar el número de controles a menores de 1 año. En tal sentido
el el periodo de evaluación señalado, el Proyecto considera factible elevar el índice de
concentración actual de 7 atenciones por atendido a 8 atenciones en el 2013.
La estimación de la demanda de consultas preventivas pediátricas a menores de 1 año será
la siguiente:
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PEDIATRICAS PREVENTIVAS EN
NIÑOS MENORES DE 1 AÑO
Años
Población
Demandante
Potencial Ratio N/N1
Población
Demandante
Efectiva Concentración Demanda Efectiva
1 290 56.7 164 7 1151
2 295 60 177 7 1239
3 300 65 195 7 1365
4 305 70 214 7 1495
5 310 75 233 8 1862
6 316 80 252 8 2020
7 321 85 273 8 2182
8 326 90 294 8 2350
9 332 95 315 8 2523
10 338 95 321 8 2566
18753

26
 Consultas Preventivas Pediátricas (niños de 1 a 4 años)
 Población Demandante Potencial: Se considera a todos los niños de 1 a 4 años del
ámbito de influencia, los que se estiman para el primer año de operación en 1142
 Población Demandante Efectiva: Está conformada por aquellos niños de 1 a 4 años que
son llevados por sus padres a sus controles de crecimiento y desarrollo. Según información
de la Oficina de Estadística de la Red CAPAC, es de 31% para la microrred PACHA.
 Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas preventivas
pediátricas, se ha considerado los datos de la evaluación operacional de actividades de la
Red CAPAC año 2003, donde la concentración para este caso ha sido de 2.5.
Para calcular la evolución de la demanda de atenciones durante los 10 años se ha tomado en
cuenta que:
El crecimiento de la población, y su estructura se mantiene en el horizonte del proyecto.
Un objetivo del MINSA es lograr que el 100% de los niños menores de 5 años sean
controlados. Por las condicionantes de estimación de la Demanda señaladas, el proyecto
considera factible pasar progresivamente del 31% al 90% de la población demandante
potencial en el lapso de 10 años.
Otro objetivo del MINSA es elevar el número de controles a menores de 4 años. En tal
sentido el índice de concentración se elevará progresivamente de 2.5 hasta alcanzar 4
atenciones por atendido.
La estimación de la demanda de consultas preventivas pediátricas a niños de 1 a 4 años
será la siguiente:
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PEDIATRICAS PREVENTIVAS EN
NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS
Años
Población
Demandante
Población
Demandante
1 1142 31 354 2.5 885
2 1162 35 407 3 1220
3 1181 40 473 3 1418
4 1202 50 601 4 2403
5 1222 60 733 4 2933
6 1243 70 870 4 3480
7 1264 80 1011 4 4044
8 1285 90 1157 4 4627
9 1307 90 1176 4 4706
10 1329 90 1196 4 4786
30502
Siguiendo con similar razonamiento, y argumentando los criterios de proyección de la
demanda para cada caso particular se tiene por ejemplo los cuadros resultantes que se
muestran:

27
 Consultas Preventivas Obstétricas
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PREVENTIVAS OBSTETRICAS
Años
Población
Demandante
Población
Demandante
1 483 55 266 4 1062
2 491 60 295 5 1473
3 499 70 350 6 2098
4 508 70 356 6 2134
5 517 80 413 6 2480
6 525 80 420 6 2522
7 534 90 481 6 2885
8 543 90 489 6 2934
9 553 95 525 6 3150
10 562 95 534 6 3204
23943
 Servicios de Atención del Parto y del Recién Nacido
DEMANDA EFECTIVA DE LOS SERVICIOS DE ATENCION DEL PARTO
Años
Población
Demandante
Población
Demandante
1 483 82 396 1 396
2 491 85 417 1 417
3 499 90 450 1 450
4 508 90 457 1 457
5 517 90 465 1 465
6 525 90 473 1 473
7 534 90 481 1 481
8 543 90 489 1 489
9 553 90 497 1 497
10 562 90 506 1 506
4631
 Consultas Recuperativas Pediátricas
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS CURATIVAS PEDIATRICAS
Años
Demanda
PotencRatio
Población
Demandante
Población
Demandante
Efectiva Concentración
Demanda
Efectiva
2004 59.56 853 69.14 590 2 1180
2005 59.56 868 71.56 621 2 1242
2006 59.56 882 74.06 654 2 1307
2007 59.56 897 76.66 688 3 2064
2008 59.56 913 79.34 724 4 2896
2009 59.56 928 82.12 762 4 3049
2010 59.56 944 84.99 802 4 3209
2011 59.56 960 87.97 844 4 3378
2012 59.56 976 91.04 889 4 3555
2013 59.56 993 94.23 936 4 3742
25622

28
 Consultas Recuperativas Gíneco- Obstétricas
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS RECUPERATIVAS GINECO-OBSTETRICAS
Años
Demanda
PotencRatio
Población
Demandante
Población
Demandante
Demanda
Efectiva
2004 44.18 1255 52.16 655 2 1309
2005 44.18 1276 53.20 679 2 1358
2006 44.18 1298 54.27 704 2 1409
2007 44.18 1320 55.35 731 2 1461
2008 44.18 1343 56.46 758 2 1516
2009 44.18 1365 57.59 786 2 1573
2010 44.18 1389 58.74 816 2.5 2039
2011 44.18 1412 59.92 846 3 2538
2012 44.18 1436 61.11 878 3 2633
2013 44.18 1461 62.34 911 4 3642
19479
 Consultas Recuperativas de la Población de otros Grupos Etéreos
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS RECUPERATIVAS DE OTROS GRUPOS ETAREOS
Años
Demanda
PotencRatio
Población
Demandante
Población
Demandante
Demanda
Efectiva
2004 49.5 3812 52.16 1988 2 3977
2005 49.5 3877 53.72 3418 2 6836
2006 49.5 3943 55.34 3476 2 6952
2007 49.5 4010 57.00 3536 2.5 8840
2008 49.5 4078 58.71 3596 2.5 8990
2009 49.5 4147 60.47 3657 3 10971
2010 49.5 4218 62.28 3719 3 11157
2011 49.5 4290 64.15 3782 3 11346
2012 49.5 4362 66.07 3846 3 11538
2013 49.5 4437 68.06 3912 3.5 13692
94299
CUADRO CONSOLIDADO
DEMANDA OBJETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS - ATENDIDOS
Año
CONS PREV
PED <1 a
CONS PREV
PED 1 a 4 a
CONS PREV
OBST AT PART
CONS CUR
PED
CONS CUR
OBST
CONS CUR
OTROS GE
1 164 354 266 396 590 655 1988
2 177 407 295 417 621 679 3418
3 195 473 350 450 654 704 3476
4 214 601 356 457 688 731 3536
5 233 733 413 465 724 758 3596
6 252 870 420 473 762 786 3657
7 273 1011 481 481 802 816 3719
8 294 1157 489 489 844 846 3782
9 315 1176 525 497 889 878 3846
10 321 1196 534 506 936 911 3912
Total 2438 7978 4128 4631 7510 7763 34930

29
CUADRO CONSOLIDADO
DEMANDA OBJETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS – ATENCIONES
Año
CONS PREV
PED <1 a
CONS PREV
PED 1 a 4 a
CONS PREV
OBST AT PART
CONS CUR
PED
CONS CUR
OBST
CONS CUR
OTROS GE
1 1151 885 1062 396 1180 1309 3977
2 1239 1220 1473 417 1242 1358 6836
3 1365 1418 2098 450 1307 1409 6952
4 1495 2403 2134 457 2064 1461 8840
5 1862 2933 2480 465 2896 1516 8990
6 2020 3480 2522 473 3049 1573 10971
7 2182 4044 2885 481 3209 2039 11157
8 2350 4627 2934 489 3378 2538 11346
9 2523 4706 3150 497 3555 2633 11538
10 2566 4786 3204 506 3742 3642 13692
Total 18753 30502 23943 4631 25622 19479 94299

30
3.3 ANÁLISIS DE LA OFERTA
3.3.1 Recursos Humanos
En la microrred PACHA, se tiene un total de 40 trabajadores, un 71.5% del personal es
contratado y un 28.5 % de personal nombrado, con el detalle que se muestra en el cuadro
siguiente
RECURSOS HUMANOS
MICRO RED PACHA
PERSONAL ASISTENCIAL CANTIDAD
Médicos 4
Odontólogo 1
Biólogo 2
Obstetriz 3
Enfermero 9
Técnico en Enfermería 9
Técnico Laboratorista 1
Técnico Sanitario 1
Otro personal asistencial 8
Otro personal de apoyo 2
La concentración de médicos en la microrred es de 3.40 por 10,000 habitantes, siendo el
promedio en la DIRESA Cusco de 5.5 y a nivel nacional de 11.7. En la Microrred PACHA, el
78% de los establecimientos de salud no cuenta con medico en el equipo de recursos
humanos.
En relación a las enfermeras en la microrred PACHA se tiene una concentración de 7.6 por
10,000 habitantes, siendo el promedio en Cusco de 7 y en el Perú de 8. En la Microrred
PACHA, sólo el P.S. Ccorimayo no tiene enfermera.
Para el caso de las obstetrices se tiene una concentración de 2.54 por 10,000 habitantes,
alcanzando en Cusco una cifra de 5.7 y a nivel nacional de 2.6. En la Microrred PACHA, el
66.7% de los establecimientos de salud no cuenta con obstetrices.
La concentración de odontólogos es de 0.85 odontólogos por 10,000 habitantes siendo en
Cusco de 0.7 y en el Perú de 1.1. En la Microrred PACHA, solo el Centro de Salud Quebrado
tiene este profesional.
Respecto a eventos de capacitación en la Red CAPAC del total de personal capacitado un
5.53 pertenece a la provincia de Calca, un 16% correspondió a eventos del componente salud
del niño, un 24% a salud de la mujer un 2% a salud del adulto y un 58% a otro, sin embargo,
en estas acciones solo se admitían a personal nombrado.
El Personal requiere capacitación en temas de gestión relacionadas a prevención y
promoción en la comunidad y a la gestión de la calidad.
Se presenta un cuadro de los recursos humanos por Centro asistencial con que cuenta la
microrred PACHA.

31
RECURSO HUMANO HORAS/DIA
CONDICION
LABORAL
FUENTE DE
FIANCIAMIENTO
C.S. QUEBRADO
Medico # 1 6 Nombrado MINSA
Medico # 2 6 SERUM MINSA
Medico # 3 12 Contratado SALUD BASICA
Odontólogo 12 Contratado SALUD BASICA
Biólogo 12 Contratado SALUD BASICA
Obstetriz 12 Contratado SALUD BASICA
Enfermera # 1 6 Nombrado MINSA
Enfermera # 2 6 SERUM MINSA
Psicologo ? Ad Honorem
Personal Técnico #1 6 Nombrado MINSA
Chofer 12 Contratado SALUD BASICA
Guardián MINSA
P.S. CCORIMAYO
Técnico Enfermero (a) #1 12 Contratado SALUD BASICA
Técnico Enfermero (a) #2 12 Contratado SALUD BASICA
P.S. CCOLCA
Enfermera 12 Contratado SALUD BASICA
Técnico Sanitario 6 Nombrado MINSA
P.S. MUYUPAY
Enfermero 12 Contratado SALUD BASICA
Técnico enfermero 12 Contratado SALUD BASICA
Técnico Laboratorista 12 Contratado SALUD BASICA
P.S. HUACHIBAMBA
Técnico Enfermero 6 Nombrado MINSA
P.S. PUTUCUSI
Medico 6 SERUM MINSA
Biologa 6 SERUM MINSA
Obstetriz 6 SERUM MINSA
P.S. QUESQUENTO
Técnica en enfermería 6 Contrato Fijo MINSA
P.S. PUENTE SANTIAGO
Obstetriz 6 Contratado SALUD BASICA
Técnica enfermera 12 Contratado SALUD BASICA
P.S. VERSALLES
Técnica enfermera 12 Contratado SALUD BASICA
Fuente: Unidad de planificación y presupuesto de Red CAPAC

32
3.3.2 Infraestructura Física
3.3.2.1 Reconocimiento y Análisis de la Red Integrada de Servicios de Salud
En el caso del presente estudio, la Micro Red se refiere básicamente a los establecimientos
del MINSA, dejando de lado a otros efectores que se encuentran dentro de ella, como es el
Local de ESSALUD, el que su condición de oferta complementaria no es incidente.
En la actualidad la microrred PACHA está conformada por 09 establecimientos de salud, 01
centro y 08 puestos de salud, teniendo como premisa, que corresponde el primer nivel de
atención, base de la pirámide de niveles de atención del sistema de atención integral de salud
y debe estar en la capacidad de resolver el 75-80% de los problemas de salud de la
demanda1
.
Grafico de Distancias y tiempos entre los Establecimientos componentes de la Red.
(adjuntar gráfico)
En el mapa adjunto, señalamos los tiempos de traslado por los medios habituales de
transporte de un establecimiento a otro, aunque en la práctica, por inoperatividad del Sistema
no se produce el sistemático traslado a su correspondiente e inmediato Centro de referencia.
Estas distancias por los medios habituales de transporte, crecen y hasta se hacen imposibles
en época de precipitaciones pluviales.
Composición y Organización
La Micro Red Asistencial Pacha está conformada actualmente por establecimientos del primer
nivel de atención de salud, presentando complejidades poco diferenciadas. Tiene como
establecimiento de mayor nivel resolutivo al Centro de Salud Quebrado, correspondiendo a
este, la responsabilidad de asumir el rol de cabecera del Sistema de baja complejidad y
deriva directamente al Hospital Regional del Cusco.
Se presenta en el siguiente cuadro la descripción de las características de la infraestructura
física por establecimientos de la Microrred PACHA.
CARACTERISTICAS DE LA INFRAESTRUCTURA – MICRORRED PACHA
ESTABLECIMIENT
O DE SALUD
AREA DE
TERRENO
(M2)
AREA
CONSTRUI
DA (M2)
N° DE
AMBIENTES
ESTABLECIMI
ENTO PARA
ATENCION
ESTADO
GENERAL DE
INFRAESTRUC
TURA
MATERIAL DE
CONSTRUCCI
ON
TENENCIA
C.S. Quebrado 5380 670 22 Malo Adobe Minsa
P.S. Ccorimayo 5000 145 5 Regular Adobe Minsa
P.S. Ccolca 1290 333 6 Regular Adobe Minsa
P.S. Muyupay 900 104 6 Regular Adobe Minsa
P.S. Huachibamba 7808 152 10 Regular Adobe Minsa
P.S. Putucusi 1800 328 10 Regular Adobe Minsa
P.S. Quesquento 2000 92 5 Regular Adobe Minsa
P.S. Puente
Santiago
950 200 9 Regular Adobe Minsa
P.S. Versalles 1000 200 6 Regular Adobe Minsa

33
En relación a la infraestructura a nivel de los establecimientos de la Microrred PACHA, se
puede decir que en líneas generales, no existe un problema en cuanto al número de
establecimientos existentes en relación al volumen de población de la microrred, ni problemas
de hacinamiento por áreas reducidas en las dimensiones de los establecimientos y sus
ambientes, puesto que se cumplen con las normas técnicas requeridas para puestos de 97
m2 de área mínima para ambientes de atención y en centros de salud de 727 m2 para áreas
de atención.
Perspectiva de Reordenamiento de la Red de Servicios de Salud
La configuración geo física de la provincia, y la vinculación de accesibilidad física es tan
evidente, que se puede distinguir 01 espacio longitudinal que corresponde al valle,
constituyendo un eje, en el que la localidad de Calca es la mas importante, como paso previo
a su interacción con los otros componentes de la Red Asistencial Cápac.
La inconveniencia de poner en práctica un sistema de Establecimientos reformulado, anima a
afirmar que el modelo diseñado y aprobado por la Red, es el que mas se adapta a las
condiciones geográficas y socio económicas de la Micro red, que por otro lado presenta
límites muy definidos.
3.3.2.2 Centro Referencial de Salud Quebrado
a1. Aspectos Funcionales.-
Este Centro Asistencial, actualmente viene ofertando los siguientes servicios asistenciales:
Consulta Externa general, Consulta Odontológica, Programas Preventivo, Ayuda al
Diagnóstico por Laboratorio Clínico, Internamiento (2 camas habilitadas), Tratamientos
Obstétricos y Oficinas administrativas.
Local construido para Centro de Salud con las especialidades básicas, ha recibido
modificaciones en varias oportunidades para brindar los servicios, Marzo del pasado año se a
reordenado informalmente su funcionalidad al haber sido clausurada la zona de sala Partos y
sala de internamiento, por razones de seguridad, presentando por ello deficiencias
funcionales como la inorgánica vinculación entre sus zonas, por ejemplo el cruce de
circulaciones entre la sala de partos con los consultorios y la acondicionada sala de
internamiento con el área administrativa.
CUADRO No. 3.2.1
CENTRO DE SALUD QUEBRADO - OFERTA FISICA
AMBIENTE
CANT.
FISICO FUNCIONAL
Consultorios 2 2
Programas 3 3
Consultorio Dental 1 1
Sala Internamiento 1 (2 camas) 1 (2 camas)
Sala de Partos 1 1
Laboratorio 1 1
Tópico de Emergencia 1 1
Farmacia 1 1

34
a.2 Aspectos Físicos.-
El Centro de Salud Quebrado, establecimiento de mayor complejidad asistencial de la
Microred, está ubicado en la Av. 2 de Setiembre, en esquina con el Jr. Marcos, en la localidad
de Pacha, Distrito y Provincia de Calca, Departamento y Región Cusco.
El Centro de Salud entró en funcionamiento a principios de la década de 1970, se trata de un
local construido por el Ministerio de Salud específicamente para Centro de Salud con
ambientes para consultas, sala de partos, Sala de internamiento (2camas), emergencias,
apoyo al diagnóstico por laboratorio, área administrativa y área de residencia para el
personal. Sucesivas adaptaciones para habilitar nuevos ambientes para el funcionamiento de
este Centro de Salud, debido a un derrumbe parcial, han derivado en ambientes que
funcionalmente no reúnen las exigencias mínimas normativas para desarrollar en condiciones
aceptables las actividades asistenciales previstas.
Ocupa un terreno de forma irregular, propiedad del Ministerio de Salud, con un área de
5,385 m2 y un perímetro de 368.70 ml., el cual se encuentra debidamente cercado. Presenta
un área construida total de 559.60 m2, con el detalle que se muestra en el Cuadro adjunto,
desarrollados en un solo piso , dejando un área libre de 4,714.40 m2, que representa el 92%
del terreno, (Ver planos Nº A-1 y A-2).
CUADRO Nº
Cuadro de Areas de actual edificación
Centro de Salud Quebrado
AREAS - AMBIENTES
Parcial
(m2) Total (m2)
Dirección, Administración Estadística 20
Admisión - Archivo clínico 10
Farmacia 19
Consulta Ext., Programas, Urgencias 123,4
Internamiento general 32
Laboratorio 10,2
Centro Obstétrico – Procedimientos. * 47
Serv. Grales (Almacén) 20
Vivienda 35 316,6
Muros y Circulación General 243
Total construido 559,6
Elaboración: El Consultor
* Areas colapsadas
Los muros son de adobe, tarrajeados con yeso, techo compuesto por tijerales de madera con
cobertura de calamina a dos aguas, falso cielo raso de carrizo con yeso, los SS.HH. cuentan
con enchapes de mayólica, los pisos son tres tipos, de loseta veneciana, entablados y de
cemento, las puertas son de madera y las ventanas de fierro. La iluminación y ventilación
naturales en este Centro Asistencial son aceptables.
Este Centro de Salud presenta una zona clausurada, (con Acta de Inspección de Defensa
Civil, de fecha 1º de Marzo del 2003) debido al deterioro ocasionado por una inundación
producida en época de lluvias, dicha clausura comprometió los ambientes originales de sala
de partos, saneamiento ambiental, consultorios, SS.HH. y sala de reuniones (Ver plano A-2),
quienes presentaban los muros de adobe con humedecimiento intenso en las bases y
asientos diferenciados.

35
El Centro de Salud Quebrado, cabecera de la Micro Red, presenta daños estructurales en
parte de su infraestructura, limitando considerablemente su capacidad resolutiva asistencial.
Las adecuaciones realizadas para el funcionamiento del Centro de Salud en la parte no
afectada por la inundación ha originado adaptaciones forzosas que aunque registren
atenciones asistenciales, desvirtúan las condiciones de la oferta institucional de este
establecimiento
Las rajaduras en el C.S. Quebrado, proporcionan una sensación de inseguridad, no solo a la
población que acude al establecimiento, sino también al personal de salud. Este problema
puede ser solucionado con una intervención de obra que consideraría una demolición parcial,
reforzamiento estructural y reconstrucción de los ambientes que requiera el Proyecto.
El resto de la planta física, en forma general, se encuentra en regular estado de
conservación.
INSTALACIONES
El Centro de Salud, tiene aproximadamente mas de 30 años de antigüedad, obviamente
presenta problemas en las instalaciones eléctricas y sanitarias, que ocasionan altos costos de
mantenimiento.
Las redes generales principales de Instalaciones Eléctricas, se encuentran en aceptable
estado de conservación, los circuitos eléctricos van empotrados, no se cuenta con sistema de
pararrayos.
El abastecimiento de agua potable en la localidad es continuo, pero en la zona del Centro de
Salud es limitado por horas, lo que complica el normal funcionamiento del Servicio debido a la
ausencia de un reservorio de almacenamiento. El sistema de desagüe descarga mediante red
publica directamente hacia el río, se encuentra deteriorada debido al escaso mantenimiento y
por el tiempo transcurrido requeriría una renovación total.
El Centro de Salud cuenta con sistema y equipo de radio para Intercomunicarse con los
Servicios de la Micro Red, con la Red y con el Ministerio de Salud.
EQUIPAMIENTO
El equipamiento del Centro de Salud, para el primer nivel de atención, se encuentra
insuficientemente dotado para las actividades que actualmente llevan a cabo, sin embargo se
debe considerar la posibilidad de implementarse la reposición de equipos deteriorados u
obsoletos.
En el Cuadro N° … que se adjunta, apreciamos la calificación de los Equipos fundamentales
del Servicio Materno Infantil del Centro de Salud Quebrado existente. En especial, en su
condición de cabeza de Microrred, tiene capacidad resolutiva limitada dado que carece de
equipamiento de apoyo al diagnóstico como equipamiento de Rayos X y Ecógrafo. (adjuntar
cuadro)
La calificación señalada, indica el estado Bueno, Regular o Malo del equipo analizado, donde
no aparece calificación, significa ausencia de equipos; consecuente se plantea intervención
de Mantenimiento para los equipos en buen estado, Reparación para aquellos en Regular
estado y Adquisición para aquellos malos que se debe dar de baja y para los inexistentes.

36
3.3.2.3 Los Puestos de Salud de la Micro Red
Todos los Puestos de Salud de esta microrred son construidos usándose materiales del lugar
como adobes y carrizo, que luego son revestidos con barro y/o yeso, no presentan aparentes
fallas estructurales.
En la mayoría de los problemas con el cielo raso, se puede deducir que al ser el carrizo un
material flexible, es posible que con el tiempo ceda al peso del tarrajeo, ocasionando
rajaduras. Estas rajaduras se pueden apreciar también en establecimientos con reciente
construcción. En general, el problema de rajaduras podría ser resuelto con resanes o el uso
de mallas previas a un nuevo tarrajeo solamente en las zonas afectadas.
El estado de conservación de la infraestructura física es de condición regular en general,
siendo recomendable la intervención periódica en mantenimiento menor. La necesidad de
mantenimiento en infraestructura es una constante en todos los establecimientos de salud de
la Microrred PACHA.
CUADRO No. 3.2.2
PUESTOS DE SALUD RESTO DE MICRORED - OFERTA FISICA
AMBIENTE
CANT.
FISICO FUNCIONAL
Consultorios de recuperación 1 1
Ambientes para Programas 5 5
Consultorio Dental 0 0
Sala Internamiento 0 0
Sala de Partos 0 0
Laboratorio 0 0
Tópico de Emergencia 0 0
Farmacia 1 1
Equipamiento
El equipamiento de los Puestos de Salud de la Microrred PACHA es insuficiente para prestar
una adecuada calidad de atención de los servicios de salud, esta situación se determinó a
través del trabajo de campo realizado para la elaboración del presente perfil de proyecto.
En general, todos los establecimientos de salud carecen de capacidad desde el punto de
vista de comunicaciones y manejo de información, esta situación no permite que el personal
de salud en forma efectiva realice sus actividades de proyección a la comunidad y auto-
entrenamiento.
El siguiente, es un cuadro de requerimientos de equipamiento por establecimiento de salud.
(adjuntar cuadro)

37
3.3.3 Oferta Optimizada
Estándares Óptimos de Producción y Productividad
A efectos de esbozar una proyección en el dimensionamiento de los servicios asistenciales;
los que deberán aproximarse a los límites técnicos de racionalidad en su funcionamiento; es
conveniente mostrar a continuación los indicadores de eficiencia que se han tomado en gran
parte de las Normas Oficiales Vigentes emitidas por las Direcciones Generales de
Epidemiología y de Salud de las Personas del Ministerio de Salud, se complementan con
Directivas oficiales de programación y cuando no existen con estándares Internacionales
aplicables a realidades como la nuestra, y finalmente de la experiencia del equipo de
Consultores del Estudio.
En todo caso, los Indicadores Estándar que se detallan a continuación, representan los
criterios técnicos que sirven de base al Consultor para sustentar su aplicabilidad al
Establecimiento de la naturaleza solicitada para el Estudio; y que cuentan con la conformidad
de la Oficina de Planificación de la Dirección Regional de Salud del Gobierno Regional del
Cusco.
Para la programación de la Consulta Externa, se plantea una concentración óptima en el
horizonte del proyecto de 3.5 y un rendimiento de 4.0 atenciones por hora en cada
consultorio; para la hospitalización general (Internamiento) de un Establecimiento de primer
nivel se ha propuesto un promedio de permanencia de 4 días con un intervalo de sustitución
de máximo 01 día. Para el caso de Internamiento Obstétricos, que el interés del presente
Estudio, se propone un promedio de 02 días con un intervalo de sustitución, también máximo
de 01día.
Las hospitalizaciones programadas del área de responsabilidad, significan en promedio el 2%
del total de las Consultas Externas, vale decir el 8% de los Consultantes y las Atenciones de
Emergencia significan en promedio el 15% de las Consultas.
Los Exámenes de Laboratorio, Placas de Radiodiagnóstico y Recetas despachadas
programados, provienen de los Servicios Finales en los índices que se señalan.
INDICADORES ESTANDAR PROMEDIO
MICRORED PACHA
SERVICIOS FINALES
CONSULTA
EXTERNA
HOSPITALIZ
.
EMERGENCIA
Concentración en C. E. 3.5
Rend. Hr./Médico C. E. 4.0
Emergencia 2% de C.E 15% C. E.
Egresos Generales promedio 4.0 días
Egresos Obstétricos 2.0 días
SERVICIOS INTERMEDIOS
Examen Laboratorio 1.2 1.5 0.5
Placas Radiológicas 0.3 0.3 0.3
Recetas 1.5 1.0 1.5
Elaborado: Por el Consultor.
Nota importante: Tomar solo como ejemplo para el Estudio de Caso, su validez debe verificarse en cada Proyecto
Recurso Humano
Se estima una carga horaria programada del médico de 1,650 hrs/año, de las cuales dedica
un porcentaje a la labor asistencial del paciente y el saldo a labores de gestión,

38
administración, conducción, etc. El resto de los profesionales de la Salud, tienen también una
máxima disponibilidad de horas año y un rendimiento diario de producción dedicada
exclusivamente a labores asistenciales que es necesario determinar para efectos de
Programación; estas se muestran en el Cuadro siguiente:
DISPONIBILIDAD DEL RECURSO HUMANO ATENCIÓN AL PACIENTE AMBULATORIO
ACTIVIDADES ASISTENCIALES RECUPERATIVAS
RECURSO
PROFESIONAL
HORAS DE
ATENC./AÑO
HORAS DE
ATENC./AÑO
Médico 150 hrs-mes X 11 1650 hrs-año
Odontólogo 150 hrs-mes X 11 1650 hrs-año
Obstetríz 48 X 5.5 X 6 1,584
Enfermera 48 X 5.5 X 6 1,584
Radiólogo 48 X 5.5 X 6 1,584
Laboratorista 48 X 5.5 X 6 1,584
Elaborado: Por el Consultor
Nota importante: Tomar solo como ejemplo para el Estudio de Caso, su validez debe verificarse en cada Proyecto
En el Cuadro se presenta la Disponibilidad horaria del Recurso Humano destinado a la
Atención Medica Ambulatoria, considerado, que está disponible 1,650 horas al año; de las
cuales destina un porcentaje para la labor asistencial, la que tiene un rendimiento de 4
consultas por hora y que atiende 4 horas por turno.
Recurso Físico
Consultorios de Atención Recuperativa
El Consultor toma como punto de partida que el Servicio de Consulta Ambulatoria tanto
pediátrica como de Obstetricia se realiza en promedio durante las 52 semanas/año y durante
5.5 días/semana, y que cada turno programado es de 6 horas/turno; ello permite una
producción potencial de 1,716 horas/turno (6,864 consultas año/turno, tal como se muestra en
el Cuadro siguiente.
Internamiento Obstétrico
En el servicio de hospitalización Obstétrica se ha considerado: su disponibilidad es 365 días
al año, con una estancia de pacientes en promedio de 2 días, introduciendo un Intervalo de
Sustitución de 1 día, lo que en promedio equivale aproximadamente a una rotación en
promedio de 3 días por cada egreso, es decir cada cama tiene una rotación óptima total de
121.6 egresos al año; aunque lo técnico es programar un rendimiento del 80%, lo que
equivale a 97.3 egresos obstétricos por año, o también 292 días estancias al año, tal como
se aprecia a continuación:
Equipos de Diagnóstico y Tratamiento
Se muestran indicadores estándar de optimización de los recursos de un Centro de Salud, en
la capacidad de producción de los Servicios de Diagnóstico representados como una unidad
por el equipo de Laboratorio por cada turno de utilización; así como también de la de los
Servicios de Tratamiento representados por la Sala de Partos en un turno diario.

39
RENDIMIENTO DEL RECURSO FISICO
Atenciones - año
RECURSO
DIAS
ATENC./AÑO
HRS ATENC
./DIA/TURNO
HR.
ATENC./TURNO
Consultorio Recuperat. (52x5.5) 286 6 1716
Consultorio Preventivo 286 6 1716
Consultorio Dental 286 6 1716
Unidad Laborat 286 6 1716
Equipo Rariolog. (Placas) 286 6 1716
Sala de Partos 286 24 6864
RECURSO
DIAS
ATENC./AÑO
PROM PERM +
INT SUST.
GIRO
CAMA/AÑO al
100%
Cama de Intern. Obstétr 365 3 121.67
Nota importante: Tomar solo como ejemplo para el Estudio de Caso, su validez debe verificarse
Adicionalmente a estos indicadores de productividad funcional, presenta una estructura de
multiplicación de turnos de los consultorios físicos flexibles; es decir aquellos que su
infraestructura y equipo, les permite ser utilizados indistintamente para la atención, en turnos
diferentes, por otras especialidades.
3.3.4 Oferta optimizada
Se procede en este capítulo a establecer la máxima potencialidad que ofrecen los diferentes
recursos actualmente existentes en la Micro Red Pacha, siguiendo el siguiente procedimiento:
a) Determinar la capacidad de oferta a partir del recurso humano.
b) Determinar la capacidad de oferta a partir del recurso físico
c) Determinar la oferta del servicio eligiendo el menor de los valores obtenidos en los pasos
anteriores.
Tomando como referencia los estándares de funcionamiento y programación de los Servicios
antes señalados, en los Cuadros Nº …que se expone a continuación, se muestra la
optimización de producción asistencial de los recursos humanos y del recurso físico
actualmente existentes en la Micro Red Pacha.
En el caso del recurso humano, se ha privilegiado para el análisis el recurso profesional
Médico; y se estima que en un establecimiento de la naturaleza que sé esta trabajando, el
recurso humano destina el 70% de sus horas anuales a la atención de la Consulta
Ambulatoria, y el resto a otras actividades del Establecimiento.

40
MICRO RED PACHA
OFERTA OPTIMIZADA RRHH. Año Base
Atenciones preventivas Pediátricas
No. Enfermeras p/prevención 2
Horas enfermera año 3168
% Hrs enfermera ded. a Programas 30
horas médicas /enfermera/año 950.4
Rendimiento hora 10
Producción Optima en Consulta 9,504
Atenciones Preventivas Obstétricas
No. Enfermeras p/prevención 2
Horas enfermera año 3168
% Hrs enfermera ded. a Programas 30
horas médicas /enfermera/año 950.4
Rendimiento hora 10
Producción Optima Atenciones prevención. 9,504
Atenciones Recuperativas Pediátricas
No. Médicos 1
Horas medico año 1650
% Hrs médico destinada a Consulta 50
horas médicas /medico/año 825
Rendimiento hora 4
Atenciones Recuperativas Obstétricas
No. Médicos 1
Rendimiento hora 4
Atenciones Recuperativas Otros Grupos
No. Médicos 2
Rendimiento hora 4
Atenciones Dentales
Odontólogo 1
% Hrs médico ded. a Consulta 70
Rendimiento hora (prom) 4
Producción Optima en Consulta 4620
Del cuadro se deduce que los 04 Médicos actualmente existentes en la Micro Red Pacha, son
capaces de producir óptimamente 13,200 Consultas Ambulatorias Recuperativas, y los 08
profesionales de la salud dedicados a la actividad preventiva producirán óptimamente 19,000
Atenciones promocionales solo en la especialidad materno infantil, dedicando en ambos

41
casos el restante 30% y 50% respectivamente de su tiempo atender partos, urgencias, apoyo
al diagnóstico y otros servicios del hospital.
El odontólogo que realiza actividades recuperativas y preventivas, las que en promedio se
estiman en un rendimiento de 4 atenciones por hora, puede brindar una producción óptima de
5,612 atenciones entre preventivas y recuperativas.
PRODUCCION OPTIMIZADA DE LOS RECURSOS FISICOS
MICRO RED PACHA
OFERTA OPTIMIZADA RRFF.-
CONSULTORIOS 2003
Atenciones Recuperativas Pediatría
No. Consultorios 1
Turno 1
No. Consultorios Funcionales 0.5
Producción unitaria/horas año. 858
Rendimiento consulta/hora 4
Producción Optima 3,432
Atenciones Recuperativa Gineco Obst.
No. Consultorios 1
Turno 1
No. Consultorios Funcionales 0.5
Producción unitaria/horas año. 858
Rendimiento atenciones/hora 4
Atenciones Recuperativas Otros Grupos
No. Consultorios 2
Turno 1
No. Consultorios Funcionales 2
Producción unitaria/horas año. 3,432
Atenciones Dentales (Rec y Prev)
No. Consultorios 1
Turno 1
Rendimiento atenciones /hora 4
Atenciones Preventivas Pediatría
No. Consultorios 5
Turno 2

42
Atenciones Preventivas Obstetricia
No. Consultorios 5
Turno 2
Atenciones de Partos
No. Salas de parto 0
Turno 1
Producción unitaria/año. 0
Rendimiento atenciones /hora 0.2
Producción Optima 0
CAMAS DE HOSPITALIZACION
No. Camas 0
Rendimiento 0.8
No. Camas Disponibles 0
Producción unitaria/año 121.67
Producción Optima Egresos 0
Este cuadro permite inferir, asumiendo que de los 10 Consultorios Físicos con que cuenta
actualmente la Micro Red Pacha, 04 Consultorios Físicos son destinados a consulta
ambulatoria recuperativa (cuentan con Médico) óptimamente pueden ofertar 20,500
atenciones y los 06 consultorios restantes son utilizados para atenciones Preventivas pueden
ofertar 55,000 atenciones solo en la especialidad materno infantil, el equipo dental, producir
óptimamente 6,864 atenciones entre preventivas y recuperativas. Las 02 camas con que
cuenta el centro de Salud no producen egresos de hospitalización pues no son camas
exclusivas de internamiento (preparación y puerperio en partos).
Con respecto a la Sala de Partos existente, como ya se señalo anteriormente no puede
considerarse oferta valida aunque cuente con equipos, su infraestructura no puede seguir
manteniendo sus deficientes condiciones, siendo necesario realizar las remodelaciones que
permitan habilitar una que reuna las normas vigentes.
A continuación se presenta el Cuadros que determinan la producción óptima de los otros
Recurso Físico existentes en detalle, tales como:
 Consultas preventivas pediátricas en menores de 1 año
 Consultas preventivas pediátricas en niños de 1 a 4 años
 Consultas preventivas obstétricas
 Atención de partos
 Atención de consultas curativas pediátricas
 Atención de consultas curativas obstétricas
 Atención de consultas curativas de otros grupos etáreos
 Atención de consultas odontológicas
 Atención de IEC
 Atención de Rx
 Atención de ecografía

43
CAPACIDAD DE OFERTA OPTIMIZADA
RESUMEN DEL DETALLE – MICRO RED PACHA
Descripción N° atenciones N° atenciones N° atenciones
a/p RR.HH a/p RR.FF. Optimas
Atenciones Consulta preventiva pediátricas 9,504 27,456 9,504
Atenciones Consulta preventiva obstétricas 9,504 27,456 9,504
Oferta de atenciones partos 402 0 0
Atenciones Consultas curativas pediátricas 3,300 3,432 3,300
Atenciones Consultas curativas obstétricas 3,300 3,432 3,300
Atenciones Consultas curativas de OG 6,600 13,728 6,600
Atenciones curativas odontológicas 4620 6,864 4620
Egresos hospitalarios 200 0 0

44
3.4 BALANCE DEMANDA OFERTA
a. .Brechas Demanda Oferta
Año
BRECHA DE DEMANDA DE ATENCIONES POR TIPO DE SERVICIOS
CONS PREV
PEDIATRICAS
CONS PREV
OBST AT PART
CONS RECUP.
PEDIATRICA
CONS RECUP.
OBSTETRICAS
CONS RECUP.
OTROS G. ETARE CONS ODONT
1 -7467 -8,442 396 -2120 -1991 -2,623 -3421
2 -7045 -8,031 417 -2058 -1942 236 -3063
3 -6721 -7,406 450 -1993 -1891 352 -2165
4 -5606 -7,370 457 -1236 -1839 2,240 -4512
5 -4709 -7,024 465 -404 -1784 2,390 -4459
6 -4005 -6,982 473 -251 -1727 4,371 -3759
7 -3277 -6,619 481 -91 -1261 4,557 -3693
8 -2527 -6,570 489 78 -762 4,746 -2959
9 -2275 -6,354 497 255 -667 4,938 -2879
10 -2152 -6,300 506 442 342 7,092 -2108
El balance entre la demanda esperada y la oferta actual optimizada de la Micro Red Pacha,
nos muestra un considerable superavit de las posibilidades actuales, especialmente por la
presencia del recurso físico – infraestructura, recordemos que para una población de menos
de 12,000 personas, se cuenta con un centro de Salud y 8 Puestos de Salud; en
consecuencia, el tipo de brecha encontrada, corresponde más a una brecha de calidad,
porque aunque no existe un déficit apreciable en las atenciones en los establecimientos de
salud, el problema radica principalmente en la calidad del servicio, que se ve deteriorada por
no contar, en primer orden con la capacidad resolutiva adecuada en el Centro de Salud,
cabecera del Sistema, y en segundo término, con los equipos necesarios para una atención
adecuada, elevando los riesgos de salud para los usuarios y su insatisfacción.
Es notoria, sin embargo la brecha que desde el inicio del proyecto se manifiesta en la
Atención de partos, que por capacidad resolutiva, corresponden implementarse en el C.S.
Quemado; y brechas que se presentan a partir del octavo año de operación en lo que son
consultas recuperativas pediátricas y consultas recuperativas de otros Grupos etáreos, que
por su especialización, debieran implementarse también en el Centro de salud de cabecera.
Además en relación al recurso humano, existe una falta de capacitación en temas como
gestión de programas preventivos, que se repercuten también en un deterioro de la calidad
de atención.

45
3.5 PLANTEAMIENTO TECNICO DEL PROYECTO
La programación del servicio necesario para desarrollar las actividades asistenciales y
administrativas previstas para el Proyecto se realizará teniendo como horizonte del mismo el
año 10 (2013). Más allá de esta fecha, la naturaleza dinámica de todo proceso de
planificación, especialmente en Salud, sujeto a evaluaciones periódicas podría determinar
que el establecimiento del Proyecto desempeñe un distinto rol dentro de su Microred, y/o
desarrolle un mayor nivel de complejidad; que implicaría su reformulación funcional.
El Balance practicado, nos señala que el esfuerzo de inversión, en cuanto a infraestructura,
se restringe a la necesaria intervención en el Centro de Salud Quebrado, por lo que en lo
sucesivo se programara estas intervenciones únicamente en dicho Establecimiento. En lo que
respecta a los componentes de Equipamiento y Capacitación, las acciones abarcarán a todos
los establecimientos que constituyen la Micro Red Pacha.
3.5.1 Definición del Rol Asistencial del Servicio Asistencial del C.S. Quebrado
El rol que le corresponde cumplir al CS. Quebrado, en el marco de la política institucional del
MINSA, y como parte de la Red Integrada de Servicios de la Microred Pacha, es el de brindar
acciones integrales de salud a la población su área de responsabilidad mediante actividades
de Promoción, Prevención y Recuperación de la salud.
Cumplirá funciones de Centro de Salud, para la atención en las especialidades básicas de la
población de su área influencia, vale decir para la población de los distritos y localidades que
comprende la Micro Red Pacha y paralelamente asumirá el papel de Centro de Salud
Referencia Materno Infantil en el nivel I, para los casos que le sean derivados de su área de
influencia indirecta, es decir del resto de la Microred.
La promoción comprende actividades dirigidas al mantenimiento y desarrollo de la salud
mediante:
 La educación para la salud, materna infantil y de la gestante.
La protección comprende actividades tendientes a suprimir riesgos para la salud
principalmente mediante:
 El control de enfermedades transmisibles.
 La prevención de enfermedades crónicas.
 La prevención de la invalidez.
 El saneamiento ambiental.
La recuperación comprende las actividades destinadas a restituir la salud mediante el
diagnóstico y el tratamiento.
La rehabilitación comprende las actividades dirigidas a restaurar en el paciente en el máximo
de sus capacidades físicas, mentales y sociales, para su reincorporación a la vida activa de la
comunidad.
3.5.2 Determinación del Nivel Asistencial y Capacidad Resolutiva Asistencial del
Proyecto
El nivel de atención relaciona la magnitud y severidad de los problemas de salud (demanda) y
las funciones de producción viables, eficaces y eficientes para su control y resolución (oferta).
Se reconocen típicamente tres niveles de atención de salud de acuerdo al comportamiento de
la demanda, la oferta propuesta para este ámbito es compatible con el primer nivel de

46
atención, debiendo debe atender satisfactoriamente del 70 al 80% de la demanda que
presenta problemas de salud con diagnósticos y severidad que requieren atenciones de baja
complejidad, demandando por lo tanto una oferta de mediano tamaño pero de especialización
y tecnificación básicas, que configura una baja capacidad resolutiva cuantitativa pero por su
localización con algunos rasgos de mediana capacidad resolutiva cualitativa.
Sobre el particular, es necesario reiterar que la actual tecnología médica de atención a la
demanda por servicios de salud de baja complejidad, se caracteriza por el énfasis en la
prestación de Servicios Básicos concentrados e integrados, con preferente atención en la
Consulta Externa y en la Atención Materno Infantil.
En tal sentido, el Centro Asistencial Quebrado deberá contar con los servicios de Consulta
Externa básica, Internamiento obstétrico, Ayuda Diagnóstica (Laboratorio, radiodiagnóstico y
Farmacia), Atención de Partos Normales, atención Odontológica y Desarrollo de Programas
de Salud.
Dependiendo de la alternativa de implementación que se adopte para el servicio, la Consulta
Externa se deberá ofertar en un turno y los servicios de Ayuda al Diagnóstico desarrollarán
sus actividades durante las horas de atención. Para efectos de las funciones generales
específicas que deberán cumplirse en el Servicio, los profesionales, técnicos y auxiliares de
los servicios deberán ser seleccionados y capacitados para cumplir las funciones de salud
preventivo - promocional, asistencial, de educación a la comunidad, de capacitación a su
personal y de investigación orientada a la epidemiología social, entre otras actividades, las
mismas que deben ser permanentes y continuadas.
3.5.3 Definición del Rol Asistencial del resto de los Servicios de la Micro Red
Proceder con el mismo criterio …..
3.5.4 Plan de producción Asistencial del Centro de Salud Quebrado
De acuerdo a los estándares adoptados y la resolución de satisfacer la demanda efectiva de
servicios de salud PREVISTA, en el Cuadro siguiente (a manera de ejemplo) se expone la
producción asistencial del Centro de Salud Quebrado proyectada en el horizonte del proyecto.
(de igual manera se tiene que proceder con el resto de los Servicios de la Microrred, cuando
sea necesario)

47
CUADRO Nº 3.4.2
PLAN DE PRODUCCION DE SERVICIOS FINALES E INTERMEDIOS PROYECTADOS PARA EL PERIODO 2004 – 2013
MICRO RED PACHA – CENTRO DE SALUD QUEBRADO
SERVICIOS
AÑOS
TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Atenciones Preventivas 1865 2572 3078 4891 5940 6952 8069 9148 9342 9501 61356
Atenc. Pediatría AID 254 350 407 690 842 1000 1162 1329 1352 1375 8762
Atenc. Obstetricia AID 243 338 481 489 568 578 661 672 722 734 5485
Atenc. Resto AID 1367 1884 2190 3712 4530 5374 6246 7147 7268 7392 47109
Atención de Partos 396 417 450 457 465 473 481 489 497 506 4631
Atenciones Recuperativas 2405 2586 2784 3531 4081 4685 5189 5742 6202 7369 44575
Atenc. Pediatría AID 270 284 299 473 664 698 735 774 814 857 5870
Atenc. Pediatría AII 182 191 202 318 447 470 495 521 548 577 3950
Atenc. Obstétrica AID 300 311 323 335 347 360 467 582 603 834 4462
Atenc. Obstetricia AII 145 150 156 162 168 174 226 281 291 403 2154
Atención Otras
especialidades 911 954 1000 1309 1371 1724 1805 1891 1981 2421 15367
Atenc. Odontológica AID 597 694 805 935 1085 1259 1461 1694 1964 2277 12771
TOTAL SERV. FINALES 4666 5575 6311 8879 10486 12110 13739 15379 16041 17376 110562

48
3.6 PROGRAMACION DEL SERVICIO ASISTENCIAL DEL PROYECTO
3.6.1 Programación Médico funcional
En los cuadros que se muestra a continuación, se ha desarrollado los requerimientos de la
programación de los recursos humanos (médicos) y recursos físicos necesarios para la
operación del establecimiento del Centro de Salud Quebrado, cabecera de la micro Red, para
el horizonte del proyecto y en función del plan de producción asistencial.
Consultorios Físicos y Médicos para la
Consulta Externa Recuperativa
Año Consultas
Horas
médico
requeridas Médicos
Consultorios
Físicos
1 2405 601,22 0,4 0,7
2 2586 646,39 0,4 0,8
3 2784 696,04 0,4 0,8
4 3531 882,83 0,5 1,0
5 4081 1020,29 0,6 1,2
6 4685 1171,29 0,7 1,4
7 5189 1297,24 0,8 1,5
8 5742 1435,50 0,9 1,7
9 6202 1550,54 0,9 1,8
10 7369 1842,37 1,1 2,1
Consultorios Físicos y Médicos para la
Consulta Externa Preventiva
Año Consultas
Horas
médico
requeridas Médicos
Consultorios
Físicos
1 1865 186,50 0,1 0,5
2 2572 257,19 0,2 0,7
3 3078 307,75 0,2 0,9
4 4891 489,06 0,3 1,4
5 5940 594,01 0,4 1,7
6 6952 695,16 0,4 2,0
7 8069 806,92 0,5 2,4
8 9148 914,82 0,6 2,7
9 9342 934,17 0,6 2,7
10 9501 950,05 0,6 2,8

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