DIRIGIDA A RESIDENTES DE NEFROLOGIA PEDIATRICA Y GENERAL

1. EVALUACION DE FUNCIONEVALUACION DE FUNCION
TUBULARTUBULAR
20172017
DE LA CLINICADE LA CLINICA
ALAL
LABORATORIO CLINICOLABORATORIO CLINICO
Guillermo Contreras Caicedo

3. TUBULO PROXIMALTUBULO PROXIMAL
ACIDO URICOACIDO URICO
GLUCOSAGLUCOSA
AMINOACIDOSAMINOACIDOS
FOSFATOFOSFATO
BICARBONATOBICARBONATO
GENERACION DE AMONIOGENERACION DE AMONIO
SODIOSODIO

4. TUBULO PROXIMALTUBULO PROXIMAL
B2 MICROGLOBULINAB2 MICROGLOBULINA
ALFA1 MICROGLOBULINAALFA1 MICROGLOBULINA
PROTEINA FIJADORA DE LA VITAMINAPROTEINA FIJADORA DE LA VITAMINA
AA

5. CREATININA URINARIACREATININA URINARIA
ES VITAL SU CUANTIFICACION EXACTAES VITAL SU CUANTIFICACION EXACTA
LA LINEARIDAD DE LA REACCION ENLA LINEARIDAD DE LA REACCION EN
LA MAYORIA DE LOS METODOS SELA MAYORIA DE LOS METODOS SE
MANTIENE HASTA UN VALORMANTIENE HASTA UN VALOR
CERCANO A 20 mgs/dLCERCANO A 20 mgs/dL
SU PRODUCCION ENDOGENA ESTASU PRODUCCION ENDOGENA ESTA
ENTRE 10 Y 20 mgs/Kg/diaENTRE 10 Y 20 mgs/Kg/dia

6. CREATININA URINARIACREATININA URINARIA
0
5
10
15
20
25
30
0 50 100 150 200 300 400
ABSORVANCIA
[Cr]mgs/dL

7. CREATININA URINARIACREATININA URINARIA
LO QUE DEBE HACER ELLO QUE DEBE HACER EL
BIOANALISTABIOANALISTA
LUIS ES UN PREESCOLAR DE 5 AÑOS YLUIS ES UN PREESCOLAR DE 5 AÑOS Y
LA DETERMINACION DE CREATININALA DETERMINACION DE CREATININA
URINARIA RESULTO 60 mgs/dLURINARIA RESULTO 60 mgs/dL
DADO QUE LA LINEARIDAD ES HASTA 20DADO QUE LA LINEARIDAD ES HASTA 20
DEBE TOMAR LA ORINA SIN DILUIR,DEBE TOMAR LA ORINA SIN DILUIR,
REALIZAR UNA DILUCION 1:4 Y A ESTAREALIZAR UNA DILUCION 1:4 Y A ESTA
NUEVA LECTURA ES A LA QUE DEBENUEVA LECTURA ES A LA QUE DEBE
CONSIDERAR COMO VALIDA O CIERTACONSIDERAR COMO VALIDA O CIERTA

8. Ac. URICO URINARIOAc. URICO URINARIO
USAR NaOH 5% PARA AJUSTAR pH AUSAR NaOH 5% PARA AJUSTAR pH A
8,58,5
INACEPTABLE MUESTRASINACEPTABLE MUESTRAS
CONGELADAS O RECOLECTADAS ENCONGELADAS O RECOLECTADAS EN
MEDIO ACIDOMEDIO ACIDO
VALOR DE REFERENCIA 20 mgs/Kg/dVALOR DE REFERENCIA 20 mgs/Kg/d

9. RELACION Ac. URICO/CrRELACION Ac. URICO/Cr
VN= < 0,4VN= < 0,4
DEBE SER CORREGIDA POR LADEBE SER CORREGIDA POR LA
CREATININA SERICACREATININA SERICA
Ac. URICO URINARIO * Cr SERICA
Cr. URINARIA

10. GLUCOSAGLUCOSA
NO DEBE ESTAR PRESENTE EN ORINANO DEBE ESTAR PRESENTE EN ORINA
DEBEMOS CONOCER NIVELES DEDEBEMOS CONOCER NIVELES DE
GLICEMIAGLICEMIA
DEBEMOS CONOCER MEDICAMENTOSDEBEMOS CONOCER MEDICAMENTOS
QUE RECIBE EL PACIENTEQUE RECIBE EL PACIENTE
DEBEMOS USAR METODO DIFERENTEDEBEMOS USAR METODO DIFERENTE
A TIRA REACTIVAA TIRA REACTIVA
2 DETERMINACIONES 2DA ORINA DE2 DETERMINACIONES 2DA ORINA DE
LA MAÑANALA MAÑANA

11. AMINOACIDOSAMINOACIDOS
PUEDE RELIZARSE PRUEBA DEPUEDE RELIZARSE PRUEBA DE
NITROPRUSIATO, DE EXISTIR CISTINANITROPRUSIATO, DE EXISTIR CISTINA
HABRA CAMBIO DE COLORHABRA CAMBIO DE COLOR
IDEALMENTE ELECTROFORESIS DEIDEALMENTE ELECTROFORESIS DE
AMINOACIDOSAMINOACIDOS

12. CISTINA URINARIACISTINA URINARIA
NO AÑADIR PRESERVATIVOSNO AÑADIR PRESERVATIVOS
NO INGERIR VITAMINA C 48 HORASNO INGERIR VITAMINA C 48 HORAS
ANTES DEL ESTUDIOANTES DEL ESTUDIO
CONDICION INACEPTABLE: pH < 5CONDICION INACEPTABLE: pH < 5
VALOR DE REFERENCIA 0 – 75 mgs/ grVALOR DE REFERENCIA 0 – 75 mgs/ gr
DE CREATININADE CREATININA

13. REABSORCION TUBULAR DEREABSORCION TUBULAR DE
FOSFOROFOSFORO
REALIZARLA SI EL PACIENTE ESTAREALIZARLA SI EL PACIENTE ESTA
HIPOFOSFATEMICOHIPOFOSFATEMICO
SE REALIZA EN ORINA DE 24 HORASE REALIZA EN ORINA DE 24 HORA
VN = > 85%VN = > 85%
1001 x
Cr
Cr
P
P
RTF
plasma
orina
plasma
orina
−=

14. RAQUITISMORAQUITISMO
HIPOFOSFATEMICOHIPOFOSFATEMICO
VITAMINA D DEFICIENTEVITAMINA D DEFICIENTE
– CALCIO Y FOSFORO BAJOSCALCIO Y FOSFORO BAJOS
VITAMINA D DEPENDIENTEVITAMINA D DEPENDIENTE
– CALCIO NORMAL, FOSFORO BAJO, AA ENCALCIO NORMAL, FOSFORO BAJO, AA EN
ORINA NORMALESORINA NORMALES
VITAMINA D RESISTENTEVITAMINA D RESISTENTE
– CALCIO NORMAL, FOSFORO BAJO, AA ENCALCIO NORMAL, FOSFORO BAJO, AA EN
ORINA ALTOSORINA ALTOS

15. EXCRECION FRACCIONADAEXCRECION FRACCIONADA
DE HCODE HCO33
--
PERMITE VALORAR SI UNA ACIDOSISPERMITE VALORAR SI UNA ACIDOSIS
METABOLICA HIPERCLOREMICA TIENEMETABOLICA HIPERCLOREMICA TIENE
COMO ORIGEN UNA PERDIDA DECOMO ORIGEN UNA PERDIDA DE
BICARBONATO A TRAVES DE LA ORINABICARBONATO A TRAVES DE LA ORINA
SE REALIZA EN CONDICIONES DE pHSE REALIZA EN CONDICIONES DE pH
SERICO NORMAL CON VALORESSERICO NORMAL CON VALORES
NORMALES DE BICARBONATO ENNORMALES DE BICARBONATO EN
SANGRESANGRE

16. EXCRECION FRACCIONADAEXCRECION FRACCIONADA
DE HCODE HCO33
--
SE DA UNA CARGA ADICIONAL DESE DA UNA CARGA ADICIONAL DE
BICARBONATO POR VIA ORAL OBICARBONATO POR VIA ORAL O
PARENTERAL DE 2 mEq/KgPARENTERAL DE 2 mEq/Kg
VERIFICAR QUE pH URINARIO ESTAVERIFICAR QUE pH URINARIO ESTA
POR ENCIMA DE 6,8POR ENCIMA DE 6,8
DIVIDIR EL O/P DE HCODIVIDIR EL O/P DE HCO33 ENTRE EL O/PENTRE EL O/P
DE CREATININA Y MULTIPLICAR PORDE CREATININA Y MULTIPLICAR POR
100100
VN= < 15%VN= < 15%

17. HIATO ANIONICO URINARIOHIATO ANIONICO URINARIO
PERMITE VALORAR O ESTIMAR LAPERMITE VALORAR O ESTIMAR LA
CANTIDAD DE AMONIO PRESENTE EN LACANTIDAD DE AMONIO PRESENTE EN LA
ORINAORINA
EL CLORO URINARIO DEBE SER SUPERIOREL CLORO URINARIO DEBE SER SUPERIOR
A LA SUMA DE SODIO MAS POTASIO, ENA LA SUMA DE SODIO MAS POTASIO, EN
CASO CONTRARIO LA ELIMINACION DECASO CONTRARIO LA ELIMINACION DE
AMONIO ESTA DISMINUIDA O EL AMONIO SEAMONIO ESTA DISMINUIDA O EL AMONIO SE
ESTA ELIMINANDO JUNTO A OTROESTA ELIMINANDO JUNTO A OTRO
ELECTROLITO DIFERENTE AL CLOROELECTROLITO DIFERENTE AL CLORO

18. AMONIO URINARIOAMONIO URINARIO
NH4
+
= 80 + [Cl-
- (Na+
+ K+
)]
VN = > 200 mmol/D

19. SODIO SERICOSODIO SERICO
DEBEMOS CONOCER SI SE DETERMINO
POR FOTOMETRIA O POR FLUJO DE
IONES
FOTOMETRIA
DE
LLAMA
FLUJO
DE
IONES

20. Excreción fraccionada deExcreción fraccionada de
sodiosodio
SIMULTANEAMENTE MUESTRA DESIMULTANEAMENTE MUESTRA DE
SANGRE Y ORINASANGRE Y ORINA
DIVIDIR EL 0/P DE SODIO ENTRE ELDIVIDIR EL 0/P DE SODIO ENTRE EL
O/P DE CREATININA Y MULTIPLICARO/P DE CREATININA Y MULTIPLICAR
POR 100POR 100
VN = < 3%VN = < 3%
EL RN PUEDE TENER EFNa SUPERIOR
AL 3%

21. INDICE DE INSUFICIENCIAINDICE DE INSUFICIENCIA
RENALRENAL
DIVIDIR EL SODIO URINARIO ENTRE ELDIVIDIR EL SODIO URINARIO ENTRE EL
O/P DE CREATININAO/P DE CREATININA
VN= < 1VN= < 1

22. TUBULO DISTAL Y COLECTORTUBULO DISTAL Y COLECTOR
CAPACIDAD DE CONCENTRACIONCAPACIDAD DE CONCENTRACION
CAPACIDAD DE ACIDIFICACIONCAPACIDAD DE ACIDIFICACION
– BOMBEO HIDROGENIONESBOMBEO HIDROGENIONES
– GENERACION DE CO2GENERACION DE CO2
– MAXIMA CAPACIDAD DE ACIDIFICACIONMAXIMA CAPACIDAD DE ACIDIFICACION
– FORMACION NH4FORMACION NH4
CALCIO URINARIOCALCIO URINARIO

23. CAPACIDAD DECAPACIDAD DE
CONCENTRACIONCONCENTRACION
VALORADA A TRAVES DE LAVALORADA A TRAVES DE LA
OSMOLARIDAD O LA DENSIDADOSMOLARIDAD O LA DENSIDAD
DENSIDAD URINARIA EN PRIMERADENSIDAD URINARIA EN PRIMERA
ORINA DE LA MAÑANA DEBE SERORINA DE LA MAÑANA DEBE SER
SUPERIOR A 1005SUPERIOR A 1005
LA DENSIDAD DE LA ORINA TOMADALA DENSIDAD DE LA ORINA TOMADA
ANTES DE QUE EL PACIENTE SEANTES DE QUE EL PACIENTE SE
INCORPORE DEBE SER SUPERIOR AINCORPORE DEBE SER SUPERIOR A
LA TOMADA SUBSIGUIENTEMENTELA TOMADA SUBSIGUIENTEMENTE

24. CAPACIDAD DECAPACIDAD DE
CONCENTRACIONCONCENTRACION
SE INSTRUYE AL PACIENTE PARA QUESE INSTRUYE AL PACIENTE PARA QUE
NO INGIERA LIQUIDO DESDE LAS 10NO INGIERA LIQUIDO DESDE LAS 10
DE LA NOCHE DEL DIA ANTERIORDE LA NOCHE DEL DIA ANTERIOR
SI ES LACTANTE LA FORMULA SESI ES LACTANTE LA FORMULA SE
PREPARA CON DOBLE CANTIDAD DEPREPARA CON DOBLE CANTIDAD DE
SOLIDOSOLIDO

25. CAPACIDAD DECAPACIDAD DE
CONCENTRACIONCONCENTRACION
SE ADMINISTRA HORMONASE ADMINISTRA HORMONA
ANTIDIURETICA INTRANASAL OANTIDIURETICA INTRANASAL O
INTRAMUSCULARINTRAMUSCULAR
SE VALORA DENSIDAD Y SESE VALORA DENSIDAD Y SE
MONITORIZA PESO Y TENSIONMONITORIZA PESO Y TENSION
ARTERIAL, SI RESPONDE ES DEARTERIAL, SI RESPONDE ES DE
ORIGEN CENTRAL Y SI NOORIGEN CENTRAL Y SI NO
NEFROGENICANEFROGENICA

26. PRUEBA DE ACIDIFICACIONPRUEBA DE ACIDIFICACION
CON FUROSEMIDACON FUROSEMIDA
MIDA PH URINARIO Y ANOTEMIDA PH URINARIO Y ANOTE
ADMINISTRE FUROSEMIDA A 1ADMINISTRE FUROSEMIDA A 1
mg/Kgmg/Kg
MIDA PH URINARIO EN ELMIDA PH URINARIO EN EL
MINUTO 60 Y EN EL 120MINUTO 60 Y EN EL 120
DIFERENCIA DEBE SERDIFERENCIA DEBE SER
SUPERIOR A 1 EN MENOSSUPERIOR A 1 EN MENOS

27. C02 EN ORINAC02 EN ORINA
EN LA PRUEBA DE SOBRE-EN LA PRUEBA DE SOBRE-
CARGA CON HC03 SI C02 ENCARGA CON HC03 SI C02 EN
ORINA SUPERA 70 SEORINA SUPERA 70 SE
DESCARTA ATRDDESCARTA ATRD

28. MAXIMA CAPACIDAD DEMAXIMA CAPACIDAD DE
ACIDIFICACIONACIDIFICACION
SE EVALUA EL MINIMO pH URINARIOSE EVALUA EL MINIMO pH URINARIO
CON VALORES DE BICARBONATOCON VALORES DE BICARBONATO
SERICO POR DEBAJO DEL UMBRALSERICO POR DEBAJO DEL UMBRAL
RENAL DE BICARBONATORENAL DE BICARBONATO
PUEDE REALIZARSE EN CONDICIO-PUEDE REALIZARSE EN CONDICIO-
NES DE ACIDOSIS CRONICA O BAJONES DE ACIDOSIS CRONICA O BAJO
ESTIMULO CON CLORURO DEESTIMULO CON CLORURO DE
AMONIO, CLORURO DE CALCIO OAMONIO, CLORURO DE CALCIO O
HIDROCLORURO DE ARGININAHIDROCLORURO DE ARGININA

29. MAXIMA CAPACIDAD DEMAXIMA CAPACIDAD DE
ACIDIFICACIONACIDIFICACION
VALORES DE PH POR ENCIMA DE 5,5VALORES DE PH POR ENCIMA DE 5,5
SUGIEREN ATRDSUGIEREN ATRD
PUEDE EXISTIR VALORES INFERIORES A 5,5PUEDE EXISTIR VALORES INFERIORES A 5,5
EN PACIENTES CON DEFICIT DEEN PACIENTES CON DEFICIT DE
SECRECION DE AMONIO, EN ESTOSSECRECION DE AMONIO, EN ESTOS
PACIENTES EL POTASIO SERICO ESTAPACIENTES EL POTASIO SERICO ESTA
ELEVADOELEVADO
EN OTROS CASOS ES NECESARIOEN OTROS CASOS ES NECESARIO
REALIZAR COREALIZAR CO22 URINARIO PARA DETECTARURINARIO PARA DETECTAR
EL DEFECTOEL DEFECTO

30. CALCIO URINARIOCALCIO URINARIO
RECOLECTAR MUESTRA EN ENVASERECOLECTAR MUESTRA EN ENVASE
CON AÑADIDO DE 5 ml DE HCl 6MCON AÑADIDO DE 5 ml DE HCl 6M
USAR MATERIAL DE VIDRIO LAVADOUSAR MATERIAL DE VIDRIO LAVADO
CON HCl 25% V/V Y ENJUAGADO CONCON HCl 25% V/V Y ENJUAGADO CON
AGUA DESIONIZADAAGUA DESIONIZADA
AJUSTAR pH A 2 AÑADIENDO HCl 6MAJUSTAR pH A 2 AÑADIENDO HCl 6M
DE cc EN cc DE SER NECESARIODE cc EN cc DE SER NECESARIO
LINEARIDAD HASTA 15 mgs/dLLINEARIDAD HASTA 15 mgs/dL

31. RELACION Ca/CrRELACION Ca/Cr
VN = < 0,2VN = < 0,2
VALOR HABITUAL DE CALCIO ENVALOR HABITUAL DE CALCIO EN
ORINA ES INFERIOR A 10 mgs/dLORINA ES INFERIOR A 10 mgs/dL
VIGILAR QUE EL VALOR DE CREATI-VIGILAR QUE EL VALOR DE CREATI-
NINA EN ORINA SE CORRESPONDENINA EN ORINA SE CORRESPONDE
CON EL PACIENTECON EL PACIENTE
CREATININA EN SANGRE DEBE SERCREATININA EN SANGRE DEBE SER
NORMALNORMAL

32. Fuentes de consultaFuentes de consulta
García Nieto, V y Santos Rodríguez, F.García Nieto, V y Santos Rodríguez, F.
Nefrología Pediátrica. Aula MédicaNefrología Pediátrica. Aula Médica
Ediciones. 2000Ediciones. 2000
www.clinchem.orgwww.clinchem.org
Johnson, R y Feehally, J. ComprehensiveJohnson, R y Feehally, J. Comprehensive
Clinical Nephrology. Mosby 2000Clinical Nephrology. Mosby 2000