Eclampsia. Presentación de un caso.

1. HOSPITAL GENERAL LA VILLAHOSPITAL GENERAL LA VILLA
SERVICIO DE ANATOMÍASERVICIO DE ANATOMÍA
PATOLÓGICAPATOLÓGICA
¿GESTOSIS O GESTOPATÍA?¿GESTOSIS O GESTOPATÍA?
CASO CLÍNICO – PATOLÓGICOCASO CLÍNICO – PATOLÓGICO
DRA. MARZIA BEZZERRI COLONNADRA. MARZIA BEZZERRI COLONNA

2. PRESENTACIÓN DEL CASO:PRESENTACIÓN DEL CASO:
 HISTORIA CLÍNICA:HISTORIA CLÍNICA:
 MUJER DE 21 AÑOSMUJER DE 21 AÑOS
 FECHA DE INGRESO: 11/06/2001FECHA DE INGRESO: 11/06/2001
 FECHA DE EGRESO: 15/06/2001FECHA DE EGRESO: 15/06/2001
 PADECIMIENTO FINAL: INICIÓ 7 MESES ANTES DE SU INGRESOPADECIMIENTO FINAL: INICIÓ 7 MESES ANTES DE SU INGRESO
CON EDEMA EN MIEMBROS PÉLVICOS Y CEFALALGIA. EN ELCON EDEMA EN MIEMBROS PÉLVICOS Y CEFALALGIA. EN EL
HOSPITAL DE JESUS DE TEXCOCO DONDE ENCONTRARON T/AHOSPITAL DE JESUS DE TEXCOCO DONDE ENCONTRARON T/A
110/70, ÚTERO GESTANTE CON FONDO A 28 CM, FCF 100 X MIN,110/70, ÚTERO GESTANTE CON FONDO A 28 CM, FCF 100 X MIN,
SIN EVIDENCIA DE TRABAJO DE PARTO.SIN EVIDENCIA DE TRABAJO DE PARTO.
 EL DOLOR ABDOMINAL FUE INTENSO Y HUBO CONTRACCIÓNEL DOLOR ABDOMINAL FUE INTENSO Y HUBO CONTRACCIÓN
UTERINA SIN DETECTARSE FOCO FETAL.UTERINA SIN DETECTARSE FOCO FETAL.
 SE EFECTÚA LAPAROTOMÍA Y CESÁREA ENCONTRÁNDO 2.000SE EFECTÚA LAPAROTOMÍA Y CESÁREA ENCONTRÁNDO 2.000
ML DE HEMOPERITONEO Y LACERACIÓN DE LA CÁPSULAML DE HEMOPERITONEO Y LACERACIÓN DE LA CÁPSULA
HEPÁTICA. SE COLOCARON PUNTOS HEMOSTÁTICOS QUEHEPÁTICA. SE COLOCARON PUNTOS HEMOSTÁTICOS QUE
APARENTEMENTE DETUVIERON EL SANGRADO Y SEAPARENTEMENTE DETUVIERON EL SANGRADO Y SE
TRANSFUNDIÓ 2 U DE SANGRE TOTAL.TRANSFUNDIÓ 2 U DE SANGRE TOTAL.
 SE OBTUVO UN ÓBITO DE 34 SDG.SE OBTUVO UN ÓBITO DE 34 SDG.

3. CASO CLÍNICO- PATOLÓGICOCASO CLÍNICO- PATOLÓGICO
 LOS SIGNOS VITALES EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO SELOS SIGNOS VITALES EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO SE
ENCONTRABAN ESTABLES. TRES HORAS DESPUÉS INICIÓ CONENCONTRABAN ESTABLES. TRES HORAS DESPUÉS INICIÓ CON
SANGRADO POR HERIDA QUIRÚRGICA Y TAQUICARDIA.SANGRADO POR HERIDA QUIRÚRGICA Y TAQUICARDIA.
 FUE REINTERVENIDA QUIRÚRGICAMENTEENCONTRÁNDOSEFUE REINTERVENIDA QUIRÚRGICAMENTEENCONTRÁNDOSE
HEMOPERITONEO DE 1500 ML, NUEVAMENTE SE APLICARONHEMOPERITONEO DE 1500 ML, NUEVAMENTE SE APLICARON
PUNTOS HEMOSTÁTICOS Y “GELFOAM” Y SE RETRANSFUNDIÓPUNTOS HEMOSTÁTICOS Y “GELFOAM” Y SE RETRANSFUNDIÓ
CON 3 U DE SANGRE TOTAL. EN EL POSTOPERATORIOCON 3 U DE SANGRE TOTAL. EN EL POSTOPERATORIO
INMEDIATO LA T/A FUE DE 90/60.INMEDIATO LA T/A FUE DE 90/60.
 FUE TRANSLADADA AL HGM.FUE TRANSLADADA AL HGM.

4. EXPLORACIÓN FÍSICA:EXPLORACIÓN FÍSICA:
 T/A: 80/50T/A: 80/50
 FC: 55 X MIN.FC: 55 X MIN.
 HIPOVENTILACIÓN IZQUIERDA Y ESTERTORES BIBASALES.HIPOVENTILACIÓN IZQUIERDA Y ESTERTORES BIBASALES.
 ABDOMEN DISTENDIDO CON HERIDA QX RECIENTE MEDIA EABDOMEN DISTENDIDO CON HERIDA QX RECIENTE MEDIA E
INFRA UNBILICAL SUTURADA, DRENANDO “GRAN CANTIDADINFRA UNBILICAL SUTURADA, DRENANDO “GRAN CANTIDAD
DE SANGRE”.DE SANGRE”.
 EDEMA PRETIBIAL *** Y PULSOS PERIFÉRICOS DISMINUIDOSEDEMA PRETIBIAL *** Y PULSOS PERIFÉRICOS DISMINUIDOS
EN INTENSIDADEN INTENSIDAD

5. EXÁMENES DE LABORATORIO YEXÁMENES DE LABORATORIO Y
GABINETEGABINETE
 B.H:B.H:
 HB: 4.8- 5.6- 5.1HB: 4.8- 5.6- 5.1
 HTO: 14- 17-14HTO: 14- 17-14
 PLAQUETAS: 23.000-13.000-7.000PLAQUETAS: 23.000-13.000-7.000
 ESQUISTOCITOS: ***ESQUISTOCITOS: ***
 LEUCOCITOS: 2.100-1.800LEUCOCITOS: 2.100-1.800
 CALCIO: 6.1-7.8CALCIO: 6.1-7.8
 NA: 138-143NA: 138-143
 K: 3.6-3.6K: 3.6-3.6
 CL: 107-119CL: 107-119
 P. COAGULACIÓN: TP MAYOR A 60, TPT: 131, TT: 42P. COAGULACIÓN: TP MAYOR A 60, TPT: 131, TT: 42
 TP A 56, TPT: 102, TT:26TP A 56, TPT: 102, TT:26
 TP MAYOR A 59, TPT: MAYOR A 4, TT: 26TP MAYOR A 59, TPT: MAYOR A 4, TT: 26
 FIBRINÓGENO: - A 50 MG/DL, PRODUCTOS DE LAFIBRINÓGENO: - A 50 MG/DL, PRODUCTOS DE LA
DEGRADACIÓN DE FIBRINA: 60 MICROG/ML, LISIS DEDEGRADACIÓN DE FIBRINA: 60 MICROG/ML, LISIS DE
EUGLOBINAS ***EUGLOBINAS ***
 Q S: GLUCOSA: 288/ UREA: 14/ CREATININA: 2.1Q S: GLUCOSA: 288/ UREA: 14/ CREATININA: 2.1

6. OTROS EXÁMENES DEOTROS EXÁMENES DE
LABORATORIO:LABORATORIO:
 P. F. H: ALBÚMINA: 1.2, BT: 2.6, BD: 2.17, BI: 0.43, TGO: 2.841P. F. H: ALBÚMINA: 1.2, BT: 2.6, BD: 2.17, BI: 0.43, TGO: 2.841
U/L, TGP: 1.711 U/L, F. A: 319, DHL: 7137, AMILASA: 697 YU/L, TGP: 1.711 U/L, F. A: 319, DHL: 7137, AMILASA: 697 Y
LIPASA: 691.LIPASA: 691.
 GASOMETRÍA ARTERIAL:GASOMETRÍA ARTERIAL:
 PH: 6.83PH: 6.83
 PCO2:43PCO2:43
 PO2:58PO2:58
 HCO3: 8.6HCO3: 8.6
 EB: -20EB: -20

7. EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO:EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO:
 SE MANEJÓ INICIALMENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA YSE MANEJÓ INICIALMENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA Y
TRANSFUSIÓN DE 2 PG E INFUSIONES EXPANSORAS DELTRANSFUSIÓN DE 2 PG E INFUSIONES EXPANSORAS DEL
PLASMA, MEJORANDO T/A: 160/90. FUE REINTERVENIDAPLASMA, MEJORANDO T/A: 160/90. FUE REINTERVENIDA
QUIRÚRGICAMENTE UNA HORA DESPUÉS ENCONTRANDOQUIRÚRGICAMENTE UNA HORA DESPUÉS ENCONTRANDO
HEMOPERITONEO DE 500 ML, HISTERORRAFIA ÍNTEGRA SINHEMOPERITONEO DE 500 ML, HISTERORRAFIA ÍNTEGRA SIN
DATOS DE SANGRADO, HÍGADO CON LACERACIÓN DE 16 CMDATOS DE SANGRADO, HÍGADO CON LACERACIÓN DE 16 CM
DE LARGO Y 3 CM DE PROFUNDIDAD.DE LARGO Y 3 CM DE PROFUNDIDAD.
 SE LIGÓ ARTERIA HEPÁTICA DERECHA, SE OBSERVÓ UNSE LIGÓ ARTERIA HEPÁTICA DERECHA, SE OBSERVÓ UN
DESGARRO DE LA ARTERIA PANCREÁTICODUODENAL Y SEDESGARRO DE LA ARTERIA PANCREÁTICODUODENAL Y SE
DECIDIÓ LIGARLA TAMBÍEN. ADEMÁS SE COLOCARONDECIDIÓ LIGARLA TAMBÍEN. ADEMÁS SE COLOCARON
PARCHAES DE “GELFOAM” Y SE EMPAQUETÓ LAPARCHAES DE “GELFOAM” Y SE EMPAQUETÓ LA
LACERACIÓN. COLOCARON DRENAJES DE SARATOGA.LACERACIÓN. COLOCARON DRENAJES DE SARATOGA.

8. EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO:EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO:
 EVOLUCIONÓ CON EDEMA GENERALIZADO, SMEEVOLUCIONÓ CON EDEMA GENERALIZADO, SME
HEMORRAGÍPARO ( SANGRADO TRANSVAGINAL, PORHEMORRAGÍPARO ( SANGRADO TRANSVAGINAL, POR
DRENAJES Y HERIDA QX )DISTENSIÓN Y RIGIDEZ ABDOMINAL,DRENAJES Y HERIDA QX )DISTENSIÓN Y RIGIDEZ ABDOMINAL,
HIPOTENSIÓN 80/60, 60/40, TAQUICARDIA 100 X MIN,HIPOTENSIÓN 80/60, 60/40, TAQUICARDIA 100 X MIN,
HIPOTERMIA 35GC, ANURIA Y COMA PROFUNDO. MURIÓ ENHIPOTERMIA 35GC, ANURIA Y COMA PROFUNDO. MURIÓ EN
ESTAS CONDICIONES.ESTAS CONDICIONES.
 FUE TRATADA CON DFH 125 MG IV CADA 8 HS, VITAMINA K 25FUE TRATADA CON DFH 125 MG IV CADA 8 HS, VITAMINA K 25
MG CADA 24 HS, GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV CADA 8 HS,MG CADA 24 HS, GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV CADA 8 HS,
SULFATO DE MAGNESIO 1 AMPIV CADA 8 HS, DOPAMINA 2 AMPSULFATO DE MAGNESIO 1 AMPIV CADA 8 HS, DOPAMINA 2 AMP
EN 125 CC DE SOLUCIÓN A PASAR 20 ML/H, HAEMACEL 500CCEN 125 CC DE SOLUCIÓN A PASAR 20 ML/H, HAEMACEL 500CC
Y SOLUCIONES PARENTERALES 2.500 CC/ 24 HS MÁS 60 MEQY SOLUCIONES PARENTERALES 2.500 CC/ 24 HS MÁS 60 MEQ
CLORURO DE POTASIO MÁS 1 AMP DE “MVI”YCLORURO DE POTASIO MÁS 1 AMP DE “MVI”Y
TRANSFUSIONES DE HEMODERIVADOSTRANSFUSIONES DE HEMODERIVADOS

9. HALLAZGOS MACROSCÓPICOSHALLAZGOS MACROSCÓPICOS::

10. HALLAZGOS MICROSCÓPICOS:HALLAZGOS MICROSCÓPICOS:

11. MICROSCOPÍA RENALMICROSCOPÍA RENAL

13. MET DE LESIONES RENALESMET DE LESIONES RENALES

14. DIAGNÓSTICOS FINALES:DIAGNÓSTICOS FINALES:

15. CÉLULAS TROFOBLÁSTICASCÉLULAS TROFOBLÁSTICAS
 CITOTROFOBLASTOCITOTROFOBLASTO
 TROFOBLASTO INTERMEDIOTROFOBLASTO INTERMEDIO
 SINCICIOTROFOBLASTOSINCICIOTROFOBLASTO

17. PLACENTA NORMALPLACENTA NORMAL

18. CORTE DE PLACENTACORTE DE PLACENTA

19. IMPLANTACIÓN PLACENTARIAIMPLANTACIÓN PLACENTARIA

20. INDICACIONES PARA EL
ESTUDIO DE LA PLACENTA
 CONDICIONES MATERNASCONDICIONES MATERNAS::
 DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
 HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN
 PREMATURIDADPREMATURIDAD
 EDAD GESTACIONAL MAYOR A 42 SEM.EDAD GESTACIONAL MAYOR A 42 SEM.
 OLIGOHIDRAMNIOSOLIGOHIDRAMNIOS
 FIEBREFIEBRE
 SANGRADO DURANTE LA GESTACIÓNSANGRADO DURANTE LA GESTACIÓN
 ANTECEDENTE DE ABORTOSANTECEDENTE DE ABORTOS

21. CONDICIONES FETALESCONDICIONES FETALES
 Muerte intrauterinaMuerte intrauterina
 Gestación múltipleGestación múltiple
 Anomalías congénitasAnomalías congénitas
 Retraso en el crecimiento intrauterinoRetraso en el crecimiento intrauterino
 PrematuridadPrematuridad
 HidropsHidrops
 InfecciónInfección
 Problemas neurológicosProblemas neurológicos

22. INDICACIONES PLACENTARIASINDICACIONES PLACENTARIAS
 Cualquier anomalía macroscópica de laCualquier anomalía macroscópica de la
placenta que incluye cordón umbilical,placenta que incluye cordón umbilical,
membranas corioamnióticas, etcmembranas corioamnióticas, etc

23. PESOS DE LAS PLACENTAS SEGÚN LAPESOS DE LAS PLACENTAS SEGÚN LA
EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL
 EDAD GESTACIONAL PESOEDAD GESTACIONAL PESO
 28…………………………231- 309 GRAM.28…………………………231- 309 GRAM.
 29-30……………………..251- 323 GRAM.29-30……………………..251- 323 GRAM.
 31-32……………………..290- 380 GRAM.31-32……………………..290- 380 GRAM.
 33-34……………………..310- 430 GRAM.33-34……………………..310- 430 GRAM.
 35-36……………………..350- 478 GRAM.35-36……………………..350- 478 GRAM.
 37-38……………………..394- 510 GRAM.37-38……………………..394- 510 GRAM.
 39-40……………………..413- 549 GRAM.39-40……………………..413- 549 GRAM.

27. CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
MACROSCÓPICASMACROSCÓPICAS
 Placenta pequeñaPlacenta pequeña
 Placenta circunvaladaPlacenta circunvalada
 Desprendimiento placentarioDesprendimiento placentario
 Cordón umbilical con edemaCordón umbilical con edema
 Presencia de 2 vasos en cordón ( 3 )Presencia de 2 vasos en cordón ( 3 )
 Infartos centrales o difusosInfartos centrales o difusos
 Trombos intervellososTrombos intervellosos

28. INFARTO PLACENTARIOINFARTO PLACENTARIO

29. INFARTOS PLACENTARIOSINFARTOS PLACENTARIOS

32. CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
HISTOLÓGICASHISTOLÓGICAS
 ArteriopatÍa decidualArteriopatÍa decidual
 InfartosInfartos
 Cambios de Tenney-ParkerCambios de Tenney-Parker
 CorangiosisCorangiosis
 NO HAY CAMBIOS PATOGNOMÓNICOS YANO HAY CAMBIOS PATOGNOMÓNICOS YA
QUE ESTOS HALLAZGOS TAMBIÉN SEQUE ESTOS HALLAZGOS TAMBIÉN SE
OBSERVAN EN UNA PACIENTE CON LUPUSOBSERVAN EN UNA PACIENTE CON LUPUS
ERITEMATOSO SISTÉMICOERITEMATOSO SISTÉMICO..

33. INFARTO Y DAÑO VASCULARINFARTO Y DAÑO VASCULAR

34. NECROSIS FIBRINOIDE DENECROSIS FIBRINOIDE DE
VASOSVASOS

35. INFARTOS: RECIENTE YINFARTOS: RECIENTE Y
ANTIGUOANTIGUO

36. CORANGIOSISCORANGIOSIS

37. OTROS ÓRGANOS AFECTADOSOTROS ÓRGANOS AFECTADOS::
 HIGADOHIGADO:: HEMORRAGIASHEMORRAGIAS
INTRAPARENQUIMATOSAS YINTRAPARENQUIMATOSAS Y
SUBCAPSULARES. TROMBOS DESUBCAPSULARES. TROMBOS DE
FIBRINA EN VENA PORTA.FIBRINA EN VENA PORTA.
 RIÑÓNRIÑÓN:: LESIÓN GLOMERULAR DIFUSA YLESIÓN GLOMERULAR DIFUSA Y
EN CAPILARES CORTICALES.EN CAPILARES CORTICALES.
DEPÓSITOS FIBRINOIDES.DEPÓSITOS FIBRINOIDES.

38. CEREBROCEREBRO:: FOCOS HEMORRÁGICOS YFOCOS HEMORRÁGICOS Y
TROMBOS EN PEQUEÑOS VASOSTROMBOS EN PEQUEÑOS VASOS

39. AFECTACIÓN MATERNA, PRECOZAFECTACIÓN MATERNA, PRECOZ
GLOMERULAR POR HIPERTENSIÓNGLOMERULAR POR HIPERTENSIÓN

40.  LESIONES MATERNASLESIONES MATERNAS
RENALES TARDÍAS PORRENALES TARDÍAS POR
HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN