Valvulas y tonos cardiacos.

1. Válvulas y tonos cardiacos; dinámica de las cardiopatías valvulares y congénitas. Capitulo 23 Vicente Rodríguez [UAD laguna]

2. Tonos cardiacos “lub, dub, lub, dub”. Lub Cierre de las válvulas AV. Dub  Cierre de las válvulas semilunares. Primer y segundo tono cardiaco.

3. Causas del primer y segundo tonos cardiacos 1º .- contracción ventricular  retrograda  cierre y protrusión  cuerdas tendinosas  retroceso  rebota en ventrículos. Vibración: sangre, válvulas tensas y paredes ventriculares. 2º .- cierran válvulas semilunares  protrusión  estiramiento elástico  retrocede la sangre  paredes de la arteria.

4. Duración y frecuencia 1º  0.14 segundos. 2º  0.11 segundos.

5. Tercer tono cardiaco Tercer medio de la diástole. Oscilación de la sangre que entra desde las aurículas. Vibración de las paredes. No se escucha.

6. Cuarto tono cardiaco Tono auricular. Casi nunca se oye. < 20 ciclos/s. Contracción auricular  entrada acelerada en ventrículos.

7. Superficie torácica para la auscultación de los tonos cardiacos normales

8. Fonocardiograma Fonocardiograma: la grabación de los tonos cardiacos en una registradora de alta velocidad.

9. Lesiones valvulares Fiebre reumática  enfermedad autoinmunitaria. Válvulas cardiacas  dañadas o destruidas. Infección estreptocócica  estreptococo hemolítico tipo A  dolor de garganta, escarlatina u otitis media. Sistema reticuloendoteliar  anticuerpos VS proteína y tejidos proteicos del organismo. Mitral y aortica.

10. Cicatrización de las válvulas Válvulas adyacentes  adhieren entre si. Semanas, meses o años  tejido cicatrizal. Bordes libres  sólidos y cicatrízales. Estenosada: las válvulas se adhieren entre si y no puede fluir la sangre. Insuficiencia: bordes destruidos por el tejido cicatrízal  no cierra.

11. Soplos cardiacos Soplos cardiacos: alteraciones de las válvulas produciendo tonos anormales.

12. Soplo sistólico de la estenosis aortica La sangre sale del ventrículo izquierdo a través de una apertura fibrosa pequeña de la válvula aortica. Presión ventricular: 300 mm Hg. Boquilla  turbulencia de la sangre  vibración intensa. Sonido duro a varios metros del paciente.

13. Soplo distolico de la insuficiencia aórtica Tono anormal den diástole. Flujo retrogrado de aorta  ventrículo. Soplo silbante.

14. Soplo sistólico de la insuficiencia mitral Tono anormal en sístole. Flujo retrogrado de ventrículo  aurícula. Soplo silbante.

15. Dinámica de la circulación en la estenosis e insuficiencia aórtica Disminución del volumen sistólico neto. Mecanismos de compensación.

16. Hipertrofia del ventrículo izquierdo Hipertrofia  trabajo ventricular. Insuficiencia  cámara ventricular. 4 – 5 veces. Estenosis  400 mm Hg. Insuficiencia  250 ml  ¾ sangre  ¼ a todo el organismo.

17. Aumento del volumen de sangre Ligero descenso inicial de la presión arterial. Los reflejos circulatorios periféricos inducen el descenso de la presión. Disminución de la eliminación renal de orina. Sangre  retorno venoso  bombeo energético.

18. Dinámica de la estenosis e insuficiencia mitral Se reduce el movimiento de la sangre de la aurícula  ventrículo.

19. Edema de pulmón en la valvulopatía mitral Sangre en aurícula  Presión de la aurícula  edema pulmonar. +25 mm Hg – 40 mm de Hg.

20. Aumento de la aurícula izquierda y fibrilación auricular Presión en aurícula izquierda  tamaño en aurícula izquierda  distancia que el impulso eléctrico recorre. Fibrilación auricular. función de bomba.

21. Dinámica circulatoria durante el ejercicio en pacientes con lesiones valvulares Todas las cardiopatías se acentúan con el ejercicio. Regresa mas sangre al corazón de la circulación periférica. Enfermedad mitral  edema  10 minutos.

22. Dinámica circulatoria anormal en las cardiopatías congénitas Anomalía congénita: formación del corazón o vasos sanguíneos durante la vida fetal de manera incorrecta. Estenosis Cortocircuito izquierda –derecha. Cortocircuito derecha – izquierda.

23. Conducto arterioso permeable : corto circuito izquierda – derecha Vida fetal  pulmones y vasos pulmonares. resistencia  presión arterial pulmonar. En la vida fetal la sangre arterial fluye a través de una arteria especial que conecta la arteria pulmonar y la aorta. Conducto arterioso. No pasa por los pulmones. La sangre se oxigena en la placenta.

25. Cierre del conducto arterioso después del parto Pulmón  infla  nace y respira. resistencia pulmonar  presión pulmonar presión aortica. En el conducto arterioso se interrumpe el flujo anterogrado y la sangre comienza a fluir retrógradamente. Ocluye  horas o días. Oxigeno  contrae la pared arterial. 1/5500: conducto arterioso permeable.

26. Dinámica de la circulación con un conducto arterioso persistente Primer mes no provoca alteraciones. Aumenta la diferencia de presiones (aortica y pulmonar). Presión alta de la aorta  aumente le diámetro  empeore.

27. El soplo de la maquinaria En recién nacidos con conducto arterioso permeable los tonos cardiacos pueden ser normales. 1 – 3 años soplo es intenso. Mayor en sístole. Soplo en maquina.

28. Tratamiento quirúrgico Liga el conducto. Cierran ambos extremos. Primer cirugía cardiaco con éxito.

29. Tetralogía de Fallot: cortocircuito derecha - izquierda Causa mas frecuente de niños azules. La sangre evita el paso por los pulmones. La sangre aortica es venosa. La aorta se origina en el ventrículo derecho. Arteria pulmonar estenosada Pulmones. La sangre del ventrículo izquierdo fluye desde el ventrículo derecho. Corazón derecho vence la presión de la aorta y se desarrolla mayor musculatura

31. Dinámica de circulación anormal 75 % regresa al corazón sin ser oxigenada. Diagnostico se basa: Piel cianótica del niño. Presión sistólica elevada del ventrículo derecho. Aumento de tamaño del ventrículo derecho. Flujo sanguíneo anormal a través de la comunicación interventricular.

32. Tratamiento quirúrgico Cirugía Cerrar comunicación del tabique. Reconstruir el trayecto hacia la aorta. Esperanza de vida: 3 – 4 años  50 o mas.

33. Causas de anomalía congénitas Infección vírica de la madre en el primer trimestre de embarazo. Rubeola  terminar el embarazo. Hereditarios.

35. Goteo de sangre en una lamina con oxigeno.

36. Paso de sangre en discos giratorios.

38. Gracias!!!