Este documento trata sobre los tonos cardíacos y la dinámica circulatoria en diferentes cardiopatías. Explica que los tonos se asocian con el cierre de las válvulas cardíacas y no con su apertura. También describe cómo se alteran los tonos y la circulación en lesiones valvulares como la estenosis y la insuficiencia aórtica y mitral, así como en cardiopatías congénitas como el conducto arterioso permeable y la tetralogía de Fallot.

1. VÁLVULAS Y
TONOS
CARDÍACOS
Docente: Dra. Paola Lizeth Manu Camacho
Discentes: Bento de Oliveira Ester - 68589
Borges Carnevali Diego - 66136
Carnevali de Laia Paula Caroline - 66135
Gomes Ferreira Willians - 67254
Lopes da Silva Filho Gilvan - 69071
Pereira Centellas Christian André - 65324
3º Semestre – Fisiología I Grupo: D-D1

2. TONOS CARDÍACOS
Segundo ruido (DUP)
resulta del cierre de las
válvulas aórtica y
pulmonar, apertura de la
mitral y tricúspide.
INICIO DE LA DIÁSTOLE
VENTRICULAR
Primer ruido (LUB) resulta
del cierre de las válvulas
mitral y tricúspide,
apertura de la aorta y
pulmonar
INICIO DE LA SÍSTOLE
VENTRICULAR
Paula

3. TONOS CARDÍACOS
• 1º tono se asocia al cierre de las válvulas AV.
• 2º tono cardíaco se asocia al cierre de las
válvulas aórtica y pulmonar.
• 3º tono cardíaco se produce al comienzo del
tercio medio de la diástole.
• 4º tono cardíaco guarda relación con la
contracción auricular.
Los tonos cardíacos se asocian al
cierre de las válvulas cardíacas y no se
producen cuando se abren.
1º 0,14 segundos.
2º 0,11 segundos;
DURACIÓN DE LA FRECUENCIA
Paula

4. SUPERFICIE TORÁCICA PARA LA AUSCULTACIÓN DE LOS TONOS
CARDÍACOS NORMALES
ÁREA PULMONAR
2º espacio intercostal izquierdo/ línea
paraesternal izquierda.
(a lo largo de la arteria pulmonar)
ÁREA MITRAL
5º espacio intercostal izquierdo/ línea
medio clavicular izquierda
(sobre la punta ventrículo izquierdo)
Las zonas en las que se
escuchan los distintos
tonos cardíacos no están
situadas directamente
sobre las válvulas:
ÁREA TRICÚSPIDE
5º espacio intercostal izquierdo/ línea
paraesternal izquierda.
(sobre ventrículo derecho)
ÁREA AORTICA
2º espacio intercostal derecho /
línea paraesternal derecha.
(parte alta a lo largo de la Aorta)
La grabación de los tonos
cardíacos se conoce como
fonocardíograma y los tonos
aparecen en forma de ondas.
Fonocardíogramas de corazones
normales y anormales
Paula

5. LESIONES VALVULARES
La mayor parte de las lesiones valvulares cardíacas se debe a la fiebre reumática que
produce dos lesiones cardiacas:
• Válvulas estenóticas, si el daño de las
válvulas hace que las valvas se adhieran
entre sí.
• Válvulas insuficientes o regurgitantes, si las
válvulas se destruyen parcialmente o no pueden
cerrar correctamente y se produce la pérdida
retrógrada de sangre.
Válvula mitral con apertura
normal en diástole.
Válvula mitral
estenótica.
Válvula
regurgitante
Válvula
estenótica
Diego

6. LESIONES VALVULARES
Cuando hay alteraciones de las válvulas se producen tonos cardíacos anormales,
conocidos como soplos cardíacos.
• Soplo sistólico de la estenosis aórtica.
• Soplo diastólico de la insuficiencia aórtica.
• Soplo sistólico de la insuficiencia mitral.
• Soplo diastólico de la estenosis mitral.
Diego

7. DINÁMICA DE LA CIRCULACIÓN EN LA ESTENOSIS AÓRTICA Y LA INSUFICIENCIA AÓRTICA
En la estenosis aórtica el ventrículo izquierdo no se puede vaciar adecuadamente cuando se contrae, mientras que en
la insuficiencia aortica el flujo sanguíneo retrocede hacia el ventrículo desde la aorta después de que el ventrículo haya
bombeado la sangre hacia la misma.
DINÁMICA CIRCULATORIA ANORMAL EN LA
CARDIOPATÍAS VALVULAR
• Hipertrofia del ventrículo izquierdo : trabajo ventricular
• Aumento del volumen de sangre:
- ligero descenso inicial de la presión arterial
- los reflejos circulatorios periféricos que induce el descenso de la presión
- disminución de la eliminación renal de orina, provocan el aumento del volumen
de sangre y el retorno de la presión arterial media a la normalidad.
SANGRE RETORNO VENOSO VI BOMBEO ENERGÉTICO
• Posible insuficiencia del ventrículo izquierdo y desarrollo del edema de
pulmón: cargas en lo ventrículo izquierda = aumento del trabajo cardíaco
Hay lesiones valvulares, el ventrículo se dilata, gasto cardiaco cae y la sangre
encharca la aurícula izquierda y los pulmones proximales al ventrículo izquierdo
insuficiente.
Válvula
aórtica
normal
Válvula
aórtica
estenótica

8. DINÁMICA DE LA ESTENOSIS Y LA INSUFICIENCIA MITRALES
reduce el movimiento neto de sangre desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo.
DINÁMICA CIRCULATORIA ANORMAL EN LA
CARDIOPATÍAS VALVULAR
• Edema de pulmón en la valvulopatía mitral:
Sangre en aurícula presión de la aurícula edema pulmonar
El edema aparece hasta que la presión media: >25mmHg <40mmHg
• Aumento de la aurícula izquierda y fibrilación auricular
Sangre en la aurícula izquierda tamaño en aurícula izquierda distancia que el impulso
electro ocurre.
Fibrilación auricular función de bomba.
• Compensación en la valvulopatía mitral precoz
Volumen de sangre en la valvulopatía mitral excreción de agua y sal por los riñones retorno venoso
= supera el efecto de la debilidad cardiaca
Gilvan

9. • Dinámica circulatoria durante el ejercicio en pacientes con lesiones valvulares
Las anomalías dinámicas que se producen en los distintos tipos de cardiopatía valvular se exacerban
enormemente y los síntomas graves aparecen durante el ejercicio intenso.
DINÁMICA CIRCULATORIA ANORMAL EN LA
CARDIOPATÍAS VALVULAR
Gilvan

10. DINÁMICA CIRCULATORIA ANORMAL EN LAS
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Anomalía congénita: malformación del corazón o vasos
sanguíneos durante la vida fetal, las más importantes son:
• Estenosis
• Cortocircuito izquierda-derecha
• Cortocircuito derecha-izquierda (tetralogía de Fallot)
CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE: UN CORTOCIRCUITO
IZQUIERDA-DERECHA
• Vida fetal pulmones colapsados y vasos pulmonares comprimidos.
• resistencia presión arterial pulmonar.
• En la vida fetal la sangre arterial fluye a través de una arteria especial
que conecta la arteria pulmonar y la aorta = Conducto arterioso.
• No pasa por los pulmones.
• La sangre se oxigena en la placenta.
Causa más frecuente: la rubéola, durante
el primer trimestre del embarazo.
Gilvan

11. DINÁMICA CIRCULATORIA ANORMAL EN LAS
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
CIERRE DEL CONDUCTO ARTERIOSO DESPUÉS DEL PARTO
• Pulmón se inflan al nacer y respira.
• resistencia pulmonar presión pulmonar presión aórtica.
• En el conducto arterioso se interrumpe el fujo anterógrado y la sangre comienza a
fluir retrógradamente.
• Ocluye horas o días.
• Oxigeno contrae la pared arterial.
• 1/5.500 niños: conducto arterioso permeable.
DINÁMICA DE LA CIRCULACIÓN CON UN CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
• Primer mes no provoca alteraciones.
• Aumenta la diferencia de presiones (aortica y pulmonar)
• Presión alta de la aorta aumente diámetro del conducto empeora.
Ester

12. DINÁMICA CIRCULATORIA ANORMAL EN LAS
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
RECIRCULACIÓN A TRAVÉS DE LOS PULMONES
• ½ del flujo sanguíneo aórtico hacia la arteria pulmonar.
• Atravesando los pulmones y el corazón izquierdo dos o más veces
• Los niños no tienen cianosis hasta edades posteriores
RESERVA CARDÍACA Y RESPIRATORIA DISMINUIDA
• VI bombea 2x más el gasto cardiaco.
• Durante el ejercicio el flujo sanguíneo neto que atraviesa el resto del cuerpo
nunca puede aumentar hasta los niveles necesarios en una actividad agotadora
Ester

13. DINÁMICA CIRCULATORIA ANORMAL EN LAS
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
TONOS CARDÍACOS: EL SOPLO DE LA MAQUINARIA.
• En recién nacidos con conducto arterioso permeable
los tonos cardíacos pueden ser anormales.
• 1-3 años soplo es intenso.
• Mayor en sístole.
• Soplo aumenta y disminuye a cada latido.
Fonocardíogramas de corazones normales y
anormales
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CONDUCTO
ARTERIOSO PERMEABLE:
Solo es necesario ligar el conducto o escindirlo y
cerrar después ambos extremos
Ester

14. TETRALOGÍA DE FALLOT: UN CORTOCIRCUITO
DERECHA-IZQUIERDA
• Causa mas frecuente de niños azules.
• La sangre evita el paso por los pulmones.
• La sangre aortica es venosa.
Produce cuatro anomalías:
1. La aorta se origina en el ventrículo derecho.
2. Arteria pulmonar estenosada.
3. La sangre del ventrículo izquierdo fluye hacia el
ventrículo derecho.
4. Corazón derecho vence la presión de la aorta y
se desarrolla mayor musculatura
Willians

15. TETRALOGÍA DE FALLOT: UN CORTOCIRCUITO
DERECHA-IZQUIERDA
Dinámica circulatoria anormal
• Dificultad fisiológica principal que provoca la tetralogía de Fallot.
• 75% sangre venosa regresa al corazón sin ser oxigenada.
• Diagnostico se basa:
1. Piel cianótica del niño.
2. Presión sistólica elevada del ventrículo derecho.
3. Aumento de tamaño del ventrículo derecho.
4. Flujo sanguíneo anormal a través de la comunicación interventricular.
Tratamiento quirúrgico
• Abrir la estenosis pulmonar,
cerrar la comunicación del tabique
y reconstruir el trayecto hacia la
aorta.
Willians

16. La circulación extracorpórea es un tipo de sistema
formado por las máquinas corazón-pulmón artificiales que
ocupen el lugar del corazón y los pulmones durante la
cirugía.
Oxigenación:
1. Paso de burbujas de oxigeno a través de la sangre;
2. Goteo de la sangre sobre una lamina de plástico con oxigeno;
3. Paso de la sangre de discos giratorios;
4. Paso de la sangre entre membranas finas o a través de tubos finos
que son permeables al oxigeno y al dióxido de carbono.
USO DE LA CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA DURANTE LA
CIRUGÍA CARDÍACA
• Consta de Bomba y dispositivo de oxigenación.
Christian

17. Efectos perjudiciales de las fases tardías de hipertrofia
cardíaca.
• insuficiencia cardiaca
• isquemia relativa
• desarrollo de arritmias
HIPERTROFIA DEL CORAZÓN EN LAS
CARDIOPATÍAS VALVULARES Y CONGÉNITAS
• La hipertrofia se produce en la mayoría de
los tipos de cardiopatía valvular y congénita,
alcanzándose a veces pesos del corazón
hasta de 800 g en lugar de los 300 g
normales.
Christian

18. ¡Muchas gracias!
REFERENCIAS
• Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica - 13ª Edición