Morfología externa de la médula espinal

1. Dr. Víctor Omar Vallejos Poma
vvallejospoma@gmail.com
Medula Espinal
Facultad de Medicina de San Fernando – UNMSM - 2018

2. “Santiago Ramón y Cajal” (Petilla de Aragon 1852 –
Madrid 1934)
“Jean Martin Charcot” (Paris
1825 - Morvan 1893)

3. La Neurona
DEFINICION
Células excitables especializadas en la
recepción y conducción del impulso
nervioso
COMPONENTES
CLASIFICACION
• Monopolar o pseudomonopolar: (ganglio
sensitivo medular)
• Bipolares NC: I, II y VIII (neurona olfatoria,
neuronas de la retina: conos y bastones,
neuronas del ganglio coclear y vestibular)
• Multipolares: (cortezas: Purkinje, piramidal)
• Cuerpo (soma neuronal o pericarion)
• Cono axonal (origina el potencial de acción)
• Axón (cubierto o no por vaina de mielina)
• Neuritas: (axón, dendritas)
• Teledendron (botones sinápticos /
Neurotransmisores)

4. Embriología Tercera semana
(Neurulacion: Día 18 a 26)
MESODERMO
ECTODERMO
NOTOCORDA
CRESTA NEURAL (SNP)
PLACA NEURAL (SNC)
Origina a COLUMNA VERTEBRAL
INDUCCION: Formación del SN
Origina al TUBO NEURAL
Cierre de NEUROPOROS:
ANTERIOR: Día 25
POSTERIOR: Día 27
MIGRACION de células que forman el SNP
Forman: GED, NCs: V, VII, IX y X, células
de SCHWAN, medula suprarrenal,
melanocitos, leptomeninge.

5. El Tubo Neural
Semanas 3 a 4 Semana 5
PROSENCEFALO
MESENCEFALO
ROMBENCEFALO
TELENCEFALO
DIENCEFALO
METENCEFALO
MIELENCEFALO
VESICULASNEURALES
(vesícula anterior)
(vesícula posterior)
(hemisferios cerebrales)
(núcleos del diencéfalo)
(puente y cerebelo)
(bulbo raquídeo)
(vesícula intermedia)
MESENCEFALO
(Pedúnculos cerebrales)

6. Defectos de cierre del TN
NEUROPORO ANTERIOR
NEUROPORO POSTERIOR
1. ANENCEFALIA
3. CRANEO BIFIDO
2. MALFORMACION CHIARI
(Amígdala cerebelosa baja)
1.MIELOSQUISIS
3. ESPINA BIFIDA QUISTICA
2. ESPINA BIFIDA OCULTA
Mielomeningocele
Meningocele
Encefalomeningocele
Cráneo bífido oculto
Craneomeningocele
(Forma mas severa)
(Forma mas severa)
α feto proteína (semanas 15 a 21)
VN: 0.5 a 2.5 mmol
< 0.5 mmol (cromosomopatía)
> 2.5 mmol (DCTN)
PREVENCION: FOLATO 400ug/ día

7. Organización
Sistema Nervioso
SN Periférico SN Central
Autónomo Somático
II. Parasimpático
NCs III, VII, IX y X
I. Simpático
Cadena simpática
Medula espinalEncéfalo
I. Hemisf. cerebrales
II. Diencéfalo
III. Tronco encefálico
IV. Cerebelo
I. Sensitivo
II. Motor
III. Sensorial
NC I, II, VIII
31 segmentos
medulares
(mielomeros)

8. SNCentral • Dentro del cráneo y envuelto por las meninges
• Conformado por: hemisferios cerebrales,
diencéfalo, tronco o tallo cerebral y cerebelo.
Sustancia gris:
Compuesta por la agrupación de somas cuerpos
neuronales (Cortezas y ganglios)
Sustancia blanca:
Compuesta por la agrupación de los axones
neuronales (Nervios)
Agrupaciones Neuronales
I. ENCEFALO
II. MEDULA ESPINAL
• Dentro de la columna vertebral y envuelto por las
meninges.
• Conformada por 31 mielomeros
• Columna posee 33 a 34 vertebras
• Ocupan el eje central del cuerpo
• Están dentro de estructuras Oseas
Características

9. Dr. Víctor Omar Vallejos Poma
Facultad de Medicina San Fernando –
UNMSM - 2016

10. Dr. Víctor Omar Vallejos Poma
Facultad de Medicina San Fernando –
UNMSM - 2016

11. SNPeriférico
Nervios espinales o raquídeos (31 pares)
Sensitivos, motores y mixtos
Nervios craneales (12 pares)
Componentes funcionales:
ESG, EVE, EVG, ASG, AVG, AVE, ASE
Conformado por dos divisiones:
División simpática
Base anatómica: Cadena simpática
NT: NA y ACETILCOLINA
División parasimpática
Base anatómica: NCs III, VII, IX, X
NT: ACETILCOLINA
SN Somático
SN Autónomo
SN Entérico
• Plexo mioenterico de Auerbach
• Plexo submucoso de Meissner

12. MEDULA ESPINAL
UBICACIÓN
CONDUCTO RAQUIDEO O CANAL
VERTEBRAL (Elementos de fijación)
CARACTERISTICAS
Forma CILINDRICAAPLANADA en su eje ANTEROPOSTERIOR
Longitud aprox de 43 a 45 cm (columna vertebral: 73 a 75cm)
Termina en el CONO MEDULAR a nivel de las vertebras L1 Y L2 en
el adulto y L2 y L3 en el neonato.
PUNCION LUMBAR
Se realiza entre las vertebras
L3 y L4 o entre L4 y L5.
Línea que une a ambas
CRESTAS ILIACAS
Espacio SUBARACNOIDEO

13. MEDIOS DE FIJACION
SUPERIOR
LATERALES
INFERIOR
1. Bulbo raquídeo
2. Ligamento dentado
3. Nervios espinales
4. Ligamento Coccígeo
Prolongación de la PIAMADRE
hacia la DURAMADRE
Aproximadamente 21 en total
31 pares de nervios mixtos
FILLUM TERMINAL (piamadre) +
SACO DURAL (duramadre)

14. ESTRUCTURA EXTERNA
SEGMENTOS MEDULARES
• 8 CERVICALES
• 12 DORSALES O TORACICOS
• 5 LUMBARES
• 5 SACROS
• 1 COCCIGEO
INTUMESCENCIAS
LUMBAR
CERVICAL
PLEXO LUMBAR
PLEXO BRAQUIAL
(C3 – T2)
(L1 – S3)
(31 MIELOMEROS)

15. REGLA DE CHIPAULT
TOPOGRAFIA VERTEBROMEDULAR
“Establece la CORRESPONDENCIA entre las APOFISIS ESPINOSAS
de las vertebras y los SEGMENTOS MEDULARES que se encuentra
al mismo nivel”
VERTEBRAS (APOFISIS
ESPINOSAS)
SEGMENTO MEDULAR
(MIELOMERO)
Cervicales Sumar 1 a la A.E. vertebral
Torácicas superiores (T1 a T6) Sumar 2 a la A.E vertebral
Torácicas inferiores (T7 a T9) Sumar 3 a la A.E vertebral
Torácico 10 Mielomeros L1 y L2
Torácico 11 Mielomeros L3 y L4
Torácico 12 Mielomero L5
Lumbar 1 Mielomeros sacros y coccígeos

17. REGLA DE CHIPAULT
TOPOGRAFIA VERTEBRORADICULAR
“Establece la CORRESPONDENCIA entre la salida de los NERVIOS
RAQUIDEOS con los CUERPOS VERTEBRALES que se
encuentran al mismo nivel”
N. Espinales Crpo. vertebral
• Cervical Sobre el
correspondiente
• Torácicos
• Lumbares
• Sacros
• Coccígeo
Debajo del
correspondiente.
Hernia discal: Entre dos vertebras adyacentes comprimen al nervio
raquídeo correspondiente a la vertebra inferior (a partir de T1)

18. HerniaDiscal Compresión: (L4 – L5 / L5 – S1)
Raíces N. Tibial
(No pararse en puntas de pie)
Raíces N. Peroneo
(Pie caído / No pararse en talones)
Nervio Ciático (L4 - L5 - S1 - S2 - S3)
Exploración Sensitiva
Exploración Motora

19. Porción caudal de la medula espinal
Vía piramidal o motora termina en el segmento
medular S2 ( ausente en cono medular)
Saco dural termina a nivel de vertebra S2 (se inicia el
ligamento coccígeo)
EPICONO MEDULAR
CONO MEDULAR
CAUDA EQUINA
Abarca los segmentos L5 y S1 (vía motora y sensitiva)
Termino de la medula espinal
Abarca los segmentos S2 – S5 (solo vía sensitiva)
Ventrículo terminal de Krause (dilatación conducto epéndimo)
Abarca raíces de L2 a S5 ( protegida por el sacro)
Envueltas por el SACO DURAL

20. LESION CAUDAL DE LA MEDULA ESPINAL
• Anestesia en cara posterior y medial de las piernas.
• Parálisis muscular espástica
• Arreflexia aquilea
• Incontinencia de esfínteres
• Anestesia en silla de montar
• Incontinencia de esfínteres temprana (vesical / fecal)
• Impotencia sexual
• Ausencia de trastornos motores
• Dolor radicular de mmii
• Parálisis muscular fláccida
• Incontinencia de esfínteres tardía (vesical / fecal)
• Frecuente en la fractura de sacro.
Síndrome Epicono Medular (L5 – S1)
Síndrome del Cono Medular (S2 – S5)
Síndrome de la Cauda Equina (r L2 – S5)

21. Punción Lumbar y Anestesia Epidural
• Crestas iliacas a nivel de L4 (apófisis espinosa)
• Entre L3 y L4
• Atraviesa planos anatómicos:
 Piel, TCSC, Aponeurosis, músculos, ligamento
amarillo, duramadre.
 (Atraviesa la duramadre) Espacio subaracnoideo.
• Entre L3 y L4
• Atraviesa planos anatómicos:
 Piel, TCSC, Aponeurosis, músculos, ligamento
amarillo, duramadre.
• (No atraviesa la duramadre) Espacio epidural
Anestesia Epidural, Extradural o Pelidural
Punción Lumbar

22. Sustancia Gris Central
Sustancia Blanca Periférica
• Astas o cuernos
• Comisura gris
• Cordones o funículos
• Fascículos de asociación intersegmentaria
CorteTransversal

23. Medula Transversal
SUSTANCIA GRIS (somas)
1. ASTAS O CUERNOS
ANTERIOR
LATERAL
POSTERIOR
2. COMISURA GRIS
Neuronas Eferentes
(somato motor / viscero motor)
Neuronas SNA simpatico
Neuronas Aferentes
(somato sensitivo / viscero
sensitivo)
Presenta el CONDUCTO DEL EPENDIMO
(T1 – L2)

24. Medula Transversal
SUSTANCIA BLANCA (axones)
1. CORDONES O FUNICULOS
• Anterior
• Lateral
• Posterior (F. de Goll y Burdach)
2. FIBR. ASOCIACION INTERSEGMENTARIA
F. INTERFASCICULAR (DE SCHULTZE)
F. SEPTOMARGINAL
• LUMBAR: Centro oval de FLECHSIG
• SACRA: Triangulo de PHILLIPE
GOUMBAULT
F. PROPIO
Anterior
Lateral
Posterior

25. MedulaTransversal
SURCO MEDIO ANTERIOR
SURCO INTERMEDIODORSAL
SURCO DORSOLATERAL
SURCO VENTROLATERAL
CORDON LATERAL
CORDON
ANTERIOR
CORDON
POSTERIORG
B
F. DE GOLL
(GRACILIS)
F. DE BURDACH
(CUNEATUS)
COMISURA BLANCA
 A. Medular posterior
 Raíces somato sensitivas y
víscero sensitivas
 Penetran por “Anillo pial
de Tarlov”
 A. Medular anterior Raíces somato motoras y
viscero motoras
(T6)
Goll
Burdach

26. ASTA ANTERIOR
(MOTORA/EFERENTE)
ASTA POSTERIOR
(SENSITIVA/AFERENTE)NervioRaquídeo
Raíz Sensitiva
(somática / visceral)
Raíz Motora
(somática / visceral)
N. RAQUIDEO
 Sensibilidad
somática
 31 pares

27. Irrigación Medular
Arteria Medular (Espinal) anterior
Arterias Medulares posteriores
 Origen: Arterias vertebrales
 Única
 Irriga 2/3 anteriores
 Origen: 25% arterias vertebrales y 75% PICA
 Bilateral
 Irriga 1/3 posterior
Arterias Radiculares (anterior y posterior)
 Origen: Arterias medulares
 Irrigan las raíces anteriores y posteriores

28. 1/3
Posterior
2/3
Anteriores
Arteria Medular Anterior
Arteria Medular Posterior
Vaso Corona
Vaso Corona
Anastomosis:
Plexo pial
Irrigación

29. ARadicularMayor Arteria de “Adam Kiewickz”
Características:
a) Unilateral y mas frecuente del lado
izquierdo.
b) Origen: Arterias lumbares o intercostales
 85% entre T7 y L2
 15% origen alto (T5 a T6) o un origen
bajo (L2 a L5)
LESION “Cirugía de esófago”
a) Síndrome medular anterior.
b) Paraplejia espontanea

30. Drenaje Venoso
Vena Medular
Anterior (1)
Vena Medular
Posterior (1)
Plexo venoso
vertebral interno
a) Plexo anterior
b) Plexo posterior
Venas
Radiculares
(espacio epidural)
Plexo venoso
vertebral externo
a) Plexo anterior
b) Plexo posterior
Drenaje Final
a) Venas lumbares
b) Sistema venoso ácigos
c) Venas cervicales profundas
d) Venas vertebrales
venas intervertebrales

31. PlexodeBatson DEFINICION
 El plexo venoso vertebral de Batson comunica los vasos intercostales posteriores
con el plexo vertebral.
 Carece de válvulas y la sangre fluye en ambas direcciones
 Facilita la METASTASIS OSEA a columna vertebral.

32. “Muchas Gracias”
Dr. Víctor Omar Vallejos Poma
vvallejospoma@gmail.com